心理诊疗二级培训课件

心理心理诊疗诊疗二二级级第一节第一节鉴别诊断鉴别诊断第一单元第一单元神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断2心理诊疗二级一、神经症与不健康心理状态的分界线：一、神经症与不健康心理状态的分界线：l关键弄清心理冲突的性质。关键弄清心理冲突的性质。l心理冲突常形的特点：心理冲突常形的特点：1、它与现实处境直接相联系，、它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，涉及大家公认的重要生活事件，如：如：夫妻感情不和，长期想离婚又不想离婚，苦恼夫妻感情不和，长期想离婚又不想离婚，苦恼 2、它有明显的道德性质的。、它有明显的道德性质的。3心理诊疗二级l心理冲突的变形的特点：心理冲突的变形的特点：1、与与现现实实处处境境没没关关系系，或或是是生生活活中中的的鸡鸡毛毛蒜蒜皮皮的的 事情，一般人认为简直不值得为它操心。事情，一般人认为简直不值得为它操心。2、不带明显的道德色彩。、不带明显的道德色彩。4心理诊疗二级l心理冲突的变形是神经症性的心理冲突的变形是神经症性的l心理冲突的常性是大家都有的经验。心理冲突的常性是大家都有的经验。5心理诊疗二级神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法（许又新许又新）（一）病程：（一）病程：1、不到、不到3个月为短程，评分个月为短程，评分1；2、3个月个月1年为中程，评分年为中程，评分2；3、1年以上为长程，评分年以上为长程，评分3。6心理诊疗二级（二）精神痛苦的程度：二）精神痛苦的程度：1、轻度：、轻度：病人自己可以主动设法摆脱，病人自己可以主动设法摆脱，评分评分1；2、中度：、中度：病人自己摆脱不了，需借别人的帮助病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，或处境的改变才能摆脱，评分评分2；3、重度：、重度：病人几乎完全无法摆脱，即使别人安病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事，慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事，评分评分3。7心理诊疗二级（三）社会功能（三）社会功能1、轻度损害：能照常工作学习以及人际交往只有轻微、轻度损害：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，妨碍者，评分评分1；2、中度损害：工作学习或人际交往效率显著下降，不、中度损害：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，社交场合不得不尽量避免，评分评分2；3、重度损害：完全不能工作和学习，不得不休病假或、重度损害：完全不能工作和学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分评分3。8心理诊疗二级l总分为总分为3，不够诊断为神经症，不够诊断为神经症l45分，为可疑病例分，为可疑病例l总分不小于总分不小于6，神经症诊断可以成立，神经症诊断可以成立l对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的情况才行。个月的情况才行。9心理诊疗二级神经症与器质性病的鉴别：神经症与器质性病的鉴别：1、对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规、对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查，的身体和神经系统检查，2、根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其、根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。（1）定期复诊，）定期复诊，（2）有时需要内的和神经科的检查报告或病案）有时需要内的和神经科的检查报告或病案纪录，纪录，（3）有时需与家属会晤。）有时需与家属会晤。10心理诊疗二级3、诊断神经症不能单依靠排除。、诊断神经症不能单依靠排除。（1）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。充分根据。（2）如果神经症症状典型而且持久（如长期存在心理）如果神经症症状典型而且持久（如长期存在心理冲突的变形），既使病人确有内科疾病（慢性肝冲突的变形），既使病人确有内科疾病（慢性肝炎，高血压，结核病），神经症的诊断仍然是可炎，高血压，结核病），神经症的诊断仍然是可以成立的。即：以成立的。即：在某些情况下，必须下在某些情况下，必须下2个诊个诊（3）对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的）对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人盲目解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人盲目乱投医。乱投医。11心理诊疗二级神经症与人格障碍：神经症与人格障碍：lP.Tyrer（1983），），神经症病人的神经症病人的40%有人格障碍有人格障碍lA.Sinms（1975），），一组神经症追踪一组神经症追踪12年发现：年发现：70%有人格障碍。有人格障碍。lA.Sinms（1983）计算计算14篇追踪研究报告，结论：篇追踪研究报告，结论：神经症病人中有神经症病人中有5.8%后来出现精神病。后来出现精神病。l神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。有人格障碍。12心理诊疗二级二、区分不同类型的神经症：二、区分不同类型的神经症：l焦虑症焦虑症l恐怖症恐怖症l强迫症强迫症l神经衰弱神经衰弱l躯体形式障碍的疑病性神经症（疑病症）躯体形式障碍的疑病性神经症（疑病症）l抑郁性神经症抑郁性神经症l人格解体神经症人格解体神经症13心理诊疗二级（一）神经症的共同特点：（一）神经症的共同特点：1、起病常与心理社会因素有关。、起病常与心理社会因素有关。2、病前多有一定的易患素质与人格基础。病前多有一定的易患素质与人格基础。3、症状没有相应的器质性病变为基础。、症状没有相应的器质性病变为基础。4、社会功能相对完好、社会功能相对完好5、一般没有明显或持续的精神病性症状。、一般没有明显或持续的精神病性症状。6、有自知力，一般均能主动求治。有自知力，一般均能主动求治。7、病程大多是持续迁延的。、病程大多是持续迁延的。14心理诊疗二级一、恐怖性神经症一、恐怖性神经症（恐怖症）（恐怖症）15心理诊疗二级l害怕与处境不相称，恐怖症病人的害怕是害怕与处境不相称，恐怖症病人的害怕是异样的异样的l病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。经系统功能障碍。l对所怕处境的回避，直接造成社会功能受对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。损害。（许又新提出诊断恐怖症的（许又新提出诊断恐怖症的3条标准）条标准）主主 要要 特特 点：点：16心理诊疗二级临床表现：临床表现：1、特定恐怖症（单纯恐怖症）：、特定恐怖症（单纯恐怖症）：患者所恐怖的对象为特定的物体，如：动患者所恐怖的对象为特定的物体，如：动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。物、鲜血、尖锐锋利的物体等。最常见的是最常见的是动物恐怖动物恐怖。以以儿童常见儿童常见17心理诊疗二级2、场所恐怖症：、场所恐怖症：患者恐怖的对象主要为某些特定的场所或环境。患者恐怖的对象主要为某些特定的场所或环境。（1）广场恐怖症：）广场恐怖症：如如：商店、剧院、车站、广场、拥挤的：商店、剧院、车站、广场、拥挤的场所等。场所等。（2）幽避恐怖症、）幽避恐怖症、（3）恐高症等。）恐高症等。18心理诊疗二级3、社交恐怖症：多、社交恐怖症：多常起病于常起病于少年少年恐怖的对象主要为社交场合和人际接触恐怖的对象主要为社交场合和人际接触核心症状：是对人际交往感到紧张和害怕核心症状：是对人际交往感到紧张和害怕因而避免和其他人打交道。因而避免和其他人打交道。常见的有常见的有（1）赤面恐怖）赤面恐怖（2）对视恐怖）对视恐怖19心理诊疗二级l案案例例一一：某某女女，34岁岁，已已婚婚，会会计计，因因害害怕怕别别人人在在自自己面前吸烟而求助。己面前吸烟而求助。自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对吸烟有关，就开始对“烟味烟味”特别讨厌。一开始时，嗅特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一嗅到烟味到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一嗅到烟味就要就要“哮喘哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟烟味味”无处不在，因而不想上街，不想上班，很苦恼。无处不在，因而不想上街，不想上班，很苦恼。20心理诊疗二级l这这一一例例女女性性，虽虽然然表表现现为为对对“烟烟”的的过过敏敏，但但实实质质上上是是对对吸吸烟烟能能引引起起肺肺癌癌这这一一现现象象的的恐恐惧惧。恐恐惧惧的的心心里里又又转转化化成为一种哮喘的躯体症状。成为一种哮喘的躯体症状。许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：1害怕与处境不相称害怕与处境不相称恐怖症病人的害怕是异常的。恐怖症病人的害怕是异常的。2病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。障碍。3对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。21心理诊疗二级l案例二：案例二：杨某，女性，杨某，女性，18岁，某大学一年级学生，未婚岁，某大学一年级学生，未婚l自我陈述：自我陈述：l我我从从来来就就性性格格孤孤僻僻，没没有有伙伙伴伴，甚甚至至和和弟弟弟弟也也不不接接触触，当当时时并并不不觉觉得得这这是是什什么么缺缺陷陷。上上初初中中以以后后看看到到其其他他女女同同学学经经常常同同男男同同学学在在一一块块儿儿又又说说又又笑笑，十十分分开开心心，对对他他们们既既羡羡慕慕又又嫉嫉妒妒，自自己己为为什什么么就就做做不不到到呢呢，我我虽虽然然个个性性孤孤僻僻但但内内心心却却渴渴望望与与人人交交往往并并希希望望被被他他们们重重视视，可可我我又又做做不不到到，同同学学们们很很少少和和我我交交谈谈，因因此此我我内内心心矛矛盾重重。盾重重。22心理诊疗二级l进进入入高高中中，这这种种内内心心矛矛盾盾越越发发强强烈烈，每每天天独独来来独独往往十十分分痛痛苦苦。高高三三后后期期几几乎乎不不敢敢去去上上课课，在在家家看看书书还还能能勉勉强强静静的的下下来来，一一到到学学校校就就心心烦烦意意乱乱，由由于于过过去去基基础础很很好好，考考大大学学时时才才没没有有落落榜榜，进进大大学学以以后后又又产产生生一一种种自自卑卑感感，总总感感到到自自己己不不如如别别人人，有有一一次次考考试试时时，一一位位男男同同学学问问我我一一道道题题的的答答案案，我我很很高高兴兴地地告告诉诉了了他他，但但被被监监考考老老师师发发现现并并说说“有有些些同同学学眉眉来来眼眼去去地地干干什什么么”。我我听听后后十十分分害害怕怕，总总感感觉觉自自己己眼眼神神不不正正常常，不不敢敢和和别别人人对对视视，总总怕怕别别人人说说我我不不正正经经，怕怕同同学学耻耻笑笑，有有时时不不敢敢去去上上课课，不不敢敢与与同同学学往往来来，怕怕与与别别人人的的视视线线相相对对，说自己不正经。说自己不正经。23心理诊疗二级l我我父父母母都都是是大大学学教教授授，事事业业心心较较强强，一一心心想想在在教教学学科科研研方方面面出出点点成成绩绩，对对学学生生很很有有耐耐心心，帮帮助助和和辅辅导导他他们们争争取取学学有有所所成成，但但对对自自己己的的孩孩子子却却很很少少过过问问，更更不不用用说说彼彼此此谈谈心心了了。我我有有一一个个小小我我一一岁岁的的弟弟弟弟，正正在在读读高高中中，我我们们也也很很少少在在一一起起聊聊天天。父父母母不不注注重重管管理理家家务务，家家里里非非常常零零乱乱，吃吃穿穿方方面面更更不不讲讲究究，我我穿穿的的都都是是父父母母的的旧旧衣衣服服改改制制的的衣衣服服，我我总总觉觉得得不不如如别别人人，在在男男同同学学面前没有吸引力面前没有吸引力。24心理诊疗二级l了解资料：了解资料：父父母母介介绍绍：求求助助者者自自幼幼胆胆小小，不不敢敢单单独独一一个个人人在在家家，不不敢敢和和同同学学来来往往，不不敢敢单单独独出出去去做做事事，自自进进入入大大学学后后，连连上上课课也也不不敢敢抬抬头头看看老老师师讲讲课课。夏夏天天不不管管天天气气如如何何热热，在在室室内内总总是是挂挂着着窗窗帘帘，在在家家里里经经常常照照镜镜子子，反反复复表表现现出出自自认认为为最最佳佳的的表表情情和和风风度度。父父母母没没有有办办法法，感感觉觉女女儿总得离家走上社会，所以求助于心理咨询。儿总得离家走上社会，所以求助于心理咨询。25心理诊疗二级l案例三：案例三：l刘某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。刘某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。l来信诉说了近年来的苦恼，并希望如有可能一定前来来信诉说了近年来的苦恼，并希望如有可能一定前来咨询。她在信中说：咨询。她在信中说：“长期以来，我一直经受着心理长期以来，我一直经受着心理障碍的困扰和折磨，时至今日，我仍旧无法摆脱这个障碍的困扰和折磨，时至今日，我仍旧无法摆脱这个阴影。它已经给我的生活和学习造成了很大的损失。阴影。它已经给我的生活和学习造成了很大的损失。我真心希望心理医生能帮助我！我真心希望心理医生能帮助我！”她还在信中提出了她还在信中提出了会见时间，又特意嘱咐道：会见时间，又特意嘱咐道：“我不愿这件事让别人知我不愿这件事让别人知道，也不希望众多过往的同学看见我，我没有勇气前道，也不希望众多过往的同学看见我，我没有勇气前来敲门，请你们将咨询室外的门开一小缝，我即可进来敲门，请你们将咨询室外的门开一小缝，我即可进来。来。”26心理诊疗二级l按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关 心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。l她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来，她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个：是个：“怪人怪人”。最怕接触男生即使在寝室里，只。最怕接触男生即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。对学生，就不敢朝黑板方向看。27心理诊疗二级l常常常常因因为为紧紧张张，对对老老师师所所讲讲的的内内容容不不知知所所云云。更更糟糟糕糕的的是是，现现在在在在亲亲友友、邻邻居居面面前前说说话话也也“不不自自然然”了了。由由于于这这些些毛毛病病，极极少少去去社社交交场场所所，很很少少与与人人接接触触。自自己己曾曾力力图图克克服服这这个个怪怪毛毛病病，也也看看了了不不少少心心理理学学科科普普图图书书，按按照照社社交交技技巧巧去去指指导导自自己己；用用理理智智说说服服自自己己，用用意意志志控控制制自自己己，但但作作用用就就是是不不大大。后后来来她她哭哭诉诉说说，这这个个怪怪毛毛病病严严重重影影响响了了她她各各方方面面的的发发展展：学学习习成成绩绩下下降降；交交往往失失败败，同同学学们们说说她她清清高高。她她正正在在争争取取入入党党，同同学学关关系系不不好好肯肯定定不不行行。眼眼看看就就快快毕毕业业了了，这这样样下下去去怎怎样样适适应应社社会会呢呢?她她急急切切地地就就：“医医生生，请请你你快快点点告告诉诉我我，我我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢?”?”28心理诊疗二级二、焦虑性神经症二、焦虑性神经症（焦虑症）（焦虑症）29心理诊疗二级1、广泛性焦虑（慢性焦虑）、广泛性焦虑（慢性焦虑）（1）焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安（缺乏明确对象和具体内容）（缺乏明确对象和具体内容）（2）植物神经功能能紊乱）植物神经功能能紊乱以交感神经系统活动过度为主。以交感神经系统活动过度为主。如：口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、如：口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、心悸、出汗、尿频、尿激等心悸、出汗、尿频、尿激等（3）运动不安运动不安:与肌紧张有关。与肌紧张有关。紧张性头痛、肌肉紧张痛和强直紧张性头痛、肌肉紧张痛和强直 （腰背痛等）、双手轻微震颤等。（腰背痛等）、双手轻微震颤等。30心理诊疗二级l例例1 1：某男，某男，4545岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。l求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常注美国，有时来本市。经营业务的内板为美国人，常注美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的的薪金较高，房子车子都有。几年生意好做，自己的的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学习优异。近习优异。近1 1年来生意有些难做，老板似有不满之意，年来生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。某种疾病不治身亡。31心理诊疗二级l有有时时想想到到虽虽然然现现在在夫夫妻妻恩恩爱爱，等等到到将将来来退退休休白白发发苍苍苍苍，妻妻子子仍仍然然貌貌美美年年轻轻，可可能能会会离离婚婚再再嫁嫁，又又想想到到女女儿儿考考上上大大学学后后要要面面临临工工作作择择业业和和谈谈婚婚论论嫁嫁等等诸诸多多困困难难，自自己己如如何何能能应应付付得得了了，头头痛痛、失失眠眠、心心慌慌、胸胸闷闷、烦烦躁躁，半半夜夜醒醒来来经经常常是是一一身身大大汗汗，坐坐立立不不安安，吸吸烟烟量量明明显显增增加加。睡睡不不着着觉觉就就只只好好起起来来在在房房间间里里走走来来走走去去，既既影影响响家家人人的的睡睡眠眠，楼楼下下的的邻邻居居也也有有意意见见，但但自自己己也也没没有有什什么么更更好好办办法法。服服用用安安定定有有些些效效果果，但但又又怕怕长长期期服服用用会会成瘾依赖。成瘾依赖。32心理诊疗二级l归纳求助者的问题表现为：归纳求助者的问题表现为：有有焦焦虑虑的的情情绪绪体体验验，对对未未来来的的担担心心和和害害怕怕没没有有事事实实的的依依据据。担担心心的的内内容容很很广广泛泛，是是很很典典型型的的“漂漂浮浮式式”或或“自由式自由式”的焦虑；的焦虑；有植物性神经系统功能紊乱的症状，有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；表现为心慌、胸闷、出汗；有运动性不按（走来走去，坐立不安）。有运动性不按（走来走去，坐立不安）。症状持续的时间已超过半年。症状持续的时间已超过半年。33心理诊疗二级例例2 2：某男，某男，3333岁，已婚，大学毕业，任某市规划出办岁，已婚，大学毕业，任某市规划出办 公室主任。公室主任。l一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头昏眼一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头昏眼花，腹部难受恶心，好像要花，腹部难受恶心，好像要“休克休克”，但神志清楚，去，但神志清楚，去急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似发作，均无明显诱因，大约每月发作，均无明显诱因，大约每月1 12 2次，都是静脉点次，都是静脉点滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，近一个月来发作频繁，大约近一个月来发作频繁，大约5 56 6天一次。每次发作后天一次。每次发作后都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再发作。工作很努力，但仍有时不能达到领导的要求，发作。工作很努力，但仍有时不能达到领导的要求，有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担心会有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担心会被领导否决。被领导否决。34心理诊疗二级l近一年来，好像对许多事都担心，因为吸烟多、常咳近一年来，好像对许多事都担心，因为吸烟多、常咳嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨，病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨，坐汽车怕事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事坐汽车怕事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事故，总之，成天提心吊胆。因为工作忙，应酬多，近故，总之，成天提心吊胆。因为工作忙，应酬多，近5 56 6年来不运动，早饭经常不吃，妻子工作忙，很少年来不运动，早饭经常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周交流，性生活每周2 23 3次，感觉还可以。本例是在广次，感觉还可以。本例是在广泛性焦虑的基础上，又急性惊恐的发作。泛性焦虑的基础上，又急性惊恐的发作。35心理诊疗二级三、强迫性神经症三、强迫性神经症（强迫症）（强迫症）36心理诊疗二级是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念意向和行是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念意向和行为为临床特征的一组心理障碍。为为临床特征的一组心理障碍。（一）共同特点：（一）共同特点：1、自我强迫和自我反强迫同时存在。、自我强迫和自我反强迫同时存在。2、焦虑、苦恼和不安。、焦虑、苦恼和不安。3、有自知力，求治心切。、有自知力，求治心切。37心理诊疗二级（三）分类（三）分类1、强迫思想（强迫观念）：最常见、强迫思想（强迫观念）：最常见（1）强迫怀疑）强迫怀疑（2）强迫回忆）强迫回忆（3）强迫性穷思竭虑）强迫性穷思竭虑（4）强迫联想）强迫联想（5）强迫对立思想）强迫对立思想（6）强迫表象）强迫表象（7）强迫性害怕丧失自控能力）强迫性害怕丧失自控能力（8）强迫意向）强迫意向38心理诊疗二级2、强迫动作：、强迫动作：（1）强迫性洗涤）强迫性洗涤（2）强迫性计数）强迫性计数（3）强迫检查）强迫检查（4）强迫性仪式动作）强迫性仪式动作（5）强迫询问）强迫询问39心理诊疗二级l例一例一:某男，某男，1616岁，高中一年级学生。岁，高中一年级学生。l来信中写到来信中写到“别人的灵魂是自由的，而自己的别人的灵魂是自由的，而自己的灵魂被张网来缠着，这张网对别人来说一触即灵魂被张网来缠着，这张网对别人来说一触即破，可自己却只能在网中挣扎，的不到解脱破，可自己却只能在网中挣扎，的不到解脱”。电话咨询中得知，两年前，该生一次偶然机会电话咨询中得知，两年前，该生一次偶然机会发现父亲手机中有一条短信，是一个女人和他发现父亲手机中有一条短信，是一个女人和他“谈情说爱谈情说爱”的内容。当时感到很震惊和痛苦，的内容。当时感到很震惊和痛苦，有一种有一种“世界末日世界末日”之感。因为自己对父亲非常之感。因为自己对父亲非常崇敬，不敢相信这是真的。想到父母二人非常崇敬，不敢相信这是真的。想到父母二人非常相爱，又觉得为受父亲欺骗的母亲感到十分痛相爱，又觉得为受父亲欺骗的母亲感到十分痛苦。想揭穿父亲的苦。想揭穿父亲的“罪行罪行”又没有勇气。又没有勇气。40心理诊疗二级自己是个正直、善良的孩子，内向而认真，崇自己是个正直、善良的孩子，内向而认真，崇拜鬼神，认为做坏事要受到惩罚的。于是每天拜鬼神，认为做坏事要受到惩罚的。于是每天晚上临睡前双眼注视墙上的菩萨像，不准脑子晚上临睡前双眼注视墙上的菩萨像，不准脑子中有杂念，如果有就要重新做一遍。关灯时，中有杂念，如果有就要重新做一遍。关灯时，必须在关灯的那一瞬间在脑中浮现出一种全家必须在关灯的那一瞬间在脑中浮现出一种全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新开幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新开启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种“睡前仪式睡前仪式”通常要持续半个小时或更长的时间。通常要持续半个小时或更长的时间。虽然知道世上没有鬼神，这样做并没有什么意虽然知道世上没有鬼神，这样做并没有什么意义，很想用顽强的意志克服她，曾经有一段时义，很想用顽强的意志克服她，曾经有一段时间间“睡前仪式睡前仪式”有些简化，但由于恰在这时，大有些简化，但由于恰在这时，大妈心脏病手术失败而死。妈心脏病手术失败而死。41心理诊疗二级自己认为是因为自己认为是因为“睡前仪式睡前仪式”简化所引起的，因简化所引起的，因此，症状加重，学习成绩直线下降。找到一位此，症状加重，学习成绩直线下降。找到一位“心理医生心理医生”，但她所进行的那些简单开导比自，但她所进行的那些简单开导比自己的己的“自我开导自我开导”逊色得多。自己知道得的是逊色得多。自己知道得的是“强迫症强迫症”，为此与它展开了殊死搏斗，写了九，为此与它展开了殊死搏斗，写了九份宣言和无数条自警语句，两次刺破手指血写份宣言和无数条自警语句，两次刺破手指血写“克服强迫克服强迫”，然而无济于事，它似乎有九条，然而无济于事，它似乎有九条命命42心理诊疗二级l这位中学生在发现父亲这位中学生在发现父亲“不轨内容不轨内容”的短信后，的短信后，对于要不要揭穿父亲的对于要不要揭穿父亲的“罪行罪行”内心十分矛盾，内心十分矛盾，形成心理冲突。这种冲突逐渐演变成为具有强形成心理冲突。这种冲突逐渐演变成为具有强迫特征的迫特征的“睡前仪式睡前仪式”，自己明知不必要，并且，自己明知不必要，并且向克服它。说明确实是一种强迫和反强迫的冲向克服它。说明确实是一种强迫和反强迫的冲突，并导致自己的痛苦。突，并导致自己的痛苦。43心理诊疗二级l案例三：案例三：l某男，某男，1919岁，高中生，岁，高中生，l自自述述：做做事事反反复复思思考考，犹犹豫豫不不决决，自自知知不不必必要要的的事事反反复复想想，不不该该做做的的事事想想去去做做，因因而而自自觉觉痛痛苦苦紧紧张张已已3 3年年。患患者者从从小小懂懂事事守守规规矩矩，做做事事循循规规蹈蹈矩矩 。1515岁岁后后频频繁繁手手淫淫，暗暗中中自自责责；对对担担任任学学生生干干部部十十分分矛矛盾盾，既既怕怕耽耽误误学学习习，又又怕怕辜辜负负老老师师，冥冥想想苦苦思思，通通宵宵不不眠眠，每每天天晨晨4 4点点起起床床，夜夜1212点点就就寝寝，常常常常手手捧捧书书本本，思思想想却却云云游游四四方方，自自称称“该该记记的的记记不不住住，该该忘忘的的忘忘不不了了”，做做事事小小心心缓缓慢慢，吐吐痰痰时时瞻瞻前前顾顾后后，提提水水时时小小心心翼翼翼翼，偶偶尔尔给给别别人人鞋鞋上上溅溅了了几几滴滴水水，于于心心不不安安，非非要要替替别别人人擦擦干净；干净；44心理诊疗二级l去去邮邮局局取取款款反反复复核核对对钱钱数数，关关灯灯锁锁门门均均需需几几次次验验证证，书书桌桌衣衣箱箱清清理理再再三三，自自感感多多余余，但但非非如如此此心心不不得得安安；某某日日还还一一妇妇人人家家的的水水桶桶，客客气气地地说说了了声声“麻麻烦烦您您了了”，l后后在在回回家家途途中中感感到到应应该该说说“谢谢谢谢您您”而而不不是是“麻麻烦烦您您”，便便回回头头去去找找妇妇人人更更正正，又又觉觉得得此此事事荒荒唐唐，一一直直耿耿耿耿于于怀怀；患患者者在在日日记记中中记记载载：“今今天天不不小小心心踩踩了了一一块块晒晒在在操操场场上上的的水水泥泥预预制制板板，碰碰坏坏一一角角，长长10cm10cm，宽宽18cm18cm，厚厚4cm4cm，我我不不是是有有意意的的，打打听听一一中中午午，还还未未找找到到主主人人是是谁谁一一个个半半月月后后，临临近近考考试试，有有些些事事仍仍放放心心不不下下，水水泥泥板板的的主主人人一一直直下下落落不不明明，更更糟糟糕糕的的是是水水泥泥板板已已经经被被抬抬走走了了，不不说说声声对对不不起起，我我心心里里总总不不能能平平静静最最好好在在校校门门口口贴贴张张纸纸条条，打打听听谁谁是是水水泥泥板板的的主主人人”45心理诊疗二级（四）（四）疑疑 病病 症症46心理诊疗二级主要有三种症状：主要有三种症状：1、对健康过虑、对健康过虑2、对身体的过分注意、对身体的过分注意3、感觉过敏和疑病观念（妄想除外）、感觉过敏和疑病观念（妄想除外）47心理诊疗二级五、神经衰弱五、神经衰弱49心理诊疗二级（二）临床表现（二）临床表现1、精神易兴奋：回忆、联想增多且控制不住，敏感。、精神易兴奋：回忆、联想增多且控制不住，敏感。2、精神易疲乏：注意力不集中，记忆力差。、精神易疲乏：注意力不集中，记忆力差。3、情绪症状：易烦恼、易激惹、心情紧张、情绪症状：易烦恼、易激惹、心情紧张4、生理障碍：、生理障碍：头头痛：紧张性头痛，多无固定部位，痛：紧张性头痛，多无固定部位，有压迫或紧箍感。有压迫或紧箍感。睡眠障碍：入睡困难、潜睡多梦、早醒，醒睡眠障碍：入睡困难、潜睡多梦、早醒，醒后感觉到不解乏。后感觉到不解乏。植物神经功能紊乱：植物神经功能紊乱：50心理诊疗二级5、病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗求帮助或治疗感到控制不了或摆脱不了感到控制不了或摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。事件和处境不相称。51心理诊疗二级l案例一：案例一：陈某，男性，陈某，男性，26岁，大学，未婚，某公司高级主管岁，大学，未婚，某公司高级主管l自我陈述：自我陈述：2年前参加工作，因平时工作表现出色，深受年前参加工作，因平时工作表现出色，深受领导赏识，一年前被提拔为公司高级主管，具领导赏识，一年前被提拔为公司高级主管，具体负责业务方面的工作。当上公司业务主管后体负责业务方面的工作。当上公司业务主管后不久，市场行情发生了很大的变化，难以完成不久，市场行情发生了很大的变化，难以完成年初制定的目标，感到自己压力很大，同时也年初制定的目标，感到自己压力很大，同时也担心因此会失去领导对他的器重。担心因此会失去领导对他的器重。52心理诊疗二级晚上逐渐出现失眠，多梦或难以入睡，一到床晚上逐渐出现失眠，多梦或难以入睡，一到床上脑子就感到很清醒，想法很多，一个接一个，上脑子就感到很清醒，想法很多，一个接一个，顾虑重重，然而白天没有精神，无精打采。同顾虑重重，然而白天没有精神，无精打采。同时感到工作效率也明显比以前差，记忆力明显时感到工作效率也明显比以前差，记忆力明显减退，刚做过的事过一会就忘了，常常丢三落减退，刚做过的事过一会就忘了，常常丢三落四。心情也变得很烦躁，容易发脾气，动不动四。心情也变得很烦躁，容易发脾气，动不动就对下级员工发火，领导还以为他是管理严格。就对下级员工发火，领导还以为他是管理严格。同时感到腰酸背痛，头昏沉沉的，有时还有头同时感到腰酸背痛，头昏沉沉的，有时还有头痛，脖子发硬。觉得平时的灯光特别刺眼，别痛，脖子发硬。觉得平时的灯光特别刺眼，别人讲话声稍微大一点就感到受不了，觉得声音人讲话声稍微大一点就感到受不了，觉得声音很响。因感到无法摆脱这种状态而主动前来咨很响。因感到无法摆脱这种状态而主动前来咨询。询。l53心理诊疗二级六、抑郁性神经症六、抑郁性神经症（不典型的神经症）（不典型的神经症）54心理诊疗二级（二）临床表现：（二）临床表现：1、持续的、轻到中度的抑郁为主症。、持续的、轻到中度的抑郁为主症。2、伴有以下症状中至少三项：、伴有以下症状中至少三项：（1）兴趣减退，但未丧失。）兴趣减退，但未丧失。（2）对前途失去希望，但不绝望。）对前途失去希望，但不绝望。（3）自觉疲乏无力，或精神不振。）自觉疲乏无力，或精神不振。（4）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。55心理诊疗二级（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好。）不愿主动与人交往，但被动接触良好。（6）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人。）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人。（7）自觉病情严重难治，但又主从求治，希望）自觉病情严重难治，但又主从求治，希望能治好。能治好。3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆力下降。力下降。以上症状至少持续以上症状至少持续2年，年，且至少三分之二的时间处于抑郁状态且至少三分之二的时间处于抑郁状态56心理诊疗二级心境抑郁心境抑郁抑郁性神经症抑郁性神经症抑郁症抑郁症起病起病急、压力明显急、压力明显缓慢、压力明显缓慢、压力明显缓慢、多无压力缓慢、多无压力病程病程短暂短暂三月以上三月以上数年数年数周内自动痊愈、反复发作数周内自动痊愈、反复发作人格人格健全健全抑郁性人格抑郁性人格多健全多健全症状症状自知力完好自知力完好自知力完好自知力完好自知力缺乏自知力缺乏抑郁心境抑郁心境轻轻中度中度严重严重兴趣兴趣兴趣兴趣丧失动机和兴趣丧失动机和兴趣注意力注意力注意力注意力注意力注意力精力精力精力精力精力精力失望失望绝望绝望无能无能自罪、自责严重自罪、自责严重人际交往被动人际交往被动人际交往困难人际交往困难轻生念头轻生念头反复自杀念头及行为反复自杀念头及行为无精神运动迟缓无精神运动迟缓精神运动迟缓精神运动迟缓无晨重夜轻无晨重夜轻晨重夜轻晨重夜轻无幻觉、妄想无幻觉、妄想幻觉、妄想幻觉、妄想焦虑、痛苦、恐惧焦虑、痛苦、恐惧可有、轻可有、轻实验室实验室阴性阴性阴性阴性阳性（地塞米松抑制）阳性（地塞米松抑制）GCGCCTCT阴性阴性海马杏仁核萎缩海马杏仁核萎缩海马杏仁核萎缩海马杏仁核萎缩睡眠睡眠EEGEEG无无无无REMREM潜伏期缩短潜伏期缩短57心理诊疗二级第二单元第二单元识别重性精神病识别重性精神病一、学习精神障碍的症状学一、学习精神障碍的症状学二、重点掌握二、重点掌握ICD-10种常见精神和行为障碍的诊断知识。种常见精神和行为障碍的诊断知识。见书：见书：1828页页58心理诊疗二级第三单元第三单元常见人格障碍的特点常见人格障碍的特点见：变态心理学见：变态心理学59心理诊疗二级第二节第二节识识别别病病因因第一单元第一单元引发心理与行为问题的引发心理与行为问题的生物学原因生物学原因60心理诊疗二级1、咨询或检查求助者、咨询或检查求助者是否有躯体疾病是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间为问题之间有无因果关系有无因果关系3、考虑、考虑生理年龄生理年龄对心理行为问题形成的影响对心理行为问题形成的影响4、考虑、考虑性别因素性别因素对心理行为问题形成的影响对心理行为问题形成的影响61心理诊疗二级常见躯体疾病所致的心理行为异常：常见躯体疾病所致的心理行为异常：l感染所致的心理行为异常：感染所致的心理行为异常：l肺性脑病肺性脑病l肝性脑病肝性脑病l心源性脑病心源性脑病l肾性脑病肾性脑病62心理诊疗二级l内分泌系统疾病所致的心理行为异常内分泌系统疾病所致的心理行为异常1、甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进2、甲状腺机能低下、甲状腺机能低下3、脑垂体前叶功能减退、脑垂体前叶功能减退4、肾上腺皮质技能亢进、肾上腺皮质技能亢进l代谢疾病所引起的心理行为异常代谢疾病所引起的心理行为异常l手术后精神障碍手术后精神障碍63心理诊疗二级l艾滋病所引起的心理行为异常：艾滋病所引起的心理行为异常：（AIDS）1、HIV感染者：感染者：（1）为接受抗体检测者：焦虑）为接受抗体检测者：焦虑（2）HIV阳性者：阳性者：否认期否认期怨恨期怨恨期妥协期妥协期抑郁期抑郁期接受期接受期64心理诊疗二级2、AIDS患者：发病前从未接受过病毒抗体检测的患者：患者：发病前从未接受过病毒抗体检测的患者：一经确诊往往会受到巨大的心理冲击。