临床输血技术规范课件

依据卫生部临床输血依据卫生部临床输血技术规范的要求，制技术规范的要求，制定抽血交叉配备查对制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输度、取血查对制度、输血查对制度。血查对制度。依据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配备查对制1 1血液的品种血液的品种3.输血查对制度输血查对制度2.取血查对制度取血查对制度附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南保存期保存期保存温度保存温度1.抽血交叉配血查对制度抽血交叉配血查对制度附件四内科输血指南附件五术中控制性低血压技术指南附件六输血治疗同意书附件七临床输血申请单 附件八输血记录单临床输血技术规范临床输血技术规范血液的品种3.输血查对制度2.取血查对制度附件一2 2输血安全查对制度输血安全查对制度输血安全查对制度3 3抽血交叉配血查对制度抽血交叉配血查对制度1.根据医嘱认真核对交叉配血单、根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等名、性别、年龄、住院号等信信息，打印条码并黏贴与采血管。息，打印条码并黏贴与采血管。2.抽血时抽血时2名护士（一名护士值名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。核实无误后方可抽血配型。抽血后须刷条码再次核对，无误抽血后须刷条码再次核对，无误后及时将血样本送检。后及时将血样本送检。抽血交叉配血查对制度4 4取（接收）血查对制度取（接收）血时，取（接收）血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡没有破损不清，血液无溶血、凝块和污染情况。2.应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期交叉配血报告有无凝集，准确无误后将血袋及时送至治疗室。3.血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。取（接收）血查对制度5 5输血查对制度输血查对制度6 61.1.输血前查对：须输血前查对：须2 2名医护人员严格执行名医护人员严格执行输血输血“三查十对三查十对”制度。制度。三查：查血液有效期；输血装置是否完三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血、血整；血液质量（有无凝血块、溶血、血瓶包装有无裂痕）。瓶包装有无裂痕）。十对：科室、患者姓名、住院号、血型、十对：科室、患者姓名、住院号、血型、血液成分、有无凝集反应；献血者的编血液成分、有无凝集反应；献血者的编码、血型、储血号、有效期、确认输血码、血型、储血号、有效期、确认输血单和血袋标签上的血型、储血号是否一单和血袋标签上的血型、储血号是否一致。致。1.输血前查对：须2名医护人员严格执行输血“三查十对”制度。7 72.2.输血时，两名护士人员到床旁共输血时，两名护士人员到床旁共同核对床号、患者姓名性别、年龄、同核对床号、患者姓名性别、年龄、查看床头卡及腕带，询问血型，以查看床头卡及腕带，询问血型，以确认受血者。确认受血者。3.3.输血前、后用静脉注射生理盐水输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液时、用静脉注射生理盐水冲者血液时、用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血输血期间，密切巡视病人有无输血反应。反应。2.输血时，两名护士人员到床旁共同核对床号、患者姓名性别、8 84.4.输血开始应先慢后快，根据病输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察情、年龄调整滴速，应观察1515分分钟再离开。输血过程须严密观察钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，输液装置，用生理盐水维持通道，按照按照“输血反应应急预案输血反应应急预案”进行进行治疗抢救。治疗抢救。4.输血开始应先慢后快，根据病9 95.5.输血完毕，再次进行核输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如对，确认无误后签名。如实填写输血安全护理记录实填写输血安全护理记录单，将输血记录单（交叉单，将输血记录单（交叉配血报告单）及输血安全配血报告单）及输血安全护理记录单放入病历中。护理记录单放入病历中。6.6.将血袋放置冰箱冷藏保将血袋放置冰箱冷藏保存存24h24h后按院感规定处置。后按院感规定处置。5.输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填写输血安全1010输血时应遵循先慢后快的原则，输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前输血的前1515分钟要慢，每分钟分钟要慢，每分钟约约2020滴，并严密观察病情变化，滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐及时报告临床医师，用生理盐水维持通水维持通输血时应遵循先慢后快的原则，1111血液自输血科取出后，运输血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温固变形，根据情况可在室温下放置下放置15152020分钟，放置时分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。