儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗ppt课件

儿童儿童糖尿病及糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗1儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗儿童糖尿病及糖尿病糖尿病糖尿病 糖尿病是一组由于胰岛素相对或绝对不足，或者靶细胞对胰岛素的敏感性降低，以血糖增高为特征的代谢病。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗2糖尿病 糖尿病是一组由于胰岛素相对或绝对n n全球高发病区与低发病区之比相差40倍n n发病率显示不断增高的趋势n n发病率随年龄增长而增加：1岁以下极少见 46岁之间小高峰 1014岁有大高峰儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗3全球高发病区与低发病区之比相差40倍儿童糖尿病及糖尿病酮症酸糖尿病分型（糖尿病分型（ADA，1996）一、一、1型（细胞损毁，胰岛素绝对缺乏）免疫介导性 特发性二、2型（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足）三、妊娠糖尿病四、其他类型糖尿病：共有8个亚型 儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗4糖尿病分型（ADA，1996）一、1型（细胞损毁，胰岛素其他类型糖尿病 共有8个亚型：1 1、细胞遗传缺陷细胞遗传缺陷2 2、胰岛素作用遗传缺陷：胰岛素基因、受体缺陷等、胰岛素作用遗传缺陷：胰岛素基因、受体缺陷等3 3、胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺外分泌疾病：胰腺炎4 4、内分泌疾病：库欣综合征、甲亢、内分泌疾病：库欣综合征、甲亢5 5、药物或化学品所致：杀鼠药、糖皮质激素、噻嗪类、药物或化学品所致：杀鼠药、糖皮质激素、噻嗪类药物药物6 6、感染所致：先天性风疹、巨细胞病毒、感染所致：先天性风疹、巨细胞病毒7 7、伴糖尿病的其他遗传综合征：、伴糖尿病的其他遗传综合征：TurnerTurner、DownDown综合症综合症8 8、少见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体、少见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗5其他类型糖尿病 共有8个亚型：儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒儿童糖尿病诊断儿童糖尿病诊断 临床表现：n n三多一少症状不明显,遗尿多见。n n发病较急，大约2030%以酮症酸中毒为首发症状。n n常有诱因,如感染、饮食不当或情绪因素等。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗6儿童糖尿病诊断 临床表现：儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准(ADA，2005年）年）空腹血糖7.0mmol/L（空腹是指至少禁食8小时），有糖尿病症状；随机血糖11.1mmmol/L；糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖11.1mmol/L 成人口服75克葡萄糖进行葡萄糖耐量试验 小儿 1.75g/kg，3分钟内喝完。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗7糖尿病诊断标准(ADA，2005年）空腹血糖7.0mmol化验检查化验检查:1、血糖 2、电解质 3、血气分析 4、尿糖，尿酮体 5、血胰岛素和C肽 6、葡萄糖耐量实验 7、糖化血 红蛋白:正常11.1mmol/L)PH7.3，HCO3 11.1mmol/L)儿童糖尿病DKADKA严重程度分度严重程度分度根据动脉血气、酸中毒的程度分度：n n轻度：PH7.3，或HCO315mmolL中度：PH7.2，或HCO310mmoLL重度：PH7.1，或HCO35mmolL儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗24DKA严重程度分度根据动脉血气、酸中毒的程度分度：儿童糖尿病DKADKA诊断诊断依据临床表现以及化验检查，以化验检查为主以酮症酸中毒为首发症状,无糖尿病史的糖尿病患儿，极易出现误诊：出现多尿、多饮，未能引起家长的注意；表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗25DKA诊断依据临床表现以及化验检查，以化验检查为主儿童糖尿病DKADKA诊断诊断不明原因昏迷病人，血酮体、尿酮体阳性同时血糖增高，无论既往有无糖尿病史，均应考虑DKA诊断。