心理咨询师培训(基础知识)(虞迅逸)课件

心理咨询师职业资格培训（基础知识）第四章 变态心理学与健康心理学（讲授 虞迅逸）精品第一第一节节 关于关于变态变态心理学心理学 社会人群中存在心理正常的群体和心理异常的群体，即使是精神障碍者其心理活动也不全是异常的。精品正常心理活动与异常心理活动之间，有相互转化的可能。变态心理学是心理学的分支学科，尚无确切定义。是否把异常心理当作“疾病”，尚有争论。精品第一第一单单元元 变态变态心理学的研究心理学的研究对对象象变态心理学以心理与行为异常为研究对象（精神病学也是）。两者研究对象相同，但各有侧重。精品第二第二单单元元 学科学科简简史史一、对异常心理现象的早期认识公元前400年，希波克里特的“体液学说”是“心理是脑的功能”的雏型。精品公元517世纪，欧洲宗教黑暗统治，古代自然哲学思想被扼杀，精神异常者被摧残。文艺复兴，自然科学崛起，再一次把心理异常与大脑的功能联系起来。精品 17世纪前，精神病学担起了“把精神病人从枷锁中解放”的历史重任，学科活动活跃，形成变态心理学只能融在精神病学中才能获得发展的历史动向。精品二、对心理异常现象的现代说明（一）弗洛伊德精神分析理论的解释1、两个基本命题：心理过程主要是潜意识的。性的冲动是神经症和精神病的重要起因。精品2、推演的判断：“力比多”是心理活动的动力，性心理发展受挫造成“退化”“固着”人格变态；心理结构由潜意识、前意识、意识构成（冰山模式）；人格结构由本我（快乐）、自我（现实）、超我（道德）构成。精品“防御机制”是防止冲突引起焦虑的能力（克制压抑）。能力不足产生焦虑和痛苦。冲突被压抑入潜意识中，再以扭曲变相地表达发生神经症或精神病或以梦、口误、失误行为出现。精品3、对弗洛伊德理论的评述坚定地抵制宗教和支持人本主义，用“libido”人类自身本能，替代了“上帝意志”，称之“弗洛伊德”主义。心理学界对其是逻辑演绎式的方法论提出批评和质疑。精品理论虽然未经实验证实，但是在以强迫症和癔症的大量临床观察和分析的经验总结，并非“空穴来风”。由于当时心理学无力去解释症状的因原，通过临床观察法进行推论，已属不易。精品“新精神分析”将关注点从“本我”移向“自我”，将幼儿期的发展论修正为“终身发展论”。20世纪50年代后脑科学猛进，心理学中“认知神经心理学”的出现，进一步对弗氏临床症状解释提出质疑。精品（二）、行为主义的解释巴甫洛夫高级神经活动学说和实验性神经症，是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。巴氏认为，神经过程中的兴奋和抑制的冲突失衡使神经过程紊乱是神经症和精神病的原因。精品 斯金纳的操作性条件反射以及其他各类学习理论的产生，特别是行为主义心理学与现代脑科学的结合，对变态心理的解释与矫正（治疗），开辟了更新的途径。精品（三）存在人本主义心理学的解释“潜能”不论就生理或心理方面，都具趋向完善的性质和特征，当受到阻碍“自我”无法实现时，产生心理异常。马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”（基本焦虑）。精品人本主义理论究其根源，应是欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”哲学的副本。人本主义理论的特征是：提出一种假设并赋予某种固定的特征，再进而推论，成为一种“学说”。精品 人本主义理论，把握住了人类社会性的合理内核，即个体与群体的矛盾对立统一问题，离开了这种辩证关系，很多心理问题是无法说明的。精品第二节 正常心理与异常心理及其区分第一单元 正常心理与异常心理的概念精品 正常心理活动的三大功能：1、保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；2、保障人作为社会实体，正常地进行人际交往；3、人类正确地反映，认识客观世界的本质及其规律，以便创造性地改造世界。精品 异常心理活动丧失了正常心理活动的功能，无法保证人的正常生活及破坏了人的身、心健康。精品 第二节 心理正常与心理异常的区分 至今尚无一个完全统一的，公认的判别标准，其原因是：人的心理活动之复杂，找一个正常与异常的绝对区分界线几乎不可能；产生心理异常的条件众多（遗传、环境、自然与社会、神经系功能状态、主观经验系统，认知模式、社会化特征、社会文化背景等）精品一、常一、常识识性区分性区分 1、离奇怪异的言谈、思想和行为；2、过度的情绪体验和表现；3、自身社会功能受损；4、影响他们正常生活及扰乱社会秩序。精品二、非二、非标标准化区分（李心天准化区分（李心天19911991）1、从统计学角度，某种心理现象偏离统计常模；2、从人类学角度，对某种文化习俗的偏离；3、从社会学角度，对社会准则的破坏；精品 4、从精神病学角度，古怪无效的观念或行为；5、从认知心理学角度，有着和过去不一样的表现，或和别人（群体）不一样的感受和表现。精品三、三、标标准化的区分（李心天准化的区分（李心天19911991）1、医学标准：将心理障碍当作疾病看待；原因是脑功能失调；将心理障碍纳入医学范畴。精品 2、统计学标准：在常态曲线上，居中的多数属正常范围，远离中间的两端视为“异常”，偏离平均值越大则越不正常。这种判定法多以心理测验法为工具。精品 3、内省经验标准：病人的内省经验；观察者的内省经验。4、社会适应标准：心理正常者的行为符合社会准则，是一种社会适应性行为；由于器质性或功能性缺陷，使个体不能按社会认可的方式行事，则为心理异常。精品四、心理学的区分原四、心理学的区分原则则（郭念（郭念锋锋19861986、19951995）1、主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则，（包括知觉、思维内容或思维逻辑，情感，意志和行为，自知力及对现实检验能力）精品 2、心理活动的内在协调性（一致性）原则（知、情、意的协调一致是人在反映客观世界过程中高度准确和有效的保证）精品 3、人格的相对稳定性原则（在没有明显外部原因的情况下，个性突然一反往常，也是心理异常的标准之一）精品第三第三节节 常常见见异常心理的症状异常心理的症状 掌握常见心理异常的症状是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。精品 精神科医师为了诊断和治疗，心理咨询师为了鉴别精神障碍和非精神障碍来确定将精神障碍向精神科转介，留下非精神障碍作为自己的工作对象。精品 对精神障碍者也可进行心理咨询及心理治疗，但必须符合如下条件：神经症；精神病经治疗病理性症状缓解或基本消失后；目标应是社会功能的康复和防复发。精品一、感一、感觉觉和感和感觉觉障碍障碍 什么叫感觉 感觉障碍精品 感觉增强 感觉抑制（减弱或缺失）感觉倒错 内感性不适精品二、知二、知觉觉和知和知觉觉障碍障碍 什么叫知觉 知觉障碍精品 错觉 幻觉 感知综合障碍精品（一）（一）错错 觉觉 什么叫错觉 错觉的分类精品 生理性（物理、条件、动情、对比、习惯）幻想性 病理性（视、听常见）精品（二）幻（二）幻 觉觉 什么叫幻觉 幻觉的分类 按感觉器官分（听、视、嗅、味、触、内脏、运动）按结构完善程度分精品 附附 知知觉觉与表象与表象精品精品按感觉要素的简单与复杂分 原始性幻觉 成形性幻觉精品按幻觉出现的附加条件分 功能（机能）性幻觉 反射性幻觉 睡前、醒前幻觉 心因性幻觉 理解性幻觉精品 幻觉的确认 荒谬性（域外幻觉）、来源 旁证（知情人提供）行为观察（掩目、塞耳鼻、倾听、对空对话、绝饮食、危机行为）精品 幻觉对其他心理活动 的影响 影响行为 继发妄想精品（三）感知（三）感知综综合障碍合障碍 什么叫感知综合障碍 感知综合障碍的分类 精品l 空间感知综合障碍 视物变形、变色 视物显大症 视物显小症 视物显近症 视物显远症 （错位症）非真实感 精品l 时间感知综合障碍 似曾相识症 旧事如新症 时间凝固感 时间快逝感精品l l 运动感知综合障碍 静者动感 动者静感 精品 体型感知综合障碍（型变、色变）精品三、思三、思维维和思和思维维障碍障碍 什么叫思维精品 附附 举举例例说说明思明思维维的的过过程程 鸡鸡蛋大、羽毛花、有翅膀、会蛋大、羽毛花、有翅膀、会飞飞 麻雀麻雀 感感 足掌大、羽毛花、有翅膀、会足掌大、羽毛花、有翅膀、会飞飞 鹰鹰 概概知知 手掌大、羽毛白、有翅膀、会手掌大、羽毛白、有翅膀、会飞飞 鸽鸽 念念 鸟鸟 动动物物觉觉 手掌大、羽毛黑、有翅膀、会手掌大、羽毛黑、有翅膀、会飞飞 乌鸦乌鸦（词词）分析分析比比较较综综合合抽象抽象概括概括精品 MP 鸟会飞 （判断）SM 鹰是鸟 SP 鹰会飞 （推理）形式逻辑三段论式精品 思维的表达主要通过语言（文字）“体态语言”也参与思维表达（表情、语气、姿势、眼神等）精品 思维障碍的分类 联想障碍（形式障碍）逻辑障碍 内容障碍（妄 想）精品 （一）联想障碍 附联想的功能：思维进展过程中，联想起着重要作用，没有联想就无法思维。精品 联想有四个特征：目的性、连贯性、简捷性、逻辑性 （举例：毛泽东词.泌园春.雪）精品 联想的鲜明性、感染性，在正常生活 中处处皆有 接近联想时间、空间接近（忆苦思甜）类似联想性质接近（苍山、劲松、大海）对比联想相反对比（黑与白、好与坏）因果联想原因与后果（因为这样，所以那样）精品联想的进程联想起点（概念 1 2 3）联想目的精品 例：大暑之日，一人行于群山之中，烈日当头，洒汗如雨 渴、水、泉、解渴 完全沿中心联想，步步进展，达到目的。精品 渴、水、水有三态，水的分子式H2O，水可载舟也可覆舟 达不到解渴之的。精品 渴、水、找一个自来水龙头，捡一瓶可口可乐，找一个太湖，求神给一杯仙水 达不到解渴之的。精品 什么叫联想障碍 联想障碍的分类精品 联想的数量和速度障碍 思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏 病理性赘述 缄默症 思维松驰、散漫、破裂、不连贯精品思维自主性障碍 思维中断 思维插入 思维被夺 思维被洞悉感 思维云集（强制性思维）强迫观念精品（二）逻辑障碍 什么叫思维逻辑障碍 什么是思维逻辑的基本规律精品 附附 形式形式逻辑逻辑基本基本规规律律同一律在同一论证过程中，对同一对象的概念、判断必须保持同一性和确定性。违反同一律即偷换概念。A是A精品 不矛盾律在同一论证过程中，对同一对象的概念和判断不能自相矛盾，即不能既肯定又否定，肯定与否定不能同真，必有一假。A不是非A精品 排中律在同一论证过程中，如出现两个相矛盾的判断，只能或者肯定，或者否定，不能模棱两可，第三种可能是没有的。是A或是非A精品 充分理由律任何一个真实的判断，需要有充分的理由，具有强烈的说服力。精品 逻辑障碍的分类 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 诡辩症精品（三）思维内容障碍（妄想）什么叫妄想精品附 可将这种描述简括如下：不真实不符合客观实际的甚至是荒谬无稽的信念；病人却信以为真，坚信不移，任何说服或验证不能消除；是病态的随疾病长消而长消。精品 妄想的鉴别 与幻想鉴别 与成见、迷信鉴别 与超价观念鉴别 精品妄想的分类 按妄想结构分（系统性妄想、非系统性妄想）按起源分 原发性妄想（突如其来，与经历和处境无关，非继发于其他精神症状的）精品 原发性妄想发生在妄想知觉、妄想回忆、妄想心境、突发性妄想体验基础之上，立即形成一个坚实的妄想。继发性妄想精品 按妄想的具体内容分 被害、关系、影响、嫉妒、夸大、罪恶、虚无、贫困、释意、被钟情、（非血统）、（被盗窃）、后遗、感应等等。精品附妄想的特征是固定的，只要符合妄想的三个基本条件（缺一不可），就可确定为妄想。但妄想的内容可随时代的变化而变化。精品 妄想这一种症状，可见于各种精神病性障碍时，因此其效度是不高的，但不同的精神病的妄想，都有其特征性，诊断中应注意这一点。精品 四、注意和注意障碍 什么叫注意 主动注意和被动注意 注意的广度、注意的稳定性 注意的紧张性 注意的分配和转移精品 常见的注意障碍 注意增强 注意涣散 注意转移 注意减弱 注意狭窄 注意缓慢 注意固定精品五、记忆和记忆障碍 什么叫记忆 记忆的四个过程 识记、保存、认知、回忆 精品记忆是一切复杂高级心理活动的基础；记忆是不断积累和丰富经验、认识世界和能动改造世界的必备条件。