临床视觉电生理培训ppt课件

临床视觉电生理临床视觉电生理1临床检查项目l l视网膜电流图视网膜电流图(FERG,MERG)(FERG,MERG)l l视觉诱发电位视觉诱发电位(PVEP,FVEP,MVEP)(PVEP,FVEP,MVEP)临床视觉电生理2临床检查项目临床视觉电生理2视觉电生理仪放大器系统主机临床视觉电生理3视觉电生理仪放大器系统主机临床视觉电生理3视觉电生理仪图形刺激器全视野刺激器临床视觉电生理4视觉电生理仪图形刺激器全视野刺激器临床视觉电生理4ISCEV简介国际临床视觉电生理学会（国际临床视觉电生理学会（International Society for Clinical International Society for Clinical Electrophysiology of VisionElectrophysiology of Vision，ISCEVISCEV）。）。ISCEVISCEV长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的标准。标准。ISECVISECV建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进行一次调整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新行一次调整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新的技术纳入自己的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。的技术纳入自己的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。临床视觉电生理5ISCEV简介国际临床视觉电生理学会（Internation视网膜电流图（F-ERG）临床视觉电生理临床视觉电生理6 6视网膜电流图（F-ERG）临床视觉电生理6定义是指视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应，是指视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应，是检测视网膜功能的一个重要客观指标。是检测视网膜功能的一个重要客观指标。通常采用通常采用a a波和波和b b波的变化，用于临床诊断和视网膜波的变化，用于临床诊断和视网膜功能评价功能评价。临床视觉电生理7定义临床视觉电生理7ERG电极连接示意图 安放电极：先在需要安放电极的位置，用酒精棉沾皮肤清洁粉擦掉头皮上的油脂和污垢。记录电极角膜参考电极置于同侧 眼的颞侧地电极耳垂或耳后临床视觉电生理8ERG电极连接示意图 安放电极：临床视觉电生理8ISCEV标准五项ERG报告内容(ISCEV(ISCEV：国际临床视觉电生理学会：国际临床视觉电生理学会)视杆细胞反应（瞳孔充分散大视杆细胞反应（瞳孔充分散大,20-30,20-30分钟暗适应）分钟暗适应）暗适应眼的最大混合反应（暗适应）暗适应眼的最大混合反应（暗适应）振荡电位（暗适应）振荡电位（暗适应）视锥细胞反应（视锥细胞反应（1010分钟明适应）分钟明适应）30Hz30Hz闪烁光反应闪烁光反应(明适应明适应)临床视觉电生理9ISCEV标准五项ERG报告内容(ISCEV：国际临床视觉暗适应视杆细胞反应暗视暗视ERG,ERG,刺激强度：单次刺激强度：单次2.5log2.5log弱白光弱白光,a a波不明显波不明显b b波潜伏期较长波潜伏期较长临床视觉电生理10暗适应视杆细胞反应暗视ERG,刺激强度：单次2.5log弱白最大混合反应（暗适应眼）视锥和视杆的混合反应视锥和视杆的混合反应,SF,SF标准闪光强度标准闪光强度:2.0 cd m 2.0 cd m-2-2 s s a a波为负波，波为负波，b b波为正波，峰时较短，波为正波，峰时较短，b/ab/a比值比值=1.8=1.8临床视觉电生理11最大混合反应（暗适应眼）视锥和视杆的混合反应,SF标准闪光强振荡电位(OPs)改变放大器通频带宽，改变放大器通频带宽，标准强度引出的标准强度引出的小而快、有节律地小而快、有节律地附在附在b b波上升段的波上升段的4-54-5个子波，与视网膜内层活性密切相关，个子波，与视网膜内层活性密切相关，因而对视网膜血液循环障碍特别敏感。因而对视网膜血液循环障碍特别敏感。临床视觉电生理12振荡电位(OPs)临床视觉电生理12明适应视锥细胞反应全视野刺激器背景光前明适应全视野刺激器背景光前明适应1010分钟，分钟，SFSF标准闪光强度标准闪光强度,有有峰时很短的峰时很短的a a，b b波波临床视觉电生理13明适应视锥细胞反应全视野刺激器背景光前明适应10分钟，SF标明适应30Hz反应背景光同明视背景光同明视ERG,ERG,多次多次SFSF标准闪光强度，标准闪光强度，是稳态是稳态30HZ30HZ视锥细胞的反应视锥细胞的反应临床视觉电生理14明适应30Hz反应背景光同明视ERG,多次SF标准闪光强度，视觉诱发电位（VEP）临床视觉电生理临床视觉电生理1515视觉诱发电位（VEP）临床视觉电生理15定义当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化主要用于观察神经和视觉传导通路功能的变化。主要用于观察神经和视觉传导通路功能的变化。临床视觉电生理16定义当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化临床视图形诱发电位自然瞳孔，先矫正屈光不正自然瞳孔，先矫正屈光不正常用于视力在常用于视力在0.10.1以上，且屈光介以上，且屈光介质清晰的病人质清晰的病人 P PVEPVEP最常见成分是出现于最常见成分是出现于100100毫秒毫秒左右左右P P100100成分，成分，P P100100的个体差异很小，的个体差异很小，并且眼间变异范围也非常小，并且眼间变异范围也非常小，测量测量P P100100振幅即振幅即N N7575至至P P100100的垂直高度的垂直高度。