心律失常分析方法课件

心律失常分析方法心律失常分析方法心律失常分析方法1心律失常心律失常心律失常心律失常cardiac arrthythmiascardiac arrthythmias正常情况下，心脏的激动起源于正常情况下，心脏的激动起源于窦房结窦房结，按一定，按一定顺序，及时依次下传至顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心，使全心肌激动。肌激动。当当激动的产生或传导发生异常时激动的产生或传导发生异常时，就使，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常心律失常。心律失常cardiac arrthythmias正常情况下2心律失常心律失常心律失常心律失常cardiac arrthythmiascardiac arrthythmias1.1.心脏激动起源异常所致的心律失常心脏激动起源异常所致的心律失常心脏激动起源异常所致的心律失常心脏激动起源异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abnormal impulse formationformation2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac arrhythmias involving abnormal cardiac conductionconduction心律失常cardiac arrthythmias1.心脏31.1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulsearrhythmias involving abnormal impulse formationformation（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia（2 2）交交交交界界界界性性性性心心心心律律律律 atrial atrial ventricular ventricular junctional junctional rhythmrhythm（3 3）过早搏动）过早搏动）过早搏动）过早搏动 premature beatpremature beat（4 4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律 escape and escape escape and escape rhythmsrhythms（5 5）异位性心动过速）异位性心动过速）异位性心动过速）异位性心动过速 ectopic tachycardiaectopic tachycardia（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动 flutter and fibrillationflutter and fibrillation1.心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias i4（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即 、aVF PaVF P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置波倒置波倒置波倒置）；）；）；）；2.2.P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3.3.频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的；正常窦性心律的；正常窦性心律的；正常窦性心律的频率一般为频率一般为频率一般为频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中同一导联中同一导联中同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.12sec0.12sec。（1）窦性心律 sinus rhythmia心电图特征5窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardiasinus bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率窦性心律的频率窦性心律的频率窦性心律的频率低于低于低于低于6060次次次次minmin。多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下、梗梗梗梗阻阻阻阻性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸或或或或药物作用时。药物作用时。药物作用时。药物作用时。窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征6窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人窦性心律的频率成人窦性心律的频率成人窦性心律的频率成人超过超过超过超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P PR R间间间间期期期期、QRSQRS及及及及QQT T时时时时限限限限均均均均相相相相应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征7窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.12sec0.12sec。多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征8窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 sinus arrestsinus arrest心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的规则的规则的P PP P间隔中间隔中间隔中间隔中P P波突然消失波突然消失波突然消失波突然消失，而且所失去的，而且所失去的，而且所失去的，而且所失去的P P波在波在波在波在时间上与正常时间上与正常时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔间隔间隔间隔不成倍数不成倍数不成倍数不成倍数关系。关系。关系。关系。窦性静止 sinus arrest心电图特征9I Io o：心电图无法确立诊断心电图无法确立诊断IIIIIIo o：无法与窦性静止鉴别：无法与窦性静止鉴别 窦房阻滞窦房阻滞 sinoatrial blockIo：心电图无法确立诊断 窦房阻滞 sinoatri10 二度窦房阻滞二度窦房阻滞型窦房阻滞：型窦房阻滞：PPPP间间期期进进行行性性缩缩短短，直直至至一一次次P P波波脱脱落落（出出现现一一较较长长无无P P波波的的间隔）间隔）长长PPPP间期间期22倍短倍短PPPP间期间期型窦房阻滞：型窦房阻滞：PPPP间期固定间期固定长长PPPP间期间期2 2倍正常倍正常PPPP间期间期 二度窦房阻滞型窦房阻滞：11病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.2.多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3.3.明显的窦性心动过缓而常出现明显的窦性心动过缓而常出现明显的窦性心动过缓而常出现明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,12病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.2.多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的或严重的或严重的或严重的窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞。3.3.明显的窦性心动过速缓而常出现明显的窦性心动过速缓而常出现明显的窦性心动过速缓而常出现明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,13病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.2.多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的或严重的或严重的或严重的窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞。3.3.明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。5.0sec病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,14病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.3.