代谢综合征ppt课件培训 全面版

1代谢综合征课件代谢综合征课件第1页/共45页1代谢综合征课件第1页/共45页一概述一概述 临床出现临床出现 高胰岛素血症高胰岛素血症 高高TGTG血症血症 低低HDL-CHDL-C血症血症 高血压等高血压等 四要素同时出现四要素同时出现四要素同时出现四要素同时出现称为称为称为称为代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征 又称为又称为又称为又称为高脂血症并发症高脂血症并发症高脂血症并发症高脂血症并发症或或或或综合征综合征综合征综合征X X X X等等等等第2页/共45页一概述第2页/共45页2002年年NCEPATP提出代谢综合征诊提出代谢综合征诊断标准为：断标准为：1、中心性肥胖、中心性肥胖2、高、高TG血症血症(1.7mmol/L)3、低、低HDL-C血症血症(男男1.04mmol/L,女女1，29mmol/L)第3页/共45页2002年NCEPATP提出代谢综合征诊断标准为：上半身肥胖上半身肥胖上半身肥胖上半身肥胖 糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常 高脂肪血症高脂肪血症高脂肪血症高脂肪血症 高血压等高血压等高血压等高血压等 为重症四重奏为重症四重奏为重症四重奏为重症四重奏(deadly quartet)(deadly quartet)(deadly quartet)(deadly quartet)或致命四重奏或致命四重奏或致命四重奏或致命四重奏 KaplanKaplan等提出等提出致致 命命 四四 重重 奏奏第4页/共45页Kaplan等提出致命四重奏第4页/共45页四四种种因因素素互互促促进进，可可加加快快动动脉脉粥粥样样硬硬化化(AS)(AS)的形成的形成其中其中任何单一因素任何单一因素并非这么危险并非这么危险为为此此对对于于代代谢谢综综合合征征应应引引起起我我们们足足够够重重视视及及时监测及时预防时监测及时预防第5页/共45页四种因素互促进，可加快动脉粥样硬化(AS)的形成第5页/共4二病因二病因 主要由四大要素引起主要由四大要素引起第6页/共45页二病因第6页/共45页一一一一.腹部肥胖腹部肥胖腹部肥胖腹部肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖不仅影响体形不仅影响体形,更易引发多种疾病更易引发多种疾病,导致残导致残废废 由于能量代谢平衡失调，摄入过多和或耗能由于能量代谢平衡失调，摄入过多和或耗能减少，脂肪在体内堆积的一种状态减少，脂肪在体内堆积的一种状态肥胖肥胖肥胖肥胖常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，血脂常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，血脂异常，血液处于高凝倾向和炎症状态，易发异常，血液处于高凝倾向和炎症状态，易发展成心血管疾病的一个重要危险因素展成心血管疾病的一个重要危险因素第7页/共45页一.腹部肥胖第7页/共45页用转基因转基因和剔除基因剔除基因研究证明与肥胖有关肥胖有关的基因的基因可影响脂肪代谢第8页/共45页第8页/共45页n n脂肪组织脂肪组织脂肪组织脂肪组织 特特别别是是内内脏脏脂脂肪肪组组织织，释释放放出出游游离离脂脂肪肪酸酸(FFA)(FFA)、流流入入到到心心脏脏、肝肝脏脏、胰胰岛岛、肌肌肉肉和和血血管壁，导致脂类沉积管壁，导致脂类沉积n n还还有有许许多多脂脂肪肪因因子子、肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子(TNF-)(TNF-)、型型纤纤溶溶原原激激活活抑抑制制因因子子(PA-1)(PA-1)和和白白介介素素6(IL6)6(IL6)等从不同方面参与肥胖形成等从不同方面参与肥胖形成n n肥胖肥胖肥胖肥胖本身就是本身就是2 2型糖尿病的易患因素型糖尿病的易患因素第9页/共45页脂肪组织第9页/共45页通过群体流行病学调查表明通过群体流行病学调查表明通过群体流行病学调查表明通过群体流行病学调查表明 n n食食物物丰丰富富、价价格格便便宜宜,味味道道很很好好,活活动动量量很很少少,难难以以保保持持“收收收收”、“支支支支”平平衡衡的的环环境境下下容容易易使人变使人变肥胖肥胖n n目前已公认目前已公认 肥肥胖胖是是遗遗传传因因素素和和环环境境因因素素决决定定的的多多因因素素作作用用 引引起起的的结结果果。