儿科急症护理分析课件

儿科常见急症护理儿科常见急症护理 广东省中医院儿科广东省中医院儿科 1小小 儿儿 惊惊 厥厥小 儿 惊 厥2定义定义 惊厥是由于神经细胞异常放电引起全身惊厥是由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。多见于婴幼儿，属功能暂时紊乱的状态。多见于婴幼儿，属于中医于中医“惊风惊风”。定义3病因病因1、感染性疾病（、感染性疾病（1）颅内感染：各种细菌、病毒、）颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及随之引起的脑水肿。（及随之引起的脑水肿。（2）颅外感染：各种）颅外感染：各种感染造成的高热惊厥、破伤风等。感染造成的高热惊厥、破伤风等。2、非感染性疾病（、非感染性疾病（1）颅内疾病：各型癫痫、颅）颅内疾病：各型癫痫、颅脑损伤；（脑损伤；（2）颅外疾病：如中毒、水电解质）颅外疾病：如中毒、水电解质紊乱、窒息、溺水等。紊乱、窒息、溺水等。3、中医病因病机与外感时邪、内蕴湿热、暴受、中医病因病机与外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐有关。惊恐有关。病因1、感染性疾病（1）颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、寄生4临床表现临床表现v惊厥惊厥 突然发生意识失，眼球上翻，凝视或斜视，局突然发生意识失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，瞳孔扩大，部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，瞳孔扩大，口吐白沫，喉头痰鸣，窒息，屏气，发绀，大小便口吐白沫，喉头痰鸣，窒息，屏气，发绀，大小便失禁。持续数秒至数分钟。失禁。持续数秒至数分钟。v热性惊厥热性惊厥 多由上感引起，（多由上感引起，（1）主要发生在）主要发生在6个月个月至至3岁小儿；（岁小儿；（2）大多发生于急骤高热开始后）大多发生于急骤高热开始后12小小时之内；（时之内；（3）发作时间短，在一次发热性疾病中）发作时间短，在一次发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征；（系统异常体征；（4）热退后）热退后1周做脑电图正常。周做脑电图正常。临床表现惊厥 突然发生意识失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或5辩证辩证1、风热动风：表现发热，头痛，鼻塞，咳嗽，、风热动风：表现发热，头痛，鼻塞，咳嗽，咽痛，随时出现烦躁、神昏、惊风。咽痛，随时出现烦躁、神昏、惊风。2、气营两燔：表现壮热多汗，头痛项强，恶心、气营两燔：表现壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘。呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘。3、邪陷心肝：表现高热不退，烦躁口渴，谵语，、邪陷心肝：表现高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视。神志昏迷，反复抽搐，两目上视。4、湿热疫毒：表现持续高热，频繁抽风，神志、湿热疫毒：表现持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便粘腻或夹脓血。昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便粘腻或夹脓血。5、惊恐惊风：表现身体战栗，喜投母怀，夜间、惊恐惊风：表现身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥，抽风，神志不清，大便色青惊啼，甚至惊厥，抽风，神志不清，大便色青。辩证1、风热动风：表现发热，头痛，鼻塞，咳嗽，咽痛，随时出6（一）、惊厥发作期的急救护理要点（一）、惊厥发作期的急救护理要点v体位：去枕平卧，头偏向一侧，松开衣服。体位：去枕平卧，头偏向一侧，松开衣服。v保持呼吸道通畅：用开口器或纱布包好压舌板将口张开，用舌钳子将舌保持呼吸道通畅：用开口器或纱布包好压舌板将口张开，用舌钳子将舌牵出防止舌后坠引窒息，随时吸出咽喉口腔分泌物及痰液。并面罩吸氧。牵出防止舌后坠引窒息，随时吸出咽喉口腔分泌物及痰液。并面罩吸氧。v止惊：指压人中或针刺十宣、合谷、内关、涌泉等穴；遵医嘱应用止惊止惊：指压人中或针刺十宣、合谷、内关、涌泉等穴；遵医嘱应用止惊药物（安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等）。药物（安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等）。v降温：物理降温（温水浴、酒精擦浴等）药物降温遵医嘱给药有布洛芬，降温：物理降温（温水浴、酒精擦浴等）药物降温遵医嘱给药有布洛芬，小儿退热片，来比林等。小儿退热片，来比林等。v药物治疗的护理：止惊药物多有抑制呼吸作用，使用药物期间须监测生药物治疗的护理：止惊药物多有抑制呼吸作用，使用药物期间须监测生命体征，做好气管插管准备。静脉给药时，静注时间要慢。命体征，做好气管插管准备。静脉给药时，静注时间要慢。v注意患儿安全：要有专人守护，病床要加护栏，防止发生跌伤。注意患儿安全：要有专人守护，病床要加护栏，防止发生跌伤。v做好抢救工作：床边做抢救器械和药物的准备。病室内应保持安静，光做好抢救工作：床边做抢救器械和药物的准备。病室内应保持安静，光线不可过强。线不可过强。v饮食：高热时宜流质或半流质饮食，惊厥后宜多食果汁。饮食：高热时宜流质或半流质饮食，惊厥后宜多食果汁。（一）、惊厥发作期的急救护理要点体位：去枕平卧，头偏向一侧7（二）病情观察病情观察v1、密切观察体温、神志、意识、瞳孔、呼吸，注意、密切观察体温、神志、意识、瞳孔、呼吸，注意观察患儿惊厥时间、惊厥类型及惊厥临床表现。观察患儿惊厥时间、惊厥类型及惊厥临床表现。v2、密切观察用药后的不良反应。、密切观察用药后的不良反应。v3、注意观察患儿神经系统体征。、注意观察患儿神经系统体征。v4、注意观察患儿有无烦躁不安、剧烈头痛、频频呕、注意观察患儿有无烦躁不安、剧烈头痛、频频呕吐、皮疹、脉搏呼吸不规则症状吐、皮疹、脉搏呼吸不规则症状，惊厥缓解后神志惊厥缓解后神志恢复情况恢复情况。（二）病情观察1、密切观察体温、神志、意识、瞳孔、呼吸，注8儿科急症护理分析课件9 治治 疗疗v应用抗惊厥药物，首选地西泮静注，每次应用抗惊厥药物，首选地西泮静注，每次0.10.3mg/kg0.10.3mg/kg，一次总量不超过，一次总量不超过10mg10mg，但作，但作用短暂，必要时用短暂，必要时3030分钟后重复。其他止惊药分钟后重复。其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、还有苯妥英钠、苯巴比妥、10%10%水合氯醛等水合氯醛等。治 疗应用抗惊厥药物，首选地西泮静注，每次0.1010（四）护理知识指导（四）护理知识指导v饮食指导：指导家长平日要供给患儿足够的宫饮食指导：指导家长平日要供给患儿足够的宫养和水分，合理搭配膳食。养和水分，合理搭配膳食。v生活要有规律，保证足够睡眠和休息。较大小生活要有规律，保证足够睡眠和休息。较大小儿要进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能儿要进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力。力。v指导患儿家长注意观察孩子的体温变化及表现。指导患儿家长注意观察孩子的体温变化及表现。v指导家长正确掌握一些常用退热药的剂量和用指导家长正确掌握一些常用退热药的剂量和用法，以及物理降温的方法。法，以及物理降温的方法。（四）护理知识指导饮食指导：指导家长平日要供给患儿足够的宫养11v教会家长患儿发生高热惊厥时简单紧急处理教会家长患儿发生高热惊厥时简单紧急处理方法，如指压人中，去枕平卧，头偏向一侧，方法，如指压人中，去枕平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而发生窒息等。防止因呕吐而发生窒息等。v对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，不能随便停药，以免诱发惊厥。药，不能随便停药，以免诱发惊厥。v告知家长感染是小儿惊厥最常见的原因，平告知家长感染是小儿惊厥最常见的原因，平时注意预防感染，特别是在传染病的流行季时注意预防感染，特别是在传染病的流行季节要注意预防。节要注意预防。教会家长患儿发生高热惊厥时简单紧急处理方法，如指压人中，去枕12 小儿支气管哮喘急性发作小儿支气管哮喘急性发作儿科急症护理分析课件13 支气管哮喘是由多种炎症细胞，特别是肥大细支气管哮喘是由多种炎症细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎淋巴细胞参与的气道慢性炎症。是小儿时期常见的一种呼吸道疾病。本病四季症。是小儿时期常见的一种呼吸道疾病。本病四季都有，但于春秋两季多发。素有遗传或为过敏体质，都有，但于春秋两季多发。素有遗传或为过敏体质，气候骤变、饮食失调、运动过度、大声谈笑以及气候骤变、饮食失调、运动过度、大声谈笑以及接触过敏刺激物等均能诱发本病。各年龄期限均接触过敏刺激物等均能诱发本病。各年龄期限均可发病，但以婴幼儿期及学龄前期最多发。本病属可发病，但以婴幼儿期及学龄前期最多发。本病属中医学的中医学的“哮喘哮喘”范畴。范畴。