间不能过长，以免引起污染。血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起1212品种品种 保存温度保存温度 保存期保存期1.浓缩红细胞（）浓缩红细胞（）4221天、天、28、35天天2.少白细胞红细胞（）少白细胞红细胞（）42分离后分离后24小时内输注小时内输注3.红细胞悬液（）红细胞悬液（）42同同4.洗涤红细胞（）洗涤红细胞（）4224小时内输注小时内输注5.冰冻红细胞（）冰冻红细胞（）42解冻后解冻后24小时内输注小时内输注6.手工分离浓缩血小板（手工分离浓缩血小板（1）222（轻振荡（轻振荡24小时（普通袋）或小时（普通袋）或5天天（专用袋制备）（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（机器单采浓缩血小板（2）222（轻振荡）（轻振荡）（同（同1）8.机器单采浓缩白细胞悬液（）机器单采浓缩白细胞悬液（）22224小时内输注小时内输注9.新鲜液体血浆（）新鲜液体血浆（）4224小时内输注小时内输注10.新鲜冰冻血浆（）新鲜冰冻血浆（）-20以下以下一年一年11.普通冰冻血浆（）普通冰冻血浆（）-20以下以下四年四年12.冷沉淀（）冷沉淀（）-20以下以下一年一年13.全血全血42同同14.其他制剂按相应规定执行其他制剂按相应规定执行品种保存温度保存期1.浓1313红细红细胞也称胞也称红红血球，是血液中数血球，是血液中数量最多的一种血量最多的一种血细细胞，同胞，同时时也是也是脊椎脊椎动动物体内通物体内通过过血液运送氧气血液运送氧气的最主要的媒介。的最主要的媒介。红细红细胞把氧气胞把氧气运运输给输给人身体人身体组织组织的各部位，再的各部位，再从各部位运送出代从各部位运送出代谢产谢产物二氧化物二氧化碳，所以碳，所以红细红细胞是我胞是我们们人体内不人体内不可缺少的可缺少的“运运输队输队”。红细胞也称红血球，是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎1414洗洗涤红细涤红细胞（胞（）是外科常）是外科常用的成份用的成份输输血制品。是健康血制品。是健康血液除去全部血血液除去全部血浆浆和和90%白白细细胞及血小板。胞及血小板。临临床用于因床用于因多次多次输输血而血而产产生白生白细细胞抗体胞抗体的的贫贫血病人，以及器官移植血病人，以及器官移植后病人，减少排斥反后病人，减少排斥反应应。洗涤红细胞（）是外科常用的成份输血制品。是健康血液除1515全血，医学术语。将人体内血液采全血，医学术语。将人体内血液采集到采血袋内所形成的混合物称为集到采血袋内所形成的混合物称为全血，即包括血细胞和血浆的所有全血，即包括血细胞和血浆的所有成分。国际上一般以成分。国际上一般以450毫升全血毫升全血为为1单位，我国则以单位，我国则以200毫升为毫升为1单单位，也分有位，也分有300毫升和毫升和400毫升包装。毫升包装。交叉配血交叉配血试验浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板全血全血浓缩红细胞、洗胞、洗涤红细胞胞红细胞胞悬液、冰液、冰冻红细胞胞同型同型输注注血血浆机器机器单采采浓缩血小板血小板新新鲜冰冰冻血血浆普通冰普通冰冻血血浆冷沉淀冷沉淀交叉配血：交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用交叉配血：交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用受血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清中受血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清中是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合或主侧是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合或主侧配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试验以发现供配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。全血，医学术语。将人体内血液采集到采血袋内所形成的混合物称为1616血液总量血液总量正常人体的血液总量大正常人体的血液总量大约占到人体体重的百分之六到百约占到人体体重的百分之六到百分之八，这是个质量容积比。比分之八，这是个质量容积比。比如，一个体重六十公斤的人，他如，一个体重六十公斤的人，他身体的血液有身体的血液有3600到到4800。这里。这里我们按我们按65和和7%计算，血液总量为计算，血液总量为4550，合，合45.5（100）。）。血液总量正常人体的血液总量大约占到人体体重的百分之六到百分1717发生输血反应时的应急预案及程序发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】【应急预案】1.1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.2.报告医生并遵医嘱给药。报告医生并遵医嘱给药。3.3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。并做好记录。4.4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。