案例及其提示 微生物课件

第一章案例一第一章案例一细菌完整的细胞结构对维持细菌致病作用及代细菌完整的细胞结构对维持细菌致病作用及代谢活动具有重要的作用，当细菌受到物理、化谢活动具有重要的作用，当细菌受到物理、化学、生物因素影响时，细菌的某些基本结构学、生物因素影响时，细菌的某些基本结构（如细胞壁）和特殊结构（如荚膜）会受到影（如细胞壁）和特殊结构（如荚膜）会受到影响而形成细胞壁缺陷型和无荚膜细菌等，从而响而形成细胞壁缺陷型和无荚膜细菌等，从而影响细菌致病能力和实验室检查。影响细菌致病能力和实验室检查。思考题：思考题：1.细菌细胞壁缺陷型（细菌细胞壁缺陷型（L型细菌）形成条件有哪些型细菌）形成条件有哪些？有何特点？有何特点？2.细菌特殊结构与其致病作用相关性如何？细菌特殊结构与其致病作用相关性如何？1第一章案例一细菌完整的细胞结构对维持细菌致病作用及代谢活动具案例一案例一提示提示1：细胞壁肽聚糖合成环节可被环境因素所细胞壁肽聚糖合成环节可被环境因素所破坏或抑制。破坏或抑制。肽聚糖是保证细菌细胞壁机械强度十分坚韧的化学成分，肽聚糖是保证细菌细胞壁机械强度十分坚韧的化学成分，凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物质（如青霉素、凡能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物质（如青霉素、溶菌酶等），均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。溶菌酶等），均能损伤细胞壁而使细菌变形或裂解。提示提示2：细菌细菌L型分布非常广泛，凡有细菌的地方皆有型分布非常广泛，凡有细菌的地方皆有L型细菌存在，其不仅可返祖成为原菌株后具有致病性，型细菌存在，其不仅可返祖成为原菌株后具有致病性，某些某些L型细菌本身也能致病，尤其形成一些慢性感染，型细菌本身也能致病，尤其形成一些慢性感染，致病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物致病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物引起的感染相似，实验室检查时从培养特征上应注意与引起的感染相似，实验室检查时从培养特征上应注意与支原体相区别。支原体相区别。提示提示3 3：细菌的特殊结构分别依据其组成成分及细菌的特殊结构分别依据其组成成分及其结构而赋予细菌一定的致病能力。其结构而赋予细菌一定的致病能力。2案例一提示1：细胞壁肽聚糖合成环节可被环境因素所破坏或抑制。第二章案例一第二章案例一细菌生长是一个复杂的过程，只有在条件适宜细菌生长是一个复杂的过程，只有在条件适宜的情况下才能以二分裂的方式繁殖，并依据营的情况下才能以二分裂的方式繁殖，并依据营养类型的不同进行新陈代谢，产生一些具有医养类型的不同进行新陈代谢，产生一些具有医学意义的分解代谢产物和合成代谢产物。学意义的分解代谢产物和合成代谢产物。思考题：思考题：1.细菌生长繁殖对气体有何要求？细菌生长繁殖对气体有何要求？2.细菌的酶在新陈代谢过程中有何作用？其分解细菌的酶在新陈代谢过程中有何作用？其分解代谢产物对细菌鉴定有何意义？代谢产物对细菌鉴定有何意义？3.细菌合成代谢产物具有哪些临床意义？细菌合成代谢产物具有哪些临床意义？3第二章案例一细菌生长是一个复杂的过程，只有在条件适宜的情况下案例一案例一提示提示1：依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细菌对气体的要求。菌对气体的要求。提示提示2：不同种类的细菌具有不同的酶，所以对：不同种类的细菌具有不同的酶，所以对糖、蛋白质的分解程度不同，其代谢产物也各糖、蛋白质的分解程度不同，其代谢产物也各异。据此，采用生化反应来鉴别细菌，尤其是异。据此，采用生化反应来鉴别细菌，尤其是肠道杆菌。肠道杆菌。提示提示3 3：并非所有的合成代谢产物都具有致病作并非所有的合成代谢产物都具有致病作用，有些产物具有有益作用，因此可以利用其用，有些产物具有有益作用，因此可以利用其作为有意义的生物制剂。作为有意义的生物制剂。4案例一提示1：依据细菌呼吸酶系统是否完善，决定细菌对气体的要第三章案例一第三章案例一实验室在对细菌培养时，需先制备培养基，根实验室在对细菌培养时，需先制备培养基，根据所培养的细菌不同，选择不同类型的培养基，据所培养的细菌不同，选择不同类型的培养基，如培养营养要求高的细菌时，需制备含血清培如培养营养要求高的细菌时，需制备含血清培养基（即在培养基中加入血清）。细菌的保存养基（即在培养基中加入血清）。细菌的保存常用细菌保存液，有时也用牛奶保存，如幽门常用细菌保存液，有时也用牛奶保存，如幽门螺杆菌。螺杆菌。思考题：思考题：1.制备培养基过程中应注意什么？制备培养基过程中应注意什么？2.制备含血清培养基时，基础培养基和血清如何制备含血清培养基时，基础培养基和血清如何进行消毒灭菌？用于保存菌种的牛奶又如何进进行消毒灭菌？用于保存菌种的牛奶又如何进行消毒灭菌？行消毒灭菌？5第三章案例一实验室在对细菌培养时，需先制备培养基，根据所培养案例一案例一提示提示1：培养基制备过程中应注意无菌操作，以防：培养基制备过程中应注意无菌操作，以防止微生物的污染。止微生物的污染。提示提示2：基础培养基通常使用高压蒸汽灭菌法灭菌，：基础培养基通常使用高压蒸汽灭菌法灭菌，以杀灭包括细菌繁殖体和芽胞在内的所有微生物。以杀灭包括细菌繁殖体和芽胞在内的所有微生物。含血清培养基和用于保存细菌的牛奶，既要对其含血清培养基和用于保存细菌的牛奶，既要对其进行灭菌处理，又不能破坏营养成分，故常用间进行灭菌处理，又不能破坏营养成分，故常用间歇蒸汽灭菌法。歇蒸汽灭菌法。提示提示3：在制备培养基过程中，应注意无菌操作，在制备培养基过程中，应注意无菌操作，通常可在经紫外线照射后的无菌罩或实验室中进通常可在经紫外线照射后的无菌罩或实验室中进行培养基的分装。行培养基的分装。提示提示4：在准备含血清培养液时，通常使用过滤除：在准备含血清培养液时，通常使用过滤除菌法除菌，以确保血清中的营养成分不被破坏。菌法除菌，以确保血清中的营养成分不被破坏。6案例一提示1：培养基制备过程中应注意无菌操作，以防止微生物的第四章案例一第四章案例一1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。治疗后取得明显疗效。思考题：思考题：噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此案例给予的启示。案例给予的启示。