支气管哮喘是由多种炎症细胞，特别是肥大细胞、14【临床表现】【临床表现】一、症状一、症状 咳嗽、气短、喉头发痒、有发绀、气喘、咳嗽、气短、喉头发痒、有发绀、气喘、胸闷、喘息和呼吸困难，以夜间和清晨为胸闷、喘息和呼吸困难，以夜间和清晨为严重，不能平卧，烦躁不安。严重，不能平卧，烦躁不安。二、体征二、体征：两肺满布哮鸣音，三凹征，呼气延：两肺满布哮鸣音，三凹征，呼气延长。部分患儿发作时大汗淋漓。发作时心长。部分患儿发作时大汗淋漓。发作时心率增快。率增快。【临床表现】一、症状15【辩证辩证】1 1、寒性哮喘：表现咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多、寒性哮喘：表现咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫。白沫。2 2、热性哮喘：表现咳嗽喘息，声高息涌，咯痰、热性哮喘：表现咳嗽喘息，声高息涌，咯痰稠黄，胸膈满闷，咽红口干，尿黄，便秘。稠黄，胸膈满闷，咽红口干，尿黄，便秘。3 3、外寒内热：表现咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清、外寒内热：表现咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄。涕，咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄。4 4、肺实肾虚：表现病程较长，哮喘持续不已，、肺实肾虚：表现病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，神疲纳呆，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，神疲纳呆，小便清长，痰多小便清长，痰多。【辩证】16【护理】【护理】一、病情观察一、病情观察1观察神志、面色、呼吸、体温、舌象、观察神志、面色、呼吸、体温、舌象、脉象的变脉象的变化。化。2观察患儿哮喘情况：呼气性呼吸困难程度、呼吸观察患儿哮喘情况：呼气性呼吸困难程度、呼吸加快和哮鸣音的情况，有无大量出汗、疲倦、发绀，加快和哮鸣音的情况，有无大量出汗、疲倦、发绀，有无烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝脏在短时有无烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝脏在短时间内急剧增大，警惕心力衰竭、呼吸骤停、哮喘持间内急剧增大，警惕心力衰竭、呼吸骤停、哮喘持续状态。续状态。3观察发病先兆，如鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳、观察发病先兆，如鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳、胸闷等。胸闷等。【护理】一、病情观察17【一般护理】【一般护理】v病室环境要清洁、安静舒适，经常通风，注意清洁病室环境要清洁、安静舒适，经常通风，注意清洁卫生，一般采用湿式打扫。内避免放置花、鸟、羽卫生，一般采用湿式打扫。内避免放置花、鸟、羽毛、毛毯等易引起过敏的物质，减少粉尘及特殊气毛、毛毯等易引起过敏的物质，减少粉尘及特殊气味的接触。味的接触。v饮食宜清淡、易消化、营养丰富，避免吃诱发哮喘饮食宜清淡、易消化、营养丰富，避免吃诱发哮喘发作的食物，如奶类、蛋类、鱼、虾、蟹、含色素发作的食物，如奶类、蛋类、鱼、虾、蟹、含色素及防腐剂等食物，不要喝冷饮及饮用寒凉汤水，忌及防腐剂等食物，不要喝冷饮及饮用寒凉汤水，忌过食酸、咸、甜之物，宜少量多餐，避免过饱而诱过食酸、咸、甜之物，宜少量多餐，避免过饱而诱发哮喘。发哮喘。【一般护理】病室环境要清洁、安静舒适，经常通风，注意清洁卫生18v哮喘发作时予持续低流量吸氧，按医嘱予雾哮喘发作时予持续低流量吸氧，按医嘱予雾化吸入，尽量让病儿静卧休息，予半坐卧位化吸入，尽量让病儿静卧休息，予半坐卧位或坐位。或坐位。v做好心理护理，避免一切不良因素的刺激，做好心理护理，避免一切不良因素的刺激，防止哭吵过度，加重病情。较大病儿要耐心防止哭吵过度，加重病情。较大病儿要耐心疏导，多加鼓励，并尽量给家长予安慰和指疏导，多加鼓励，并尽量给家长予安慰和指导，以取得配合，解除病儿的恐惧心理，稳导，以取得配合，解除病儿的恐惧心理，稳定情绪。定情绪。哮喘发作时予持续低流量吸氧，按医嘱予雾化吸入，尽量让病儿静卧19v保持呼吸道通畅，随时清除鼻垢和鼻腔、口保持呼吸道通畅，随时清除鼻垢和鼻腔、口咽部分泌物。咳嗽、痰多，按医嘱给予超声咽部分泌物。咳嗽、痰多，按医嘱给予超声雾化吸入，鼓励多饮水，但雾化后半小时内雾化吸入，鼓励多饮水，但雾化后半小时内尽量少饮水。尽量少饮水。