CTO病变介入治疗的器械选择课件

CTOCTO病病变介入治介入治疗的器械的器械选择CTO病变介入治疗的器械选择CTO病变介入治疗的器械选择CT1指引导管的选择指引导管的选择指引导管的选择2指引导管的类型指引导管的类型代表类型代表类型要求术者经验要求术者经验冠脉开口影响冠脉开口影响主动型主动型否否是是被动型被动型是是否否红色指引导管为较常用类型红色指引导管为较常用类型指引导管的类型代表类型要求术者经验冠脉开口影响主动型否是被动3主动脉宽度主动脉宽度 4.0 cmDilated200004871主动脉宽度 3.5 cmNarrow3.5-4.0cm4冠状动脉开口冠状动脉开口 左冠状动脉左冠状动脉200004871冠状动脉开口左冠状动脉2000048715冠状动脉开口冠状动脉开口 右冠状动脉右冠状动脉200004871冠状动脉开口右冠状动脉2000048716左冠指引导管弯度左冠指引导管弯度左冠指引导管弯度7右冠指引导管弯度右冠指引导管弯度右冠指引导管弯度8 指引导管弯度指引导管弯度 指引导管弯度9()200004871()20000487110左冠左冠 选择选择 4.0；3.5；3.5；:1.52.0左冠 选择 4.0；3.5；3.5；:1.52.11左冠走行向下左冠走行向下 4.5:;4.5左冠走行向下 4.5:;4.512左冠走行向上左冠走行向上 3.5:1.5;；3.0左冠走行向上 3.5:1.5;；3.01324岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择 3.0 3.5造影导管造影导管24岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择 3.0 3.5造14右冠右冠 选择选择 4.0 1.0:2.0;3.0;4.0右冠 选择 4.0 1.0:2.0;3.0;415右冠走行向下右冠走行向下 4.0:;1右冠走行向下 4.0:;116右冠走行向上右冠走行向上3.5；4.0右冠走行向上3.5；4.017闭塞指引导管的选择闭塞指引导管的选择 1.0指引导管指引导管 4.0造影导管造影导管闭塞指引导管的选择 1.0指引导管 4.0造影导管18导丝的选择及使用技巧导丝的选择及使用技巧导丝的选择及使用技巧19导丝的性能分类导丝的性能分类v导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构v导丝的推送力：导丝通过病变的能力导丝的推送力：导丝通过病变的能力v导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力导丝的性能分类导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构20目前术中常用导引导丝目前术中常用导引导丝n:,n:,n:系列系列n:，,n:系列系列,系列系列目前术中常用导引导丝:,21CTO病变介入治疗的器械选择课件22CTO病变介入治疗的器械选择课件23导丝系列比较导丝系列比较导丝系列比较24导丝头端与其它导丝头端的比较导丝头端与其它导丝头端的比较导丝头端与其它导丝头端的比较252 与与2 导丝的结果比较导丝的结果比较2 与2 导丝的结果比较26右冠功能性闭塞右冠功能性闭塞-导丝的选择：亲水涂层导丝导丝的选择：亲水涂层导丝2通过病变通过病变右冠功能性闭塞-导丝的选择：亲水涂层导丝2通过病变27 导丝：逐渐变细的头端导丝：逐渐变细的头端 导丝：逐渐变细的头端28 导丝：头端硬度比较导丝：头端硬度比较 导丝：头端硬度比较29开口处闭塞病变开口处闭塞病变 3.5 100通过闭塞段通过闭塞段开口处闭塞病变 3.530前降支开口部闭塞时导丝的选择前降支开口部闭塞时导丝的选择 缠绕硬导丝缠绕硬导丝亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽前降支开口部闭塞时导丝的选择缠绕硬导丝亲水涂层超滑导丝难31系列导丝结构及硬度比较系列导丝结构及硬度比较系列导丝结构及硬度比较32系列导丝的结构及硬度系列导丝的结构及硬度系列导丝的结构及硬度33系列导丝与其他导丝的比较系列导丝与其他导丝的比较系列导丝与其他导丝的比较34闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝35闭塞导丝及球囊的选择闭塞导丝及球囊的选择M6导丝通过闭塞段，但由于血管导丝通过闭塞段，但由于血管弯曲，硬导丝不能到达血管远端，弯曲，硬导丝不能到达血管远端，不能证明导丝是否在血管真腔不能证明导丝是否在血管真腔通过球囊造影证实在血管真腔通过球囊造影证实在血管真腔利用球囊将利用球囊将M6更换为更换为 闭塞导丝及球囊的选择M6导丝通过闭塞段，但由于血管弯曲，硬导36慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状37慢性闭塞病变慢性闭塞病变在在1.5球囊支撑下球囊支撑下2 进入夹层进入夹层应用的器械包括：应用的器械包括：3.75指引导管指引导管22 150 1001.5*20球囊球囊慢性闭塞病变在1.5球囊支撑下2 进入夹层应用的器械包括：38闭塞双导丝法成功闭塞双导丝法成功退出退出2 导丝，导丝，M6导丝再次进入夹层。保留导丝再次进入夹层。保留M6在夹层内，在夹层内，100进入血管真腔进入血管真腔M6导丝进入夹层导丝进入夹层保留保留M6，100进入进入闭塞双导丝法成功退出2 导丝，M6导丝再次进入夹层。保留M39前降支慢性闭塞双导丝法前降支慢性闭塞双导丝法第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血管真腔第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血管真腔前降支慢性闭塞双导丝法第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作40球囊的选择及应用球囊的选择及应用球囊的选择及应用41临床目前较为常用的球囊临床目前较为常用的球囊vv：，vv ：，：，：，：，vv ：vv ：vv ：临床目前较为常用的球囊：，42桥侧支血管形成：球囊难通过桥侧支血管形成：球囊难通过 4.0指引导管指引导管,2导丝通过桥侧支到达血管远端导丝通过桥侧支到达血管远端右冠近中段病变伴桥侧支形成，血流缓慢右冠近中段病变伴桥侧支形成，血流缓慢桥侧支血管形成：球囊难通过 4.0指引导管,2导丝通过桥侧43桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管 1.0更换更换 1.0指引导管指引导管,1.5球囊顺利通过球囊顺利通过1.5球囊不能通过桥侧支处球囊不能通过桥侧支处桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管 1.0更换 1.44前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽1.5球囊扩张闭塞段近端纤维帽球囊扩张闭塞段近端纤维帽1.5球囊通过闭塞段球囊通过闭塞段前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽1.5球囊扩45回撤球囊以验证导丝是否在真腔内回撤球囊以验证导丝是否在真腔内造影同时回撤造影同时回撤1.5球囊，闭塞段远球囊，闭塞段远端血管显影，证实导丝在血管真端血管显影，证实导丝在血管真腔腔回撤球囊以验证导丝是否在真腔内造影同时回撤1.5球囊，闭塞段46技术要点技术要点n坚持、坚持再坚持！坚持、坚持再坚持！n多角度观察导丝的尖端和位置多角度观察导丝的尖端和位置n知道何时应该终止手术知道何时应该终止手术技术要点坚持、坚持再坚持！47谢谢！谢谢！48