7第四章案例一1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细案例一案例一提示提示1：某医学院找到铜绿假单胞菌的特异性噬菌：某医学院找到铜绿假单胞菌的特异性噬菌体是根据其培养特性的严格寄生性和高度特异性。体是根据其培养特性的严格寄生性和高度特异性。提示提示2：案例中分离得到的噬菌体也只能是铜绿假：案例中分离得到的噬菌体也只能是铜绿假单胞菌的特异性的毒性噬菌体，其繁殖过程中最单胞菌的特异性的毒性噬菌体，其繁殖过程中最终裂解该菌。终裂解该菌。提示提示3：综上可以看出，噬菌体在治疗临床上的细综上可以看出，噬菌体在治疗临床上的细菌性感染，尤其是耐药性细菌的感染有很好的应菌性感染，尤其是耐药性细菌的感染有很好的应用前景。用前景。8案例一提示1：某医学院找到铜绿假单胞菌的特异性噬菌体是根据其第六章案例一第六章案例一患者，男，患者，男，72岁。因反复咳嗽、咳痰岁。因反复咳嗽、咳痰20余年，加重余年，加重5天就天就诊，临床诊断为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过的诊，临床诊断为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过的抗菌药物主要包括复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、抗菌药物主要包括复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检查阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等，痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该病菌对上述发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该病菌对上述药物均为耐药。药物均为耐药。思考题：思考题：1.该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪些种类？该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪些种类？2.该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？3.在患者的后续治疗中应当怎样防止该细菌耐药性的进一步在患者的后续治疗中应当怎样防止该细菌耐药性的进一步形成与扩散？形成与扩散？9第六章案例一患者，男，72岁。因反复咳嗽、咳痰20余年，加重第七章案例一第七章案例一王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小脓肿，自觉不好看，就对着镜子将小疖肿挤了。可第二脓肿，自觉不好看，就对着镜子将小疖肿挤了。可第二天起来发觉面部红肿，并畏寒、发热、头痛、全身不适，天起来发觉面部红肿，并畏寒、发热、头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感染。性感染。思考题：思考题：患者面部疖肿为何导致颅内化脓性感染？患者面部疖肿为何导致颅内化脓性感染？提示：提示：面部疖肿为局部感染。因面部解剖学结构特殊，面部面部疖肿为局部感染。因面部解剖学结构特殊，面部的疖肿经挤压后容易使局部的细菌入血，引起菌血症、的疖肿经挤压后容易使局部的细菌入血，引起菌血症、败血症以及脓毒血症等全身感染。败血症以及脓毒血症等全身感染。10第七章案例一王小姐前段时间嘴角边长了一个小疖，红肿间可见一小第八章案例一第八章案例一RobertKoch（1843-1910），德国医师兼细菌），德国医师兼细菌学家，首创细菌染色法、固体培养基、分离和纯学家，首创细菌染色法、固体培养基、分离和纯培养技术及实验性动物感染等，培养技术及实验性动物感染等，1876年用固体培年用固体培养基分离出炭疽杆菌，这是人类首次证明传染病养基分离出炭疽杆菌，这是人类首次证明传染病的病因，先后分离出伤寒杆菌、霍乱弧菌等，于的病因，先后分离出伤寒杆菌、霍乱弧菌等，于1882年确认了结核病的病原菌年确认了结核病的病原菌结核分枝杆菌，结核分枝杆菌，因而获得因而获得1905年诺贝尔生理学和医学奖。年诺贝尔生理学和医学奖。思考题：思考题：确诊细菌性感染最基本的方法是什么？细菌性感确诊细菌性感染最基本的方法是什么？细菌性感染的检测方法有哪些？染的检测方法有哪些？11第八章案例一Robert Koch（1843-1910），德第八章案例二第八章案例二为研制炭疽杆菌疫苗，巴斯德于为研制炭疽杆菌疫苗，巴斯德于1881年进行了公年进行了公开试验。先为一批羊注射了在开试验。先为一批羊注射了在45条件下连续培条件下连续培养而毒性减弱的炭疽杆菌，另一些羊则没有注射；养而毒性减弱的炭疽杆菌，另一些羊则没有注射；4周后，又给每头羊注射毒力很强的炭疽杆菌，周后，又给每头羊注射毒力很强的炭疽杆菌，结果在结果在48小时后，事先没有注射弱毒细菌的羊全小时后，事先没有注射弱毒细菌的羊全部死亡；而注射了弱毒细菌的羊则健康如常。此部死亡；而注射了弱毒细菌的羊则健康如常。此成就开创了用疫苗战胜传染病的新纪元。成就开创了用疫苗战胜传染病的新纪元。思考题：思考题：什么是疫苗？目前应用的疫苗包括哪些？什么是疫苗？目前应用的疫苗包括哪些？12第八章案例二为研制炭疽杆菌疫苗，巴斯德于1881年进行了公开第九章案例一第九章案例一某中学某中学10名学生在学校附近小卖部购买香肠面名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染及补液和对症治疗后。病情迅较重。经抗感染及补液和对症治疗后。病情迅速好转，所有患儿于速好转，所有患儿于2天内痊愈，无死亡病例。天内痊愈，无死亡病例。采集剩余面包应用采集剩余面包应用ELISA技术检测出金黄色技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。葡萄球菌肠毒素。思考题：思考题：1.引起本病的病因是什么引起本病的病因是什么?有什么依据有什么依据?2.通过此事件我们应吸取什么教训通过此事件我们应吸取什么教训?13第九章案例一某中学10名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早案例一案例一提示提示1：本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒。肠：本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒。肠毒素是金葡菌在其生长繁殖过程中产生的致病物质，奶、毒素是金葡菌在其生长繁殖过程中产生的致病物质，奶、肉、蛋、鱼及其制品等食品在加工、储存、运输过程中污肉、蛋、鱼及其制品等食品在加工、储存、运输过程中污染金葡菌的产毒株，食品在较高温度、通风不良且低氧压染金葡菌的产毒株，食品在较高温度、通风不良且低氧压的环境下存放，产毒株容易产生肠毒素，该毒素耐热，耐的环境下存放，产毒株容易产生肠毒素，该毒素耐热，耐胃肠液中的蛋白酶，可能诱发食物中毒。依据：胃肠液中的蛋白酶，可能诱发食物中毒。依据：食用同食用同一来源的食物，集体发病，症状相似；一来源的食物，集体发病，症状相似；以呕吐为主要症以呕吐为主要症状的急性胃肠炎；状的急性胃肠炎；剩余食物中检测出金黄色葡萄球菌肠剩余食物中检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。毒素。提示提示2：应防止金葡菌污染食品，定期对食品加工人员进行：应防止金葡菌污染食品，定期对食品加工人员进行健康检查，食品在运输储存过程中应保持低温、阴凉通风。健康检查，食品在运输储存过程中应保持低温、阴凉通风。患局部金葡菌化脓性感染（如手指化脓等）、上呼吸道感患局部金葡菌化脓性感染（如手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂停染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂停其工作。其工作。14案例一提示1：本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒。肠毒第九章案例二第九章案例二患儿，男，患儿，男，11岁。因发热、眼睑水肿、血尿岁。因发热、眼睑水肿、血尿3天天入院。入院前入院。入院前3周因发热咽痛而肌内注射青霉素周因发热咽痛而肌内注射青霉素3天，症状消失。查体：体温天，症状消失。查体：体温39；实验室检查：；实验室检查：尿红细胞尿红细胞+，颗粒管型，颗粒管型3-5个高倍视野，个高倍视野，ASO抗体抗体800单位。疑诊为急性肾小球肾炎。单位。疑诊为急性肾小球肾炎。思考题：思考题：1.引起本病最可能的致病菌是什么引起本病最可能的致病菌是什么?依据是什么依据是什么?2.该致病菌是如何传播的该致病菌是如何传播的?患儿的这次临床表现与患儿的这次临床表现与3周前发热咽痛是否有联系周前发热咽痛是否有联系?15第九章案例二患儿，男，11岁。因发热、眼睑水肿、血尿3天入院案例二案例二提示提示1：引起该病最可能的致病菌是：引起该病最可能的致病菌是A群链球菌，群链球菌，依据：依据：发病前发病前3周有上呼吸道感染史；周有上呼吸道感染史；以血尿以血尿水肿为主要症状，查体血压高；水肿为主要症状，查体血压高；实验室检查：尿实验室检查：尿红细胞红细胞+，管型尿，管型尿，ASO升高升高。急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是该菌引起的超敏反应性疾病，因患儿入院时咽部是该菌引起的超敏反应性疾病，因患儿入院时咽部病灶已痊愈，微生物学检查已无意义。病灶已痊愈，微生物学检查已无意义。提示提示2：该菌经飞沫、皮肤伤口等多途径侵入机体，：该菌经飞沫、皮肤伤口等多途径侵入机体，引起侵袭性、中毒性和超敏反应性疾病，其中急性引起侵袭性、中毒性和超敏反应性疾病，其中急性肾小球肾炎为链球菌所致肾小球肾炎为链球菌所致、型超敏反应性疾病，型超敏反应性疾病，故感染链球菌后故感染链球菌后2-3周体内可检出周体内可检出ASO抗体，患儿抗体，患儿的临床表现与的临床表现与3周前链球菌感染所致咽痛发热有关。周前链球菌感染所致咽痛发热有关。16案例二提示1：引起该病最可能的致病菌是A群链球菌，依据：发第九章案例三第九章案例三女婴，女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体萄球菌噬菌体群菌株。住院群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有天后，女婴全愈，没有留下疤痕。留下疤痕。1.该女婴最可能患有：该女婴最可能患有：A.绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染B.麻疹麻疹C.烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征D.猩红热猩红热E.风疹风疹2.皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：A.葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素B.表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素C.致热外毒素致热外毒素D.弹性蛋白酶弹性蛋白酶E.毒素样物质毒素样物质1.C2.B17第九章案例三女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。4第九章案例四第九章案例四小宝，男，小宝，男，13岁。岁。主诉：主诉：面部浮肿面部浮肿3天。天。现病史：现病史：近近3天出现眼睑及面部浮肿，尿量减少，每日天出现眼睑及面部浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴左右，伴乏力，食欲下降，并常感咽部不适，干燥痛。于当地医院化验尿蛋白乏力，食欲下降，并常感咽部不适，干燥痛。于当地医院化验尿蛋白（），颗粒管型（）隐血试验（），给青霉素治疗无效来（），颗粒管型（）隐血试验（），给青霉素治疗无效来诊。发病以来睡眠尚可，大便正常。诊。发病以来睡眠尚可，大便正常。既往史：既往史：2周前曾患扁桃腺炎，发热。家族史：周前曾患扁桃腺炎，发热。家族史：无特殊。无特殊。体格检查：体格检查：体温体温36.8，脉搏，脉搏62次分，呼吸次分，呼吸16次分，血压次分，血压2013.3kPa（130100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴）。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区叩痛（叩痛（-）；面部浮肿（）；下肢浮肿（）。）；面部浮肿（）；下肢浮肿（）。