者血样一起送输血科。6.6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。器具进行封存。发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输1818【程序】【程序】立即停止输血立即停止输血 更换输液管更换输液管 改换生理盐水改换生理盐水 报告医生报告医生 遵遵医嘱给药医嘱给药 严密观察并做好记严密观察并做好记录录 必要时填写输血反应报告必要时填写输血反应报告卡卡 上报输血科上报输血科 怀疑严重怀疑严重反应时反应时 保留血袋保留血袋 抽取患抽取患者血样者血样 送输血科送输血科 【程序】立即停止输血更换输液管改换生理盐水1919输血反应是指任何与输血相输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时关的不良反应，可在输血时或输血后发生。输血反应可或输血后发生。输血反应可分为急性（分为急性（24h24h内发生）与内发生）与迟发性两大类，此两大类又迟发性两大类，此两大类又可各再分为免疫性和非免疫可各再分为免疫性和非免疫性两种。性两种。输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生2020（一）发热反应（常见）1原因：（1）输入致热原引起，违反无菌原则。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，白细胞或血小板引起抗原抗体反应，引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。（一）发热反应（常见）1原因：（1）输入致热原引起，违21212 2症状症状 多发生在输血后多发生在输血后1 12 2小时内患者有发冷或寒小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达战，继而发热，体温可达39394040以上，伴有头痛、以上，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等。恶心、呕吐、皮肤潮红等。2症状多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发22223 3防治方法：防治方法：（1 1）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。（2 2）对症处理，畏寒、寒战保暖；高热物理降）对症处理，畏寒、寒战保暖；高热物理降温。温。（3 3）密切观察病情）密切观察病情（4 4）遵医嘱给过敏药、退烧药、肾上腺糖皮质）遵医嘱给过敏药、退烧药、肾上腺糖皮质激素。激素。3防治方法：（1）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。轻2323（二）过敏反应（病理性过敏反应）（二）过敏反应（病理性过敏反应）1 1原因：原因：（1 1）病人为过敏体质。）病人为过敏体质。（2 2）输入血液中含有致敏物质。）输入血液中含有致敏物质。（3 3）多次输血产生过敏性抗体。）多次输血产生过敏性抗体。（4 4）供血者用过可致过敏药物及食）供血者用过可致过敏药物及食物。物。（二）过敏反应（病理性过敏反应）24242 2症状症状大多发生在输血后期大多发生在输血后期和即将结束。其表现轻重不一，和即将结束。其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。发生过敏性休克。2症状大多发生在输血后期和即将结束。其表现轻重不一，轻25253 3防治方法：防治方法：（1 1）在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。）在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（抗过敏药物）（抗过敏药物）（2 2）不选用有过敏史的献血者。）不选用有过敏史的献血者。（3 3）献血者在采血前）献血者在采血前4 4小时内不宜吃富含高蛋白质和小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。中含有致敏物质。（4 4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射嘱皮下或静脉注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.51 1。（5 5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。（6 6）密切观察病情变化，有循环衰竭时用抗休克治）密切观察病情变化，有循环衰竭时用抗休克治疗。疗。（7 7）喉头水肿伴严重呼吸困难者，需作气管切开。）喉头水肿伴严重呼吸困难者，需作气管切开。3防治方法：（1）在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应2626（三）溶血反应（三）溶血反应输血中最严重的一种反应，死亡率输血中最严重的一种反应，死亡率最高，输入最高，输入10-2010-20后出现。病人血后出现。病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输而使机体发生一系列反应。通常输入入10101515血后即可出现反应。血后即可出现反应。（三）溶血反应27271 1原因原因 （1 1）输入异型血。供血者与受血者血）输入异型血。供血者与受血者血型不合而造成血管内溶血。