临床输血概要培训ppt课件

临床床输血概要血概要临床输血概要科学、合理用血输血风险及对策临床输血相关进展2临床输血概要科学、合理用血输血风险及对策临床输血相关进展2临床输血概要现代输血理念uu成分输血成分输血成分输血成分输血uu临床合理用血临床合理用血临床合理用血临床合理用血科学用血合理用血3临床输血概要现代输血理念成分输血科学用血合理用血3临床输血概要成份输血定义 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。同的血液成份，称为成份输血。4临床输血概要成份输血定义 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液 成份输血的优越性uu高效高效高效高效uu安全安全安全安全uu易于保存易于保存易于保存易于保存uu节约血液资源节约血液资源节约血液资源节约血液资源5临床输血概要 成份输血的优越性高效5临床输血概要国内外常规成份输血概况n n上海上海上海上海:uu红细胞红细胞红细胞红细胞 32.21%32.21%血小板血小板血小板血小板 29.82%29.82%uu血浆血浆血浆血浆 32.80%32.80%冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 4.17%4.17%uu白细胞白细胞白细胞白细胞 0.15%0.15%全血全血全血全血 0.86%0.86%n n日本：日本：日本：日本：uu红细胞红细胞红细胞红细胞 29.26%29.26%血小板血小板血小板血小板 40.77%40.77%uu血浆血浆血浆血浆 28.09%28.09%全血全血全血全血 1.88%1.88%n n美国：美国：美国：美国：uu红细胞红细胞红细胞红细胞 42.89%42.89%血小板血小板血小板血小板 39.96%39.96%uu血浆血浆血浆血浆 11.96%11.96%冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 4.69%4.69%uu全血全血全血全血 0.5%0.5%6临床输血概要国内外常规成份输血概况上海:6临床输血概要临床合理用血原则qq“不可替代时选择不可替代时选择不可替代时选择不可替代时选择”原则原则原则原则qq满足生理需要原则满足生理需要原则满足生理需要原则满足生理需要原则qq风险规避原则风险规避原则风险规避原则风险规避原则7临床输血概要临床合理用血原则“不可替代时选择”原则7临床输血概要血液成份输注及其适应症q红细胞输血8临床输血概要血液成份输注及其适应症8临床输血概要可供选择的红细胞制品uu添加剂添加剂添加剂添加剂-红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液uu洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞uu除白细胞红细胞除白细胞红细胞除白细胞红细胞除白细胞红细胞uu照射红细胞照射红细胞照射红细胞照射红细胞uu冰冻保存红细胞冰冻保存红细胞冰冻保存红细胞冰冻保存红细胞uu全血全血全血全血9临床输血概要可供选择的红细胞制品添加剂-红细胞悬液9临床输血概要不宜输注全血者uu心功能不全或心力衰竭心功能不全或心力衰竭uu血容量正常的慢性贫血患者血容量正常的慢性贫血患者uu需长期反复输血者需长期反复输血者uu对血浆过敏者对血浆过敏者uu已产生抗血小板或白细胞抗体已产生抗血小板或白细胞抗体10临床输血概要不宜输注全血者心功能不全或心力衰竭10临床输血概要红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织因血红蛋白水平降低导致的血液向组织因血红蛋白水平降低导致的血液向组织因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。供氧不足的病理状态。供氧不足的病理状态。供氧不足的病理状态。uu急性失血急性失血急性失血急性失血uu慢性贫血慢性贫血慢性贫血慢性贫血11临床输血概要红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧 急性失血的红细胞输注指征及剂量12临床输血概要 急性失血的红细胞输注指征及剂量12临床输血概要慢性贫血红细胞输注指征及剂量n n指征：指征：指征：指征：Hb60g/LHb60g/L，且短期内无法去除病因者，且短期内无法去除病因者，且短期内无法去除病因者，且短期内无法去除病因者，n n用量核算：用量核算：用量核算：用量核算：Wt x V x(Wt x V x(期望期望期望期望HbHb值输注前值输注前值输注前值输注前Hb Hb 值值值值)输注红细胞单位数输注红细胞单位数输注红细胞单位数输注红细胞单位数=每单位红细胞每单位红细胞每单位红细胞每单位红细胞HbHb总量总量总量总量注：注：注：注：Wt Wt 患者体重患者体重患者体重患者体重(Kg)(Kg)V V每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW0.07L/Kg.BW，婴幼儿，婴幼儿，婴幼儿，婴幼儿0.08L/Kg.BW0.08L/Kg.BW 每单位红细胞每单位红细胞每单位红细胞每单位红细胞HbHb总量按总量按总量按总量按24g24g计计计计(200ml(200ml全血制备全血制备全血制备全血制备)13临床输血概要慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb80%80%显效显效显效显效uu血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79%50-79%有效有效有效有效uu血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率20204949 效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳uu血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率200.60 1hr PPR0.60或输注后或输注后或输注后或输注后 24hr PPR0.50 24hr PPR0.50，输注显著有效，输注显著有效，输注显著有效，输注显著有效n n输注后输注后输注后输注后1hr PPR0.30.61hr PPR0.30.6或输注后或输注后或输注后或输注后 24hr PPR0.200.50 24hr PPR0.200.50输注有效输注有效输注有效输注有效n n输注后输注后输注后输注后 1hr PPR0.3 1hr PPR0.3或输注后或输注后或输注后或输注后 24hr PPR0.20,24hr PPR60%60%置换全身血浆置换全身血浆置换全身血浆置换全身血浆2 2倍倍倍倍清除率清除率清除率清除率85%85%全身血浆全身血浆全身血浆全身血浆(ml)=(ml)=体重体重体重体重(kg)70(1-Hct)(kg)70(1-Hct)常规：常规：常规：常规：1 13L/3L/次、间隔次、间隔次、间隔次、间隔1 12 2日一次日一次日一次日一次3 35 5次为一疗程次为一疗程次为一疗程次为一疗程30临床输血概要血浆置换量30临床输血概要置换液置换液新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液白蛋白溶液白蛋白溶液白蛋白溶液白蛋白溶液血浆蛋白混合液血浆蛋白混合液血浆蛋白混合液血浆蛋白混合液31临床输血概要置换液31临床输血概要q冷沉淀输注32临床输血概要冷沉淀输注32临床输血概要 冷沉淀的定义 把从把从把从把从400ml400ml全血中获得的全血中获得的全血中获得的全血中获得的FFPFFP置于置于置于置于0 044条件下融条件下融条件下融条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。33临床输血概要 冷沉淀的定义 把从400ml全血中获得的FFP置于0 冷沉淀主要组份及含量uu因子因子因子因子VIIIVIII促凝活性促凝活性促凝活性促凝活性(F VIII(F VIII：C)80IUC)80IUuu瑞斯托霉素因子瑞斯托霉素因子瑞斯托霉素因子瑞斯托霉素因子(VWF)60IU(VWF)60IUuu纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原(F1)200(F1)200300mg300mguu纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子(FXIII)80IU(FXIII)80IUuu纤维结合蛋白纤维结合蛋白纤维结合蛋白纤维结合蛋白(Fn)60mg(Fn)60mg34临床输血概要 冷沉淀主要组份及含量因子VIII促凝活性(F VIII：C 冷沉淀输注的适应症uu先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏 甲性血友病甲性血友病甲性血友病甲性血友病 血急性假血友病血急性假血友病血急性假血友病血急性假血友病(VW(VW病病病病)uu获得性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏 DICDIC 严重肝病严重肝病严重肝病严重肝病 尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症 等等等等.?.?uu纤维结合蛋白水平降低纤维结合蛋白水平降低纤维结合蛋白水平降低纤维结合蛋白水平降低uu恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤uu重症感染重症感染重症感染重症感染DICDICuu严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤uu大手术大手术大手术大手术uu等等等等35临床输血概要 冷沉淀输注的适应症先天性凝血因子缺乏35临床输血概要 冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者血友病及其它凝血因子缺乏患者血友病及其它凝血因子缺乏患者血友病及其它凝血因子缺乏患者uuFVIII 20IU/Kg.BWFVIII 20IU/Kg.BW（0.250.25袋袋袋袋/Kg.BW)/Kg.BW)uu纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 4080 4080mg/Kg.BWmg/Kg.BW（0.20.40.20.4袋袋袋袋/Kg.BW)/Kg.BW)FnFn水平低下患者水平低下患者水平低下患者水平低下患者uu大剂量法：大剂量法：大剂量法：大剂量法：15mg/Kg.BW15mg/Kg.BW（0.250.25袋袋袋袋/Kg.BW)/Kg.BW)uu维持法：维持法：维持法：维持法：6-7mg/Kg.BW6-7mg/Kg.BW36临床输血概要 冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者36临床输血概要输血风险及对策输血风险及对策6/20/202437临床输血概要输血风险及对策8/10/202337临床输血概要 输血风险输血风险免疫反应免疫反应输血感染疾病输血感染疾病红红细细胞胞白白细细胞胞血血小小板板血血浆浆急急性性溶溶血血迟迟发发性性溶溶血血发免发免 G G热疫热疫 V V 抑抑 H H 制制 D D血输血输小血小血板后板后输紫输紫注癜注癜无无效效肺过肺过部敏部敏浸浸反反润润应应乙乙 丙丙 爱爱 人人 C C 其其型型 型型 滋滋 类类 M M 它它肝肝 肝肝 病病 T V T V 病病 炎炎 炎炎 细细 感感 原原 胞胞 染染 体体 白白 血血 病病38临床输血概要 输血风险免疫反应输血 输血相关病毒感染风险输血相关病毒感染风险输血相关病毒感染风险输血相关病毒感染风险病毒标记物检测技术的局限性病毒标记物检测技术的局限性病毒标记物检测技术的局限性病毒标记物检测技术的局限性 窗口期窗口期窗口期窗口期 试剂敏感性试剂敏感性试剂敏感性试剂敏感性检测病毒种类的局限性检测病毒种类的局限性检测病毒种类的局限性检测病毒种类的局限性 检测：检测：检测：检测：HBV HCV HIVHBV HCV HIV 未检测未检测未检测未检测 ：HTLV CMV EBV B19 HTLV CMV EBV B19 新病毒不断被发现新病毒不断被发现新病毒不断被发现新病毒不断被发现原因39临床输血概要输血相关病毒感染风险病毒标记物检测技术的局限性原因39临床输病毒性输血传染病发生机率病毒性输血传染病发生机率n n美国美国 HIV 1HIV 1：676,000 HCV 1:103000 676,000 HCV 1:103000 HTLV 1:641,000 HBV 1:63,000 HTLV 1:641,000 HBV 1:63,000 输血相关病毒感染机率输血相关病毒感染机率 1:34,000(其中其中其中其中1/10001/1000死死死死亡亡亡亡)Schreiber,GB,et al,NEJM,334:1685,1998 Schreiber,GB,et al,NEJM,334:1685,1998 40临床输血概要病毒性输血传染病发生机率美国 40临床输血概要输血传播病毒性疾病n n全球目前受全球目前受全球目前受全球目前受感染人数感染人数感染人数感染人数:约约约约 5.8 5.8 亿亿亿亿uuHBVHBV 3.71 3.71 亿亿亿亿1.21.2亿亿亿亿(32%)(32%)uuHCVHCV 1.77 1.77 亿亿亿亿38003800万万万万(21%)(21%)uuHIVHIV 3300 3300 万万万万100100万万万万(3%)(3%)n n因不安全输血引起因不安全输血引起因不安全输血引起因不安全输血引起:uuHBVHBV 8001600 8001600 万万万万uuHCVHCV 230470230470万万万万uuHIV 1HIV 15 50 0 30300 0万万万万41临床输血概要输血传播病毒性疾病全球目前受感染人数:约 5.8 亿41临 病毒性输血风险的控制对策病毒性输血风险的控制对策病毒性输血风险的控制对策病毒性输血风险的控制对策现行对策：现行对策：现行对策：现行对策：推行无偿献血推行无偿献血推行无偿献血推行无偿献血 严格筛选血液严格筛选血液严格筛选血液严格筛选血液 提倡科学用血提倡科学用血提倡科学用血提倡科学用血 血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活 开发血液代用品开发血液代用品开发血液代用品开发血液代用品 42临床输血概要 病毒性输血风险的控制对策现行对策：42临床输血概要输血相关免疫性不良反应输血相关免疫性不良反应n n非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应n nHLAHLA同种免疫引起的血小板输注无效同种免疫引起的血小板输注无效同种免疫引起的血小板输注无效同种免疫引起的血小板输注无效n n免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制n n白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染n n输血相关肺损伤输血相关肺损伤输血相关肺损伤输血相关肺损伤n nTA-GVHDTA-GVHD43临床输血概要输血相关免疫性不良反应非溶血性发热反应43临床输血概要 非溶血性发热反应非溶血性发热反应n n症状：寒战、发热症状：寒战、发热症状：寒战、发热症状：寒战、发热（输血后约（输血后约（输血后约（输血后约1hr1hr，排除其它可能导致发热的病因），排除其它可能导致发热的病因），排除其它可能导致发热的病因），排除其它可能导致发热的病因）n n发生机理：发生机理：发生机理：发生机理：白细胞来源的发热物质白细胞来源的发热物质白细胞来源的发热物质白细胞来源的发热物质 IL-1 IL-1、IL6IL6、IL-8 IL-8 、TNF-TNF-TNF-TNF-等刺激发热中枢等刺激发热中枢等刺激发热中枢等刺激发热中枢n n发生几率发生几率发生几率发生几率 1%1%（437437）n n预防措施预防措施预防措施预防措施 预防致敏预防致敏预防致敏预防致敏 白细胞去除白细胞去除白细胞去除白细胞去除 去除率去除率去除率去除率3log103log10 预防发热反应预防发热反应预防发热反应预防发热反应 白细胞去除白细胞去除白细胞去除白细胞去除 去除率去除率去除率去除率1log101log10 44临床输血概要 非溶血性发热反应症状：寒战、发热（输血后约1 免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素 ：HLAHLA同种免疫同种免疫同种免疫同种免疫、血小板特异性抗血小板特异性抗血小板特异性抗血小板特异性抗 原、原、原、原、ABOABO抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应 发生几率发生几率发生几率发生几率 3070%3070%（其中（其中（其中（其中80%80%为为为为HLAHLA同种免疫）同种免疫）同种免疫）同种免疫）血小板输注无效血小板输注无效45临床输血概要血小板输注无效45临床输血概要血小板输注血小板输注HLA抗体发生率抗体发生率HLAHLAHLAHLA抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在10101010次以上，抗体阳性率高于次以上，抗体阳性率高于次以上，抗体阳性率高于次以上，抗体阳性率高于50%50%50%50%46临床输血概要血小板输注HLA抗体发生率HLA抗体阳性与输血次数成正比，输 血小板输注无效的预防血小板输注无效的预防n n预防预防预防预防 严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注 选用单采血小板选用单采血小板选用单采血小板选用单采血小板 选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板 注：白细胞滤除率注：白细胞滤除率注：白细胞滤除率注：白细胞滤除率3log10(3log10(4log10)4log10)47临床输血概要 血小板输注无效的预防预防 47临床输血概要免疫抑制免疫抑制n n发生机理发生机理发生机理发生机理 异体白细胞、白细胞相关细胞因子异体白细胞、白细胞相关细胞因子异体白细胞、白细胞相关细胞因子异体白细胞、白细胞相关细胞因子 诱发免疫耐受诱发免疫耐受诱发免疫耐受诱发免疫耐受n n发生几率发生几率发生几率发生几率 不确定不确定不确定不确定n n预防措施预防措施预防措施预防措施 白细胞去除白细胞去除白细胞去除白细胞去除 去除率去除率去除率去除率1log101log1048临床输血概要免疫抑制发生机理 异体白细胞、白细胞相关细胞因子48临床白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染n n白细胞相关病毒白细胞相关病毒白细胞相关病毒白细胞相关病毒 CMV CMV、HTLVHTLV、NCJDNCJDn n预防措施预防措施预防措施预防措施 白细胞滤除白细胞滤除白细胞滤除白细胞滤除 滤除率滤除率滤除率滤除率3log103log10白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数1101106 6/U/U可替代可替代可替代可替代CMVCMV抗体阴性血液抗体阴性血液抗体阴性血液抗体阴性血液49临床输血概要白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒 CMV、HTLV、N50临床输血概要50临床输血概要发病几率发病几率发病几率发病几率NDND死亡率死亡率死亡率死亡率 5%5%25%25%。美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报 告病例总数的告病例总数的告病例总数的告病例总数的9%9%（FDAFDA）英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位(6.7%)(6.7%)和死因和死因和死因和死因 的第二位，死亡率的第二位，死亡率的第二位，死亡率的第二位，死亡率25%25%，60%60%造成严重损坏造成严重损坏造成严重损坏造成严重损坏(SHOT)(SHOT)预防预防预防预防 输注不含抗白细胞抗体的血液输注不含抗白细胞抗体的血液输注不含抗白细胞抗体的血液输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液 体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤51临床输血概要发病几率ND51临床输血概要 TA-GVHDPT-GVHDPT-GVHD发病机理发病机理uu供血者淋巴细胞在受血者体内增值供血者淋巴细胞在受血者体内增值,导导致异体致异体 淋巴细胞对宿主机体的淋巴细胞对宿主机体的 排异反排异反应应52临床输血概要 TA-GVHDPT-GPTGVHD易患对象n n免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下uu先天性免疫缺乏先天性免疫缺乏先天性免疫缺乏先天性免疫缺乏uu早产儿、新生儿早产儿、新生儿早产儿、新生儿早产儿、新生儿uu接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者n n近亲间输血近亲间输血近亲间输血近亲间输血n n输注大量输注大量输注大量输注大量“热血热血热血热血”和新鲜血的患者和新鲜血的患者和新鲜血的患者和新鲜血的患者53临床输血概要PTGVHD易患对象免疫功能低下53临床输血概要PTGVHD的发病率和死亡率的发病率和死亡率n n发病率发病率发病率发病率0.1-1%0.1-1%n n死亡率死亡率死亡率死亡率90%-100%90%-100%Brubaker D B.Hum Pathol,1986,17Brubaker D B.Hum Pathol,1986,17 Transfusion information;JRCBT,1997 Transfusion information;JRCBT,199754临床输血概要PTGVHD的发病率和死亡率发病率0.1-1%54临床PTGVHD临床表现n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期2 23030天，多数在输血后天，多数在输血后天，多数在输血后天，多数在输血后7 71414天出现临床症状天出现临床症状天出现临床症状天出现临床症状n n发热：多为高热发热：多为高热发热：多为高热发热：多为高热 n n皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等n n肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死n n胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血n n骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著55临床输血概要PTGVHD临床表现潜伏期230天，多数在输血后714PT-GVHD的治疗的治疗n n抗抗CD3 3单克隆抗体单克隆抗体n n大剂量肾上腺皮质激素大剂量肾上腺皮质激素n n抗胸腺球蛋白等免疫抑制抗胸腺球蛋白等免疫抑制剂剂56临床输血概要PT-GVHD的治疗抗CD3单克隆抗体56临床输血概要PT-GVHD的预防的预防n ng g g g射线照射射线照射射线照射射线照射n n高效白细胞滤器过滤高效白细胞滤器过滤高效白细胞滤器过滤高效白细胞滤器过滤n n不用、慎用不用、慎用不用、慎用不用、慎用“热血热血热血热血”、新鲜血、新鲜血、新鲜血、新鲜血、近亲血近亲血近亲血近亲血57临床输血概要PT-GVHD的预防g射线照射57临床输血概要 临床输血研究 相关进展58临床输血概要 临床输血研究58临床输血概要 近近年年来来，随随着着输输血血技技术术及及相相关关领领域域突突飞飞猛猛进进的的发发展展，输输血血医医学学已已经经成成为为临临床床医医学学中中不不可可缺缺少少的的重重要要组组成成部部分分，这这一一学学科科在在现现代代医医学学中中的的地地位位和和作作用用也也倍倍受受关关注注并并得得到到重重新新认认识识。普普遍遍认认为为，输输血血技技术术水水平平的的高高低低是是衡衡量量医医院院整整体体医医疗疗水水平平的的一一个个重重要要方方面面。下下面面就就当当今今输输血血医医学学发发展中的热点领域作一介绍：展中的热点领域作一介绍：6/20/202459临床输血概要 近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，输血医学v 交交叉叉配配血血已已逐逐渐渐告告别别了了手手工工配配血血特特别别是是盐盐水水配配血血的的 时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。交叉配血走向自交叉配血走向自动化化v 用用全全自自动动或或半半自自动动的的交交叉叉配配血血方方法法进进行行抗抗体体筛筛选选和和 配配血血，能能够够更更好好地地避避免免人人为为因因素素的的干干扰扰，结结果果判判断断 更更加加客客观观、科科学学，使使临临床床输输血血的的安安全全更更有有保保障障，同同 时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。6/20/202460临床输血概要 交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的 时代，免免疫疫学学和和分分子子生生物物学学的的应应用用极极大大地地推推动动了了血血型型检检测测技技术的发展。术的发展。血型血型检测技技术的的发展展 对对溶溶血血性性输输血血反反应应和和新新生生儿儿溶溶血血病病等等的的诊诊断断更更具具有有 重要的意义。重要的意义。红细胞红细胞ABOABO血型和血型和RhRh血型基因的结构、多态性研究等血型基因的结构、多态性研究等 方面取得了显著的进展。方面取得了显著的进展。血血型型基基因因频频率率在在不不同同国国家家、民民族族、人人种种中中的的分分布布秘秘 密也正在揭开。密也正在揭开。已已可可以以用用PCRPCR方方法法成成功功地地鉴鉴定定RhCRhC、c c、E E、e e等等位位基基因因，Rh Rh抗原分子的特征和结构逐渐明了。抗原分子的特征和结构逐渐明了。6/20/202461临床输血概要 免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测技术的发展。以以聚聚合合酶酶链链式式反反应应为为代代表表的的分分子子生生物物学学新新技技术术越越来来越越多地用于输血相关传染病的检测。多地用于输血相关传染病的检测。输血相关血相关传染病的染病的检测J 对对早早期期诊诊断断和和免免疫疫力力低低下下无无抗抗体体产产生生者者的的诊诊断断具具有有 特殊的意义。特殊的意义。J 使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也 更加准确可信。更加准确可信。J PCR PCR方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。6/20/202462临床输血概要 以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来越多地用于输临床输血概要培训ppt课件 转转变变血血型型使使血血液液能能够够通通用用一一直直是是输输血血届届的的美美好好愿愿望望，目前，它正在逐渐变为现实。目前，它正在逐渐变为现实。血血 型型 转 换 通通过过将将A A、B B型型红红细细胞胞表表面面糖糖链链上上比比O O型型多多余余的的糖糖分分 子子切切除除或或切切除除红红细细胞胞表表面面全全部部糖糖链链，可可使使红红细细胞胞血血 型统一转换为型统一转换为O O型。型。人人们们也也在在尝尝试试用用特特殊殊物物质质将将红红细细胞胞包包裹裹而而避避免免抗抗原原 接触的方法。接触的方法。6/20/202464临床输血概要 转变血型使血液能够通用一直是输血届的美好愿望，目前美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血型转换的新设备，并正努力使监管部门批准此种血型转换器型转换的新设备，并正努力使监管部门批准此种血型转换器上市。（全自动血型转换器间）上市。（全自动血型转换器间）这种设备能将这种设备能将A A型、型、B B型和型和ABAB型血中的红血球的属性转换成型血中的红血球的属性转换成与与O O型血细胞的属性相同。型血细胞的属性相同。这种全自动血液转换系统体积与一个三层文件柜差不多这种全自动血液转换系统体积与一个三层文件柜差不多大小。据了解，该系统是通过特制的药液来处理血液的，其大小。据了解，该系统是通过特制的药液来处理血液的，其关键是能将附着于关键是能将附着于A A型和型和B B型血细胞中的特殊成分去除，而正型血细胞中的特殊成分去除，而正是这种特殊成分造成各血型间的不同。是这种特殊成分造成各血型间的不同。65临床输血概要美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血型转换的军事医学科学院野战输血研究所应用基因工程半乳糖苷酶完成了的转换。接受动物输血实验的只长臂猿和猕猴只没有出现任何异常反应。由于目前已知在动物界里只有长臂猿的、血型与人类完全相符，所以上述成绩表明我国科学家通过基因工程将型血改造为型血（血型改造）的研究已完成动物实验，取得重要突破。66临床输血概要军事医学科学院野战输血研究所应用基因工程半乳糖苷酶完成了血血液液代代用用品品具具有有无无病病原原体体、无无免免疫疫原原性性、易易于于保保存存 等特点。等特点。血液代用品的研究血液代用品的研究 解决血源紧张。6/20/202467临床输血概要血液代用品具有无病原体、无免疫原性、易于保存 等特点。血浆代用品的研制右旋糖酐HES明胶制剂68临床输血概要血浆代用品的研制68临床输血概要血液代用品血红蛋白溶液 基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、微囊化血红蛋白。微囊化血红蛋白。全氟化碳全氟化碳 进入临床。进入临床。69临床输血概要血液代用品69临床输血概要输输血血相相关关病病毒毒性性疾疾病病的的流流行行使使血血液液及及血血液液制制品品的的灭灭 活成为热点领域。活成为热点领域。病病 毒毒 灭 活活 各各种种光光化化学学法法如如甲甲基基蓝蓝和和甲甲苯苯胺胺蓝蓝光光化化学学法法和和补补骨骨 脂脂素素、卟卟啉啉染染料料和和部部花花青青540540光光化化学学法法等等对对血血液液的的 病病毒毒灭灭活活效效果果良良好好。其其中中，补补骨骨脂脂素素对对有有包包膜膜和和无无 包膜的病毒均有效。包膜的病毒均有效。6/20/202470临床输血概要输血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的灭 活成为热 血液成分病毒灭活方法血液成分病毒灭活方法血浆病毒灭活血浆病毒灭活血浆病毒灭活血浆病毒灭活 湿热法（巴士德法）湿热法（巴士德法）湿热法（巴士德法）湿热法（巴士德法）有机溶剂有机溶剂有机溶剂有机溶剂/洗涤剂洗涤剂洗涤剂洗涤剂(Solvents/Detergents(Solvents/Detergents）亚甲兰光化学法（亚甲兰光化学法（亚甲兰光化学法（亚甲兰光化学法（MB-PMB-P）S-59S-59光化学法光化学法光化学法光化学法 核黄素光化学法核黄素光化学法核黄素光化学法核黄素光化学法红细胞病毒灭活红细胞病毒灭活红细胞病毒灭活红细胞病毒灭活 血卟啉、酞菁化合物、部化菁血卟啉、酞菁化合物、部化菁血卟啉、酞菁化合物、部化菁血卟啉、酞菁化合物、部化菁 酚噻嗪类化合物（酚噻嗪类化合物（酚噻嗪类化合物（酚噻嗪类化合物（MBMB、DMMBDMMB）+可见光照射可见光照射可见光照射可见光照射 FRALE S303+PHFRALE S303+PH调节调节调节调节 PEN110PEN110血小板病毒灭活血小板病毒灭活血小板病毒灭活血小板病毒灭活 硫堇硫堇硫堇硫堇+可见光照射（可见光照射（可见光照射（可见光照射（Thionine-IThionine-I）8-8-甲氧补骨脂甲氧补骨脂甲氧补骨脂甲氧补骨脂+UVA+UVA（8-MOP-UVA8-MOP-UVA）S-59+UVAS-59+UVA 核黄素核黄素核黄素核黄素 71临床输血概要 血液成分病毒灭活方法71临床输血概要 虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分,但淋巴细胞但淋巴细胞 输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治 疗方法。一些研究表明疗方法。一些研究表明,正常免疫活性的供者淋巴细正常免疫活性的供者淋巴细 胞可以有效地治疗或预防异体胞可以有效地治疗或预防异体BMTBMT受者的白血病复受者的白血病复 发。发。免疫治免疫治疗中血液成分的中血液成分的应用用 感感染染性性疾疾病病的的治治疗疗:单单采采患患者者淋淋巴巴细细胞胞,克克隆隆拮拮抗抗某某 一一病病毒毒的的特特异异活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞,加加以以分分离离培培养养,产产生生 一一种种具具有有特特定定抗抗病病毒毒活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞成成分分,并并回回输输患患 者者,这一血液成分能够产生强大的抗病毒作用。这一血液成分能够产生强大的抗病毒作用。肿肿瘤瘤治治疗疗:可可应应用用单单采采方方法法收收集集患患者者的的淋淋巴巴细细胞胞,在在 体体外外培培养养系系统统中中用用淋淋巴巴因因子子激激活活,再再将将这这种种淋淋巴巴因因子子 激活的杀伤细胞回输患者体内激活的杀伤细胞回输患者体内,以发挥抗肿瘤效应。以发挥抗肿瘤效应。6/20/202472临床输血概要 虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分,但淋巴细胞 输注a通通过过对对PBSCPBSC的的动动员员和和采采集集，可可以以获获得得一一定定数数量量的的 PBSCPBSC，这这种种PBSCPBSC遂遂成成为为一一种种新新的的血血液液成成分分造造血血祖祖 细胞成分。细胞成分。造血干造血干细胞的采集与胞的采集与应用用a 外外周周血血造造血血干干细细胞胞移移植植已已经经成成为为治治疗疗急急性性白白血血病病、淋淋巴巴瘤瘤等等血血液液系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤的的标标准准方方案案之之一一。临临床床 实践证实这一方法可迅速恢复造血功能。实践证实这一方法可迅速恢复造血功能。a 干干细细胞胞的的采采集集和和保保存存在在输输血血领领域域受受到到越越来来越越多多的的 关注。关注。6/20/202473临床输血概要通过对PBSC的动员和采集，可以获得一定数量的 PBSi 输输注注前前去去除除白白细细胞胞可可有有效效地地防防治治由由于于产产生生HLAHLA抗抗体体而而 引起的非溶血性输血反应等副作用。引起的非溶血性输血反应等副作用。白白细胞胞滤除日益普及除日益普及i 白白细细胞胞滤滤器器的的使使用用为为临临床床提提高高输输血血质质量量、防防治治输输血血 反应提供了一条良好的途径。反应提供了一条良好的途径。i 为为了了测测定定去去白白细细胞胞血血液液成成分分中中的的残残余余白白细细胞胞，已已经经 建建立立了了NageotteNageotte记记数数法法等等方方法法，可可以以灵灵敏敏、准准确确地地 测定处理后产品的白细胞计数。测定处理后产品的白细胞计数。i 日日本本等等国国家家已已于于19991999年年开开始始对对所所有有临临床床应应用用的的血血液液 和和血血液液成成分分进进行行去去白白细细胞胞过过滤滤。美美国国也也要要求求采采血血后后 48 48小时内应进行白细胞滤过。小时内应进行白细胞滤过。6/20/202474临床输血概要 输注前去除白细胞可有效地防治由于产生HLA抗体而 引白细胞过滤的临床意义白细胞过滤的临床意义75临床输血概要白细胞过滤的临床意义 降低输血传染病发生几率75临床输血概要白细胞过滤的其他作用白细胞过滤的其他作用 降降 低低 术术 后后 感感 染染 率率 降降 低低 肿肿 瘤瘤 发发 生生 率率 降降 低低 平平 均均 住住 院院 天天 数数 降降 低低 患患 者者 死死 亡亡 率率 减减少少习习惯惯性性流流产产发发生生率率 避避免免病病毒毒的的重重新新激激活活 降降低低患患者者血血脂脂水水平平 预预 防防 克克 雅雅 氏氏 病病 辅辅助助丙丙型型肝肝炎炎治治疗疗76临床输血概要白细胞过滤的其他作用 降低术后感染率76临床输血概要谢谢！77临床输血概要谢谢！77临床输血概要