辅助检查：辅助检查：尿常规：尿常规：蛋白蛋白（）；红细胞（）；红细胞58个个HP；尿蛋白定；尿蛋白定量量2.3g24h；C3和补体总量降低和补体总量降低；抗溶血素抗溶血素O滴度滴度800；血常规基本；血常规基本正常，中性粒细胞略高；正常，中性粒细胞略高；IgA1.40gL，IgG7.9g/L，IgM0.8602gL；B超：双侧肾体积正常。超：双侧肾体积正常。18第九章案例四小宝，男，13岁。18第九章案例四第九章案例四思考题：思考题：1.初步考虑小宝所患何病？初步考虑小宝所患何病？依据是什么依据是什么?2.如何进一步明确诊断？如何进一步明确诊断？3.此时如何考虑患者的临床诊断？此时如何考虑患者的临床诊断？4.小宝发病的始动因素是什么？是肾脏什么部位小宝发病的始动因素是什么？是肾脏什么部位受损？受损？5.小宝肾脏损伤的机制是什么？小宝肾脏损伤的机制是什么？6.急性肾小球肾炎有几种损伤机制？急性肾小球肾炎有几种损伤机制？7.与链球菌感染有关的免疫性疾病还有那些？与链球菌感染有关的免疫性疾病还有那些？8.何种人群易感？应如何预防？何种人群易感？应如何预防？19第九章案例四思考题：19案例四案例四提示提示1：急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（AGN）诊断依据是：诊断依据是：发病仅发病仅3天，既往无少尿、浮肿、夜尿增天，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、多、高血压等病史；高血压等病史；有肾炎综合征的临床表现；有肾炎综合征的临床表现；血清补体血清补体C3下降；下降；无贫血；无贫血；双侧肾大小正常；双侧肾大小正常；抗抗O抗体增高，有链球菌抗体增高，有链球菌感染史。感染史。区别于慢性肾小球肾炎（区别于慢性肾小球肾炎（CGN）：）：无前驱感染无前驱感染史；史；有肾炎综合征的临床表现；有肾炎综合征的临床表现；有高血压及有高血压及肾功能损害；肾功能损害；B超示双肾弥漫性损害。超示双肾弥漫性损害。20案例四提示1：急性肾小球肾炎（AGN）诊断依据是：20案例四案例四提示提示2：寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；虑为急性肾小球肾炎；检测检测ASO、CIC和补体和补体C3，如，如ASO滴度增高，滴度增高，CIC阳性，则有助于急性阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在降低并在68周内周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；肾活肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。预后。21案例四提示2：寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋 齿案例四案例四提示提示3：该患者为该患者为AGN，因为患者的血压、补体，因为患者的血压、补体C3及尿液检查均随病情的好转而恢复正常，尿比及尿液检查均随病情的好转而恢复正常，尿比重正常，代表肾小球功能完全恢复正常。重正常，代表肾小球功能完全恢复正常。提示提示4：小宝发病的始动因素是由小宝发病的始动因素是由A族溶血性族溶血性溶血型链球菌感染所引起。由溶血型链球菌溶血型链球菌感染所引起。由溶血型链球菌可溶性成分与相应抗体可溶性成分与相应抗体IgG结合形成中等大结合形成中等大小的免疫复合物沉积在肾小球基底膜上导致小的免疫复合物沉积在肾小球基底膜上导致肾小球基底膜破坏受损。肾小球基底膜破坏受损。提示提示5：型超敏反应。型超敏反应。22案例四提示3：该患者为AGN，因为患者的血压、补体C3及尿液案例四案例四提示提示6：两种。一是免疫复合物沉积在肾小球基两种。一是免疫复合物沉积在肾小球基底膜（底膜（）；二是异嗜性抗原产生的交叉抗体所）；二是异嗜性抗原产生的交叉抗体所引起肾小球基底膜的破坏（引起肾小球基底膜的破坏（）。）。提示提示7：有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、心肌炎、关节炎和心脏瓣膜病等心肌炎、关节炎和心脏瓣膜病等提示提示8：25岁以下人群易感；应用青霉素及时岁以下人群易感；应用青霉素及时治疗治疗A族溶血型链球菌的感染是预防的关键。族溶血型链球菌的感染是预防的关键。23案例四提示6：两种。一是免疫复合物沉积在肾小球基底膜（）；第九章案例五第九章案例五一个一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、无目的、她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、无目的、不适当的运动，实验室检查显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常不适当的运动，实验室检查显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素规血培养结果阴性，但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。抗体。1.该小孩最可能患的是该小孩最可能患的是A.急性风湿热急性风湿热B.链球菌性的心内膜炎链球菌性的心内膜炎C.破伤风破伤风D.白喉白喉E.小儿麻痹症小儿麻痹症2.患者出现心脏损害的主要原因是：患者出现心脏损害的主要原因是：A.链球菌溶素链球菌溶素O介导的心脏组织的直接损伤介导的心脏组织的直接损伤B.白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞C.破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞D.由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引起的免疫损伤由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引起的免疫损伤E.细菌在心瓣膜上生长繁殖细菌在心瓣膜上生长繁殖3.最易患该病的是：最易患该病的是：A.新生儿新生儿B.与患者密切接触者与患者密切接触者C.严重免疫缺陷者严重免疫缺陷者D.人工瓣膜者人工瓣膜者E.曾患过同样疾病的人曾患过同样疾病的人1.A2.D3.E24第九章案例五一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，第九章案例六第九章案例六患者李某某，女，患者李某某，女，38岁，因岁，因SLE并发肾功能衰竭而入院治疗，并发肾功能衰竭而入院治疗，采用激素冲击疗法，连续应用激素采用激素冲击疗法，连续应用激素1周。该患者的肾衰有所缓周。该患者的肾衰有所缓解，但却出现发热、咳嗽、气喘等呼吸系统症状，听诊肺部解，但却出现发热、咳嗽、气喘等呼吸系统症状，听诊肺部有啰音。有啰音。1.与该患者出现的呼吸道症状有关的是：与该患者出现的呼吸道症状有关的是：A.SLE合并肺部感染合并肺部感染B.普通感冒普通感冒C.激素的副作用激素的副作用D.医院感染医院感染E.气管炎气管炎2.若该患者咳痰为脓色、黏稠，可能感染的细菌是：若该患者咳痰为脓色、黏稠，可能感染的细菌是：A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B.化脓性链球菌化脓性链球菌C.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌肺炎链球菌3.若该患者咳痰为铁锈色，可能感染的细菌是：若该患者咳痰为铁锈色，可能感染的细菌是：A.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌B.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌C.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌D.肺炎链球菌肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 1.D 2.A 3.D25第九章案例六患者李某某，女，38岁，因SLE并发肾功能衰竭而第九章案例七第九章案例七患儿，男，患儿，男，5岁。发热伴头痛，呕吐岁。发热伴头痛，呕吐2天，服用退热药及抗天，服用退热药及抗生素后，症状无改善，头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。入生素后，症状无改善，头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。入院时喷射状呕吐，体温院时喷射状呕吐，体温39，神志尚清。右眼结膜及全身，神志尚清。右眼结膜及全身皮肤有针头状至绿豆大小不等的红色出血点，咽部充血，皮肤有针头状至绿豆大小不等的红色出血点，咽部充血，颈强直。脑脊液检查：外观混浊，白细胞数量明显增加，颈强直。脑脊液检查：外观混浊，白细胞数量明显增加，以中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革以中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色镜检，发现中性粒细胞内外均有革兰阴性双球菌。兰染色镜检，发现中性粒细胞内外均有革兰阴性双球菌。思考题：思考题：1.引起本病最可能的病原菌是什么？还需做哪些微生物学检引起本病最可能的病原菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？进行微生物学检查时应注意什么问题？查以确定诊断？进行微生物学检查时应注意什么问题？2.该菌是如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？该菌是如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？26第九章案例七患儿，男，5岁。发热伴头痛，呕吐2天，服用退热药案例七案例七提示提示1：引起本病最可能的病原体是脑膜炎奈瑟菌。脑脊：引起本病最可能的病原体是脑膜炎奈瑟菌。脑脊液离心沉淀涂片，中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，结液离心沉淀涂片，中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，结合患儿临床表现和脑脊液检查特点可初步诊断为脑膜炎奈合患儿临床表现和脑脊液检查特点可初步诊断为脑膜炎奈瑟菌。可进一步将脑脊液标本增菌后接种于巧克力培养基，瑟菌。可进一步将脑脊液标本增菌后接种于巧克力培养基，培养培养48h后，如形成无色、圆形、隆起、光滑、透明或半后，如形成无色、圆形、隆起、光滑、透明或半透明、似露滴状的小菌落，取菌落涂片染色镜检可进一步透明、似露滴状的小菌落，取菌落涂片染色镜检可进一步明确诊断。明确诊断。提示提示2：病原菌主要经呼吸道飞沫传播，鼻咽部局部繁殖：病原菌主要经呼吸道飞沫传播，鼻咽部局部繁殖后入血，导致中枢神经系统感染。多数人感染后表现为带后入血，导致中枢神经系统感染。多数人感染后表现为带菌状态，只有极少数人发展成脑膜炎。菌状态，只有极少数人发展成脑膜炎。提示提示3：脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对干燥、寒冷、热力：脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对干燥、寒冷、热力及常用化学消毒剂等均很敏感。因此在采集和送检疑为脑及常用化学消毒剂等均很敏感。因此在采集和送检疑为脑膜炎病人的材料时要注意保暖保湿，迅速送检，最好是床膜炎病人的材料时要注意保暖保湿，迅速送检，最好是床边接种。边接种。提示提示4：对儿童注射荚膜多糖疫苗。我国因流行的菌群以：对儿童注射荚膜多糖疫苗。我国因流行的菌群以A群为主，目前我国使用的为群为主，目前我国使用的为A群脑膜炎奈瑟菌疫苗。群脑膜炎奈瑟菌疫苗。27案例七提示1：引起本病最可能的病原体是脑膜炎奈瑟菌。脑脊液离第九章案例八第九章案例八一位一位7岁男孩因突然高热（岁男孩因突然高热（40.5）来看急诊。他母亲诉说儿）来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。量中性粒细胞和革兰阴性菌。1.最可能感染的病原菌是：最可能感染的病原菌是：A.肺炎链球菌肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌C.脑膜炎球菌脑膜炎球菌D.破伤风梭菌破伤风梭菌E.伤寒沙门菌伤寒沙门菌2.治疗首选药物是：治疗首选药物是：A.红霉素红霉素B.磺胺药物磺胺药物C.诺氟沙星诺氟沙星D.四环素四环素E.头孢曲松头孢曲松目前预防该病发生应接种哪类疫苗：目前预防该病发生应接种哪类疫苗：A.单价荚膜多糖疫苗单价荚膜多糖疫苗B.多价荚膜多糖疫苗多价荚膜多糖疫苗C.类毒素类毒素D.减毒口服活疫苗减毒口服活疫苗E.基因工程疫苗基因工程疫苗1.C2.B3.B28第九章案例八一位7岁男孩因突然高热（40.5）来看急诊。