v 注意保暖，特别是背部和颈部；汗出时及时注意保暖，特别是背部和颈部；汗出时及时用干毛巾或温水毛巾擦拭，更换汗湿衣服，用干毛巾或温水毛巾擦拭，更换汗湿衣服，防止受凉。防止受凉。保持呼吸道通畅，随时清除鼻垢和鼻腔、口咽部分泌物。咳嗽、痰多20【用药护理】【用药护理】v应用肾上腺皮质激素时：静脉给药要按医嘱稀释后应用肾上腺皮质激素时：静脉给药要按医嘱稀释后使用，速度不宜过快，并观察面色、心率、及有无使用，速度不宜过快，并观察面色、心率、及有无恶心、呕吐等；若为口服给药应注意按时按量准确恶心、呕吐等；若为口服给药应注意按时按量准确给药，并选择在饭后服药。给药，并选择在饭后服药。v使用平喘雾化剂吸入时，药液不宜过多、过频的吸使用平喘雾化剂吸入时，药液不宜过多、过频的吸入，应遵医嘱使用。注意观察有无心动过速、血压入，应遵医嘱使用。注意观察有无心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应等。升高、虚弱、恶心、过敏反应等。【用药护理】应用肾上腺皮质激素时：静脉给药要按医嘱稀释后使用21v应用氨茶碱稀释后静滴时，注意观察病儿有无头晕、应用氨茶碱稀释后静滴时，注意观察病儿有无头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸等不适。滴速严格遵医嘱头痛、恶心、呕吐、心悸等不适。滴速严格遵医嘱执行，如滴速过快，可使心肌过度兴奋，而发生心执行，如滴速过快，可使心肌过度兴奋，而发生心悸、惊厥、血压骤降等严重反应。悸、惊厥、血压骤降等严重反应。v根据发作时间，确定服中药次数。全日发作多次者，根据发作时间，确定服中药次数。全日发作多次者，多次频服；发作多在午夜者，留一半在临睡前服；多次频服；发作多在午夜者，留一半在临睡前服；发作于白天者，分两次服；发作于清晨者，在次晨发作于白天者，分两次服；发作于清晨者，在次晨3-4时服一半，另一半次日白天服。时服一半，另一半次日白天服。应用氨茶碱稀释后静滴时，注意观察病儿有无头晕、头痛、恶心、呕22【健康指导】【健康指导】v 教会病儿及家长正确使用平喘药物吸入器的教会病儿及家长正确使用平喘药物吸入器的方法。方法。v合理安排生活起居和饮食，保证充足的睡眠，合理安排生活起居和饮食，保证充足的睡眠，避免劳累、情绪激动。避免劳累、情绪激动。v鼓励病儿参加适当的体育活动，以促进身心鼓励病儿参加适当的体育活动，以促进身心的发育，增加肺活量，提高机体抗病力，减的发育，增加肺活量，提高机体抗病力，减少病情反复机会。少病情反复机会。【健康指导】教会病儿及家长正确使用平喘药物吸入器的方法。23v饮食应适当增加营养，对以往曾产生过敏而饮食应适当增加营养，对以往曾产生过敏而发病的食品，如鱼、虾、蟹等应禁忌。发病的食品，如鱼、虾、蟹等应禁忌。v慎戒接触可诱发哮喘的各种因素如煤气，天慎戒接触可诱发哮喘的各种因素如煤气，天那水、杀虫气雾剂、农药、气油、油漆，以那水、杀虫气雾剂、农药、气油、油漆，以及屋尘、蟑螂、花粉等过敏原。及屋尘、蟑螂、花粉等过敏原。饮食应适当增加营养，对以往曾产生过敏而发病的食品，如鱼、虾、24小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻25小儿腹泻（小儿腹泻（infantile diarrheainfantile diarrhea），），腹泻病腹泻病v概念：概念：一组消化道综合症，以大便次数增多和性状改变一组消化道综合症，以大便次数增多和性状改变为特征。为特征。6 6月月2 2岁小儿多见岁小儿多见婴幼儿最常见疾病之一婴幼儿最常见疾病之一v本病属中医学的本病属中医学的“泄泻泄泻”范畴。范畴。小儿腹泻（infantile diarrhea），腹泻病概念26临床表现临床表现vv（一）（一）急性腹泻急性腹泻 vv1.1.共同的临床表现共同的临床表现 v（1 1）轻型）轻型 v 胃肠道症状胃肠道症状 无明显全身症状无明显全身症状 v（2 2）重型）重型 v 1 1）胃肠道症状）胃肠道症状 v 2 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱）水、电解质、酸碱平衡紊乱临床表现（一）急性腹泻 27水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱v脱水脱水 v代谢性酸中毒代谢性酸中毒 v低钾血症低钾血症 v低钙和低镁血症低钙和低镁血症水、电解质、酸碱平衡紊乱28小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 29小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 丢失体液量丢失体液量 50 50-100 100-120ml/kg 占体重占体重 5%10%15%精神状况精神状况 好好 烦躁烦躁 萎靡萎靡 眼眶凹陷眼眶凹陷 不明显不明显 明显明显 十分明显十分明显 眼眼 泪泪 有有 少少 无无 口腔粘膜口腔粘膜 湿润湿润 干燥干燥 十分干燥十分干燥 末梢循环末梢循环 好好 稍差稍差 差差 尿尿 量量 正常正常 减少减少 无无 血血 压压 正常正常 基本正常基本正常 下降下降 小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 30不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布体液分布 新生儿新生儿 1岁岁 214岁岁 成人成人 体液总量体液总量 80 70 65 5560 细胞内液细胞内液 35 40 40 4545 细胞外液细胞外液 45 30 25 1520 间间 质质 40 25 20 1015 血血 浆浆 5 5 5 5 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布 新生儿 31辩证辩证v湿热泻：表现大便水样，蛋花汤样，量多次频，气湿热泻：表现大便水样，蛋花汤样，量多次频，气味秽臭，见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，神疲味秽臭，见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，神疲乏力，发热烦闹，口渴，小便短黄。乏力，发热烦闹，口渴，小便短黄。v风寒泻：表现大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠风寒泻：表现大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽。鸣腹痛，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽。v伤食泻：表现大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸臭，伤食泻：表现大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸臭，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，呕吐，夜卧不安。酸馊，呕吐，夜卧不安。v脾虚泻：表现大便稀溏，色淡不臭，食后作泻，时脾虚泻：表现大便稀溏，色淡不臭，食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。v脾肾阳虚泻：表现久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，脾肾阳虚泻：表现久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷，面色白，精神萎靡。完谷不化，形寒肢冷，面色白，精神萎靡。辩证湿热泻：表现大便水样，蛋花汤样，量多次频，气味秽臭，见少32治疗：液体疗法治疗：液体疗法vv目的目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 恢复机体的正常生理功能恢复机体的正常生理功能v补充补充 ：累计损失量：累计损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量治疗：液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 33 治疗：口服补液治疗：口服补液（oral rehydration salts,ORS）组成：组成：口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。替碳酸氢钠。用途：用途：ORS补液主要应用于轻、中度脱水补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用不全者慎用 用法：用法：轻度轻度50ml/小时；中度小时；中度100ml/小时小时 治疗：口服补液（oral rehydration sal34治疗：钾的补充治疗：钾的补充 v补钾的原则：补钾的原则：v不宜过早（见尿补钾不宜过早（见尿补钾,入院前入院前6 6小时有尿）小时有尿）v不宜过浓（不宜过浓（0.10.10.3%0.3%）v不宜过快（一日总量不宜过快（一日总量668 8小时）小时）v不宜过久（疗程不宜过久（疗程4 46 6天）天）绝对不能静脉推注绝对不能静脉推注!一般一般:按按 3-4mmol/kg/3-4mmol/kg/日，日，KCl 200-300mg/kg/KCl 200-300mg/kg/日日严重严重:按按 4-6mmol/kg/4-6mmol/kg/日，日，KCl 300-450mg/kg/KCl 300-450mg/kg/日日治疗：钾的补充 补钾的原则：35护理措施护理措施v1.1.严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。v2.2.根据病情，补充液体：根据病情，补充液体：v（l l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORSORS补液盐。补液盐。v（2 2）静脉补液：）静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划输建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（入，特别是重度脱水者，必须尽快（3030分钟）补充血容量。分钟）补充血容量。按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于钾浓度应小于0.30.3，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6 68 8小时，严禁直接静脉推注。小时，严禁直接静脉推注。每小时巡回记录输液量，每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1 1次排尿时间，次排尿时间，以估计疗效。以估计疗效。v（3 3）正确记录）正确记录2424小时出入量。小时出入量。护理措施1.严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做36病情观察病情观察（1 1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，做好口腔及皮肤护理。做好口腔及皮肤护理。（2 2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血靡。口唇樱红，血PHPH及及CO2CPCO2CP下降时、应及时报告医师及使下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。用碱性药物纠正。（3 3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，发现全）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，发现全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示钝，心电图显示T T波平坦或倒置、波平坦或倒置、U U波明显、波明显、S ST T段下移和段下移和（提示有低血钾存在），应及时报告医生。（提示有低血钾存在），应及时报告医生。（4 4）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度，前囱眼眶有无凹陷及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。（5 5）注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，）注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。病情观察（1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗37饮食护理饮食护理v腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食段可暂禁食4 46 6小时（母乳喂养者除外），小时（母乳喂养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。注意餐具要消毒。步过渡到正常饮食。注意餐具要消毒。饮食护理腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮38臀部护理臀部护理v选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂氧化水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂氧化锌油。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防锌油。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。止尿布皮炎发生。臀部护理选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦39p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写40谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 41