顽固性脱水酸中毒病人。呕吐、腹痛伴有明显深长呼吸，呼出气味有烂苹果味。食欲下降，乏力原因不明时。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗26DKA诊断儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗26DKADKA治疗原则治疗原则纠正脱水，恢复有效循环血容量补给胰岛素以促进葡萄糖的利用，阻断脂肪的分解纠正酸中毒纠正电解质紊乱儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗27DKA治疗原则纠正脱水，恢复有效循环血容量儿童糖尿病及糖尿DKADKA处理补液处理补液 低血容量是糖尿病酮症酸中毒最主要的死亡原因，因而积极有效的补液十分重要：n n恢复有效血容量，保证肾脏血流灌注n n清除高糖和酮体n n注意尽量减少脑水肿危险 儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗28DKA处理补液 低血容量是糖尿病酮症酸中毒最主要的死亡原DKADKA处理补液（处理补液（48h48h均衡补液法均衡补液法 ）目前国际上推荐采用目前国际上推荐采用快速补液：对于中、重度脱水的患儿，尤其休克者，快速补液：对于中、重度脱水的患儿，尤其休克者，最先给予生理盐水最先给予生理盐水101020mL20mLkgkg，于，于303060min60min以内以内快速输注扩容快速输注扩容序贯补液：快速扩容后即进入序贯补液：快速扩容后即进入48h48h均衡补液均衡补液 对于外周循环稳定的患儿，也可以直接进行对于外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h48h均衡补液而不需要快速补液均衡补液而不需要快速补液儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗29DKA处理补液（48h均衡补液法）目前国际上推荐采用DKADKA处理补液（处理补液（48h48h均衡补液法）均衡补液法）总液量累计丢失量维持量总液量累计丢失量维持量累计丢失量（累计丢失量（mlml）=估计脱水（估计脱水（%）体重体重Kg1000mlKg1000ml维持量维持量=1200=12001500ml1500mlmm2 2 或或6080ml/Kg.d6080ml/Kg.dn n每日液体总量一般不超过每日维持量的每日液体总量一般不超过每日维持量的1 15 52 2倍。倍。n n此种方法一般不需要额外考虑继续丢失，液体复苏此种方法一般不需要额外考虑继续丢失，液体复苏所补入的液体量一般无需从总量中扣除。所补入的液体量一般无需从总量中扣除。n n总液体张力约总液体张力约1 12 2张。张。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗30DKA处理补液（48h均衡补液法）总液量累计丢失量维持DKADKA处理补液（处理补液（48h48h均衡补液法）均衡补液法）补液举例：补液举例：中度脱水患儿，体重中度脱水患儿，体重20kg20kg，按，按5 5脱水计算：脱水计算：累积丢失量为累积丢失量为1000 ml1000 ml维持量为维持量为1400ml1400mld d，48h48h补液总量共计补液总量共计3800ml3800ml。每日补液。每日补液1900ml1900ml，24h24h均匀输入，每小时补入液体量为均匀输入，每小时补入液体量为80ml80ml。第第1 1小时一般输入生理盐水，其后为半张含钾盐水，小时一般输入生理盐水，其后为半张含钾盐水，总液体张力为总液体张力为1 12 2 2 23 3张。张。