中心静脉压监测与护理课件

概概 述述v中心静脉压中心静脉压()是指右心房或靠近右心房是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。可反映体内血容的上下腔静脉的压力。可反映体内血容量、静脉回血量、右心室充盈压力或右量、静脉回血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对补血补液的速度，防心功能的变化，对补血补液的速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等，止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等，具有重要的指导参考意义。具有重要的指导参考意义。概 述中心静脉压()是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压1中心静脉压中心静脉压()的测定的测定v中心静脉压中心静脉压()测定是经颈内静脉或锁骨测定是经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力量中心静脉内的压力;也可经该管路抽取也可经该管路抽取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性的静脉血或放血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯化液体，如静脉高价营养液、高浓度氯化钾等。钾等。中心静脉压()的测定中心静脉压()测定是经颈内静脉或锁骨下静2中心静脉压的组成中心静脉压的组成v右心室充盈压；右心室充盈压；v静脉内壁压即静脉内血容量；静脉内壁压即静脉内血容量；v静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；v静脉毛细血管压静脉毛细血管压 中心静脉压的组成右心室充盈压；3的正常值的正常值v的正常值为的正常值为5122O.v如果如果252O，提示右心房充盈欠佳或血容量，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；不足；v15202O，提示右心功能不良或血容量超负，提示右心功能不良或血容量超负荷。荷。v但不能孤立地观察的变化，必须结合血压、但不能孤立地观察的变化，必须结合血压、脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征象进脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征象进行综合分析。行综合分析。的正常值的正常值为5122O.4适应症适应症v危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功能不全；解是低血容量休克还是心功能不全；v抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险；环超负荷的危险；v心力衰竭和低心排血量综合征者；心力衰竭和低心排血量综合征者；v当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。的盲目性。适应症危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容5禁忌症v1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾向者。向者。v2、相对禁忌症：凝血功能障碍者、相对禁忌症：凝血功能障碍者禁忌症1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾向者。6测量的装置测量的装置仪器测量法仪器测量法v使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器测压装置进行测压。测压装置进行测压。v首先进行中心静脉置管；首先进行中心静脉置管；v经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房静脉或右心房;v或经股静脉插入下腔静脉或右心房。或经股静脉插入下腔静脉或右心房。测量的装置仪器测量法使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器7护士的职责护士的职责v提供准确的数据提供准确的数据v能分析获得的数据能分析获得的数据v能安全使用监测仪器能安全使用监测仪器护士的职责提供准确的数据8护士的配合护士的配合v做好用物的准备做好用物的准备v调试好有创监护仪调试好有创监护仪v严格无菌操作严格无菌操作v严密观察病情变化严密观察病情变化v做好患者及家属的心理护理做好患者及家属的心理护理v正确进行测量正确进行测量护士的配合做好用物的准备9用物准备有创监护仪有创监护仪压力传感线压力传感线中心静脉导管中心静脉导管一次性使用传感器一次性使用传感器三通三通无菌贴膜无菌贴膜一次性无菌用物等一次性无菌用物等用物准备10有创有创测压线测压线 有创多功能监护仪有创 有创多功能监护仪11v一次性一次性使用传使用传感器感器v中心静中心静脉导管脉导管一次性使用传感器中心静脉导管12v三通三通三通13中心静脉压监测与护理课件14v颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿刺的成功率高、并发症少，因此是许多刺的成功率高、并发症少，因此是许多操作者常常选择的部位操作者常常选择的部位.v锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作者的经验有很大的关系，因此建议经验者的经验有很大的关系，因此建议经验不多者不要选此部位不多者不要选此部位 颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿刺的成功率高、并发症少，因15中心静脉压监测与护理课件16v股静脉测压的缺点：股静脉测压的缺点：v由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；影响，往往高于实际中心静脉压；v由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；难免引起血栓性静脉炎；v而且处于会阴部，易被污染；而且处于会阴部，易被污染；v且易发生局部水肿；且易发生局部水肿；v一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。股静脉测压的缺点：17v选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功能监护仪连接；能监护仪连接；v患者取平卧位，将传感器定于右心房水平患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相相当于腋中线第四肋间当于腋中线第四肋间)处；处；v转动传感器测压装置上的三通管，使传感器转动传感器测压装置上的三通管，使传感器与大气相通与中心静脉不相通进行校准与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0”点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉相通相通选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压专用通路，用配制好的肝18v进行持续监测，此时值及波形就连续、动态、进行持续监测，此时值及波形就连续、动态、直观地显示在显示屏幕上；直观地显示在显示屏幕上；v按要求记录值。监护仪上显示的值单位是按要求记录值。监护仪上显示的值单位是“”，教课书上单位是，教课书上单位是“20”。v换算方法为换算方法为1 136 2O。v三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。液用。进行持续监测，此时值及波形就连续、动态、直观地显示在显示屏幕19如何保证监测的准确？如何保证监测的准确？v换能器归零换能器归零v换能器的位置换能器的位置v保证波形传输准确保证波形传输准确v监测管道与导管的护理监测管道与导管的护理v测量时的体位测量时的体位v正确的分析正确的分析如何保证监测的准确？换能器归零20换能器归零（）换能器归零（）v将整个监测系统调至标准，以除去大气压力将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响对病人压力造成的读数影响v关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。零点，然后转动三通，使与大气隔绝。v监测导管与机器连接后获得第一次数据前进监测导管与机器连接后获得第一次数据前进行归零行归零换能器归零（）将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压21换能器归零（）换能器归零（）换能器换能器归零归零换能器归零（）换能器22中心静脉压监测与护理课件23中心静脉压监测与护理课件24换能器的位置（）换能器的位置（）v将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位置与病人右心房在同一水平处置与病人右心房在同一水平处v当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高，重新校正零点平提高，重新校正零点换能器的位置（）将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位置与病25压力换能器位置压力换能器位置换能器对换能器对齐腋中线齐腋中线压力换能器位置换能器对齐腋中线26v零点调节：将测压管刻度上的零点调节：将测压管刻度上的“0”“0”调到与右调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。零点。v确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。回血好。液面随呼吸上、液面随呼吸上、下波动。下波动。零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平27v测压：测压：v转动三通，使中心静脉导管与测压管相通，转动三通，使中心静脉导管与测压管相通，保持管道通畅，不扭曲、不打折，获得准确保持管道通畅，不扭曲、不打折，获得准确的值。的值。v调节三通，关闭测压管，开放输液通路。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果需持续仪器测压，随时观察曲线变化和如果需持续仪器测压，随时观察曲线变化和的值。可定时用肝素液冲洗管路以保持其通的值。可定时用肝素液冲洗管路以保持其通畅。畅。测压：28影响波形传输的因素影响波形传输的因素v管道堵塞管道堵塞v*血栓血栓v*管道中有血或气泡管道中有血或气泡v*管道扭曲管道扭曲v管道太长管道太长v太多连接处太多连接处v连接不紧密连接不紧密v换能器损坏换能器损坏影响波形传输的因素管道堵塞29各波形意义各波形意义vA波：由右心房收缩产生，波：由右心房收缩产生，P波之后波之后vC波：三尖瓣关闭所产生，波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开波下降即心室开始射血始射血vX波：右心房舒张时容量减少波：右心房舒张时容量减少vV波：心室收缩射血波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力静脉回流至右房的血产生的压力vY波：三尖瓣开放，右心房排空波：三尖瓣开放，右心房排空vA与与V应几乎相同应几乎相同各波形意义A波：由右心房收缩产生，P波之后30中心静脉压监测与护理课件31中心静脉压监测与护理课件32中心静脉压监测与护理课件33中心静脉压监测与护理课件34中心静脉压监测与护理课件35中心静脉压监测与护理课件36中心静脉压监测与护理课件37中心静脉压监测与护理课件38中心静脉压监测与护理课件39中心静脉压监测与护理课件40异常波形意义异常波形意义vA波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭，波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭，肺动脉高压肺动脉高压vV波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭vA，V均抬高：心包填塞（均抬高：心包填塞（X波明显），缩窄波明显），缩窄性心包炎（性心包炎（X，Y波均明显），右室衰竭，容波均明显），右室衰竭，容量过多量过多vA波缺失：房颤心律波缺失：房颤心律vA，V相叠（大相叠（大A）：房早，室早，房室分离，）：房早，室早，房室分离，室上速，心室起搏室上速，心室起搏异常波形意义A波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭，肺动脉高41导管因素对的影响导管因素对的影响v正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测值准确的前提，若导管插入过深，插入心房值准确的前提，若导管插入过深，插入心房或心室，则值下降；若导管插入过浅，则值或心室，则值下降；若导管插入过浅，则值增高。长期置管，输注高营养液或封管不正增高。长期置管，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致值偏确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致值偏高，测定的液体粘稠度大，会影响压力传导，高，测定的液体粘稠度大，会影响压力传导，致值偏高。管道不畅与漏液，管道打折、管致值偏高。管道不畅与漏液，管道打折、管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使测量道内有血栓、杂质会加大管道压力，使测量值升高，若管道衔接不牢造成漏液，则测量值升高，若管道衔接不牢造成漏液，则测量值偏低。值偏低。导管因素对的影响正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测值准42中心静脉压的临床意义中心静脉压的临床意义v是反映或右心房充盈压和血容量的客观指标，是反映或右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量。有助于调节补液速度和估计血容量。v升高常见的原因升高常见的原因v降低常见的原因降低常见的原因中心静脉压的临床意义是反映或右心房充盈压和血容量的客观指标，43升高常见的原因升高常见的原因v右心泵功能低下，如心力衰竭，心源性休克右心泵功能低下，如心力衰竭，心源性休克v肺循环阻力升高，如肺水肿，肺梗死，支气肺循环阻力升高，如肺水肿，肺梗死，支气管痉挛，肺动脉高压；右室流出道或肺动脉管痉挛，肺动脉高压；右室流出道或肺动脉狭窄。狭窄。v补液补血过量，速度过快。补液补血过量，速度过快。v药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致升高小静脉收缩，回心血量相对增加，导致升高.升高常见的原因右心泵功能低下，如心力衰竭，心源性休克44v胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或使胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，挣扎和躁动时。剧烈咳嗽，挣扎和躁动时。v致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，也高后天性心脏病，术后即使血容量不足，也高于正常，此类病人术后应维持在较高水平。于正常，此类病人术后应维持在较高水平。v心包压塞，缩窄性心包炎。心包压塞，缩窄性心包炎。胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸45降低常见的原因降低常见的原因v血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液体未及时补充时。液及液体未及时补充时。v用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，下降。下降。v应用吗啡或地西泮等镇静药物后。应用吗啡或地西泮等镇静药物后。降低常见的原因血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液46中心静脉压监测与护理课件47v补液试验：补液试验：v取等渗盐水取等渗盐水250于于510分钟内给予静脉注入。分钟内给予静脉注入。v若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。v若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高352O，提示心功能，提示心功能不全。不全。补液试验：48影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素v病理因素病理因素v张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。中心静脉压偏高。v低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。脉压偏低。影响中心静脉压的因素病理因素49v神经体液因素神经体液因素v交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。神经体液因素50v药物因素药物因素v测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高脉压升高v应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。降。v输入输入50%的糖或脂肪乳剂后测压可使中心静的糖或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。脉压下降，故一般用等渗液测压。药物因素51v其他因素其他因素v零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。或下降。v插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。则中心静脉压偏高。v（间歇正压通气）和（呼气末正压通气）可（间歇正压通气）和（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高使中心静脉压升高252O其他因素52注意事项注意事项v管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。持通畅。v每每3060分钟测一次，并根据病情随时测定，同分钟测一次，并根据病情随时测定，同时做好记录。不同病情术后可有不同的时做好记录。不同病情术后可有不同的。v不可让静脉血回入测压管来测压，以免影响测量值。不可让静脉血回入测压管来测压，以免影响测量值。注意事项管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。