精品记忆障碍 量的变化 记忆增强 记忆减退、遗忘 质的变化错构、虚构 潜隐性记忆 精品附根据遗忘产生的病因分 器质性遗忘（完全性、不完全性）心因性遗忘（分离性障碍）假性器质性遗忘（ECT后）精品 利波（Ribot）遗忘定律 近事比远事容易遗忘；与情感、兴趣无关的事比有关的事容易 遗忘；单纯的数字、符号比有情节的故事容易遗忘。精品六、智能和智能障碍 什么叫智能 智能障碍的分类问题 先天性后天获得性 急性慢性 全面性部分性 真性假性（Ganser综合征，童样痴呆，抑郁性假性痴呆）精品附 心理学中把顺利、有效地完成某种活动所必备的心理条件称“能力”把从事任何活动都必备的最基本的心理条件称“智 力”精品智力分为“流体智力”是与脑的结构发育或受损相关的智力；“晶体智力”是与教育、文化、环境相关的智力。精品在智力正常范围内，智力水平的高低（IQ），并不 是决定成就大小的唯一决定因素，机遇和个人人格品质（EQ）也是极为主要的条件。精品 目前我国将精神发育迟滞分轻度（愚鲁）、中度（痴愚）、重度和极重度（白痴）四个等级。参见CCMD-3，编号70.1，70.2，70.3，70.4诊断标准。精品七、自知力和自知力障碍 什么叫自知力 什么叫自知力障碍 自知力在精神障碍临床的意义精品八、定向力和定向力障碍 什么叫定向力 定向力障碍的临床规律 时间地点人物自我 精品九、情感和情感障碍 什么叫情感 什么叫情绪（精神病学中将其视为同义词）什么叫“情绪回路”什么叫心境精品常见的情感障碍 情感性质障碍 情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧 情感淡漠精品情感波动性障碍 易激惹 情感脆弱 情感不稳 病理性激情 强制性哭笑 情感迟钝 情感麻木精品情感协调性障碍 情感倒错 表情倒错 矛盾情感 情感幼稚 情感衰败 精品十、意志和运动行为障碍 什么叫意志 什么叫动作 什么叫行为精品常见的意志障碍 意志增强 意志减退 意志缺乏 犹豫不决（病理性）意志倒错 矛盾意向精品常见的动作行为障碍1、精神运动性兴奋 协调性 不协调性 精品 2、精神运动性抑制木僵蜡样屈曲和空气枕头缄默症违拗症 主动性、被动性被动服从精品模仿言语和模仿动作刻板动作和刻板言语持续动作和持续言语作态强迫动作精品 第四第四节节 常常见见精神障碍精神障碍 精品第一第一单单元元 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症 精神分裂症（schizophrenia）是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。精品精神分裂症具有特征性的症状 1.持久性言语性幻听，特别是评论性、争论性、命令性幻听和思维化声。其他幻觉也可见，但较少，且缺乏特征性。听幻觉给患者的思维行为带来显著影响。听幻觉可以由患者自己叙述，也可从患者的行为中观察发现，如对空“对话”“对骂”，侧耳倾听，塞住双耳等。患者自述的幻觉声音的来源荒谬容易辨认，不荒谬的需要和家属证实确认。幻听可以继发各种妄想和发生危害社会和他人的行为。精品精神分裂症具有特征性的症状 2.荒谬的妄想，有泛化特征，最多见的是被害妄想和关系妄想，嫉妒妄想。3.直觉发现交谈疏通性差，交谈不衷恳，思维散漫，病理性象征性思维，语词新作，思维贫乏。4.情感淡漠，情感倒错，矛盾情感。精品精神分裂症具有特征性的症状5.异己体验，被控制体验，思维被洞悉体验等。6.意志减退，孤僻懒散，人际疏远7.紧张症状如木僵，缄默，违拗等。精品早期发现和确诊的条件 注意精神分裂症的前驱症状 有相当一部分病人有前驱症状，包括神经衰弱样症状;无故敏感，孤僻，胆怯，回避社交或无故辍学;一反往常的不守纪，漫游，懒散等品行突变;不讲卫生，不修仪表或执拗，难于接近，对抗性较强，与亲人好友关系冷漠疏远等。精品早期早期发现发现和确和确诊诊的条件的条件 这些改变缓慢发生，可持续几个月甚至数年，常被他人认为是性格或品德问题，故不会去就医。最好在这期间由精神科医生检查，进行早期干预。前驱症状后精神分裂症的特征性症状陆续出现，应及时就医，如症状持续尚不到一个月，诊断分裂样精神病，持续超过一个月，就可确定诊断。精品临床上可分为以下几种常见类型 1青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；2偏执型。以妄想、幻觉为主；3紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；4单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。精品二、偏执性精神障碍 偏执性精神障碍（paranoid mental disorders）又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定实现性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。精品三、急性短暂性精神障碍 急性短暂性精神障碍（acute and brief psychotic disorders）包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在23个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。旅途性精神病，一周内自行缓解。精品第二单元 心境障碍 心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍（effective disorder），是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉，妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。精品一、躁狂发作（manic episode）（1 1）情感高）情感高涨涨 主主观观体体验验心心情情特特别别愉愉快快，自自我我感感觉觉良良好好。外外在在表表现现为为无无比比喜喜悦悦，洋洋洋洋得得意意，笑笑逐逐颜颜开开，眉眉飞飞色色舞，一派幸福感舞，一派幸福感样样。自我自我评评价价过过高，表高，表现现高傲自大，口出狂言，目高傲自大，口出狂言，目空一切，盛气凌人，不可一世有空一切，盛气凌人，不可一世有时时病人在上述情病人在上述情感高感高涨涨的背景上，突出的情的背景上，突出的情绪绪易激惹，表易激惹，表现现好挑好挑剔，善争斗，剔，善争斗，恶恶作作剧剧，惹事生非，放，惹事生非，放纵纵任性，任性，动动辄辄暴跳如雷，怒不可遏，甚至出暴跳如雷，怒不可遏，甚至出现现冲冲动动破坏攻破坏攻击击行行为为。常常突然。常常突然转转怒怒为为喜，烟消云散，反复无常。喜，烟消云散，反复无常。严严重重时时有夸大妄想。有夸大妄想。精品一、躁狂发作（manic episode）（2）思维奔逸 自觉联想明显加快，思想非常敏捷，“脑子聪明了”。外部表现言语增多，语速增快，口若悬河，滔滔不绝，内容丰富多变，不时转变话题，随境转移（意念飘忽）。常常弄得口干唇燥，语音嘶哑，但仍喋喋不休。精品一、躁狂发作（manic episode）（3）活动增多 精力充沛，兴趣广泛，动作敏捷，活动明显增多，整日爱管闲事，随心所欲，不顾后果。引人注目，注意打扮装饰，挥霍钱财，慷慨大方，乱指挥别人，动辄训斥他人，专横跋扈。行为轻佻，好乱开玩笑，当众演讲歌舞，招摇过市，举止粗鲁，接近异性，色情挑逗，动手动脚，甚至实施强奸。由于以上症状常常扰乱社会，引起纠纷。精品一、躁狂发作（manic episode）（4）躯体方面症状 面色红润，双眼有神，睡眠减少，体重下降，性欲亢进，严重时出现谵妄状态。其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。精品二、抑郁发作（depressive episode）（1）情感低落 表现为显著而持久的终日忧心忡忡、抑郁寡欢、愁眉苦脸、无愉快感、兴趣缺乏，严重时悲观绝望、度日如年、痛不欲生、生不如死。在情感低落的影响下出现自我评价低、自我感觉差，自己一切不如别人或觉得自己已成为亲人或社会的累赘，严重时生产自责自罪妄想。在上述情况下，产生自杀想法或自杀行为，甚至扩大性自杀、曲线自杀危害社会。精品二、抑郁发作（depressive episode）（2）思维迟缓 联想困难、反应迟钝、言语减少、语音低沉、语流缓慢，“自觉脑子变笨了”，“脑子转不动了”。（3）活动减少 没有劲道，严重时终日卧床，甚至木僵。精品二、抑郁发作（depressive episode）（4）躯体方面 睡眠差，主要是早醒。各种躯体不适。性欲减退，食欲下降，体重减轻。典型病例有朝重暮轻的节律改变。其发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑症。精品三、双相障碍（bipolar disorder）表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。精品四、持续性心境障碍（persistent mood disorder）其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。精品第三单元 神经症神神经经症症（neurosisneurosis），旧旧称称神神经经官官能能症症，是是一一组组非非精精神病性，功能性障碍。其共同特征是：神病性，功能性障碍。其共同特征是：1.1.是是一一组组心心因因性性障障碍碍,人人格格因因素素,心心理理社社会会因因素素是是主主要要致病因素致病因素,但非但非应应激障碍激障碍;2.2.是一是一组组机能性障碍机能性障碍,障碍性障碍性质质属功能性非器属功能性非器质质性性;3.3.具有精神和躯体两方面症状具有精神和躯体两方面症状;4.4.具有一定的人格特具有一定的人格特质质基基础础但非人格障碍但非人格障碍;5.5.各各亚亚型有其特征性的型有其特征性的临临床相床相;6.6.神神经经症症是是可可逆逆的的,外外因因压压力力大大时时加加重重,反反之之症症状状减减轻轻或消失或消失;7.7.社会功能相社会功能相对对良好良好;8.8.自知力充分自知力充分.精品一、恐怖症（phobia）恐怖症的共同特征：（1）对某种客体或情境引起强烈、不相称的恐怖体验；（2）恐怖发作时伴有明显的植物神经功能紊乱；（3）对恐怖的客体或情境极力回避或痛苦地忍受；（4）明知是过分的或不必要的，但无法自控；（5）以预计可能会遇到恐怖客体或情境时预期焦虑。精品（一）广场恐怖 害 怕 到 人 多 拥 挤 的 场 所 会 场、剧院、餐厅、市场、排队等候等；害怕使用公共交通工具；害怕单独离家外出或独立留在家里；害怕到空旷的场所广场、公园。精品（二）社交恐怖 害怕处于众目睽睽的场合众人注视 害怕自己在众人面前出丑、难堪、发窘因而害怕当众讲话、表演、进食、上公厕等；害怕别人见其脸红（赤脸恐怖）；害怕与别人目光对视（对视恐怖）；害怕在公共场合见到陌生人或熟悉人（对人恐怖）。精品（三）单纯恐怖（特殊恐怖症）共同的特征是：往往不是害怕与物体接触而是害怕接触会产生可怕后果。动物、昆虫恐怖 自然环境恐怖雷电、登高、临水等 血伤害注射恐怖 精品二、焦虑症（anxiety disorder）临床上可分为两种类型：1、惊恐障碍,又称急性焦虑发作。2、广泛性焦虑障碍,又称慢性焦虑症。精品焦虑描述概念 焦虑作为一种精神病理现象有以下几个特点：焦虑是一种情绪状态体验害怕、提心吊胆、忐忑不安，甚至惊恐；这种情绪是不快的和痛苦的；这种体验指向未来；实际上没有任何危险，起码是与实际不相称的；与情绪焦虑同时有躯体不适，精神运动性兴奋和植物神经功能紊乱。精品（一）广泛性焦虑（慢性焦虑）缓慢起病；以经常或持续存在的焦虑为主要临床象；伴植物神经功能紊乱；常伴有继发于焦虑的抑郁反应；诊断病程标准要求6个月。