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗31DKA处理补液（48h均衡补液法）补液举例：儿童糖尿病及糖DKADKA处理补液处理补液第一小时快速扩容，一般总量不超过第一小时快速扩容，一般总量不超过30ml30mlkgkg注意尽早补钾注意尽早补钾须强调，纠正须强调，纠正DKADKA脱水的速度应较其他原因所致者脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因为过快地输入张力性液体可能加重脑水缓慢，因为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。肿进程。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗32DKA处理补液第一小时快速扩容，一般总量不超过30mlDKADKA处理补液（传统补液法）处理补液（传统补液法）按中度脱水计算输液量（按中度脱水计算输液量（8080120ml/kg/24h120ml/kg/24h）前前8h8h给半量给半量 第第1 1步（第步（第1 1小时）：等张盐水小时）：等张盐水20ml/kg20ml/kg 第第2 2步（第步（第2 28 8小时）：小时）：液量液量40ml/kg40ml/kg，速度，速度5ml/kg.h 5ml/kg.h Na Na+正常：继续用正常：继续用NSNS Na Na+高：高：NSNS、注射用水各半量、注射用水各半量 余量在后余的余量在后余的1616小时补足小时补足儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗33DKA处理补液（传统补液法）按中度脱水计算输液量（80DKADKA处理胰岛素治疗处理胰岛素治疗采用小剂量持续胰岛素静脉滴注法，必须使用短采用小剂量持续胰岛素静脉滴注法，必须使用短效胰岛素。效胰岛素。开始剂量为开始剂量为 0.1U/kg/h 0.1U/kg/h 加入加入0.9%0.9%生理盐水中静生理盐水中静脉滴注，可使用输液泵输入。脉滴注，可使用输液泵输入。血糖下降速度一般为每小时血糖下降速度一般为每小时2 25 mmoL5 mmoLL L。可根据血糖结果调整胰岛素的剂量，但输注速度可根据血糖结果调整胰岛素的剂量，但输注速度一般不低于一般不低于0 005 U05 Ukg/hkg/h。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗34DKA处理胰岛素治疗采用小剂量持续胰岛素静脉滴注法，必须使DKADKA处理胰岛素治疗处理胰岛素治疗小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正：小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正：连续连续2 2次尿酮阴性，血次尿酮阴性，血PHPH7 73 3，血糖下降至，血糖下降至12 12 mmolmmolL L以下。以下。静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒的纠正是不够的，只要酮体存在就说明肝中合成的纠正是不够的，只要酮体存在就说明肝中合成酮体量超过肝外组织利用酮体能力，酮体量超过肝外组织利用酮体能力，仍需要胰岛仍需要胰岛素治疗。素治疗。一般来说血糖降至一般来说血糖降至12 mmol12 mmolL L需要需要4 45h 5h，而酮，而酮体的消失大约需要体的消失大约需要121224h24h。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗35DKA处理胰岛素治疗小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒胰岛素应用注意点胰岛素应用注意点胰岛素一般在补液后胰岛素一般在补液后1h1h开始应用，特别是对有休克开始应用，特别是对有休克的患儿，只有当休克恢复、含钾盐水补液开始后，的患儿，只有当休克恢复、含钾盐水补液开始后，胰岛素才可应用。这样可以避免钾突然从血浆进入胰岛素才可应用。这样可以避免钾突然从血浆进入细胞内导致心律紊乱。细胞内导致心律紊乱。在纠正脱水补液的最初在纠正脱水补液的最初60609090分钟内，即使不用胰分钟内，即使不用胰岛素血糖也会下降。岛素血糖也会下降。当血糖下降到当血糖下降到121215mmol/L15mmol/L时改为糖盐水输注，维时改为糖盐水输注，维持血糖在持血糖在8 812mmol/L12mmol/L之间。之间。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗36胰岛素应用注意点胰岛素一般在补液后1h开始应用，特别是对有休转换为皮下胰岛素注射转换为皮下胰岛素注射只有当临床状况稳定后，口服液体可耐受时，静只有当临床状况稳定后，口服液体可耐受时，静脉输液可减少，最后过渡到皮下胰岛素注射的常脉输液可减少，最后过渡到皮下胰岛素注射的常规治疗。规治疗。为防止高血糖反跳，在第一次皮下注射短效胰岛为防止高血糖反跳，在第一次皮下注射短效胰岛素（素（0.25U/kg/0.25U/kg/次次 ）后）后3030分钟内不要停用静脉胰分钟内不要停用静脉胰岛素岛素。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗37转换为皮下胰岛素注射只有当临床状况稳定后，口服液体可耐受时，DKADKA处理低血钾的防治处理低血钾的防治由于以下原因，由于以下原因，DKADKA患儿体内患儿体内K K+丢失较为明显：丢失较为明显：n n酸中毒时，肾小管酸中毒时，肾小管NaNa+、K K+交换增加，从尿中排交换增加，从尿中排出大量出大量K K+n n胰岛素治疗后，胰岛素治疗后，K K+进入细胞而血钾会迅速下降进入细胞而血钾会迅速下降n n患儿发生患儿发生DKADKA时进食差和呕吐，时进食差和呕吐，K K+的摄入不足的摄入不足 因此在因此在DKADKA的液体疗法中应注意及时补钾，的液体疗法中应注意及时补钾，以防止低钾血症的发生。以防止低钾血症的发生。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗38DKA处理低血钾的防治由于以下原因，DKA患儿体内K+丢失DKADKA处理低血钾的防治处理低血钾的防治 DKADKA时大量电解质（包括血钾）从尿中排出，时大量电解质（包括血钾）从尿中排出，但很少病人在入院时血钾是低的，主要原因：但很少病人在入院时血钾是低的，主要原因：n n酸中毒时大量酸中毒时大量H H+从细胞外液进入细胞内，通过从细胞外液进入细胞内，通过H H+-K-K+交换使钾从细胞内转移到细胞外。交换使钾从细胞内转移到细胞外。n n病人脱水，血容量不足。病人脱水，血容量不足。在治疗后随着胰岛素和液体的补充，酸中毒纠在治疗后随着胰岛素和液体的补充，酸中毒纠正，血钾会迅速下降，因此，治疗后尿量恢复正，血钾会迅速下降，因此，治疗后尿量恢复即应积极补钾。即应积极补钾。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗39DKA处理低血钾的防治儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗3DKADKA处理低血钾的防治处理低血钾的防治补钾：n n最初补液时如没有血钾数据，在输入含钾液之最初补液时如没有血钾数据，在输入含钾液之前应先用心电图监测，若无高钾的证据，则尽前应先用心电图监测，若无高钾的证据，则尽早使用含钾液体。早使用含钾液体。n n膀胱有尿后膀胱有尿后(一般输注第二步液体时一般输注第二步液体时)，将氯化，将氯化钾与钾与1 12 2张盐水混合输入，钾浓度为张盐水混合输入，钾浓度为0 03 3，使血钾维持在正常范围。使血钾维持在正常范围。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗40DKA处理低血钾的防治补钾：儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的DKADKA处理酸中毒处理酸中毒糖尿病酮症时的酸中毒是由于乙酰乙酸和糖尿病酮症时的酸中毒是由于乙酰乙酸和-羟羟丁酸的过量产生造成的。丁酸的过量产生造成的。目前没有证据说明使用碳酸氢钠有明确的益处，目前没有证据说明使用碳酸氢钠有明确的益处，然而有证据表明碳酸氢盐的使用可加重中枢神然而有证据表明碳酸氢盐的使用可加重中枢神经系统酸中毒和组织缺氧。经系统酸中毒和组织缺氧。胰岛素治疗可以使酮体生成碳酸氢盐，逆转酸胰岛素治疗可以使酮体生成碳酸氢盐，逆转酸中毒；低血容量的纠正可促进有机酸的排泄。中毒；低血容量的纠正可促进有机酸的排泄。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗41DKA处理酸中毒糖尿病酮症时的酸中毒是由于乙酰乙酸和-羟DKADKA处理酸中毒处理酸中毒以下情况可以考虑使用：以下情况可以考虑使用：n n 动脉血气动脉血气PHPH6.96.9n n 休克持续不好转休克持续不好转n n 心脏收缩力下降心脏收缩力下降 通常用通常用5 5NaHCONaHCO3 3 1 12 ml2 mlkgkg稀释后在稀释后在l hl h以上以上时间内缓慢输入，必要时可以重复。