儿科学之上感毛支课件

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（上感）（上感）acuteupperrespiratoryinfectionAURI1编辑版ppt急性上呼吸道感染（上感）急性上呼吸道感染（上感）acuteup目的要求目的要求(purpose and requirement)熟悉两种特殊类型上感的熟悉两种特殊类型上感的病因、临床表现、并发症及病因、临床表现、并发症及防治要点防治要点2编辑版ppt目的要求目的要求2编辑版编辑版ppt概述定义：定义：由各种病原引起的上呼吸道的急性由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感）感染（简称上感）小儿最常见疾病小儿最常见疾病按按病病变变部部位位常常诊诊断断为为急急性性鼻鼻炎炎、急急性性咽咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染3编辑版ppt概述定义：由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上概述定义：由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上病因病因病原体病原体病病毒毒；占占90%以以上上：鼻鼻病病毒毒、呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、流流感感病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、腺腺病病毒毒、冠状病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等细细菌菌：溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌、流流感感嗜血杆菌嗜血杆菌肺炎支原体肺炎支原体婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患本病本病 4编辑版pptPathogens of AURI病病毒毒；占占90%以以上上：呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、流流感感病病毒毒、付付流流感感病病毒毒、鼻鼻病病毒毒、腺腺病病毒毒、冠冠状状病病毒毒、柯柯萨萨奇病毒等。奇病毒等。细细菌菌：溶溶血血性性链链球球菌菌，肺肺炎炎双双球球菌菌，流流感感嗜嗜血杆菌。血杆菌。肺炎支原体肺炎支原体5编辑版pptPathogensofAURI病毒病毒；占；占90%以上：呼吸以上：呼吸6编辑版ppt6编辑版编辑版ppt7编辑版ppt7编辑版编辑版ppt 病 例 一患儿，男，患儿，男，2岁岁因因“发热一天伴轻咳、流涕发热一天伴轻咳、流涕”就诊就诊既往无特殊疾病史既往无特殊疾病史PE：T38CP120次次/分分R30次次/分，神清分，神清颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。门诊检查：门诊检查：Blood-RT:WBC8.9109/LL78%N22%HGB125g/LPLT2501098编辑版ppt病病例例一患儿，男，一患儿，男，2岁岁8编辑版编辑版ppt目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗9编辑版ppt目前诊断与诊断依据目前诊断与诊断依据9编辑版编辑版ppt 临床表现临床表现 冬春季，散发冬春季，散发/流行，飞沫传染流行，飞沫传染 1.1.一般类型上感：一般类型上感：1)1)全全身身症症状状及及体体征征：发发热热、全全身身酸酸痛痛、厌食、头痛、畏寒、呕吐、腹泻、腹痛厌食、头痛、畏寒、呕吐、腹泻、腹痛,皮疹皮疹 2)2)局部症状及体征：局部症状及体征：鼻塞、流涕、喷嚏、鼻塞、流涕、喷嚏、咽不适或咽痛，轻咳、声嘶咽不适或咽痛，轻咳、声嘶 咽充血、腭扁桃体肿大、肺部听诊正常咽充血、腭扁桃体肿大、肺部听诊正常 10编辑版ppt临床表现临床表现10编辑版编辑版ppt3).婴幼儿婴幼儿全身症状为主，常有消化道全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻症状，局部症状较轻 起病起病12天内可因高热引起惊厥天内可因高热引起惊厥病程：病程：3-5天。如体温不退或有反复应天。如体温不退或有反复应考虑有并发症考虑有并发症 11编辑版ppt3).婴幼儿全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻婴幼儿全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻高热惊厥高热惊厥多见于多见于6月月3岁岁体质较好体质较好惊厥发生在体温上升期惊厥发生在体温上升期惊厥呈全身型惊厥呈全身型惊厥次数少，时间短，恢复快惊厥次数少，时间短，恢复快无神经系统体征无神经系统体征12编辑版ppt高热惊厥多见于高热惊厥多见于6月月3岁岁12编辑版编辑版ppt咽咽 pharynx:扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体tonsil is mature when 4-10 years oldtonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants tonsillitis is few in infantsAnatomical characters13编辑版ppt咽咽pharynx:Anatomicalcharac病 例 二 该患儿第二天仍发热，咽痛，纳差，该患儿第二天仍发热，咽痛，纳差，再次来院就诊。再次来院就诊。PE：T40.2CP134次次/分分R34次次/分分神清，精神反应尚可，手足未神清，精神反应尚可，手足未见疱疹，咽充血明显，咽腭弓见较多红色见疱疹，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，颈软，心肺听诊无异常，疱疹，绕以红晕，颈软，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性神经系统检查阴性14编辑版ppt病病例例二二该患儿第二天仍发热，咽痛该患儿第二天仍发热，咽痛目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗15编辑版ppt目前诊断与诊断依据目前诊断与诊断依据15编辑版编辑版ppt2.两种特殊类型上感：两种特殊类型上感：1)1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（Herpangina)Herpangina)病原体病原体 柯萨奇柯萨奇A A组组(coxsackie A)coxsackie A)好发季节好发季节 夏秋季夏秋季 临床特点临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 24mm4mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡小溃疡病程病程 1 1周左右周左右 16编辑版ppt2.两种特殊类型上感：两种特殊类型上感：1)疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（Herpan17编辑版ppt17编辑版编辑版ppt2)咽结合膜热咽结合膜热pharyngo-conjunctived feverpharyngo-conjunctived fever病原体病原体 腺病毒腺病毒3,7(3,7(adenovirus 3,7)adenovirus 3,7)好发季节好发季节 春夏季春夏季 临床特点临床特点 发热、咽炎、结合膜炎发热、咽炎、结合膜炎 散发或可在集体儿童机构中流散发或可在集体儿童机构中流 行，颈部、耳后淋巴结肿大，行，颈部、耳后淋巴结肿大，可有胃肠道症状可有胃肠道症状病程病程 1 1 2 2周周18编辑版ppt2)咽结合膜热咽结合膜热pharyngo-conjunctived19编辑版ppt19编辑版编辑版ppt 并发症并发症 婴幼儿多见婴幼儿多见 向周围发展向周围发展中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎 向下发展向下发展气管炎、支气管炎、肺炎气管炎、支气管炎、肺炎 年长儿患年长儿患A A组溶血性链球菌咽峡炎组溶血性链球菌咽峡炎风风湿热、急性肾炎湿热、急性肾炎，其他病原菌，其他病原菌类风湿类风湿等结缔组织病等结缔组织病20编辑版ppt并发症并发症婴幼儿多见婴幼儿多见辅助检查辅助检查 血血象象：白白细细胞胞总总数数病病毒毒感感染染偏偏低低，细细菌菌感染升高感染升高 C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)和和前降钙素原前降钙素原(PCT)(PCT)有助于有助于鉴别细菌感染鉴别细菌感染 病毒分离病毒分离和和血清学检查血清学检查 咽试子培养咽试子培养 链球菌感染抗链球菌感染抗O O增高增高21编辑版ppt辅助检查辅助检查血象：白细胞总数血象：白细胞总数病毒感染偏低，细菌感染病毒感染偏低，细菌感染诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：临床表现诊断：临床表现鉴别：鉴别：1.流行性感冒：流行史，全身症状流行性感冒：流行史，全身症状重，局部轻重，局部轻2.某些急性传染病早期某些急性传染病早期3.急性兰尾炎急性兰尾炎4.过敏性鼻炎过敏性鼻炎22编辑版ppt诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：临床表现诊断：临床表现22编辑版编辑版ppt 治疗治疗一般一般治疗：治疗：休息、饮水、补充维生素休息、饮水、补充维生素C、隔离、隔离全身治疗：全身治疗：抗病毒抗病毒：病毒唑等：病毒唑等对症：退热、止咳对症：退热、止咳抗生素：继发抗生素：继发细菌感染或并发症者细菌感染或并发症者局部治疗：局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理眼炎、鼻炎、咽炎处理预防预防 增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良 23编辑版ppt治治24编辑版ppt24编辑版编辑版ppt急性支气管炎（acute