通通过过动动物物实实验验、人人类类基基因因组组筛筛查查 等方面确认等方面确认 肥肥 胖胖 基基 因因 突突 变变 有有 关关 的的 基基 因因 有有 AgoutiAgoutiAgoutiAgouti基基基基 因因因因、TubbyTubbyTubbyTubby基基基基因因因因(Tub)(Tub)(Tub)(Tub)、羧羧羧羧肽肽肽肽酶酶酶酶E E E E基基基基因因因因(fat(fat(fat(fat)、LeptinLeptinLeptinLeptin受体基因受体基因受体基因受体基因及其相关及其相关表达产物表达产物表达产物表达产物等等第10页/共45页通过群体流行病学调查表明第10页/共45页(1)Leptin(1)Leptin n n研究最多的肥胖有关基因是研究最多的肥胖有关基因是肥胖基因肥胖基因肥胖基因肥胖基因(ob(ob(ob(ob基因基因基因基因)1994 1994年克隆成功，其表达产物为年克隆成功，其表达产物为瘦素瘦素瘦素瘦素(Leptin)(Leptin)(Leptin)(Leptin)或者称瘦蛋白或者称瘦蛋白 人类人类obob基因位于第基因位于第7 7号染色体的号染色体的q q 其编码产物其编码产物LeptinLeptin由由146146个氨基酸组成个氨基酸组成 分子量为分子量为1616D D 主要由成熟的脂肪细胞产生主要由成熟的脂肪细胞产生n nLeptinLeptin的生物学作用广泛，主要是作用于的生物学作用广泛，主要是作用于T T细细胞刺激体重调节中枢，引起食欲降低，能量消胞刺激体重调节中枢，引起食欲降低，能量消耗增加，从而减轻体重耗增加，从而减轻体重 第11页/共45页(1)Leptin第11页/共45页n n机机体体脂脂肪肪含含量量是是影影响响LeptinLeptin水水平平的的主主要要因因素素其其调节过程可能是调节过程可能是 脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞LeptinLeptinLeptinLeptin体重调节中枢体重调节中枢体重调节中枢体重调节中枢(下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑)体重体重体重体重(脂肪脂肪脂肪脂肪)体重体重体重体重 食欲食欲食欲食欲n n有报道有报道 成人血清成人血清 LeptinLeptin水平水平6mg/L6mg/L左右左右(ELISA(ELISA法法)。第12页/共45页机体脂肪含量是影响Leptin水平的主要因素其调节过程可能是n n血清血清血清血清FFAFFAFFAFFA水平可反映体内脂代谢状态。水平可反映体内脂代谢状态。代谢代谢代谢代谢过程中过程中 体体内内中中性性脂脂肪肪既既可可通通过过糖糖转转变变而而来来，也也可可通通过过 -氧化产生乙酰氧化产生乙酰CoACoA和游离脂肪酸。和游离脂肪酸。n n大大多多数数肥肥胖胖者者，血血液液中中的的FFAFFA增增加加，可可抑抑制制由由胰胰岛岛素素刺刺激激所所致致周周围围组组织织对对葡葡萄萄糖糖的的摄摄取取，也也可促进肝脏糖元的储存。可促进肝脏糖元的储存。(2)FFA(2)FFA(2)FFA(2)FFA n n成人血清成人血清 0.9mmol/L,0.9mmol/L,儿童或肥胖成人稍高儿童或肥胖成人稍高第13页/共45页第13页/共45页(3)(3)腰围腰围 腹围表明腹部脂肪多少腹围表明腹部脂肪多少 NCEP ATPNCEP ATP计划中规定计划中规定 男男()()腰围小于腰围小于102cm 102cm 女女()()腰围小于腰围小于 88cm 88cm 中国人尚无此参考数，中国人尚无此参考数，因为腹部脂肪是因为腹部脂肪是FFAFFA的主要来源。的主要来源。减减少少腹腹部部脂脂肪肪的的堆堆积积，是是减减少少体体内内脂脂肪肪储储存存的的重重要要途途径径，减减少少FFAFFA的的形形成成，也也就就是是减减少少ASAS的的危危险性。险性。第14页/共45页(3)腰围第14页/共45页二二.糖尿病糖尿病n n糖糖尿尿病病时时往往因为胰岛细胞分泌功能障碍和胰岛素生物效应不足而出现胰胰岛岛素素抵抗抵抗 n n肝脏和外周组织对对胰胰岛岛素素敏敏感感性性降降低低，使胰岛素促进葡萄糖摄取作用受抵抗，从而产生高血糖高血糖，亦伴有高胰岛素血症伴有高胰岛素血症。第15页/共45页二.