时间内缓慢输入，必要时可以重复。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗42DKA处理酸中毒以下情况可以考虑使用：儿童糖尿病及糖尿病酮DKADKA处理脑水肿处理脑水肿脑水肿发生率及时间：脑水肿发生率及时间：n nDKADKA患儿症状性脑水肿发生率为患儿症状性脑水肿发生率为0 05 50 09 9，其中约其中约21212424死亡。死亡。n n脑水肿常发生在开始治疗的脑水肿常发生在开始治疗的4 412 h12 h之内，治疗后之内，治疗后242448 h48 h发生者少见。发生者少见。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗43DKA处理脑水肿脑水肿发生率及时间：儿童糖尿病及糖尿病酮症DKADKA处理脑水肿处理脑水肿引起脑水肿的高危因素有：引起脑水肿的高危因素有：n n补液量补液量4 L4 L(m(m2 2.24 h).24 h)，n n小年龄，新发患儿以及小年龄，新发患儿以及DKADKA状态持续不缓解。状态持续不缓解。脑水肿潜在危险因素包括：脑水肿潜在危险因素包括：n n前前4 h4 h补液量过大，重度补液量过大，重度DKADKA，碳酸氢钠治疗，碳酸氢钠治疗;n n就诊时血尿素氮高就诊时血尿素氮高;n n补液的第补液的第1 1小时内即使用胰岛素。小时内即使用胰岛素。这些因素应该在治疗中注意！儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗44DKA处理脑水肿引起脑水肿的高危因素有：儿童糖尿病及糖尿病DKADKA处理脑水肿处理脑水肿诊断指标诊断指标对痛觉刺激无反应对痛觉刺激无反应(运动或语言反应运动或语言反应)去皮层或去大脑强直去皮层或去大脑强直颅神经麻痹（颅神经麻痹（、）中枢性呼吸异常，如呻吟样、叹息样呼吸等表现。中枢性呼吸异常，如呻吟样、叹息样呼吸等表现。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗45DKA处理脑水肿诊断指标对痛觉刺激无反应(运动或语言反应)DKADKA处理脑水肿诊断指标处理脑水肿诊断指标主要指标：主要指标：n n 意识状态有改变或意识状态不稳定；意识状态有改变或意识状态不稳定；n n 与血容量或睡眠状态不相称的持续的心率下降与血容量或睡眠状态不相称的持续的心率下降 (下降下降2020次次min)min)；n n 大小便失禁。大小便失禁。次要指标：次要指标：n n 呕吐；呕吐；n n 头痛；头痛；n n 嗜睡不易唤醒；嗜睡不易唤醒；n n 舒张压舒张压90 mmHg90 mmHg；n n 年龄年龄55岁。岁。符合符合1 1项诊断指标，项诊断指标，2 2项主要指标或者项主要指标或者l l项主要加项主要加2 2项次要指项次要指标，则诊断脑水肿的敏感性达标，则诊断脑水肿的敏感性达9292，假阳性只占，假阳性只占4 4。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗46DKA处理脑水肿诊断指标主要指标：儿童糖尿病及糖尿病酮症酸DKADKA处理脑水肿治疗处理脑水肿治疗一旦考虑脑水肿则应限制液量，予甘露醇一旦考虑脑水肿则应限制液量，予甘露醇0 025251 10g0gKgKg，20 min20 min输入，如治疗无反应可于输入，如治疗无反应可于30min30min到到2h2h后后重复。重复。甘露醇无效、血钠低者可予甘露醇无效、血钠低者可予3 3NaCI 5NaCI 510 ml10 mlkgkg，30min30min输入，同时液体输入速度降低输入，同时液体输入速度降低1 13 3。抬高床头，必要时呼吸支持等。抬高床头，必要时呼吸支持等。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗47DKA处理脑水肿治疗一旦考虑脑水肿则应限制液量，予甘露醇0DKADKA治疗治疗 积极寻找病因积极寻找病因 消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应予以抗生素治疗。