型不合而造成血管内溶血。（2 2）输入变质血。如血液贮存过久；）输入变质血。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响变化的药物等因素，致使溶液，影响变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏，溶解。血液中红细胞大量破坏，溶解。（3 3）系统不和。此种类型较少发生。）系统不和。此种类型较少发生。1原因（1）输入异型血。供血者与受血者血型不合而造成血28282 2症状症状开始（第一）阶段：阻塞部分小血管，缺血开始（第一）阶段：阻塞部分小血管，缺血缺氧从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰缺氧从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。背剧痛、恶心呕吐等。中间（第二）阶段：发生溶解，大量血中间（第二）阶段：发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。吸困难、血压下降。最后（第三）阶段：由于大量的血红蛋最后（第三）阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重可致死亡。可致死亡。2症状开始（第一）阶段：阻塞部分小血管，缺血缺氧从而29293 3防治方法：防治方法：（1 1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。要求。（2 2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3 3）即行皮下或肌肉注射）即行皮下或肌肉注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.51 1（紧急情况可静脉注射）。（紧急情况可静脉注射）。（4 4）静脉输入低分子右旋糖酐或）静脉输入低分子右旋糖酐或706706代血浆，以代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。胺或间羟胺。（5 5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。红蛋白，注意观察尿色。（6 6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。3防治方法：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前3030（四）大量快速输（四）大量快速输血可能引起的并发血可能引起的并发症症24H内紧急输血内紧急输血量大于者相当病人量大于者相当病人血液总量。常见有：血液总量。常见有：（四）大量快速输血可能引起的并发症24H内紧急输血量大于者相31311 1心脏负荷过重（肺水肿）：心脏代心脏负荷过重（肺水肿）：心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。端须立即停止输血，并按肺水肿处理。端坐，给氧坐，给氧2030%2030%酒精。酒精。1心脏负荷过重（肺水肿）：心脏代偿功能减退的病人，如心脏病32322出血倾向：因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000以上时，可加用10葡萄糖酸钙10作静脉注射。2出血倾向：因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相33333枸橼酸中毒、低血钙、高血钾枸橼酸中毒、低血钙、高血钾正常正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输每输1000血时，常规给钙剂血时，常规给钙剂1g预防发生预防发生高血钾。高血钾。3枸橼酸中毒、低血钙、高血钾正常情况下枸橼酸钠在肝内很34344酸碱失衡酸碱失衡需大量输血者常有休克及需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血可考虑每输血500加入加入5碳酸氢钠碳酸氢钠3570。5体温过低体温过低大量输入冷藏的库血，使大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度使其自然升温；一般主张温度20左右左右再行输入。再行输入。4酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血3535（六）其它（六）其它如空气如空气栓塞、微血管栓塞、栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意氨中毒等也应注意防止防止（六）其它如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止3636血液为非凡制品，如不血液为非凡制品，如不立即输注，应及时送回立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。一经开封，不能退换。血液为非凡制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存3737一种非凡的药物就是血液制品，一种非凡的药物就是血液制品，是指输血、各种抗毒血清、球蛋是指输血、各种抗毒血清、球蛋白、血清蛋白、疫苗等一切由人白、血清蛋白、疫苗等一切由人或动物提供血液或血清及其制品。或动物提供血液或血清及其制品。输血后产生稀疏的几个风团，尤输血后产生稀疏的几个风团，尤其是注射部位最先发生风团，临其是注射部位最先发生风团，临床上很通常，有床上很通常，有13%13%受血者在输血受血者在输血后会发生全身广泛分布的荨麻疹。后会发生全身广泛分布的荨麻疹。一种非凡的药物就是血液制品，是指输血、各种抗毒血清、球蛋白、3838护理安全措施护理安全措施1.输血时严格执行输血时严格执行“三查三查”“十对十对”制制度度2.血制品取回后应在血制品取回后应在30分钟内输入，如分钟内输入，如未及时输入，应尽快送回血库保管，不未及时输入，应尽快送回血库保管，不得存放在科室冰箱保存。得存放在科室冰箱保存。3.输血输血15分钟内先慢速滴注，必须严密分钟内先慢速滴注，必须严密观察患者反应观察患者反应15分钟后根据不同血制品、分钟后根据不同血制品、病情、年龄及心肺功能控制滴速。病情、年龄及心肺功能控制滴速。4.每袋血液制品输注时间应每袋血液制品输注时间应3h，特殊，特殊情况除外。情况除外。护理安全措施39395.5.每袋血液制品输注前后须用生理盐水每袋血液制品输注前后须用生理盐水冲管。冲管。6.6.输入血液内不得加入其他药品。输入血液内不得加入其他药品。7.7.输注程序：血小板取回后立即输注，输注程序：血小板取回后立即输注，几种血制品同时输注时优先输血小板和几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血制品。含凝血因子的血制品。8.8.输注滴速：含凝血因子的血制品（血输注滴速：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶复合物）应小板、冷沉淀、纤维蛋白酶复合物）应以患者能耐受的速度尽可能快地输入以患者能耐受的速度尽可能快地输入（60-10060-100滴滴/分）分）9.9.输血完毕，用生理盐水注射液冲管。输血完毕，用生理盐水注射液冲管。5.每袋血液制品输注前后须用生理盐水冲管。4040.输血日期输血日期2012年年9月月10日日年年月月日日年年月月日日年年月月日日接收血制品时间（具体到分钟）接收血制品时间（具体到分钟）11时时20分分时时分分时时分分时时分分接收血制品者签字接收血制品者签字王小兰王小兰输血输血评估评估输血输血目的目的1.1.治疗治疗2.2.抢救抢救3.3.手术输血手术输血1 1患者患者血型血型:型型 型型 型型型型输血前体温输血前体温 36.5 36.5 输入输入途径途径1.1.头皮针头皮针2.2.留置针留置针3.3.静脉导管静脉导管1 1护理告知护理告知已签字已签字已签字已签字.输血日期2012年9月10日年月日接收血制品时4141输输血血前前治治疗疗室室核核对对血型（写出血型）血型（写出血型）A A型型血袋条形码血袋条形码9393输注血制品种类输注血制品种类悬浮红细胞悬浮红细胞输注血制品数量（输注血制品数量（u u或）或）1u1u交叉配血结果交叉配血结果有凝集有凝集/无凝集无凝集无凝集无凝集血袋外观血袋外观有无破损有无破损无破损无破损血袋条形码与血袋条形码与交叉单条形码交叉单条形码相符相符相符相符不相符不相符/血袋有效期血袋有效期起始日期起始日期20122012年年9 9月月1616日日年月日年月日年月日年月日年月日年月日失效期失效期20122012年年9 9月月1818日日年月日年月日年月日年月日年月日年月日核对信息是否相符核对信息是否相符:相符相符输血前血型（写出血型）A型血袋条形码93输注血制品种类悬浮红4242输血前核血前核对者者签名名初核者初核者王小王小兰复核者复核者努努尔尔加依娜加依娜管道准管道准备生理生理盐水注射水注射液冲洗液冲洗管道管道冲洗冲洗床旁再次床旁再次核核对初核者初核者王小王小兰复核者复核者努努尔尔加依娜加依娜输血前核对者签名初核者王小兰复核者努尔加依娜管道准备生理盐水4343执行输血前的医嘱（填写所执行输血前的医嘱（填写所用药物、剂量、用法）用药物、剂量、用法）地塞米地塞米松松5 5肌注肌注输血开始时间输血开始时间11时时40分分时时分分时时分分时时分分输血后输血后签字签字初核者初核者王小兰王小兰王小兰王小兰复核者复核者努尔加努尔加依娜依娜努尔加依娜努尔加依娜先慢速滴注先慢速滴注1515分钟，观察患分钟，观察患者反应，再根据情况调整滴者反应，再根据情况调整滴速（调整后滴速）速（调整后滴速）6262滴滴/分分1010滴滴/分分观察输观察输血过程血过程不良反不良反应应患者有无不良反应患者有无不良反应无无有有1.1.过敏反应过敏反应2.2.寒战寒战/发热发热3.3.腰痛腰痛/血尿血尿4.4.四四肢抽搐肢抽搐5.5.意识改变意识改变6.6.其它其它/1执行输血前的医嘱（填写所用药物、剂量、用法）地塞米松5输血开4444并发并发症症处理处理停止输注血液、生理盐水冲停止输注血液、生理盐水冲管，报告医师管，报告医师/执行执行遵医嘱：盐酸异丙嗪（剂量）遵医嘱：盐酸异丙嗪（剂量）/遵医嘱：地塞米松（剂量）遵医嘱：地塞米松（剂量）/10mg 10mg 静推静推遵医嘱：遵医嘱：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙（剂量）（剂量）/20ml+5%20ml+5%葡萄糖葡萄糖100ml 100ml 静点静点1.1.保暖保暖2.2.冰敷冰敷3.3.吸氧吸氧4.4.心电心电监护监护/1 1、3 3、4 4封存血制品及输血装置封存血制品及输血装置/其他措施其他措施/输血输血结束结束时时 间间1 13 3时时2 25 5分分1111时时5050分分时分时分时分时分输血后体温输血后体温36.936.939签签 字字宁雪梅宁雪梅王小兰王小兰血袋血袋处理处理冰箱保存冰箱保存2424小时后，送输血小时后，送输血科科执行执行执行执行并发症停止输注血液、生理盐水冲管，报告医师/执行遵医嘱：盐酸4545