糖尿病第15页/共45页n n糖尿病发病机制糖尿病发病机制为多因素引起的复杂过为多因素引起的复杂过 程，主要原因有：程，主要原因有：胰腺胰腺细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤 机体对胰岛素作用产生抵抗，由此使机体对胰岛素作用产生抵抗，由此使 糖尿病人胰岛素的绝对或相对不足导糖尿病人胰岛素的绝对或相对不足导 致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 n n与糖尿病发病的有关基因是与糖尿病发病的有关基因是 胰岛素受基因缺陷，胰岛素受基因缺陷，胰岛素合成的基因缺陷胰岛素合成的基因缺陷 第16页/共45页糖尿病发病机制为多因素引起的复杂过第16页/n n2 2型糖尿病人型糖尿病人 不适用胰岛素治疗，严重者可发展成为 1型糖尿病，伴发动脉粥样硬化性心脑血管疾病 第17页/共45页2型糖尿病人第17页/共45页糖尿病者糖尿病者血浆中易产生糖化LDL，经巨噬细胞吞噬，使其转变成泡沫细胞易转变血浆血浆LDL糖化糖化LDL巨噬细胞AS沉积于血管壁泡沫细胞泡沫细胞第18页/共45页糖尿病者第18页/共45页3.3.血脂异常血脂异常n n动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性血脂异常包括TG升高，小LDL颗粒增加，HDL-C降低，LDL-C升高。n n高高脂脂血血症症是AS的首要危险因素，其含量高很易促进AS的形成，导致AS性心心脑脑血血管疾病的发生管疾病的发生第19页/共45页3.血脂异常第19页/共45页第20页/共45页第20页/共45页n n在高脂血症中，有原原发发性性和继继发发性性两种类型。糖尿病引起的高脂血症属继发性继发性，因为胰岛素缺乏，在肝脏FFA合成VLDL亢进和LPL活性降低，使CM，VLDL分解减少 出现高高TGTG血症血症和低低HDL-CHDL-C血症血症。第21页/共45页在高脂血症中，有原发性和继发性两种类型。第21页/共45页食物丰富、价格便宜,味道很好,活动量很少,难以保持“收”、“支”平衡的环境下容易使人变肥胖BMI=体重(kg)/身长(m)/身长(m)血脂降脂血浆LDL糖化LDL动脉粥样硬化性血脂异常包括TG升高，小LDL颗粒增加，HDL-C降低，LDL-C升高。(4)尿糖、尿微量白蛋白2、高TG血症(1.体内中性脂肪既可通过糖转变而来，也可通过-氧化产生乙酰CoA和游离脂肪酸。糖尿病引起的高脂血症属继发性，的基因可影响脂肪代谢4 4高血压高血压高血压高血压是一种多基因遗传性疾病。高血压高血压主要危险是通过血流动力改变和对内皮细胞的直接损害作用，促使ASAS的发生和发展，诱发和加剧心脑血管病心脑血管病和肾肾脏的损害。脏的损害。第22页/共45页食物丰富、价格便宜,味道很好,活动量很少,难以保持“收”、三实验室监测三实验室监测 1.1.肥胖有关指标肥胖有关指标(1)(1)体体重重指指数数(BMI)(BMI)监监测测体体重重是是否否增增加加的的重重要指标。标准体重指数要指标。标准体重指数2 2(2)(2)测测量量腰腰围围 中中国国暂暂无无报报道道 NCEPNCEP的的ATPATP计划规定，男计划规定，男102cm 102cm 女女88cm88cm(3)FFA(3)FFA、TGTG监测体内脂肪动员状况监测体内脂肪动员状况(4)(4)瘦瘦素素 对对肥肥胖胖者者，Leptin Leptin 血血清清水水平平增增加为好加为好(5)(5)基基因因监监测测 obob基基因因型型，因因为为肥肥胖胖与与遗遗传传关系密切关系密切第23页/共45页三实验室监测第23页/共45页BMI=BMI=体重体重体重体重(kg)/(kg)/身长身长身长身长(m)/(m)/身长身长身长身长(m)(m)标准体重标准体重(kg)=(kg)=身长身长身长身长(m)/(m)/身长身长身长身长(m)22(m)22肥胖度肥胖度(%)=(%)=(实测体重实测体重实测体重实测体重-标准体重标准体重标准体重标准体重)/)/标准体重标准体重标准体重标准体重100100上半身肥胖上半身肥胖上半身肥胖上半身肥胖下半身肥胖下半身肥胖下半身肥胖下半身肥胖肥胖比肥胖比肥胖比肥胖比腰部腰部(waist),w/(waist),w/臀部臀部(hip),H(hip),HW/H,W/H,男男男男=1.0=1.0女女女女第24页/共45页BMI=体重(kg)/身长(m)/身长(m)第24页/共45第25页/共45页第25页/共45页2.2.糖尿病相关指标糖尿病相关指标(1)(1)空腹血糖水平空腹血糖水平(2)(2)糖耐量糖耐量(3)(3)血清胰岛素血清胰岛素C C肽、胰岛素释放实验，自身抗肽、胰岛素释放实验，自身抗 体体、糖糖化化血血红红蛋蛋白白、高高级级晚晚期期糖糖基基化化终终产产物物 (AGE)(AGE)(AGE)(AGE)第26页/共45页2.糖尿病相关指标第26页/共45页第27页/共45页第27页/共45页(4)尿糖、尿微量白蛋白(5)基因 CK外显子5,第186氨基碱基突变监测、胰岛素基因(6)血浆变性LDL(oX-LDL、糖化LDL)第28页/共45页(4)尿糖、尿微量白蛋白第28页/共45页3.3.血脂异常指标血脂异常指标(1)(1)(1)(1)常规七项常规七项常规七项常规七项 TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C、LP(a)LP(a)、ApoA-ApoA-、ApoC-ApoC-、ApoAApoA(2)(2)酶酶酶酶：LCATLCAT、LPLLPL(3)(3)特殊蛋白特殊蛋白特殊蛋白特殊蛋白 CETPCETP(4)(4)基因基因基因基因 载脂蛋白系列基因载脂蛋白系列基因 脂蛋白受体基因脂蛋白受体基因 特殊蛋白基因特殊蛋白基因第29页/共45页3.血脂异常指标第29页/共45页4.4.高血压相关指标高血压相关指标第30页/共45页4.高血压相关指标第30页/共45页四预防和治疗四预防和治疗 任何疾病包括遗传病均存在预防预防问题 对代谢综合征代谢综合征的预防预防是如何可以防止疾 病的发生或者推迟发病或者尽快恢复 正常 第31页/共45页四预防和治疗第31页/共45页1.1.1.1.改改改改善善善善生生生生活活活活方方方方式式式式(therapeutic(therapeutic(therapeutic(therapeutic life life life life style style style style changes,TLC)changes,TLC)changes,TLC)changes,TLC)改改善善生生活活方方式式是是是是非非非非药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗的的重重要要防防治治措施。措施。强调强调减少饱和脂肪酸减少饱和脂肪酸减少饱和脂肪酸减少饱和脂肪酸和和胆固醇人摄入胆固醇人摄入胆固醇人摄入胆固醇人摄入 限制总热量提供限制总热量提供限制总热量提供限制总热量提供 多进富含纤维食物多进富含纤维食物多进富含纤维食物多进富含纤维食物 每天食谱每天食谱每天食谱每天食谱如表所示如表所示 主要预防措施有以下几方面主要预防措施有以下几方面第32页/共45页1.改善生活方式(therapeuticlifestyl表表TLC食物的营养成分食物的营养成分饱和脂肪酸小于总热量的70%多聚非饱和脂肪酸达到总热量的10%单非饱和脂肪酸达到总热量的20%总脂肪酸总热量的-35%碳水化合物总热量的50-60%纤维20-30g/d蛋白总热量的15%胆固醇少于200mg/d营养成分及建议的摄入量总能量均衡能量的摄入和消耗保持合适的体重，阻止体重的增加：反式脂肪酸可使LDL胆固醇升高，应保持较低的摄入量。：碳水化合物主要来自富含复合糖的食物，如谷物，水果，蔬菜。:每日消耗能量应包括适度的活动(大约每天消耗200kcal)第33页/共45页表TLC食物的营养成分饱和脂肪酸小于总热量的70%加强运动减轻体重，降低腹部脂肪堆积，缩小腰围。加强运动减轻体重，降低腹部脂肪堆积，缩小腰围。加强运动减轻体重，降低腹部脂肪堆积，缩小腰围。加强运动减轻体重，降低腹部脂肪堆积，缩小腰围。第34页/共45页加强运动减轻体重，降低腹部脂肪堆积，缩小腰围。第34页/共4除去除去ASAS的危险因素的危险因素第35页/共45页除去AS的危险因素第35页/共45页第36页/共45页第36页/共45页2.2.针对病因治疗针对病因治疗 糖尿病糖尿病是视同视同冠心病等同危险因素危险因素 治疗糖尿病治疗糖尿病减少综合征减少综合征的发生，治疗高血压治疗高血压 降低血脂降低血脂 第37页/共45页2.针对病因治疗第37页/共45页3.3.对症治疗，以达到相应目标值为准对症治疗，以达到相应目标值为准 血脂血脂 降脂降脂 血糖血糖 降糖降糖 血压血压 降压降压 130/85mmHg 130/85mmHg BMI BMI 减少体重减少体重 标准体重标准体重第38页/共45页3.对症治疗，以达到相应目标值为准第38页/共45页注意！第39页/共45页注第39页/共45页谢谢！第40页/共45页谢谢！第40页/共45页代谢综合征ppt课件培训全面版