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗48DKA治疗 积极寻找病因 消除诱因是很重要的，感染是最DKADKA治疗监测治疗监测严密观察血压、心率、呼吸、体温、神智的变化严密观察血压、心率、呼吸、体温、神智的变化每小时测定血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛每小时测定血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量素的入量每每2 24 4小时测定电解质、血气分析，直至酸中毒小时测定电解质、血气分析，直至酸中毒纠正纠正儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗49DKA治疗监测严密观察血压、心率、呼吸、体温、神智的变化儿总结总结n n紧急评估、急诊处理和对症处理n n治疗监测、再次评估、调整治疗n n处理流程见下图：国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）方案儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗50总结紧急评估、急诊处理和对症处理儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒 临床病史临床病史多饮、多尿、消瘦腹痛、乏力、呕吐意识障碍 临床体征临床体征脱水征阳性深大呼吸呼气酮味昏睡/嗜睡/伴或不伴呕吐 生化等各种检查生化等各种检查尿酮体阳性血糖升高血气、尿素、电解质等指标符合确诊酮症酸中毒确诊酮症酸中毒脱水体重的5%非休克者酸中毒（过度通气）表现呕吐休克（外周脉搏减弱）意识障碍/昏迷轻度脱水可耐受口服液体 复苏复苏A、气道插管/鼻胃管B、吸氧C、循环：NS1020ml/Kg，0.51h输入可重复直至循环重建，但总量一般不超过30ml/Kg 严密观察、调整治疗严密观察、调整治疗计算液体需要量输液时间持续48h以上首步输入生理盐水ECG监测：T波异常液体加入氯化钾浓度：40mmol/L 治疗治疗皮下注射胰岛素口服补液无改善胰岛素0.1U/Kg.h持续输入紧急评估紧急评估儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗51 临床病史 临床体征 严密观察严密观察 调整治疗调整治疗检查微量血糖1次/h检查每小时出入量至少每小时评价1次精神状态开始静脉治疗后每2小时检查电解质、血糖血糖17mmol/L以下或血糖下降速度5mmol/h酸中毒无改善 精神状态更差警示信号：头痛，心率减慢激惹，意识状态恶化，尿便失禁，特殊神经体征出现 重新评价重新评价静脉液体计算胰岛素输注系统和剂量是否需要再复苏治疗是否存在败血症？静脉治疗静脉治疗改为0.45%盐水+5%GS调节钠的输入以提高血清钠水平除外低血糖考虑脑水肿？改善临床表现好转，耐受口服液体转换为皮下注射胰岛素胰岛素皮下注射一定时间后，停止静脉胰岛素输注 治疗治疗静脉给予甘露醇0.51g/Kg降低静脉补液速度1/3病情稳定后方可考虑头颅影像学检查儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗52严密观察 调整治疗检查微量血糖1次/h血糖17mmol/L以DKADKA的预防的预防DKADKA是糖尿病死亡的主要原因，预防是糖尿病死亡的主要原因，预防DKADKA就成为有就成为有效降低糖尿病死亡率的主要手段。效降低糖尿病死亡率的主要手段。提高公众对糖尿病的认知度，增加糖尿病诊断率提高公众对糖尿病的认知度，增加糖尿病诊断率和识别和识别DKADKA的高危因素可以有效减少的高危因素可以有效减少DKADKA的发生。的发生。对于已经诊断糖尿病者，具体应教育患儿预防感对于已经诊断糖尿病者，具体应教育患儿预防感染，正确使用胰岛素。已经证明行为教育对控制染，正确使用胰岛素。已经证明行为教育对控制不良者具有良好的预防效果。不良者具有良好的预防效果。儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗53DKA的预防DKA是糖尿病死亡的主要原因，预防DKA就成为有儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗54谢谢！儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗54