产后出血导致失血性休克抢救与护理课件

产后出血导致失血性休克抢救与护理产产后出血后出血导导致失血性休克致失血性休克抢抢救与救与护护理理产产后出血后出血导导致失血性休克致失血性休克抢抢救与救与1主要内容主要内容临床资料临床资料1抢救及配合抢救及配合2护理护理3主要内容主要内容临临床床资资料料1抢抢救及配合救及配合2护护理理32定义定义v胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血小时内出血500mlv占分娩总数的占分娩总数的2%3%v产妇死亡原因首位产妇死亡原因首位v失血性休克失血性休克席汉综合征席汉综合征定定义义胎儿娩出后胎儿娩出后24小小时时内出血内出血 500ml3病因病因。子宫收缩乏力子宫收缩乏力。胎盘因素胎盘因素。软产道裂伤软产道裂伤。凝血功能障碍凝血功能障碍最常见最常见7080病因。子病因。子宫宫收收缩缩乏力。胎乏力。胎盘盘因素。因素。软产软产道裂道裂伤伤。凝血功能障碍最常。凝血功能障碍最常见见4子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常见最常见病因全身因素全身因素由于产程延长或难产后产妇由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等患有全身慢性疾病等局部因素局部因素多胎、巨大儿宫肌水肿等异多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大血窦不易关闭而产生产后大出血出血子子宫宫收收缩缩乏力最常乏力最常见见病因全身因素由于病因全身因素由于产产程延程延长长或或难产难产后后产妇产妇体力衰体力衰5v胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引及流产、宫腔感染史均会引起出血。起出血。胎盘因素胎盘因素病因病因胎胎盘盘剥离不全、胎剥离不全、胎盘盘剥离后滞留、胎剥离后滞留、胎盘盘嵌嵌顿顿、胎、胎盘盘粘粘连连、胎、胎盘盘植入、植入、6胎盘因素胎盘因素病因病因胎盘部分植入胎盘部分植入胎胎盘盘因素因素病因胎病因胎盘盘部分植入部分植入7病因病因v软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当v宫颈裂伤v会阴、阴道裂伤软产道裂伤软产道裂伤病因病因软产软产道道损伤损伤：宫缩过宫缩过强强产产程程过过快快软产软产道裂道裂伤伤8病因病因v妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病v妊娠并发症致凝血功能障碍妊娠并发症致凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍病因病因妊娠合并凝血功能障碍性疾病凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病凝血功能障碍9产后出血与测评分产后出血与测评分v注：总分注：总分5分者，发生产后出血的概率增加；分者，发生产后出血的概率增加；v7分者，产后出血预测率可达分者，产后出血预测率可达90%产产后出血与后出血与测评测评分注：分注：总总分分5分者，分者，发发生生产产后出血的概率增加；后出血的概率增加；10诊断诊断v 阴道流血过多阴道流血过多v 失血性休克、贫血失血性休克、贫血v 继发感染继发感染临床表现临床表现诊诊断断阴道流血阴道流血过过多多临临床表床表现现11诊断诊断v 称重法（称重法（1.05g=1mL 1.05g=1mL）v 面积法（面积法（10cm10cm2 2=10mL=10mL）v 休克指数休克指数=脉率脉率收缩压收缩压vSI=0.5 SI=0.5 血容量正常血容量正常vSI=1 SI=1 失血量失血量20%-30%20%-30%，出血约，出血约10001500ml10001500mlvSISI1失血量30%-50%，出血约出血约15002000m15002000mvSISI2失血量50%-70%，出血在3000ml以上准确估计出血量准确估计出血量诊诊断断称重法（称重法（1.05g=1mL）准确估）准确估计计出血量出血量12临床表现临床表现v产程延长产程延长v胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓v间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软v轮廓不清轮廓不清子宫收缩乏力性子宫收缩乏力性临临床表床表现产现产程延程延长长子子宫宫收收缩缩乏力性乏力性13临床表现临床表现v胎盘未娩出而出血多胎盘未娩出而出血多v胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘因素胎盘因素临临床表床表现现胎胎盘盘未娩出而出血多胎未娩出而出血多胎盘盘因素因素14临床表现临床表现v出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；v会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤性软产道裂伤性临临床表床表现现出血表出血表现发现发生在胎儿娩出后，持生在胎儿娩出后，持续鲜红续鲜红；软产软产道裂道裂伤伤性性15临床表现临床表现v出血暗红出血暗红v无凝血块，出血不凝，出血不止无凝血块，出血不凝，出血不止凝血功能障碍性凝血功能障碍性临临床表床表现现出血暗出血暗红红凝血功能障碍性凝血功能障碍性16处理原则处理原则止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染扩容扩容处处理原理原则则止血抗休克抗感染止血抗休克抗感染扩扩容容17病因治疗病因治疗v 按摩子宫按摩子宫v 应用宫缩剂应用宫缩剂v 宫腔填塞、缝扎子宫宫腔填塞、缝扎子宫v 结扎盆腔血管结扎盆腔血管v 髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞v 切除子宫切除子宫子宫收缩乏力子宫收缩乏力病因治病因治疗疗按摩子按摩子宫宫子子宫宫收收缩缩乏力乏力18腹壁按摩宫底：腹壁按摩宫底：腹部腹部-阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法病因治疗病因治疗腹壁按摩腹壁按摩宫宫底：病因治底：病因治疗疗19产后出血宫腔内纱布填塞产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗病因治疗产产后出血后出血宫宫腔内腔内纱纱布填塞病因治布填塞病因治疗疗20病因治疗病因治疗v 牵拉脐带协助胎盘排出牵拉脐带协助胎盘排出v 人工剥离胎盘人工剥离胎盘v 刮宫术刮宫术v 子宫次全切除子宫次全切除v 全麻下手取胎盘全麻下手取胎盘 胎盘因素胎盘因素病因治病因治疗疗牵牵拉拉脐带协脐带协助胎助胎盘盘排出胎排出胎盘盘因素因素21病因治疗病因治疗人工剥离胎盘人工剥离胎盘病因治病因治疗疗人工剥离胎人工剥离胎盘盘22病因治疗病因治疗v宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合v阴道裂伤缝合阴道裂伤缝合v会阴裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤软产道损伤病因治病因治疗宫颈疗宫颈裂裂伤缝伤缝合合软产软产道道损伤损伤23病因治疗病因治疗v分娩时积极止血分娩时积极止血v补充新鲜全血补充新鲜全血v补充凝血物质补充凝血物质凝血功能障碍凝血功能障碍病因治病因治疗疗分娩分娩时积时积极止血凝血功能障碍极止血凝血功能障碍24抢救与护理抢救与护理迅速通知抢救小组成迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢品，配合医生进行抢 救救抢抢救与救与护护理理迅速通知迅速通知抢抢救小救小组组成成25抢救与护理抢救与护理病人置抢救室或单间病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧，回流，并把头偏向一侧，注意保暖。注意保暖。抢抢救与救与护护理理病人置病人置抢抢救室或救室或单间单间,26v按摩子宫按摩子宫,观察子宫收缩情况观察子宫收缩情况v准确计算出血量准确计算出血量采用计量、测量、面积、称重等方法；采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。床单，被褥。抢救与护理抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况严密观察子宫收缩及阴道流血情况按摩子按摩子宫宫,观观察子察子宫宫收收缩缩情况情况抢抢救与救与护护理理严严密密观观察子察子宫宫收收缩缩及阴道流及阴道流27v 用留置套管针穿刺用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。抢救与护理抢救与护理建立双静脉通道建立双静脉通道用留置套管用留置套管针针穿刺穿刺,迅速有效建立双静脉通道迅速有效建立双静脉通道维维持循持循环环，保，保证证液体液体28抢救与护理抢救与护理v心电监护密切监测心电监护密切监测严密监测生命体征严密监测生命体征血压血压血压血压脉搏脉搏脉搏脉搏呼吸呼吸呼吸呼吸血氧血氧血氧血氧饱和度饱和度饱和度饱和度抢抢救与救与护护理理心心电监护电监护密切密切监测严监测严密密监测监测生命体征血生命体征血压压脉搏呼吸血氧脉搏呼吸血氧29抢救与护理抢救与护理v监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。严密监测生命体征严密监测生命体征抢抢救与救与护护理理监测监测体温、神志、皮肤体温、神志、皮肤颜颜色等生命体征，并做好色等生命体征，并做好记录记录，如，如30抢救与护理抢救与护理v及时排空膀胱，有利于子宫复旧及时排空膀胱，有利于子宫复旧v记出入量、尿量，每小时尿量记出入量、尿量，每小时尿量30ml30ml以下说明血容量不足，以下说明血容量不足，20ml/h20ml/h说明血容量严说明血容量严重不足，重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。留置导尿留置导尿抢抢救与救与护护理及理及时时排空膀胱，有利于子排空膀胱，有利于子宫宫复旧留置复旧留置导导尿尿31v采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量1 16L/min6L/min，密切观察吸氧的效果，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。保持呼吸道通畅，及时吸氧保持呼吸道通畅，及时吸氧抢救与护理抢救与护理采用双鼻采用双鼻导导管（必要管（必要时时用氧气面罩），流量用氧气面罩），流量16L/min32抢救与护理抢救与护理v立即配血立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血凝血功能及血pHpH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。值、血气分析、二氧化碳结合率测定。抽血查各种检查抽血查各种检查抢抢救与救与护护理立即配血理立即配血抽取血抽取血样标样标本行血本行血红红蛋白、蛋白、红细红细胞胞压积压积、血、血33抢救与护理抢救与护理v视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；以免输液过多、过快而发生肺水肿；v输血过程中密切观察，防止输血反应发生。输血过程中密切观察，防止输血反应发生。防止肺水肿和输血反应发生防止肺水肿和输血反应发生抢抢救与救与护护理理视视病情正确掌握病情正确掌握输输液速度，快速液速度，快速输输液的同液的同时时，注意，注意产妇产妇34抢救与护理抢救与护理v在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏以免遗漏v护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊及时准确客观完整的护理记录及时准确客观完整的护理记录抢抢救与救与护护理理在止血的同在止血的同时时，积积极极协协助医生助医生查查找病因，医生的口找病因，医生的口头头医医35抢救与护理抢救与护理v鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；康复；出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理抢抢救与救与护护理鼓励理鼓励产妇产妇多多进进食高蛋白、高食高蛋白、高热热量、富含量、富含铁质铁质的食物，宜少的食物，宜少36抢救与护理抢救与护理v早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；以利恶露排出；出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理抢抢救与救与护护理早期指理早期指导协导协助助产妇进产妇进行母乳喂养，可刺激子行母乳喂养，可刺激子宫宫收收缩缩，以利，以利37抢救与护理抢救与护理v建议产后定期复查，防止远期并发症。建议产后定期复查，防止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理抢抢救与救与护护理建理建议产议产后定期复后定期复查查，防止，防止远远期并期并发发症。出血控制、病情症。出血控制、病情稳稳38抢救与护理抢救与护理心理护理心理护理1.对产妇要实行保护性医疗措对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，从而施，以稳定其情绪，从而缓解其紧张而焦虑的心缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配理状态，使其积极配合各种抢救工作合各种抢救工作抢抢救与救与护护理心理理心理护护理理1.对产妇对产妇要要实实行保行保护护性医性医疗疗措措39抢救与护理抢救与护理心理护理心理护理2.做好家属的心理护理，做好家属的心理护理，要求他们协助医护要求他们协助医护人员做好患者的人员做好患者的心理支持心理支持抢抢救与救与护护理心理理心理护护理理2.做好家属的心理做好家属的心理护护理，理，40预防预防v保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1 12 2次，遵医嘱应用抗生素。次，遵医嘱应用抗生素。预预防保持防保持环环境清境清洁洁，定期消毒；保持会阴清，定期消毒；保持会阴清洁洁，每日行会阴擦洗次，每日行会阴擦洗次41预防预防v孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。预预防孕期一定要加防孕期一定要加强强孕孕产妇产妇系系统统管理，重管理，重视产视产前前监测监测宣教工作，将孕宣教工作，将孕42护理心得护理心得心得心得1一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的起产后出血的原因是至关重要的护护理心得心得理心得心得1一旦一旦发发生生时时，医，医护护人人员员必必须须要有高度的要有高度的责责任心保持任心保持镇镇43护理心得护理心得心得心得2抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手护护理心得心得理心得心得2抢抢救救车车内准内准备产备产后出血的后出血的专专用用抢抢救救盘盘，各种工作人，各种工作人员员44护理心得护理心得产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验心得心得3产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验护护理心得理心得产产科科护护士除了必士除了必须须具具备备精湛的技精湛的技术术外，外，还应还应具具备备在在紧紧急情况急情况45ThankYou!46谢谢大家！谢谢谢谢大家！大家！47