临床视觉电生理17图形诱发电位自然瞳孔，先矫正屈光不正临床视觉电生理17闪光视觉诱发电位 自然瞳孔，常用于视力在自然瞳孔，常用于视力在0.10.1以下，以下，或屈光介质混浊的病人，闪光刺激或屈光介质混浊的病人，闪光刺激的优点是它需要病人的配合最少，的优点是它需要病人的配合最少，最大缺点是它诱发的波形个体差异最大缺点是它诱发的波形个体差异较大。较大。FVEP FVEP最常见成分是分别出现于大约最常见成分是分别出现于大约90ms90ms和和120ms120ms处的处的N N2 2和和P P2 2成分。振幅成分。振幅应是相对于前一波峰的幅值。应是相对于前一波峰的幅值。临床视觉电生理18闪光视觉诱发电位 临床视觉电生理18病人准备l l所有所有VEPVEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进行。行。l l应了解病人视力，将病人视力矫正到最佳，进行单眼应了解病人视力，将病人视力矫正到最佳，进行单眼刺激。刺激。l l当闪光刺激时，将一个不透光的眼罩盖于非刺激眼应当闪光刺激时，将一个不透光的眼罩盖于非刺激眼应注意保证没有光线进入非刺激眼。注意保证没有光线进入非刺激眼。l l注意让病人处于一种轻松的体位以减少肌电的干扰。注意让病人处于一种轻松的体位以减少肌电的干扰。,临床视觉电生理19病人准备所有VEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进行。VEP电极安放在需要安放电极的位置，用酒精棉沾皮肤清洁粉擦掉头皮上的油脂和污垢。记录电极：枕后粗隆上23cm参考电极：前额正中地电极：耳后乳突临床视觉电生理20VEP电极安放在需要安放电极的位置，临床视觉电生理20视觉电生理信号的解剖学基础视网膜组织结构视网膜组织结构视网膜组织结构视网膜组织结构 光感受器光感受器 双极细胞双极细胞 MllerMller 无长突细胞等无长突细胞等 神经节细胞神经节细胞 视神经视神经 电生理检查电生理检查 ERG的a波 ERG的b波 ERG的OPs波 VEP 临床视觉电生理21视觉电生理信号的解剖学基础视网膜组织结构 电生理检查 临床视视觉电生理对病变部位的判断FERGFERG（mfERGmfERG）P/FVEP P/FVEP 部位部位 异常异常 异常异常 视网膜视网膜 正常正常 异常异常 视神经或视路视神经或视路 异常异常 明显异常明显异常 视网膜及视神经或视路视网膜及视神经或视路视锥异常视锥异常 异常异常 黄斑部黄斑部临床视觉电生理22视觉电生理对病变部位的判断FERG（mfERG）眼挫伤交通事故交通事故打架打架工伤工伤体育活动，球类体育活动，球类临床视觉电生理23眼挫伤交通事故临床视觉电生理23临床视觉电生理培训ppt课件24眼挫伤病例1 男性男性 27 27岁岁 左眼挫伤左眼挫伤 视力视力 右眼右眼#0.9#0.9，左眼无光感，左眼无光感 作医疗鉴定作医疗鉴定 检查项目检查项目FERG,PVEP,FVEPFERG,PVEP,FVEP临床视觉电生理25眼挫伤病例1 男性 27岁 左眼挫伤 视力 右眼#0.9，左临床视觉电生理26临床视觉电生理26无光感无光感真真/假假临床视觉电生理27无光感临床视觉电生理27眼挫伤病例2男性男性 34 34岁岁 右眼钝挫伤后半年右眼钝挫伤后半年 视力：右眼无光，左眼视力：右眼无光，左眼1.01.0诊断诊断:视神经损伤，继发视神经萎缩视神经损伤，继发视神经萎缩 作工伤鉴定作工伤鉴定半年前钝挫伤后外院半年前钝挫伤后外院FERGFERG正常正常 检查项目检查项目PVEP,FVEPPVEP,FVEP临床视觉电生理28眼挫伤病例2男性 34岁 右眼钝挫伤后半年 视力：右眼无光临床视觉电生理29临床视觉电生理29无光感无光感真假真假损伤程度损伤程度临床视觉电生理30无光感临床视觉电生理30视神经病变临床病例男男4545岁视力右眼岁视力右眼1.21.2左眼左眼0.70.7主诉：左眼视物模糊一个半月，主诉：左眼视物模糊一个半月，双眼前节（）诊断：左眼视神经病变？检查项目双眼前节（）诊断：左眼视神经病变？检查项目PVEP,FVEPPVEP,FVEP临床视觉电生理31视神经病变临床病例男45岁视力右眼1.2左眼0.7主PVEPPVEP临床视觉电生理32PVEP临床视觉电生理32右眼右眼左眼左眼FVEPFVEPFVEPFVEP临床视觉电生理33右眼左眼FVEPFVEP临床视觉电生理33视网膜病变临床病例1女，女，5656岁视力：右眼岁视力：右眼0.9 0.9 左眼左眼0.80.8临床诊断：双眼结晶样视网膜临床诊断：双眼结晶样视网膜病变病变检查项目检查项目FERGFERG检查提示：双眼全视网膜功能中度受损检查提示：双眼全视网膜功能中度受损临床视觉电生理34视网膜病变临床病例1女，56岁视力：右眼0.9 左眼0.临床视觉电生理35临床视觉电生理35视网膜病变临床病例2男性男性，5959岁夜盲视力：右眼岁夜盲视力：右眼0.10.1左眼左眼#0.2#0.2 眼底：双眼视网膜骨细胞样色素沉着眼底：双眼视网膜骨细胞样色素沉着临床诊断：双眼视网膜色素变性临床诊断：双眼视网膜色素变性检查项目：检查项目：FERG FERG检查提示：双眼视网膜视杆细胞功能缺失，视锥细胞功能重度受损检查提示：双眼视网膜视杆细胞功能缺失，视锥细胞功能重度受损临床视觉电生理36视网膜病变临床病例2男性，59岁夜盲视力：右眼0.1左临床视觉电生理37临床视觉电生理37谢 谢临床视觉电生理38谢 谢临床视觉电生理38