一经确诊往往会受到巨大的心理冲击。多数会出现心理或情绪危机，表现为：多数会出现心理或情绪危机，表现为：末日降临、茫然不知所措、陷入悲观、末日降临、茫然不知所措、陷入悲观、绝望的心境。绝望的心境。病情重者迅速进入抑郁和接受期病情重者迅速进入抑郁和接受期在心理危机期后会逐渐恢复常态在心理危机期后会逐渐恢复常态65心理诊疗二级l生物学因素所致的心理障碍，在生物因素消除生物学因素所致的心理障碍，在生物因素消除以后，心理症状应渐渐消除。以后，心理症状应渐渐消除。l如果有后继的心理障碍，再次出现，就要如果有后继的心理障碍，再次出现，就要首先首先排除生物学因素排除生物学因素，而后进行心理治疗。，而后进行心理治疗。66心理诊疗二级生理年龄对心理行为活动的影响：生理年龄对心理行为活动的影响：l同样的外部条件对儿童和成人的意义是不同的。同样的外部条件对儿童和成人的意义是不同的。例：尿床例：尿床l儿童儿童受刺激受刺激易泛化易泛化，心理问题易转化为心理障碍，心理问题易转化为心理障碍，而成人则不然。而成人则不然。l儿童：复杂的人际关系和社会要求不构成直接威胁儿童：复杂的人际关系和社会要求不构成直接威胁威胁到儿童安全感时才能形成精神压力威胁到儿童安全感时才能形成精神压力l年龄较小的儿童年龄较小的儿童，心理障碍更，心理障碍更多以行为障碍为主多以行为障碍为主如：多动、缄默、多余动作、退缩行为等。如：多动、缄默、多余动作、退缩行为等。67心理诊疗二级l少年期：行为、心理障碍原因少年期：行为、心理障碍原因1、学前期不良教养、学前期不良教养2、入学后成人的错误对待、入学后成人的错误对待如：如：“一好（学习好）百好一好（学习好）百好”高分低能（自信心缺乏、意志力薄弱）高分低能（自信心缺乏、意志力薄弱）“一不好（学习不好）百不好一不好（学习不好）百不好”丧失一切信心、丧失一切信心、自卑、焦虑，最后破罐子破摔自卑、焦虑，最后破罐子破摔对问题学童最一般的结论：对问题学童最一般的结论：“问题在学童，根子在父母和教师问题在学童，根子在父母和教师”68心理诊疗二级l少年厌学的原因：少年厌学的原因：培养学习兴趣不够培养学习兴趣不够把学习当成惩罚把学习当成惩罚l老年人：回忆往事，心理需要多比较现实，老年人：回忆往事，心理需要多比较现实，心理问题和心理障碍的原因之一心理问题和心理障碍的原因之一孤独感孤独感69心理诊疗二级性别因素性别因素对心理行为的影响：对心理行为的影响：例：婚前性行为例：婚前性行为关系破裂关系破裂更年期反应更年期反应女性更容易遭受较重的心灵创伤女性更容易遭受较重的心灵创伤 男男女女男轻男轻女重女重70心理诊疗二级注意事项：注意事项：l家长、教师由于没有发展心理学的知识，可能家长、教师由于没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给予对少年儿童正常的行为给予夸大夸大的的描述描述和和歪曲歪曲的的解释解释，甚至，甚至误用误用许多许多诊断名词诊断名词给少年儿童带给少年儿童带来心灵上的伤害来心灵上的伤害l某些某些躯体疾病病人躯体疾病病人可能以生理行为障碍为第一可能以生理行为障碍为第一症状来访，一定症状来访，一定注意注意其其生物因素的蛛丝马迹生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。71心理诊疗二级第二单元第二单元心理问题的社会原因心理问题的社会原因72心理诊疗二级操操作作步步骤：骤：1、确定相关、确定相关生活事件、人际关系、生存环境生活事件、人际关系、生存环境。2、分析资料，确定求助者的、分析资料，确定求助者的临床表现与临床表现与社会生活事件的关系社会生活事件的关系3、确定、确定社会文化与心理障碍发生的关系社会文化与心理障碍发生的关系。（道德、风俗、习惯等）（道德、风俗、习惯等）73心理诊疗二级l若求助者的问题是由社会性原因引起的：若求助者的问题是由社会性原因引起的：应重点查询：应重点查询：经历的生活事件经历的生活事件社会支持系统社会支持系统并分析其与求助者问题的并分析其与求助者问题的因果关系因果关系。74心理诊疗二级注注意意事事项：项：1、除了注意、除了注意负性社会生活事件负性社会生活事件的消极作用外，也的消极作用外，也要注意要注意正性的社会事件正性的社会事件，也会成为应激源。，也会成为应激源。2、注意生活事件的、注意生活事件的发生频率发生频率3、注意一个人对社会生活事件的、注意一个人对社会生活事件的认知评价认知评价及及风俗风俗习惯习惯等因素。等因素。75心理诊疗二级第三单元第三单元寻求引发心理与行为问题的寻求引发心理与行为问题的认知因素认知因素76心理诊疗二级认知因素治病是指：认知因素治病是指：l由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。题和心理障碍。l依据临床案例分类，可把治病的认知因素分为两依据临床案例分类，可把治病的认知因素分为两大类：大类：1、知识性认知偏差、知识性认知偏差：错误使用概念，对事物缺乏深刻了解错误使用概念，对事物缺乏深刻了解2、个性认知偏差、个性认知偏差：逻辑使用失误，固执的思维方式逻辑使用失误，固执的思维方式77心理诊疗二级操操作作步步骤：骤：1、从、从心理发育心理发育史入手，查看其认知能力和成长中有史入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。无错误观念产生。2、求助者、求助者对现实问题对现实问题有无误解或错误评价有无误解或错误评价3、求助者、求助者内在世界内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例对事的持久偏见事例4、求助者、求助者记忆记忆中有无持久的负性情绪记忆中有无持久的负性情绪记忆78心理诊疗二级5、求助者的、求助者的思维思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向和不良的归因倾向6、经验经验系统中存在的不利因素（老眼光）系统中存在的不利因素（老眼光）7、有无、有无深层主观因素深层主观因素价值观方面问题价值观方面问题8、是否有、是否有心理发育停滞心理发育停滞79心理诊疗二级影响认知评价的因素：影响认知评价的因素：一、来自童年的固定信念一、来自童年的固定信念二、来自以往生活中的挫折和痛苦经验二、来自以往生活中的挫折和痛苦经验三、负性三、负性自动想法自动想法对认知评价的影响对认知评价的影响1、在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或真实的想法。的似乎有效或真实的想法。80心理诊疗二级2、帮助来访者识别自动想法从：、帮助来访者识别自动想法从：（1）来访者描述在看到别人的情绪或行为发生改变时自）来访者描述在看到别人的情绪或行为发生改变时自己所产生的想法，要特别强调己所产生的想法，要特别强调“在你头脑中，那种在你头脑中，那种一闪而过的想法是什么一闪而过的想法是什么”（2）请来访者描述哪些）请来访者描述哪些最近使其心烦意乱的情绪最近使其心烦意乱的情绪。（3）与来访者进行）与来访者进行角色扮演角色扮演，观察其何时产生情绪反应，观察其何时产生情绪反应，并请其描述当时有什么想法。并请其描述当时有什么想法。81心理诊疗二级（4）如果来访者对于识别自动想法还有困难，可问：）如果来访者对于识别自动想法还有困难，可问：“在那种情况下你喜欢什么？你不喜欢什么？在那种情况下你喜欢什么？你不喜欢什么？如果你能改变这种状况，你喜欢发生什么样的变化？如果你能改变这种状况，你喜欢发生什么样的变化？”（5）明确一下目前的处境是否会引发来访者过去所经历的）明确一下目前的处境是否会引发来访者过去所经历的体验而使其感到心烦意乱？体验而使其感到心烦意乱？可以询问来访者：可以询问来访者：“这种状况是否会使你又感到身临当年之境，这种状况是否会使你又感到身临当年之境，从而有从而有不堪回首话往事不堪回首话往事之感之感”等问题。等问题。82心理诊疗二级（6）布置家庭作业。设计布置家庭作业。设计“自动想法记录表自动想法记录表”。在每天的日常工作生活中记录下哪些是自己感到在每天的日常工作生活中记录下哪些是自己感到心烦意乱的情绪。心烦意乱的情绪。在治疗性会谈中，让来访者详细描述并解释自己在治疗性会谈中，让来访者详细描述并解释自己何以会有这种感受。何以会有这种感受。83心理诊疗二级情绪障碍的认知模型：情绪障碍的认知模型：l美国美国贝克贝克l在在2020世纪世纪6060年代中期提出年代中期提出情绪障碍的认知模型情绪障碍的认知模型l包含两个层次：包含两个层次：1 1、浅层的负性自动想法；、浅层的负性自动想法；2 2、深层的功能失调性假设或图式。、深层的功能失调性假设或图式。84心理诊疗二级观观点：点：l人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构或人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己图式，是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设，用于对信息过滤、区分、评估和编码，和世界的假设，用于对信息过滤、区分、评估和编码，指导对新信息的知觉、对旧信息的回忆及借助图式进行指导对新信息的知觉、对旧信息的回忆及借助图式进行判断与推理，支配和评估行为。判断与推理，支配和评估行为。l图式形成之后相当稳固，通常不予表达，在其后的生活图式形成之后相当稳固，通常不予表达，在其后的生活 中继续得到修改和补充。中继续得到修改和补充。85心理诊疗二级功能失调性态度主要有以下几类：功能失调性态度主要有以下几类：1 1、脆弱性：、脆弱性：如：如：“一个人请求帮助是软弱的表现。一个人请求帮助是软弱的表现。”2 2、吸引、吸引/排斥：排斥：如：如：“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。得不到另一个人的爱，我就不会幸福。”3 3、完美主义：、完美主义：如：如：“一个人必须聪明、漂亮、富有、有创造性，一个人必须聪明、漂亮、富有、有创造性，否则很难高兴起来。否则很难高兴起来。”4 4、强制性：、强制性：如：常用如：常用“必须必须”、“应该应该”等言语要求自己。等言语要求自己。86心理诊疗二级5 5、寻求赞许：、寻求赞许：如：如：“为了幸福，我需要别人赞美。为了幸福，我需要别人赞美。”6 6、依赖性：、依赖性：如如:“:“假如你没有人可以依靠，一定会感到悲哀。假如你没有人可以依靠，一定会感到悲哀。”7 7、自主性：、自主性：如：如：“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。8 8、认知哲学：、认知哲学：如：如：“你在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感你在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感 到厌烦。到厌烦。”87心理诊疗二级lA.T.BeckA.T.Beck把功能失调性假设进一步归成把功能失调性假设进一步归成3 3类，类，即：即：成就（需要成功、高的操作标准）成就（需要成功、高的操作标准）接纳（被人喜欢，被人爱）接纳（被人喜欢，被人爱）控制（要左右事物的发展变化，要成为强者等）。控制（要左右事物的发展变化，要成为强者等）。88心理诊疗二级 潜在功能失调性假设可为日后某种潜在功能失调性假设可为日后某种严峻的生活事件所启动。假设一旦启动，严峻的生活事件所启动。假设一旦启动，便有大量便有大量“负性自动想法负性自动想法”产生。产生。89心理诊疗二级l“负性负性”是指这