他第九章案例九第九章案例九患者，女，患者，女，24岁。以外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛，岁。以外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物多为主诉就诊。查体：阴道前庭及宫颈阴道分泌物多为主诉就诊。查体：阴道前庭及宫颈黏膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓黏膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物涂片见大量多形核白细胞，白细胞内见革兰阴性双涂片见大量多形核白细胞，白细胞内见革兰阴性双球菌，宫颈分泌物球菌，宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。显示淋病奈瑟菌阳性。思考题：思考题：1.该患者应诊断为什么病？诊断的主要依据是什么？该患者应诊断为什么病？诊断的主要依据是什么？2.该病应如何预防？该病应如何预防？29第九章案例九患者，女，24岁。以外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛，案例九案例九提示提示1：该患者应诊断为淋病，是淋病奈瑟菌引起的急性泌尿：该患者应诊断为淋病，是淋病奈瑟菌引起的急性泌尿生殖系统感染。诊断依据：生殖系统感染。诊断依据：子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎症状，尿频、尿急、尿痛及尿有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎症状，尿频、尿急、尿痛及尿道口流脓等尿道炎症状；道口流脓等尿道炎症状；尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，镜下发现大量多形核白细胞，且白细胞内见革兰阴性咖啡豆形镜下发现大量多形核白细胞，且白细胞内见革兰阴性咖啡豆形双球菌；双球菌；宫颈分泌物宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。显示淋病奈瑟菌阳性。提示提示2：尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，如果镜下发现大量：尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，如果镜下发现大量多形核白细胞，且白细胞内有数量不等的革兰阴性咖啡豆形双多形核白细胞，且白细胞内有数量不等的革兰阴性咖啡豆形双球菌有助于诊断。但女性患者宫颈和阴道中杂菌太多，可有假球菌有助于诊断。但女性患者宫颈和阴道中杂菌太多，可有假阳性，必要时应作培养，出现典型菌落后，再作细菌涂片，见阳性，必要时应作培养，出现典型菌落后，再作细菌涂片，见到革兰阴性双球菌，方可诊断。到革兰阴性双球菌，方可诊断。提示提示3：预防淋病首先是社会预防，加强性病防治宣传教育。：预防淋病首先是社会预防，加强性病防治宣传教育。加强对淋病患者管理。在患病期间不能从事保育员、护理及浴加强对淋病患者管理。在患病期间不能从事保育员、护理及浴室工作等职业，以防止扩散。早期发现病人及其性伴侣并给予室工作等职业，以防止扩散。早期发现病人及其性伴侣并给予合理治疗。合理治疗。为预防感染，性伴侣任何一方染有淋病未彻底治愈之前，为预防感染，性伴侣任何一方染有淋病未彻底治愈之前，应避免性生活，并应严格分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等应避免性生活，并应严格分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品，污染物品可煮沸消毒。目前尚无有效淋可致传染的媒介物品，污染物品可煮沸消毒。目前尚无有效淋病疫苗。病疫苗。30案例九提示1：该患者应诊断为淋病，是淋病奈瑟菌引起的急性泌尿第九章案例十第九章案例十患者李某，男，患者李某，男，28岁，有不洁性交史，以尿岁，有不洁性交史，以尿痛、尿道口有脓性分泌物就诊。痛、尿道口有脓性分泌物就诊。1周前开始周前开始有尿道口瘙痒感，伴尿急、尿痛、尿道口发有尿道口瘙痒感，伴尿急、尿痛、尿道口发红，分泌物由浆液性逐渐变成黄色粘稠脓性。红，分泌物由浆液性逐渐变成黄色粘稠脓性。思考题：思考题：你对患者的初步诊断是什么？应如何进行微你对患者的初步诊断是什么？应如何进行微生物学检查？生物学检查？31第九章案例十患者李某，男，28岁，有不洁性交史，以尿痛、尿道第九章案例十一第九章案例十一一个一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。其内有革兰染色阴性双球菌。1.病人最可能感染的病原体是：病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是：治疗首选药物是：A.青霉素青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素强力霉素D.磺胺增效剂磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑磺胺甲基异噁唑E.万古霉素万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：要是由哪种抗原所致：A.荚膜荚膜B.菌毛菌毛C.外膜蛋白外膜蛋白D.IgA蛋白酶蛋白酶E.脂多糖脂多糖 1.D 2.B/A 3.B32第九章案例十一一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排第十章案例一第十章案例一4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。血小板减少等溶血性尿毒综合征。思考题：思考题：1最可能的病原菌是什么最可能的病原菌是什么?2针对该病例应做哪些微生物学检查针对该病例应做哪些微生物学检查?33第十章案例一4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回案例一案例一提示提示1：4岁患儿有进食水果沙拉史，岁患儿有进食水果沙拉史，2天后天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，检查有溶血性贫次便血，伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。