产后尿潴留的护理课件

产后尿潴留 护理查房1产后尿潴留 护理查房1查房内容查房内容2护理措施护理措施相关并发症及预防相关并发症及预防病例汇报病例汇报护理诊断护理诊断相关知识相关知识护理评估护理评估查房内容2护理措施相关并发症及预防病例汇报护理诊断相关知识护相关知识学习内容相关知识学习内容3了解病因了解病因掌握评估方法掌握评估方法熟悉治疗方法熟悉治疗方法熟悉临床表现熟悉临床表现了解诊断标准了解诊断标准掌握护理措施掌握护理措施相关知识学习内容3了解病因掌握评估方法熟悉治疗方法熟悉临床表病例汇报病例汇报罗丽罗丽，3535岁，已婚，职业：教师。因：停经岁，已婚，职业：教师。因：停经37+6W37+6W，阴道流水，阴道流水1+1+小时，小时，于于20182018年年9 9月月1919日日5:005:00步行入院。步行入院。入院诊断：入院诊断：1 1、孕、孕2 2产产0 0孕孕37+637+6周周LOALOA先兆临产先兆临产 2 2、胎膜早破、胎膜早破入院检查：入院检查：T T：37 P37 P：8080次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：118/70mmHg 118/70mmHg 身高身高:157cm :157cm 体重体重55KG55KG。专科检查：专科检查：宫高：宫高：33cm 33cm 腹围：腹围：93cm 93cm 宫缩：无宫缩：无 胎方位：胎方位：LOA LOA 胎心：胎心：140140次次/分分 先露：已先露：已入盆入盆 宫口扩张：未开宫口扩张：未开 先露高低：先露高低：-2 -2 胎膜：已破胎膜：已破 羊水：清，羊水：清，PH7PH74病例汇报罗丽，35岁，已婚，职业：教师。因：停经37+6W，病例汇报病例汇报末次月经：2018年1月26日，预产期：2018年10月3日。月经规律，13初潮，周期5/28天，量中，无痛经。孕史：停经1+月有早孕反应，无阴道流血，无安胎。胎动从孕4月开始。孕期常规产检，未见异常。既往史：体健，无生育史。家族史：否认家族史。过敏史：无。5病例汇报5病例汇报病例汇报2018年9月21日7：21 顺产，娩出单活女婴。分娩记录：破膜：19/9 03:15临产：20/9 18:00 21/9 02:00 潜伏期8小时，加用缩宫素泵入维持。宫口开全：21/9 05:00 胎儿娩出：21/9 07:11胎盘娩出：21/9 07:21产程时间：第一产程：11小时00分 第二产程：2小时11分 第三产程：10分 总 产 程：13小时21分2018年9月21日07：21 顺产，娩出单活女婴。6病例汇报2018年9月21日7：21 顺产，娩出单活女婴。6病例汇报病例汇报9月月21日日 10:15平车转入产平车转入产二二区，交接：产妇一共出血区，交接：产妇一共出血300ml，已肌注：欣母沛，已肌注：欣母沛250ug产后诊断：产后诊断：1、G2P1G38+1w LOA顺产顺产 2、足月单活婴、足月单活婴 3、低出生体重儿低出生体重儿 4、羊水、羊水度污染度污染 5、胎膜早破。、胎膜早破。会阴会阴侧切侧切，内缝，无红肿。自然分娩一活女婴，体重：，内缝，无红肿。自然分娩一活女婴，体重：2240g，因低出生体重转新生儿科。，因低出生体重转新生儿科。查：查：T:36.6 P:80次次/分分 R:20次次/分分 BP:119/72mmHg 会阴伤口正常。宫底：会阴伤口正常。宫底：u-1 阴道阴道流血少，少量泌乳。流血少，少量泌乳。14:30 产妇未自解小便，查：膀胱区充盈，产妇未自解小便，查：膀胱区充盈，u=0。报告值班医生，并指导产妇。报告值班医生，并指导产妇热敷膀胱热敷膀胱区。区。18:00 产妇诉不能自解小便，查：膀胱区充盈，有尿意感，产妇诉不能自解小便，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，予。报告值班医生，予新斯的明新斯的明1ml肌注肌注，并指导产妇听流水声，温水泡脚。，并指导产妇听流水声，温水泡脚。19:00 产妇诉产妇诉会阴伤口疼痛会阴伤口疼痛，自解小便困难，查：膀胱区充盈，有尿意感，自解小便困难，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，。报告值班医生，予做膀胱予做膀胱B超，提示残余尿量超，提示残余尿量600ml，予留置尿管予留置尿管。19:30引流出淡黄色尿液引流出淡黄色尿液500ml，查：，查：u-1 膀胱不充盈。指导产妇留置尿管后相关注意事项。膀胱不充盈。指导产妇留置尿管后相关注意事项。20:00产妇诉会阴伤口疼痛缓解。产妇诉会阴伤口疼痛缓解。7病例汇报9月21日 10:157病例汇报病例汇报9月月22日日 予抗感染、促宫缩治疗。予抗感染、促宫缩治疗。11:00 产妇留置尿管通畅，尿色呈产妇留置尿管通畅，尿色呈深黄深黄色，尿量：色，尿量：230ml，无诉其他不适，报告值班医生，无诉其他不适，报告值班医生，嘱多饮水。嘱多饮水。15:30产妇留置尿管固定通畅，尿色清，尿量产妇留置尿管固定通畅，尿色清，尿量400ml，遵医嘱，遵医嘱予定时夹闭尿管予定时夹闭尿管，锻炼膀胱，锻炼膀胱功能。功能。9月月23日日 予产妇拔除尿管，后自解小便通畅。予产妇拔除尿管，后自解小便通畅。9月月24日日 产妇无特殊不适，产妇无特殊不适，泌乳通畅，泌乳通畅，宫缩好，恶露正常，子宫复旧好，排尿通畅，宫缩好，恶露正常，子宫复旧好，排尿通畅，尿色清，尿量正常，予办理出院。尿色清，尿量正常，予办理出院。8病例汇报9月22日 予抗感染、促宫缩治疗。8病例汇报病例汇报辅助检查：辅助检查：9月月19日日 血常规：血常规：WBC:11.6*109/L NE:77.4%HGB:122g/L CRP:4mg/L 9月月20日日 B超：超：羊水池最大深度：羊水池最大深度：2.8cm，羊水指数：，羊水指数：4.6cm 9月月22日日 血常规：血常规：WBC:27*109/L NE:80.1%HGB:112g/L CRP:51.1mg/L9月月22日日 尿常规：尿常规：尿比重：尿比重：1.010 蛋白：蛋白：2+红细胞：红细胞：1503个个/ul 白细胞：白细胞：729.1个个/ul 9月月23日日 B超：超：子宫增大，产后子宫子宫增大，产后子宫9病例汇报辅助检查：9概述概述定义定义产后尿潴留产后尿潴留：产后：产后6-8小时，出现小时，出现排尿困难排尿困难，膀胱，膀胱内有尿而内有尿而不能自行排出不能自行排出或或排尿不净、不畅排尿不净、不畅，称产后，称产后尿潴留。尿潴留。是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。苦。10概述定义10概述概述排尿反射排尿反射 正常人膀胱容量为正常人膀胱容量为300500ml。女性大约为女性大约为250550ml。当膀胱内容量达到当膀胱内容量达到200400ml时产时产生的压力被膀胱内壁压力感受器感生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，形成神经冲动，沿神经传入到知，形成神经冲动，沿神经传入到脑干排尿中枢。产生尿意。脑干排尿中枢。产生尿意。大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适和调节作用，如果时机和环境不适宜将抑制低级中枢的活动而暂时不宜将抑制低级中枢的活动而暂时不排尿。当时机合适，大脑允许排尿排尿。当时机合适，大脑允许排尿中枢发出神经冲动，引起逼尿肌收中枢发出神经冲动，引起逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张缩，尿道括约肌舒张 完成一系列排完成一系列排尿动作。尿动作。11概述排尿反射 11概述概述膀胱与子宫、阴道膀胱与子宫、阴道解剖结构解剖结构 12概述膀胱与子宫、阴道12病因病因（一）产程延长第二产程延长，使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，同时子宫下段压迫尿道，使尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。（二）产前未及时排空膀胱如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，使膀胱紧张度，感受性降低，造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。13病因（一）产程延长13病因病因（三）分娩因素分娩后由于腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱容积增大，张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。（四）局部疼痛有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。（五）精神因素产妇精神过度紧张，部分产妇缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过度焦虑恐惧或者心理障碍，如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿等，引起排尿障碍。14病因（三）分娩因素14病因病因（五）其他因素1、产前或产程中应用大剂量的解经镇静药，如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物降低膀胱张力而引起尿潴留。2、剖宫产术后拔尿管：剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵，加重了排尿困难，留置尿管后持续引流尿液，使膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力减低，影响排尿功能。3、插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。15病因（五）其他因素15临床表现临床表现16分娩后或拔除尿管后68小时出现排尿困难，表现为尿液点滴而下或完全闭塞不通，伴有小腹胀、急、疼痛。临床表现16分娩后或拔除尿管后68小时诊断标准诊断标准171 12 23 3症状：为尿液点滴而下或完全闭塞不通伴有小腹胀、急、疼痛。体征：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于脐趾连线中点，按压后有明显尿意。B超：膀胱内有大量尿液诊断标准17123症状：为尿液点滴而下或完全闭塞不通体征：膀治疗治疗18 尿潴留尿潴留的治疗的治疗导尿导尿无菌操作下留置尿管留置尿管诱导排尿诱导排尿鼓励产妇下床排尿；提供隐蔽排尿环境；指导采用蹲位排尿；利用流水声、温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。药物治疗药物治疗肌肉注射新斯的明0.5mg热敷理疗热敷理疗热奄包热敷及TDP灯照射膀胱部。按摩膀胱治疗18 尿潴留导尿无菌操作下诱导排尿鼓励产妇下床排尿；药物护理评估护理评估尿潴留评估：生命体征、产妇主诉会阴伤口情况进食、饮水情况疼痛评估排尿量评估膀胱充盈情况防跌倒评估19护理评估尿潴留评估：19膀胱充盈度评估膀胱充盈度评估腹部叩诊腹部叩诊20取仰卧屈膝位：排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及。当膀胱被尿液充盈时，可在耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，即为膀胱区。当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音界，此处约为膀胱顶部。膀胱充盈度评估腹部叩诊20取仰卧屈膝位：尿潴留分度尿潴留分度21轻度：叩诊膀胱顶部仍在趾骨联合以下。中度：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于脐趾连线中点，按压后有明显尿意。重度：膀胱顶部在脐趾连线中点以上，等于或低于脐平面，按压后有强烈尿意。尿潴留分度21轻度：叩诊膀胱顶部仍在趾骨联合以下。护理评估护理评估留置尿管后评估：产妇主诉生命体征尿管是否固定、通畅尿液颜色、性质、量对留置尿管的相关知识掌握情况个人卫生情况膀胱功能恢复情况22护理评估留置尿管后评估：22护理诊断护理诊断23与产程延迟长、产时损伤及会阴部伤口疼痛有关。尿潴留尿潴留1缺乏尿潴留及留置尿管后的相关知识。知识缺乏知识缺乏5与分娩侧切伤口有关。疼痛疼痛2与胎膜早破，羊水污染及尿潴留、留置尿管有关。感染感染3与排尿不畅，留置尿管有关。舒适度改变舒适度改变4护理诊断23与产程延迟长、产时损伤及会阴部伤口疼痛有关。尿潴护理措施护理措施 241、积极预防、积极预防分娩后2小时开始督促产妇排尿，要摄入充足水分，使膀胱充盈，达到有尿意，多数产妇可自动排尿。当产妇自觉排尿不畅时，常常会感到非常恐慌，作为护理人员应尽量稳定产妇和家属的情绪，一方面要使其对自己的病情加以重视，对已发生尿潴留的产妇做好心理护理，安慰产妇，解除其焦虑和紧张情绪，调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗屏风遮挡，请无关人员回避。指导产妇采用蹲位排尿；让产妇听流水声或用温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。让产妇听流水声或温水冲洗外阴是利用条件反射缓解排尿抑制，使产妇产生尿液，促进排尿。2、诱导排尿、诱导排尿护理措施 241、积极预防分娩后2小时开始督促产妇排尿，要护理措施护理措施 253、热敷按摩、热敷按摩热奄包热敷及红外线理疗灯照射下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹部压力，改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆处，沿左右方向轻轻按摩约10-20次，再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压，促进排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、胀痛患者不适用。必要时遵医嘱用药。肌肉注射：新斯的明0.5mg，新斯的明的作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌、胃肠平滑肌及膀胱逼尿肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。亦可用排便产生排尿的原理，利用开塞露塞肛，促进排便，协助排尿。4、用药护理、用药护理护理措施 253、热敷按摩热奄包热敷及红外线理疗灯照射下腹护理措施护理措施 265、留置尿管、留置尿管经上述处理仍不能缓解尿潴留，应及时导尿。在严格无菌操作下进行导尿术。解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度不可过快，对于极度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在第一次放出大量尿液后出现冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。告知产妇及家属留置尿管的相关注意事项。给予会阴冲洗每天两次，注意会阴清洁，防止尿路感染。护理措施 265、留置尿管经上述处理仍不能缓解尿潴留，应及护理措施护理措施277、饮食、饮食指导指导在床上活动适当避免久站和跨坐，避免提重物。穿底软、舒适的平底鞋。避免劳累、负重，增加卧一般来说，产妇除了不吃生冷、强烈刺激和难嚼的食物外，无需特别忌口，可以吃些清淡、富有营养易消化的食物，一些高蛋白、高维生素、低脂、低糖为主，多喝水，多吃新鲜蔬菜瓜果，多喝一些下奶汤水。8、指导母乳喂养、指导母乳喂养指导产妇挤奶、教会产妇正确的哺乳姿势护理措施277、饮食指导在床上活动适当避免久站和跨坐，避免提护理措施护理措施286、心理护理、心理护理 产妇因疼痛影响睡眠、活动；因宝宝分离无法了解宝宝情况；担心母乳不足；担心预后而容易出现焦虑、抑郁保持环境安静舒适，护士操作熟练敏捷，动作轻柔，避免粗暴，为其提供全方位的服务，减轻其对疼痛的抵触情绪。同时鼓励其家人多给予感情支持和关爱，以稳定情绪，做好心理疏导。讲解有关顺产术后相关知识，指导养成良好排尿习惯。告知产妇该病预后良好，使其保持愉悦的心情，告之产妇良好的心态能增加机体免疫力，有利于身体的快速康复。护理措施286、心理护理 产妇因疼痛影响睡眠、活问题问题29为什么会出现血尿？留置尿管后要跟病人宣教那些内容？产程的分期？问题29谢谢！30谢谢！30规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房31护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到谢谢！谢谢！谢谢！58