明显的窦性心动过缓而常出现明显的窦性心动过缓而常出现明显的窦性心动过缓而常出现明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。3.0sec病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,15病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.2.多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3.3.明显的窦性心动过缓而常出现明显的窦性心动过缓而常出现明显的窦性心动过缓而常出现明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,16（2 2）交界性心律）交界性心律）交界性心律）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmatrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以相似，所以相似，所以相似，所以QRSQRS结与窦性者相同或相似结与窦性者相同或相似结与窦性者相同或相似结与窦性者相同或相似。交界区。交界区。交界区。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行PP波（波（波（波（、aVF aVF 的的的的PP倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVR的的的的PP直立直立直立直立），），），），PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，但但但但PPR0.12secR0.12sec，R RP0.20secP0.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 2X房性早搏 atrial premature beat心电图特21 早搏之早搏之早搏之早搏之P P波引起的波引起的波引起的波引起的QRSQRS波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（异传导（异传导（异传导（aberrant conductionaberrant conduction）。）。）。）。V1 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形22交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat 交交交交界界界界性性性性早早早早搏搏搏搏的的的的激激激激动动动动发发发发源源源源于于于于房房房房室室室室交交交交界界界界区区区区，其其其其激激激激动动动动下下下下传传传传心心心心室室室室时时时时与与与与窦窦窦窦性性性性激激激激动动动动的下传途径相同或相近。的下传途径相同或相近。的下传途径相同或相近。的下传途径相同或相近。交界性早搏 junctional premature be23交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.QRSQRS波与窦性者相同波与窦性者相同波与窦性者相同波与窦性者相同或略有变形；或略有变形；或略有变形；或略有变形；2.2.如交界区激动逆向上传至心房，如交界区激动逆向上传至心房，如交界区激动逆向上传至心房，如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆可产生一个逆可产生一个逆可产生一个逆行的行的行的行的PP波波波波（PII,III,aVFPII,III,aVF倒置，倒置，倒置，倒置，PaVRPaVR直立）；直立）；直立）；直立）；3.P3.P波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12secP-R0.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。阵发性室性心动过速 paroxysmal ventric44扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。扭转型室性心动过速torsive ventricular 45 非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardianonparoxysmal tachycardia 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为慢。交界性的频率为慢。交界性的频率为慢。交界性的频率为7070130130次次次次/min/min，室性的频室性的频室性的频室性的频率为率为率为率为6060100100次次次次/min/min。一般没有阵发性发作与终。一般没有阵发性发作与终。一般没有阵发性发作与终。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。非阵发性心动过速nonparoxysmal tachy46（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动flutter and fibrillationflutter and fibrillation 可可可可出出出出现现现现于于于于心心心心房房房房或或或或心心心心室室室室。心心心心肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，不不不不应应应应期期期期缩缩缩缩短短短短，其其其其频频频频率率率率较较较较阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速更更更更高高高高，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定的的的的传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍，易易易易于于于于形形形形成成成成折折折折返返返返激激激激动，是主要的发生原因。动，是主要的发生原因。动，是主要的发生原因。动，是主要的发生原因。（6）扑动与颤动flutter and fibrillat47心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心房扑动 atrial flutter心电图特征 48心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下下下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心房扑动 atrial flutter心电图特征49心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率300300次次次次/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房扑动 atrial flutter3.QRS波的时限50心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是51心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4.4.若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。差异传导。差异传导。差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。心房颤动 atrial fibrillation心电图特征52心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min心室扑动 ventricular flutter心电图特征53心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。由于心室扑动的由于心室扑动的由于心室扑动的由于心室扑动的心脏失去排血功能心脏失去排血功能心脏失去排血功能心脏失去排血功能，因，因，因，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。颤而死亡。颤而死亡。颤而死亡。心室扑动 ventricular flutter 54心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min心室颤动 ventricular fibrillation552.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传传传传导导导导和捷径传导。和捷径传导。和捷径传导。和捷径传导。常常常常见见见见的的的的有有有有窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦窦窦性性性性静静静静止止止止、房房房房室室室室传传传传导导导导阻滞和各类束支传导阻滞。阻滞和各类束支传导阻滞。阻滞和各类束支传导阻滞。阻滞和各类束支传导阻滞。2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias i562.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular bundle branch block(BBB)and fasciular blockblock（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeWhite syndrome,WPW syndrome2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias i57（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。界区传入心室，引起心室激动。界区传入心室，引起心室激动。界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主房室传导情况主房室传导情况主房室传导情况主要表现在要表现在要表现在要表现在P P与与与与QRSQRS波的关系上波的关系上波的关系上波的关系上。（1）房室传导阻滞 A-V block 窦房结58 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR R 0.21 0.21 secsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P PR R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-R间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）度房室传导阻滞 first degree A-V blo59 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRS波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。度房室传导阻滞 first degree A-V blo60度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和型和型和IIII型两种类型型两种类型型两种类型型两种类型，I I型较型较型较型较IIII型常见。型常见。型常见。型常见。I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；IIII型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。度房室传导阻滞 second degree A-V bl61度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规波规波规波规律地出现，律地出现，律地出现，律地出现，P PR R间期逐渐延长间期逐渐延长间期逐渐延长间期逐渐延长，直至，直至，直至，直至一个一个一个一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞 second degree A-V bl62度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，表现为表现为表现为表现为P PR R间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），部分部分部分部分P P波后波后波后波后无无无无QRSQRS波群。波群。波群。波群。度房室传导阻滞 second degree A-V bl63度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律。律。律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞 third degree A-V blo64度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.P P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性波毫无相关性波毫无相关性波毫无相关性，各保持自身的节，各保持自身的节，各保持自身的节，各保持自身的节律；律；律；律；2.2.房率常高于室率房率常高于室率房率常高于室率房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞 third degree A-V blo65度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏度房室传导阻滞 third degree A-V blo66（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular blockbundle branch block(BBB)and fasciular block 激激激激动动动动经经经经房房房房室室室室结结结结下下下下传传传传，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进进进入入入入心心心心室室室室后后后后，在在在在室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支支支，分分分分别别别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。左左左左束束束束支支支支又又又又分分分分为为为为左左左左前前前前分分分分支支支支、左左左左后后后后分分分分支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branc67右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-3000右束支传导阻滞right bundle branch bl68右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波群时限增宽波群时限增宽波群时限增宽波群时限增宽(完全性完全性 0.120.12，不完全性，不完全性0.10-0.120.10-0.12）2.2.QRS QRS波波波波形态改变形态改变:V V V V1 1 1 1、V V V V2 2 2 2：rsR “M”rsR “M”型型V V V V5 5 5 5、V V V V6 6 6 6 ：qRSqRS或或RSRS型型 S S波粗钝波粗钝3.ST-T3.ST-T改变改变5.5.单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRSQRS电轴在电轴在电轴在电轴在110110至至至至 -3030范围内。范围内。范围内。范围内。右束支传导阻滞right bundle branch bl69右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右束支传导阻滞right bundle branch bl70右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRSQRS波波波波时限时限时限时限0.12sec0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12secQRS0.5mV0.5mV）,V,V1 1导联导联导联导联RR明显增高（明显增高（明显增高（明显增高（1.5mV1.5mV）右束支传导阻滞right bundle branch bl72 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS时限增宽时限增宽时限增宽时限增宽(完全性完全性 0.120.12，不完全性，不完全性0.10-0.10-0.120.12）2.QRS2.QRS形态改变形态改变 V V V V1 1 1 1、V V V V2 2 2 2:rS:rS型、型、qrSqrS型或型或QSQS型型 I、avL、V V V V5 5 5 5、V V V V6 6 6 6:q:q波消失、大波消失、大R R型型 (有切迹有切迹)3.3.心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4.ST4.STT T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。左束支传导阻滞left bundle branch bl73 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。变所致。变所致。变所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30-3000 左束支传导阻滞left bundle branch bl74左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBlef