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中心静脉导管和中心静脉导管和肠外营养并发症肠外营养并发症中心静脉导管和肠外营养并发症1目的目的识别肠外营养中心静脉置管的适当方式识别肠外营养中心静脉置管的适当方式描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道 并发症并发症阐明如何预防肠外营养相关的导管性、代谢性和胃阐明如何预防肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道并发症肠道并发症目的识别肠外营养中心静脉置管的适当方式2中心静脉导管中心静脉导管暂时性的或永久性的暂时性的或永久性的各种长度、规格和输液港数量各种长度、规格和输液港数量经抗菌药物处理的导管经抗菌药物处理的导管通过专用的导管腔输注通过专用的导管腔输注中心静脉导管暂时性的或永久性的3暂时性中心静脉导管暂时性中心静脉导管McCarthy MC,et al.JPEN 1987;11:259-262暂时性中心静脉导管McCarthy MC,et al.J4中心静脉置管途径中心静脉置管途径 In:Krey SH,Murray RL,eds.Dynamics of Nutritional Support.Norwalk,CT:Appleton-Century-Crofts;p.382.VenaVenasubclaviasubclaviaVenaVena ceflicaceflicaCatter Catter venoso venoso centralcentralVena cava Vena cava superiorsuperiorYugular internaYugular internaYugular externaYugular externaVenaVena axilaraxilarVenaVenabraquialbraquialVenaVena baslicabaslica锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉中心静脉中心静脉导管导管 上腔静脉上腔静脉 颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉腋静脉腋静脉肱静脉肱静脉贵要静脉贵要静脉中心静脉置管途径 In:Krey SH,Murray 5中心静脉解剖中心静脉解剖中心静脉解剖63.用用“穿刺置管技术穿刺置管技术”行中心静脉置管行中心静脉置管2.经周围静脉的经周围静脉的 中心静脉置管中心静脉置管 （PICC）1.周围静脉穿刺周围静脉穿刺经周围静脉置管经周围静脉置管头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉及其分支及其分支前臂正中静脉前臂正中静脉肘正中静脉肘正中静脉外侧外侧内侧内侧3.用“穿刺置管技术”2.经周围静脉的1.周围静脉7外周中心静脉导管外周中心静脉导管 Garanowski L.J Intraven Nurs 1993;16:167-194外周中心静脉导管 Garanowski L.J Intra8永久性中心静脉置管永久性中心静脉置管隧道式锁骨下导管隧道式锁骨下导管植入式输液港植入式输液港永久性中心静脉置管隧道式锁骨下导管9永久性中心静脉置管永久性中心静脉置管Hickman 导管导管永久性中心静脉置管Hickman 导管10锁骨下导管敷料锁骨下导管敷料 锁骨下导管敷料 11THANK YOUSUCCESS2024/6/2112可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/101肠外营养：并发症肠外营养：并发症导管相关性并发症导管相关性并发症代谢性并发症代谢性并发症胃肠道并发症胃肠道并发症Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976 肠外营养：并发症导管相关性并发症Ryan JA.Compl13导管相关性并发症导管相关性并发症插管相关插管相关 气胸气胸 乳糜胸乳糜胸 血胸血胸 空气栓塞空气栓塞 动脉受损动脉受损 神经损伤神经损伤Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.New York:Marcel Dekker,1995肠外营养：并发症肠外营养：并发症导管相关性并发症Dempsey DT.Complicati14导管相关性并发症导管相关性并发症机械性机械性 拙劣的置管技术拙劣的置管技术 静脉炎静脉炎 血栓形成血栓形成 导管阻塞导管阻塞 导管破裂导管破裂 导管栓塞导管栓塞Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fischer JE,ed.Total Parenteral Nutrition.Little,Brown and Company;1976.ASPEN Board of Directors.JPEN 2002;26 Suppl 1:37SA肠外营养：并发症肠外营养：并发症导管相关性并发症Ryan JA.Complications15导管相关性并发症导管相关性并发症感染性感染性 导管插入部位导管插入部位 皮下隧道皮下隧道 细菌定植细菌定植 菌血症菌血症 脓毒症症 Kemp L,et al.JPEN 1994;18:71-74Reed CR.Intensive Care Med 1995;21:177-183肠外营养：并发症肠外营养：并发症导管相关性并发症Kemp L,et al.JPEN 1916代谢性并发症代谢性并发症高血糖或低血糖高血糖或低血糖电解质失衡电解质失衡肾前性氮质血症肾前性氮质血症酸碱平衡失调酸碱平衡失调再喂养综合征再喂养综合征 测定磷测定磷,镁镁,钾和血糖钾和血糖Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.NY:Marcel Dekker,Inc.;1995;Solomon SM.JPEN 1990;14:90-97 肠外营养：并发症肠外营养：并发症代谢性并发症Dempsey DT.Complication17过度喂养过度喂养 给予给予 35 kcal/kg 会导致：会导致：肝脂肪变性肝脂肪变性 高血糖高血糖 肾前性氮质血症肾前性氮质血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 二氧化碳生成增加二氧化碳生成增加 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征Dempsey DT.In:Torosian MH,ed.Nutrition for the Hospitalized Patient.New York:Marcel Dekker Inc.;1995肠外营养：并发症肠外营养：并发症过度喂养Dempsey DT.In:Torosian M18胃肠道并发症胃肠道并发症肝功能异常肝功能异常尽可能经胃肠道提供少量食物可减少此并发症尽可能经胃肠道提供少量食物可减少此并发症的发生的发生肠外营养：并发症肠外营养：并发症胃肠道并发症肠外营养：并发症19小结小结:合理治疗合理治疗肠外营养指征：肠外营养指征：存在肠内营养禁忌症存在肠内营养禁忌症无法建立或维持肠内营养无法建立或维持肠内营养经口或肠内营养无法满足所有的营养需求经口或肠内营养无法满足所有的营养需求 Aspen Board of Directors:JPEN 2002;26 Suppl 1:18SA-19SA小结:合理治疗肠外营养指征：Aspen Board of 20肠外营养导管选择原则：肠外营养导管选择原则：预期持续时间预期持续时间所需导管管腔的数量所需导管管腔的数量外周静脉通路的条件外周静脉通路的条件Garanowski L.J Intraven Nurs 1993;16:167-194 小结小结:肠外营养的实施途径肠外营养的实施途径肠外营养导管选择原则：Garanowski L.J Int21p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写22Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You23
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