以血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。提示提示2：针对该可疑病例应及时对肠道内大：针对该可疑病例应及时对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检查，并肠埃希菌感染进行常规微生物学检查，并快速进行毒力和血清型等特征鉴定，以确快速进行毒力和血清型等特征鉴定，以确定防治措施。定防治措施。34案例一提示1：4岁患儿有进食水果沙拉史，2天后出现严重腹痛，第十章案例二第十章案例二患者，男，患者，男，23岁。急性腹痛岁。急性腹痛2天，每天脓血天，每天脓血便便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温亢进，体温38，血压正常，白细胞增高，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。未见阿米巴原虫。思考题：思考题：1.可初步诊断为哪种疾病？可初步诊断为哪种疾病？2.采用哪种方法能进行快速诊断？采用哪种方法能进行快速诊断？35第十章案例二患者，男，23岁。急性腹痛2天，每天脓血便10次案例二案例二提示提示1：患者急性腹痛：患者急性腹痛2天，每天脓血便天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感、肠鸣音亢进、次左右，有明显里急后重感、肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾。痢疾。提示提示2：急性细菌性痢疾起病急，病情进展：急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。此案例快，进行快速诊断显得特别重要。此案例可根据各医院所能开展的以上五种快速诊可根据各医院所能开展的以上五种快速诊断方法进行快速诊断。断方法进行快速诊断。36案例二提示1：患者急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显第十章案例三第十章案例三患者，女，患者，女，25岁。发热岁。发热6天入院，食欲不振、乏天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温力、腹胀。查体：体温40，相对缓脉，肝、脾，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血白细胞无变化。粪便略肿大，腹部见玫瑰疹。血白细胞无变化。粪便中查到少量脓球和白细胞，但两次血和粪便培养中查到少量脓球和白细胞，但两次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时如下：入院时TH1:80，TO1:80，PA1:40，PB1:40；入院；入院12天天TH1:320，TO1:320，PA1:40，PB1:20。思考题：思考题：1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？根据此结果可初步诊断为什么疾病？2.为进一步确诊，应首先做什么检查？为进一步确诊，应首先做什么检查？37第十章案例三患者，女，25岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、案例三案例三提示提示1：患者持续发热：患者持续发热6天，食欲不振、乏天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温力、腹胀。体检体温40，相对缓脉，肝、，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠热症。肠热症。提示提示2：对患者进行两次取血做肥达试验，：对患者进行两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时其结果如下：入院时TH1:80，TO1:80，PA1:40，PB1:40；入院；入院12天天TH1:320，TO1:320，PA1:40，PB1:20。TH、TO第第二次结果较第一次高二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性倍，考虑伤寒可能性大。患者的两次血液和粪便中未检出细菌，大。患者的两次血液和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。寒沙门菌的分离培养和鉴定。38案例三提示1：患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体第十章案例四第十章案例四某校二年级小学生，于某日傍晚有某校二年级小学生，于某日傍晚有40余人集体余人集体发病，基本情况是当日午餐后发病，基本情况是当日午餐后6-8h，相继出现，相继出现恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻。腹泻次数不等，恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻。腹泻次数不等，大便多为水便，量大、粪质少，部分人有黏液大便多为水便，量大、粪质少，部分人有黏液或脓性便。大部分病童有发热、畏寒，少数无或脓性便。大部分病童有发热、畏寒，少数无发热，只有稀便。白细胞数均为正常，经常规发热，只有稀便。白细胞数均为正常，经常规治疗治疗3天后均恢复正常并返校上课。天后均恢复正常并返校上课。思考题：思考题：1.根据上述情况分析，你认为该校学生属哪种细根据上述情况分析，你认为该校学生属哪种细菌性食物中毒？菌性食物中毒？2.引起食物中毒的细菌有哪些？主要鉴别要点是引起食物中毒的细菌有哪些？主要鉴别要点是什么？什么？39第十章案例四某校二年级小学生，于某日傍晚有40余人集体发病，案例四案例四提示提示1：小学生集体发病，根据案例中的临：小学生集体发病，根据案例中的临床表现可初步诊断为沙门菌感染所致。具床表现可初步诊断为沙门菌感染所致。具体为哪种细菌应取腹泻物及残余食物做微体为哪种细菌应取腹泻物及残余食物做微生物学鉴定才能最后确定。生物学鉴定才能最后确定。40案例四提示1：小学生集体发病，根据案例中的临床表现可初步诊断第十章案例五第十章案例五一名刚从海地移民到美国的一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，及压痛而就诊。大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。1.最有可能的病原菌是：最有可能的病原菌是：A.空肠弯曲菌空肠弯曲菌B.伤寒沙门菌伤寒沙门菌C.肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌D.肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌E.痢疾志贺菌痢疾志贺菌2.病程第病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性-尿毒症是起因于：尿毒症是起因于：A.志贺毒素的作用志贺毒素的作用B.耐热肠毒素的反应耐热肠毒素的反应C.肠壁广泛性受损肠壁广泛性受损D.不耐热肠毒素的反应不耐热肠毒素的反应E.细菌入血并释放内毒素细菌入血并释放内毒素3.患儿溶血性尿毒综合征可因下列哪组病原菌感染所致：患儿溶血性尿毒综合征可因下列哪组病原菌感染所致：A.肠致病型大肠杆菌或痢疾杆菌肠致病型大肠杆菌或痢疾杆菌B.痢疾杆菌或肠出血型大肠杆菌痢疾杆菌或肠出血型大肠杆菌C.伤寒沙门菌或痢疾杆菌伤寒沙门菌或痢疾杆菌D.肠产毒型大肠杆菌或结肠弯曲菌肠产毒型大肠杆菌或结肠弯曲菌E.溶血性弧菌或痢疾杆菌溶血性弧菌或痢疾杆菌1.E2.A3.B41第十章案例五一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹第十章案例六第十章案例六患者刘某，女，患者刘某，女，40岁，尿频、尿急、尿痛岁，尿频、尿急、尿痛1周，体周，体检：体温检：体温38.5，明显肾区叩痛，双下肢无水肿。，明显肾区叩痛，双下肢无水肿。实验室检查：尿实验室检查：尿WBC3(+)/HP，偶见白细胞管型。，偶见白细胞管型。中段尿培养为大肠埃希菌中段尿培养为大肠埃希菌10万万cfu/mL，纸片扩，纸片扩散法药敏试验结果为头孢噻肟散法药敏试验结果为头孢噻肟6mm，头孢噻肟，头孢噻肟/棒棒酸酸26mm，头孢他啶，头孢他啶21mm，头孢他啶，头孢他啶/棒酸棒酸27mm，呋喃妥因，呋喃妥因25mm(中介判定值为中介判定值为1516mm)。思考题思考题1.根据以上病情，该患者最可能诊断是什么根据以上病情，该患者最可能诊断是什么?2.根据题目中所给出的药敏实验结果，可判断此株菌根据题目中所给出的药敏实验结果，可判断此株菌存在哪种耐药机制，由于这种耐药机制的存在，存在哪种耐药机制，由于这种耐药机制的存在，临床抗生素应用方面应注意哪些问题临床抗生素应用方面应注意哪些问题?42第十章案例六患者刘某，女，40岁，尿频、尿急、尿痛1周，体检案例六案例六提示提示1：根据患者有尿频、尿急、尿痛，体温升：根据患者有尿频、尿急、尿痛，体温升高的尿路感染典型症状，及尿中白细胞高的尿路感染典型症状，及尿中白细胞5/HP，偶见白细胞管型，尤其是中段尿培养为大肠埃希偶见白细胞管型，尤其是中段尿培养为大肠埃希菌的检验结果，明确了尿路感染的诊断，明显肾菌的检验结果，明确了尿路感染的诊断，明显肾区叩痛可进一步诊断为急性肾盂肾炎。因此，该区叩痛可进一步诊断为急性肾盂肾炎。因此，该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。提示提示2：根据头孢噻肟和头孢他啶加棒酸后比不：根据头孢噻肟和头孢他啶加棒酸后比不加棒酸的抑菌环直径均加棒酸的抑菌环直径均5mm，确定此株菌产生，确定此株菌产生超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)。临床抗生素应用方应。临床抗生素应用方应避免使用青霉素类、头孢菌素类和氨曲南，即使避免使用青霉素类、头孢菌素类和氨曲南，即使这些药物的体外实验显示敏感，临床上也可能治这些药物的体外实验显示敏感，临床上也可能治疗无效。疗无效。43案例六提示1：根据患者有尿频、尿急、尿痛，体温升高的尿路感染第十一章案例一第十一章案例一某地举行某地举行600余人参加的婚宴，余人参加的婚宴，70人相继出现腹人相继出现腹泻、呕吐、腹痛，患者中有泻、呕吐、腹痛，患者中有6人人1-2天刚从东南亚天刚从东南亚回来，且有回来，且有1人承担厨师工作。取患者腹泻便或人承担厨师工作。取患者腹泻便或肛拭子标本，在碱性蛋白胨水中肛拭子标本，在碱性蛋白胨水中37增菌培养增菌培养6-8h，划线接种在，划线接种在TCBS平板并于平板并于37培养培养16-18h，可见黄色菌落，染色镜检见革兰阴性弯曲，可见黄色菌落，染色镜检见革兰阴性弯曲杆菌、单端一根鞭毛。杆菌、单端一根鞭毛。思考题：思考题：1.最可能的病原菌是什么？最可能的病原菌是什么？2.需与哪些病原菌引起的疾病相鉴别？需与哪些病原菌引起的疾病相鉴别？3.为明确诊断需做哪些微生物学检查？为明确诊断需做哪些微生物学检查？44第十一章案例一某地举行600余人参加的婚宴，70人相继出现腹案例一案例一提示提示1：患病的人群中有：患病的人群中有6人到过国外霍乱疫区，人到过国外霍乱疫区，且有且有1人在婚宴中承担厨师工作，人在婚宴中承担厨师工作，70名患者相继名患者相继出现腹泻、呕吐、腹痛症状。最可能的病原菌是出现腹泻、呕吐、腹痛症状。最可能的病原菌是霍乱弧菌。霍乱弧菌。提示提示2：同时需做沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃：同时需做沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌的系统微生物学检查，以进行鉴别。希菌的系统微生物学检查，以进行鉴别。提示提示3：为明确诊断需取腹泻便或肛拭子，将标本：为明确诊断需取腹泻便或肛拭子，将标本接种在碱性蛋白胨水中接种在碱性蛋白胨水中37增菌培养增菌培养6-8h，划线，划线接种在接种在TCBS选择培养基中，选择培养基中，37培养培养16-18h，然后根据菌落形态学特征和生化反应特性，确诊然后根据菌落形态学特征和生化反应特性，确诊该病原菌霍乱弧菌，最后作血清型鉴定。该病原菌霍乱弧菌，最后作血清型鉴定。45案例一提示1：患病的人群中有6人到过国外霍乱疫区，且有1人在第十一章案例二第十一章案例二女，女，21岁，在欠发达地区工作，突发剧烈腹泻，不久岁，在欠发达地区工作，突发剧烈腹泻，不久开始呕吐，每日腹泻开始呕吐，每日腹泻10多次，大便呈米泔水样。机体多次，大便呈米泔水样。机体一般情况迅速恶化。急送医院，检查：病人脱水，血一般情况迅速恶化。急送医院，检查：病人脱水，血压为压为70/50mmHg（正常时为：（正常时为：120/80mmHg），脉），脉搏快但弱。医师诊断为霍乱，并立即给予抗菌补液治搏快但