精品（二）惊恐障碍（急性焦虑）无任何特殊无任何特殊诱诱因；因；突然突然发发作；作；严严重的焦重的焦虑虑濒濒死感或失控感；死感或失控感；严严重的植物神重的植物神经经功能紊乱；功能紊乱；一一般般历历时时520520分分钟钟（很很少少超超过过1 1小小时时）可可自自发发缓缓解；解；反反复复发发作作，间间歇歇期期除除恐恐惧惧再再发发外外，无无明明显显症症状；状；诊诊断病程断病程标标准准“在在1 1个月内至少有个月内至少有3 3次次发发作或在作或在首次首次发发作后作后继发继发害怕再害怕再发发作的焦作的焦虑虑持持续续1 1个月。个月。精品三、强迫性障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。（1）、强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等等。（2）、强迫行为包括：强迫性仪式动作,强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等等。精品（一）强迫现象的共同特征 （1）一种反复进入意识的思维、情感、意向、行为方面重演；（2）自知没有必要但无法摆脱；（3）是一种自我强迫与自我反强迫的交量结果总是失败引起焦虑；（4）因强迫的纠缠，社会功能受损，心理极度痛苦。精品（二）强迫现象的临床表现类型1、强迫观念（1）强迫思想 A.强迫怀疑 B.强迫穷思羯虑 C.强迫联想（强迫对立思维）D.强迫表象 E.强迫回忆（2）强迫情绪（3）强迫意向 精品（二）强迫现象的临床表现类型2、强迫行为 强迫检查 强迫清洗 强迫询问 强迫仪式动作 强迫计数 强迫性迟缓 精品四、躯体形式障碍（somatoform disorders）临床主要特征：持久反复陈述躯体症状或相信患了某种疾病（优势观念），反复就医；各种医学检查阴性和医生的解释和保证均不能打消其疑虑；即使存在某些躯体疾病，也不能解释其症状的性质和程度（不相称）；尽管本症与心理冲突密切相关，但病人拒绝探讨心理社会病因。精品此类障碍包括 1、躯 体 化 障 碍（somatization disorder）：是一组反复陈述躯体症状,相应的器质性检查均为阴性,并缺乏充分的生理机制,对症状的说明,解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症.以多种多样,经常变化的躯体症状为主的神经症。2、疑病症（hypochondriasis）：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。精品此类障碍包括3、躯体形式的植物功能紊乱（somatoform autonomic dysfunction）：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。4、躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorders）：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。精品五、神经衰弱（neurasthenia）以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。精品神经衰弱三组症状 一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 精神易兴奋 1、非指向性思维活跃 联想、回忆增多、杂乱无言语增多 2、注意不集中 3、感觉过敏 精神易疲劳 精品情绪性疲劳的特点 弥漫性（广泛性）健康人转换解除 神经症病人干什么也都累得不行 情绪性 疲劳受情绪左右 疲劳不伴欲望和动机减退 健忘选择性 精品神经衰弱三组症状二、情二、情绪绪症状症状 神神经经衰弱情衰弱情绪绪症状必症状必须须具具备备（缺一不可）特点：（缺一不可）特点：痛苦感、求助感、痛苦感、求助感、倾诉倾诉欲欲强强烈烈 失控制失控制无法无法摆摆脱脱 强强度和持度和持续时间续时间与与现实现实事件不相称事件不相称（一一）烦烦恼恼（烦烦恼恼是是对对过过去去和和现现在在，焦焦虑虑是是对对未未来来）“自自讨讨苦苦吃吃”不不能能把把“我我不不要要烦烦恼恼”变变成成“我我要要快快乐乐”甘心在甘心在烦恼烦恼的陷井中的陷井中挣挣扎。扎。（二）易激惹（二）易激惹指易生气、指易生气、发发怒、易急躁又按捺不住。怒、易急躁又按捺不住。（三）心情（三）心情紧张紧张只只有有在在社社会会客客观观情情况况允允许许甚甚至至要要求求松松驰驰的的时时候候仍仍保保持持情情绪紧张绪紧张即即张驰张驰自我自我调节调节障碍障碍才是神才是神经经衰弱衰弱紧张紧张的特点的特点精品神经衰弱三组症状三、心理生理障碍 （一）睡眠障碍（主要形式是失眠）（二）头部不适，颈项紧缩感 （三）个别病人有内脏轻、中度功能障碍精品第四单元 应激相关障碍 应激相关障碍（stress related disorders）旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。精品常见的心理应激源 （1）恋爱婚姻及家庭问题 求偶受挫、恋爱失败、配偶不合、长期分居、第三者插入、配偶病痛、婚姻破离、配偶丧亡等。家庭人员关系不和、家庭经济管理及分配不公、空巢现象、长期过度负担（老年人、残疾、精神病、酗酒、赌博、吸毒、犯罪等），重大信仰分歧、生活困难、遗产纠纷等。精品常见的心理应激源（2 2）学校与学校与职业场职业场所所问题问题 学学习习负负担担过过重重、同同学学老老师师关关系系紧紧张张、受受批批评评处处分分、考考试试升升学学失失败败、所所学学专专业业无无兴兴趣趣、外外部部压压力力过过大、新入学适大、新入学适应应不良等。不良等。同同事事上上下下级级人人际际关关系系不不良良、晋晋升升晋晋级级受受挫挫、工工作作压压力力过过重重、职职业业不不满满、待待业业、解解雇雇、批批评评处处分分、退退职职退养等。退养等。（3 3）社会生活社会生活变变化与个人特殊遭遇化与个人特殊遭遇 战战争争、洪洪水水、地地震震、空空难难车车祸祸、种种族族歧歧视视、难难民、移民、破民、移民、破产产、拘禁等。、拘禁等。个体缺陷、个体缺陷、难难治之症、虐待、治之症、虐待、遗遗弃、弃、强强暴、政治暴、政治冲冲击击、诉讼纠纷诉讼纠纷等。等。精品急性应激障碍一、急 性 应 激 障 碍（acute stress disorder）。急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。急性应激性精神病（反应性精神病）特征：发病与应激有密切时限关系；临床表现可有精神病性症状（幻觉、妄想）；内容与生活事件密切相关；病程短暂，预后良好。精品 创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）。又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。精品创伤后应激障碍临床表现1 1、应应激源激源为为异乎异乎寻寻常的灾常的灾难难性事件。性事件。2 2、反反复复重重现现创创伤伤性性体体验验（无无法法控控制制的的回回忆忆、经经常的噩梦、常的噩梦、“触景生情触景生情”式的精神痛苦）。式的精神痛苦）。3 3、持持续续性性警警觉觉性性增增高高（难难眠眠或或惊惊醒醒、注注意意难难集集中中、激激惹惹性性增增高高、心心惊惊肉肉跳跳、触触景景生生情情的的明明显显生生理反理反应应。4 4、持持续续回避。回避。5 5、少数可伴有幻想性少数可伴有幻想性错觉错觉、幻、幻觉觉。6 6、意意识识无障碍。无障碍。7 7、发发病病于于创创伤伤后后数数日日至至半半年年内内，多多数数在在1 1年年内内恢恢复复，少少数数病病人人可可持持续续多多年年不不愈愈或或成成为为持持久久的的精精神神障障碍碍（这类这类病人是心理危机干病人是心理危机干预预的重要的重要对对象）。象）。精品适应障碍 适应障碍（adjustment disorders）是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。精品适应障碍1 1、生生活活事事件件常常是是非非几几乎乎寻寻常常的的或或持持久久的的困困难难处处境。境。2 2、病病人人的的人人格格特特征征与与生生活活事事件件起起着着同同样样重重要要的的作用。作用。3 3、临临床上主要表床上主要表现为现为三大三大类类症状症状（1 1）情情绪绪障障碍碍抑抑郁郁心心境境（常常见见于成人）于成人）（2 2）适适应应不不良良行行为为品品行行障障碍碍（常常见见于于未未成成年年人人）如如逃逃学学、斗斗殴殴、偷偷盗盗、说说谎谎、出走、物出走、物质滥质滥用、不用、不规规性行性行为为等等（3 3）生理功能障碍生理功能障碍 也可表也可表现为现为症状的混合状症状的混合状态态。精品第五单元 人格障碍及性心理障碍 一、人 格 障 碍（personality disorders）是指人格特征明显偏离正常形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。精品临床常见的人格障碍 （一一）偏偏执执性性人人格格障障碍碍（paranoid paranoid personality personality disorderdisorder）：以猜疑和偏）：以猜疑和偏执为执为特点。特点。（二二）分分裂裂样样人人格格障障碍碍（schizoid schizoid personality personality disorderdisorder）：以以观观念念、行行为为、外外貌貌装装饰饰奇奇特特；情情感冷漠、人感冷漠、人际际关系明关系明显显缺陷缺陷为为特点。特点。（三三）反反社社会会性性人人格格障障碍碍（dissocial dissocial personality personality disorderdisorder）：以以行行为为不不符符合合社社会会规规范范，具具有有经经常常违违法乱法乱纪纪，对对人冷酷无情人冷酷无情为为特点。特点。（四四）冲冲动动性性人人格格障障碍碍（impulsive impulsive personality personality disorderdisorder）：以以阵阵发发性性情情感感爆爆发发，伴伴明明显显冲冲动动性性行行为为为为特征，又称攻特征，又称攻击击性人格障碍。性人格障碍。精品临床常见的人格障碍（五五）表表演演性性人人格格障障碍碍（histrionic histrionic personality personality disorderdisorder）：又又称称为为癔癔症症性性人人格格障障碍碍，以以过过分分感感情用事或夸情用事或夸张张言行以吸引他人注意言行以吸引他人注意为为特点。特点。（六六）强强迫迫性性人人格格障障碍碍（anankastic anankastic personality personality disorderdisorder）：以）：以过过分要求分要求严严格与完美无缺格与完美无缺为为特征。特征。（七七）焦焦虑虑性性人人格格障障碍碍（anxious anxious personality personality disorderdisorder）：是是一一贯贯感感到到紧紧张张、提提心心吊吊胆胆、不不安安全全和和自自卑卑，总总是是需需要要被被人人喜喜欢欢和和接接纳纳，对对拒拒绝绝和和批批评评过过分分敏敏感感，因因习习惯惯性性地地夸夸大大日日常常处处境境中中的的潜潜在危在危险险，所以有回避某些活，所以有回避某些活动动的的倾倾向。向。（八）依（八）依赖赖性人格障碍（性人格障碍（dependent personality dependent personality disorderdisorder）：特征是依）：特征是依赖赖、不能独立解决、不能独立解决问题问题，怕被人怕被人遗遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。精品二、性心理障碍 既往称为性变态，是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。精品性心理障碍临床上包括三种类型 （一）性身份障碍（gender identity disorders）：如易性症。（二）性偏好障碍（disorders of sexual preference）：如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。（三）性指向障碍（sexual orientation disorders）：如同性恋。精品第六单元 心理生理障碍 心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍（eating nervosa）包括：神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。二、睡眠障碍（sleep disorders）包括：失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）三、性功能障碍（sexual dysfunctions）包括：性欲减退、阳疾、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。精品第七单元 癔症 癔症（hysteria）旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延。精品歇斯底里（Hysteria）临床特征 1、在精神因素作用下急性发作，迅速达到高峰，可自行缓解，反复发作；2、病状复杂多变；3、无可证实的器质性基础；4、具做作性、夸张性、戏剧性、暗示性、利已性特征。精品癔症性精神障碍（分离性或解离性障碍）1 1、意意识识障碍障碍（1 1）周周围围意意识识障障碍碍（朦朦胧胧、狭狭窄窄、昏昏睡睡状状态态、癔癔症症性性神神游）游）（2 2）自自我我意意识识障障碍碍（身身份份障障碍碍）（人人格格交交替替、双双重重人格、多重人格）人格、多重人格）2 2、情感暴情感暴发发 精精神神刺刺激激突突然然发发作作哭哭笑笑无无常常、说说唱唱不不停停、捶捶胸胸顿顿足足、手手舞舞足足蹈蹈、过过度度换换气气、不不断断嗳嗳气气、短短暂暂併併气气，假假死死、自自伤伤他他伤伤、发发泄泄毁毁物物人人来来气气明明显显历历时时几几分分至至几几十十分自行分自行缓缓解，也可暗示解，也可暗示终终止止事后部分事后部分遗遗忘。忘。3 3、癔癔症性假性痴呆症性假性痴呆 （GanserGanser氏氏综综合症、合症、癔癔症性童症性童样样痴呆）痴呆）4 4、癔癔症性症性遗遗忘忘 5 5、癔癔症性症性谎语谎语症（幻想代替症（幻想代替现实现实）6 6、癔癔症性精神病症性精神病 精品癔症性躯体障碍（转换性障碍）1 1、感感觉觉障碍（感障碍（感觉过觉过敏、感敏、感觉迟钝觉迟钝或缺失、内感性不适）或缺失、内感性不适）2 2、运运动动障碍障碍 癔癔症症痉挛发痉挛发作作 癔癔症症性性瘫瘫痪痪、失失语语、缄缄默默（特特点点：与与神神经经分分布布及及体体征征不不符合，暗示治符合，暗示治疗疗有效）有效）癔癔症特殊形式症特殊形式1 1、流行性流行性癔癔症（集体症（集体发发作）作）2 2、赔偿赔偿性性癔癔症症3 3、职业职业性性癔癔症（以症（以获获得得为为宗旨的宗旨的职业职业性巫性巫术术，不，不诊诊断断为为疾病）疾病）4 4、癔癔症性假孕症性假孕 癔癔症的治症的治疗疗 以以心心理理治治疗疗为为主主（暗暗示示治治疗疗、催催眠眠治治疗疗、认认知知治治疗疗、行行为为治治疗疗）及物理治）及物理治疗疗 辅辅以以药药物治物治疗疗 精品 癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。精品第五第五节节 心理健康与心理不健心理健康与心理不健康康 第一单元 心理健康的描述性定义：“心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定状态。”精品第二第二单单元元 评评估心理健康的估心理健康的标标准准 任何一种评估被评估的因素与被评估的事物之间，必须有密切相关（正、负）在智商正常范围内，智力高低与心理健康水平无显著相关。精品一、一、许许又新（又新（19881988）三）三标标准准综综合衡量合衡量(一)体验标准：以个人的主要主观体验和内心世界的状况，主要是有否良好的心情和恰当的自我评价等；(二)操作标准：以观察、实验和测验法，其核心是效率；(三)发展标准：对个体心理发展进行纵向考察与分析。精品二、心理健康水平的十二、心理健康水平的十项标项标准准（郭念（郭念锋锋19861986）(一)心理活动强度 指对突然强烈的精神刺激的抵抗能力。抵抗能力越高，健康水平越高，反则亦然。精品 (二)心理活动耐受力 指对慢性、长期精神刺激的耐受能力（正相关）(三)周期节律性 人的心理活动在形式和效率上都有着内在的节律性，固有节律性常处于紊乱状态，健康水平下降。精品 (四)意识水平 往往以注意力品质好坏为指标，思想不能集中的程度越高，健康水平越低。(五)暗示性 暗示性强，给精神活动带来不稳定的可能就越大。精品 (六)康复能力 指从精神创伤中恢复到往常水平的能力（正相关）。(七)心理自控力 对情绪的强度、情感的表达、思维方向和过程的自控能力越强，健康水平越高。精品 (八)自信心 指一个人是否有恰如其分的自信，实质上是正确的自我认知能力。(九)社会交往 (十)环境适应能力精品第三第三单单元元 相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵一、概念的区分（一、概念的区分（临临床心理学床心理学领领域）域）心理正常心理正常 心理不正常心理不正常 心理健康心理健康心理不健康心理不健康精神病性心理障碍精神病性心理障碍人格障碍人格障碍可确定的神可确定的神经经症症 心理心理卫卫生知生知识识心理心理发发展展择业择业恋恋爱爱婚姻婚姻一般心理一般心理问题问题严严重心理重心理问题问题可疑神可疑神经经症症心理心理专业专业咨咨询师询师的工作的工作对对象象 精神科精神科专业专业的工作的工作对对象象 精品二、健康心理和不健康心理的具体内涵二、健康心理和不健康心理的具体内涵 从静态角度：是一种心理状态，在某一时段内展现着自身的正常功能。从发展角度：是个体在常规条件下，为应对内外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在两个标准差范围内，不断波动的相对平衡过程。精品 “不健康心理活动”是一种处于动态失衡的心理过程。心理健康和不健康的界定，尚无量化水平的方法和工具，但综合使用常用的量表（SCL-90，SAS，SDS，MMPI等）可大致满足临床的要求。精品第六第六节节 关于健康心理学关于健康心理学 健康心理学至今不是一门成熟的学科，它的研究对象、任务和方法，都处于模糊状态，是心理学的第38个分支学科。精品 健康心理学诞生于美国，仅28年历史。是医学和心理学交叉的产物。从心理学角度，可以说是心理学借助“现代医学模式（生物-心理-社会医学模式）”主动介入医学领域的结果。精品 教材把健康心理学解释为“保健、诊病、防病和治病的心理学”。其工作领域大致有以下三方面：1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理问题；精品 2、防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理问题；3、培养和建立健康生活方式中的心理问题。精品 它与心身医学的差别是：健康心理学侧重于伤害身体、健康的生活方式和心理活动。心身医学侧重心身疾病本身的诊断与治疗。精品第七第七节节 心理不健康状心理不健康状态态的分的分类类 第一单元 概念 心理健康咨询的对象，只限于心理不健康状态，而不是各类心理异常状态。由于种种原因，目前的确有部分神经症者向我们求助，要量力而行。精品第二第二单单元元 心理不健康的分心理不健康的分类类 一、心理问题 1、原因现实的、不太强烈的内心冲突，产生不良情绪体验。2、历时不间断满一个月或间断地持续两个月仍不能自行化解。3、严重度不良情绪仍在相当的理智控制下，行为不失常态。4、社会功能基本维持正常，但效率有所下降。精品二、二、严严重心理重心理问题问题 1、原因现实的、较为强烈的刺激，情绪体验较痛苦。2、历时间断或不间断持续两个月以上、半年以下，不能自行化解。精品 3、严重度会短暂失理性控制，随时间迁移痛苦逐渐减弱，但靠“自然发展”或“非专业干预”难以解脱，有泛化。4、社会功能受损较明显。精品 三、可疑神经症（神经症性心理问题）参见教材第289页精品附：相关知附：相关知识识 一、心理冲突的常形与变形（参见教材第288页）二、神经症的评定（参见教材第289页）三、有关焦虑精品 焦虑是一症状名称，不是疾病诊断名称 一定程度的焦虑是积极的，是对生活持冷漠态度的拮抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针，它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展。精品 Freud将焦虑分为三类：客体性焦虑（恐惧）、神经症性焦虑（阻抑在前意识里的焦虑，源于本我冲动）、道德性焦虑（源于超我）精品 焦虑的特征：1、与处境不相称的痛苦情绪体验；2、精神运动性不安；3、伴有身体不适的植物神经功能障碍精品 焦虑指向未来 恐惧指向当今 烦恼指向过去和当今精品第八第八节节 压压力与健康力与健康 第一单元 从心理学角度看压力 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和情绪、行为体验过程。适应是人们付出努力，去应对生存环境所发生的变化，带来的“麻烦”体验。精品 压力源 1、生物性压力源是一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。2、精神压力源是一组直接阻碍和破坏个体正常精神需求的内外事件。3、社会压力源是一组阻碍和破坏个体社会需求的事件。精品 Lewin和Miller对内心冲突的分类 1、双趋冲突：两件有强吸引力事，只能取一（鱼和熊掌不可兼得）。2、趋避冲突：一件强吸引力事但有极大风险（进退两难）3、双避冲突：两种不利情景（背腹受敌）4、双重趋避冲突：面临两种既有利又是避事件。精品第二第二单单元元 压压力的适力的适应应 一、压力的种类 1、一般单一性生活压力 是人们在生存和发展中无法避免的压力，其强度不足以使人崩溃，其后效不完全是负面的。精品 2叠加性压力 同时性叠加性压力同一时间里有若干构成压力的事件发生（四面楚歌）继时性叠加性压力两个以上压力事件相继发生（祸不单行）精品 3、破坏性压力又称极端压力（严重的天灾人祸）。“灾难症候群”三个阶段：惊吓期（失魂落魄）；恢复期（后怕，出现症状，逢人就说）；康复期。精品二、二、压压力的适力的适应应 塞利（1956）把适应压力的过程分为三个阶段：1、警觉阶段发现事件，交感神经兴奋，新陈代谢增强，释放储备能量，出现交感亢进症状，准备战斗。2、搏斗阶段全力投入，体内的生理、心理资源大量消耗，个体变得心理敏感、脆弱、易激惹。3、衰竭阶段能量几乎耗尽（筋疲力尽），已无法抵抗压力。这三个阶段，统称“一般适应症候群（GAS）”精品第三第三单单元元 压压力的力的临临床后果和中介系床后果和中介系统统 一、压力的临床后果：总括为三种：1、适应、战胜恢复健康 2、无法适应、战胜逃避、消压 3、崩溃、垮台产生“压力后反应性疾病”精品 二、从压力源到临床相的逻辑过程（逻辑流程）1、压力的响应阶段能引起个体强烈响应的事件都是与人的本质属性相关的事件（生物性、社会性、精神性）精品 2、中介系统的增益或消解过程 中介系统有三个子系统：认知系统、社会支持系统、免疫系统，都有两种功能即增益和消解。精品 （1）认知系统 认知评估作用正确地认识和评估压力，评估自已的实力，可使强度相对降低，否则相反。调节控制作用是否能自主地控制或调解压力的发展和自己的适应行为（应对方式）精品 人格的影响对压力的理解、对待和处理都会受到人格特征的影响。外控型人格：认为个人生活的主导力是外力，自我无能控制，体验压力要强。内控型人格：认为生活事件根源在自身，成功在于努力，失败在于失误，体验压力要低。精品 （2）社会支持系统 社会支持分物质支持和精神支持。良好的社会支持可使压力强度相对降低，反则反之。（还包括支持方的支持程度和被支持方的接受程度，故“亲密的和信任的关系是压力的有效缓冲器”。精品 （3）生物调节系统 包括神经内分泌和免疫系统 3、临床相阶段：及时型症状和滞后型症状。精品