bronchitis）25编辑版ppt急性支气管炎急性支气管炎（acutebronchitis）25编辑版编辑版病因：病毒或细菌病因：病毒或细菌临床表现：咳嗽为主要症状临床表现：咳嗽为主要症状哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎治疗治疗26编辑版ppt病因：病毒或细菌病因：病毒或细菌26编辑版编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版编辑版ppt28编辑版ppt28编辑版编辑版ppt 毛细支气管炎毛细支气管炎（Bronchiolitis）29编辑版ppt毛细支气管炎毛细支气管炎（Bronchioli 病因病因 RSV RSV Adv Adv 副流感副流感 hMPVhMPV、MPMP发病机制发病机制 免疫学机制免疫学机制30编辑版ppt病因病因RSV30编辑版编辑版ppt 病理病理病理生理病理生理 生理生理 毛细支气管（毛细支气管（7575300m300m）上皮坏死、上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴脱落、纤维栓子、淋巴C C浸润、粘膜充血水肿、浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难呼气呼吸困难（喘憋），（喘憋），下侵肺泡、肺间质下侵肺泡、肺间质通气换气障通气换气障碍碍 较难发现未累及肺泡的单纯毛支较难发现未累及肺泡的单纯毛支31编辑版ppt病理病理病理生理病理生理生理生理毛细支气管（毛细支气管（临床表现临床表现 2 2岁以下，多数岁以下，多数6 6个月，常为首次发作个月，常为首次发作 初起：低热、咳嗽；继则喘息发作（初起：低热、咳嗽；继则喘息发作（24h24h）轻症：低热、精神好、气促、喘憋轻轻症：低热、精神好、气促、喘憋轻 听诊呼气相延长伴哮鸣听诊呼气相延长伴哮鸣 病程短病程短32编辑版ppt临床表现临床表现2岁以下，多数岁以下，多数6个月，常为首次发作个月，常为首次发作32编编重症重症 体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘憋重体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘憋重 呼吸浅快、鼻扇、三凹征、发绀呼吸浅快、鼻扇、三凹征、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时 哮鸣音未及哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎）肝肿、心衰（心肌炎）脱水、呼酸（呼衰）脱水、呼酸（呼衰）脑病、肠麻痹脑病、肠麻痹 高峰期在呼吸困难发生后高峰期在呼吸困难发生后48-7248-72小时小时 病程病程1-21-2周周33编辑版ppt重症重症辅助检查辅助检查 WBC:WBC:多正常多正常病毒检查：荧光免疫、免酶法测病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中鼻咽部脱落细胞中V V胸胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张段、肺叶不张血气分析血气分析34编辑版ppt辅助检查辅助检查WBC:诊诊 断断婴幼儿，尤婴幼儿，尤6 6个月内个月内首次喘息首次喘息流行季节流行季节咳嗽、喘憋、低热、呼吸困难咳嗽、喘憋、低热、呼吸困难哮鸣音及中细湿罗音哮鸣音及中细湿罗音胸片胸片35编辑版ppt诊诊断断婴幼儿，尤婴幼儿，尤6个月内个月内35编辑版编辑版pp 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.哮喘哮喘 5.5.气道畸形气道畸形2.2.原发型肺结核原发型肺结核 6.6.心源性喘息心源性喘息3.3.异物异物 7.RSV7.RSV肺炎肺炎4.4.百日咳百日咳 36编辑版ppt鉴别诊断鉴别诊断1.哮喘哮喘治治疗疗保持呼吸道通畅，吸痰、雾化保持呼吸道通畅，吸痰、雾化氧疗氧疗控制喘憋控制喘憋:皮质激素皮质激素病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素合并细菌感染时给予抗生素 生物制品生物制品补液、纠酸补液、纠酸37编辑版ppt治治疗疗保持呼吸道通畅，吸痰、雾化保持呼吸道通畅，吸痰、雾化3738七、治七、治 疗疗保持呼吸道通畅：吸痰、雾化保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 解除呼吸困难：皮质激素解除呼吸困难：皮质激素抗病毒：病毒唑、干扰素抗病毒：病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素合并细菌感染时给予抗生素对症：镇静、平喘对症：镇静、平喘支持：吸支持：吸O2 、补液补液38编辑版ppt38七、治七、治疗保持呼吸道通畅：吸痰、雾化疗保持呼吸道通畅：吸痰、雾化38编辑版编辑版ppt小测试11引起疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎的病原体是的病原体是，咽结合膜热咽结合膜热的病原体是的病原体是2上感上感的并发症有的并发症有(至少至少5个）个）3)上感应和上感应和 、_ 等疾病相鉴别等疾病相鉴别4)4)上感的治疗原则是什么？上感的治疗原则是什么？39编辑版ppt小测试小测试11引起疱疹性咽峡炎的病原体是引起疱疹性咽峡炎的病原体是