房颤专题健康讲座培训课件

房房颤专题健康健康讲座座疾病简介疾病简介 房颤（AF）：是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长发生率不断增加。危害：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓；可导致心力衰竭，增加死亡率2房颤专题健康讲座心房颤动的流行病学心房颤动的流行病学 正常人群的正常人群的0.4-1.0%0.4-1.0%65 65岁以上人口的岁以上人口的2-5%2-5%80 80岁以上人口的岁以上人口的8.8%8.8%估计中国房颤人群约估计中国房颤人群约10001000万万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性男性女性女性年龄岁The Framingham Heart Study.JAMA March 16,19943房颤专题健康讲座发病原因发病原因主要见于器质性心脏病：包括冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、心包炎 等其它：高血压、甲亢、慢性肺部疾病、肺动脉栓塞，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常4房颤专题健康讲座研究提示：增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一心房老化结构重构电重构房颤5房颤专题健康讲座疾病症状疾病症状（1）心悸：心跳紊乱、体力疲乏或者劳累（2）眩晕（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 此外有些病人可能没有任何症状6房颤专题健康讲座分类分类 按持续时间：按持续时间：阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦律者，一般持续时间小于48小时持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电复律者永久性房颤：不能转复为窦律或在转复后24小时内复发者7房颤专题健康讲座神经源性房颤（1）定定义：房：房颤的的发生与自主神生与自主神经张力有关力有关类型型迷走神迷走神经性房性房颤交感神交感神经性房性房颤8房颤专题健康讲座神经源性房颤（2）迷走神迷走神经性房性房颤：房房颤的的发生及生及维持与迷走神持与迷走神经兴奋性性增高有关增高有关特点：特点：多在夜多在夜间、休息、休息时常与常与进食有关，尤其是晚餐后食有关，尤其是晚餐后常常见于特于特发性房性房颤9房颤专题健康讲座神经源性房颤（3）交感神交感神经性房性房颤：定义：房房颤的的发生及持生及持续与交感神与交感神经兴奋性增性增高有关高有关。特点通常在运动、情绪激动等情况下诱发常见于器质性心脏病10房颤专题健康讲座心房颤动的并发症心房颤动的并发症1.1.血栓血栓/栓塞栓塞缺血性缺血性脑卒中是房卒中是房颤致死及致残的主要并致死及致残的主要并发症症2.2.对心心脏的影响的影响使心功能使心功能恶化化加重心肌缺血加重心肌缺血 长期期过快的心室率可快的心室率可导致心肌病致心肌病11房颤专题健康讲座血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症影响左房血栓形成相关因素：影响左房血栓形成相关因素：左房的大小左房的大小左心耳血流速度的快慢左心耳血流速度的快慢左室功能左室功能血栓栓塞的机制：血栓栓塞的机制：LA/LAALA/LAA血流血流缓慢或郁滞慢或郁滞内皮功能不全内皮功能不全全身或局部高凝状全身或局部高凝状态12房颤专题健康讲座房颤的外科手术治疗房颤的外科手术治疗左房隔离术左房隔离术(Williams,1980年年)走廊术走廊术(Guiraudor,1985年年)心房迷宫手术（心房迷宫手术（Cox,1989年）年）I-III型型心房隔离术（心房隔离术（1996年）年）单纯左房术（单纯左房术（1997年）年）放射手术（放射手术（radial approach,1999年）年）外科手术治疗房颤的目标是：外科手术治疗房颤的目标是：1）消除房颤；）消除房颤；2）保持窦房结功能；）保持窦房结功能；3）保持房室传导功能；）保持房室传导功能；4）恢复心房收缩功能）恢复心房收缩功能13房颤专题健康讲座From Braunwards Heart Disease 7From Braunwards Heart Disease 7thth Edition 2005Edition 2005现阶段现阶段房颤导管消融治疗的适应证房颤导管消融治疗的适应证l无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接受药物治疗的阵发性房颤患者受药物治疗的阵发性房颤患者受药物治疗的阵发性房颤患者受药物治疗的阵发性房颤患者 l慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房颤可以考虑进行导管消融治疗颤可以考虑进行导管消融治疗颤可以考虑进行导管消融治疗颤可以考虑进行导管消融治疗14房颤专题健康讲座房颤导管消融现状房颤导管消融现状l成功率：成功率：约70%70%l复复发率：率：约20%20%l存在的主要存在的主要问题机制复机制复杂，迄今仍不十分清楚，迄今仍不十分清楚手手术方式不方式不统一，手一，手术终点不点不统一一成功的成功的标准？准？手手术技技术难度度较大大费用用贵15房颤专题健康讲座心房颤动的治疗现状心房颤动的治疗现状l导管消融管消融手手术方法仍方法仍处于摸索于摸索阶段段l多数患者目前多数患者目前还没有条件接受消融治没有条件接受消融治疗l现阶段段药物治物治疗仍然是房仍然是房颤治治疗的主流的主流16房颤专题健康讲座药物治疗药物治疗治疗目的：（1）恢复窦性心律 （2）控制快速心室率 （3）防止血栓形成和中风17房颤专题健康讲座非药物治疗电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤导管消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受外科迷宫手术：目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，效果好，但是创伤大 18房颤专题健康讲座 药物治疗药物治疗 1.药物转复药物转复：Ia（奎尼丁等）、Ic（普罗帕酮、氟卡尼等）和III类（胺碘酮等）抗心律失常药物均可转复，目前常用胺碘酮或普罗帕酮19房颤专题健康讲座奎尼丁奎尼丁：药理作用:减慢心房内传导速度，延长动作电位时程，加快房室传导，并可抑制迷走神经，加快心率普罗帕酮：普罗帕酮：C类抗心律失常药药理作用：减慢心房肌、心室肌兴奋地传导，延长动作电位时程和有效不应期，且延长动作电位的时程弱于减慢传导的程度，故易引起折返而致心律失常。但致心律失常的副作用少于同类药物目前仍被广泛使用20房颤专题健康讲座房颤的治疗房颤的治疗-控制室率控制室率控制室率主要用于以下情况控制室率主要用于以下情况：初初发或或阵发房房颤心室率很快心室率很快保持保持窦律失律失败的持的持续性房性房颤无症状的老年患者无症状的老年患者无无转复适复适应症者症者心室率控制的范心室率控制的范围：安静时：60-80bpm活动时：90-115bpm22房颤专题健康讲座控制心室率的药物应用控制心室率的药物应用-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物 冠心病、心衰病人冠心病、心衰病人 交感神经源性房颤交感神经源性房颤钙拮抗剂钙拮抗剂:维拉帕米维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉）地尔硫唑（口服或静脉）COPDCOPD、肺心病病人首选肺心病病人首选 高血压合并房颤高血压合并房颤 急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好23房颤专题健康讲座控制心室率的药物应用控制心室率的药物应用洋地黄制剂洋地黄制剂 心衰合并房心衰合并房颤可首可首选可控制静息可控制静息时心室率心室率但但对控制运控制运动时的心室率效果不好的心室率效果不好 24房颤专题健康讲座抗凝治疗抗凝治疗 房颤病人如果有下列情况之一，同时考虑实行导管消融根治的危险较大者,应当进行抗凝治疗：1.年龄65岁 2.以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作 3.充血性心力衰竭患者 4.高血压 5.糖尿病 6.冠心病 7.左心房扩大 8.超声心动图发现左心房血栓25房颤专题健康讲座NVAF缺血性栓塞的危险分层缺血性栓塞的危险分层高危高危既往有缺血性中既往有缺血性中风，TIA，或体循，或体循环血栓栓塞史；血栓栓塞史；年年龄75岁且伴有高血且伴有高血压、糖尿病或血管病、糖尿病或血管病变；临床床有心有心脏瓣膜病瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受、心力衰竭或左室功能受损的的证据据中危中危年年龄65-75 65-75 岁，不伴危，不伴危险因素；年因素；年龄6565岁伴有糖伴有糖尿病，高血尿病，高血压或血管病或血管病变低危低危年年龄65岁，不伴有中危或高危因素，不伴有中危或高危因素26房颤专题健康讲座ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南制定的房颤抗凝治疗的指南对抗凝药物的选择应个体化，并评估对抗凝药物的选择应个体化，并评估风险效益风险效益比例比例除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，并调整剂量，使服抗凝药物，并调整剂量，使INR在在2到到3之间之间不建议阿司匹林与华法林联合应用不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加27房颤专题健康讲座房颤抗凝治疗的建议房颤抗凝治疗的建议（ACC/AHA/ESC）临床背景：临床背景：风湿性心脏病风湿性心脏病高危因素高危因素,年龄年龄 75 岁岁年龄年龄 60岁的孤立性房颤岁的孤立性房颤华法林治疗有禁忌症的患华法林治疗有禁忌症的患者者治疗：治疗：华法林华法林(INR 2.0-3.0)华法林华法林(INR 2.0-3.0)华法林华法林(INR 1.5-2.6)阿司匹林阿司匹林 325 mg/day阿司匹林阿司匹林 325 mg/day28房颤专题健康讲座复律的抗凝原则复律的抗凝原则房颤持续时间不明或房颤持续时间不明或48h华法令华法令(INR2.0-3.0)食管超声食管超声（3W3W）心房无血栓心房无血栓药物转复为窦律后药物转复为窦律后静注肝素静注肝素华法令（华法令（4W）药物转复为窦律后药物转复为窦律后肝素或华法令直到肝素或华法令直到INR为为2.0，停用肝素，停用肝素29房颤专题健康讲座华法林：华法林：a.过量易致出血，不足易发生中风或肺栓塞b.治疗剂量狭窄c.抗凝监测需要有专科医生指导,剂量调整主要靠反复监测INR,许多病人不能长期坚持d.药物之间以及药物和食物之间相互反应30房颤专题健康讲座奎尼丁副作用副作用：胃肠道反应 金鸡纳反应 心血管反应：奎尼丁晕厥 过敏反应用药护理用药护理：a.给药前观察心率血压 b.长期用药监测血象、血钾、肝肾、视听功能 c.出现金鸡纳反应和奎尼丁晕厥应停药 d.告知患者若出现腹泻多可较快停止 e.房颤患者用药中当心率转至正常是，可诱发心房内血栓脱落，应注意观察 f.服药后若头晕立即卧床休息，以免晕厥，并且避免驾驶、高空作业31房颤专题健康讲座普罗帕酮副作用副作用：恶心、呕吐、眩晕、味觉改变、心律失常，亦可加重心衰、引起房室传导阻滞用药护理用药护理：a.定期查血象、肝功，监测血压 b.老年人以及体弱者用药后宜卧床休息，起床宜扶持、缓慢，防晕厥、坠床 c.静脉给药是最好用心电图或动态心电监测心脏 32房颤专题健康讲座胺碘酮副作用：副作用：心血管反应 胃肠道反应 甲状腺功能紊乱 其他用药护理：用药护理：a.定期查血象、心电图、肝功、甲功以及眼科检查 b.观察肺中毒症状 c.告知患者避免阳光下暴晒，用药超过2个月可出现皮肤、角膜色素沉着，停药后可渐恢复33房颤专题健康讲座维拉帕米副作用副作用：剂量过大或过快引起血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏以及诱发心衰用药护理：用药护理：a.口服较安全，静注宜缓慢，可致无症状性低血压，用后嘱患者卧床休息 b.与受体阻滞剂或奎尼丁合用增强心脏毒性，可减慢地高辛肾脏清除率，两药合用应减少地高辛用量，以免中毒34房颤专题健康讲座35房颤专题健康讲座