53v防感染：穿刺部位每日消毒换敷料防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1 1次，测压连接次，测压连接管路每日更换，有污染时随时换。管路每日更换，有污染时随时换。v 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调零点。v管道系统应连接紧密不漏气。管道系统应连接紧密不漏气。v使用呼吸机正压通气，治疗、吸气压大于使用呼吸机正压通气，治疗、吸气压大于252O252O时胸时胸内压增加，影响值，如病情允许测压时可暂时脱开内压增加，影响值，如病情允许测压时可暂时脱开呼吸机。呼吸机。防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压连接管路每日更换，有54v必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血止管道脱开造成出血v咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响值，应在安咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响值，应在安静后静后1015分钟测量。分钟测量。v管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。心脏手术后发生低心排的患者经常输入多巴胺、化。心脏手术后发生低心排的患者经常输入多巴胺、硝普钠等血管活性药物，若这些药物的输入与的测硝普钠等血管活性药物，若这些药物的输入与的测量使用同一条静脉通路，容易在测压时使药物进入量使用同一条静脉通路，容易在测压时使药物进入不均而引起病情变化不均而引起病情变化。必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出55体位改变对影响的新理论体位改变对影响的新理论v体位改变对健康人的无明显影响。健康人无论在仰卧位、俯体位改变对健康人的无明显影响。健康人无论在仰卧位、俯卧位还是直立位其测值相差均在卧位还是直立位其测值相差均在220，体位改变对机械通，体位改变对机械通气的危重病患者有多大？经分析其产生机制可能有以下几点：气的危重病患者有多大？经分析其产生机制可能有以下几点：体位改变后测量时重新测量零点数值，零点均在第体位改变后测量时重新测量零点数值，零点均在第4肋间肋间与腋中线交点，减少了因空间位置的改变引起的零点定位误与腋中线交点，减少了因空间位置的改变引起的零点定位误差对的影响；差对的影响；半卧位可以使膈肌下降。胸腔容积相对增大，半卧位可以使膈肌下降。胸腔容积相对增大，患者肺活量增加，减少回心血量，降低，但半卧位时因静脉患者肺活量增加，减少回心血量，降低，但半卧位时因静脉管薄，压力低，易受重力的影响，增高；管薄，压力低，易受重力的影响，增高；平卧位时静脉回平卧位时静脉回心血量相对增多，膈肌上抬，胸腔容积相对减小，胸腔内压心血量相对增多，膈肌上抬，胸腔容积相对减小，胸腔内压力增高、呼吸运动增强等因素，间接影响心脏的舒张和收缩力增高、呼吸运动增强等因素，间接影响心脏的舒张和收缩功能，而使心脏射血能力相对减弱升高但平卧位时受重功能，而使心脏射血能力相对减弱升高但平卧位时受重力的影响相对较小，降低，双重因素共同作用，导致体位改力的影响相对较小，降低，双重因素共同作用，导致体位改变对无太明显影响。变对无太明显影响。体位改变对影响的新理论体位改变对健康人的无明显影响。健康人无56中心静脉导管留置并发症及防治中心静脉导管留置并发症及防治中心静脉导管留置并发症及防治57中心静脉压监测与护理课件58感染感染v感染感染 在美国每年大约使用在美国每年大约使用500万个中心静万个中心静脉导管，有脉导管，有850000例发生与导管有关的感例发生与导管有关的感染，国内研究认为导管相关性感染有以下染，国内研究认为导管相关性感染有以下4种原因：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道种原因：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内间隙进入血管内(腔外途径腔外途径)；细菌通过污染；细菌通过污染的导管接头进入血液的导管接头进入血液(腔内途径腔内途径)；其他感染；其他感染灶的血行性播散和静脉输液的污染灶的血行性播散和静脉输液的污染。中心。中心静脉置管感染发生率为静脉置管感染发生率为2一一10，有报道，有报道导管放置超过导管放置超过72 h后，每增加后，每增加1 d感染率增感染率增加加1一一2，57 d为高峰期，因此时皮为高峰期，因此时皮肤细菌较开始时增加肤细菌较开始时增加10倍，感染发生率增倍，感染发生率增加加50.感染感染 在美国每年大约使用500万个中心静脉导管，有8559v因此在导管的插入和置留过程中，穿刺局部的皮肤因此在导管的插入和置留过程中，穿刺局部的皮肤消毒是非常重要的。在穿刺过程中导管很容易被污消毒是非常重要的。在穿刺过程中导管很容易被污染，所以操作者和护理者必须进行彻底的洗手，最染，所以操作者和护理者必须进行彻底的洗手，最好穿戴无菌隔离衣帽。有回顾性研究表明操作者带好穿戴无菌隔离衣帽。有回顾性研究表明操作者带帽子、口罩及穿无菌衣，用布单覆盖患者的身体和帽子、口罩及穿无菌衣，用布单覆盖患者的身体和头部可以使与导管有关的感染减少近头部可以使与导管有关的感染减少近60%。在导管。在导管留置期间要注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗留置期间要注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如穿刺部位出现红肿、疼痛等炎血、渗液等情况，如穿刺部位出现红肿、疼痛等炎性反应及时拔除导管。此外，对于术后高热患者，性反应及时拔除导管。此外，对于术后高热患者，如没有确定的致热源，也应高度怀疑导管相关性感如没有确定的致热源，也应高度怀疑导管相关性感染，应立即拔除导管并留取导管尖端进行细菌培养染，应立即拔除导管并留取导管尖端进行细菌培养和血培养，根据药敏结果选用有效抗生素。和血培养，根据药敏结果选用有效抗生素。因此在导管的插入和置留过程中，穿刺局部的皮肤消毒是非常重要的60导管堵塞导管堵塞v导管堵塞导管堵塞 是留置导管后治疗过程中又一常见并发是留置导管后治疗过程中又一常见并发v 症，置管时间越长，堵塞的可能性越大。在治疗症，置管时间越长，堵塞的可能性越大。在治疗中发现输液管道不通畅时，应考虑以下因素：中发现输液管道不通畅时，应考虑以下因素：v (1)导管内通路堵塞；导管内通路堵塞；v (2)导管开关未打开；导管开关未打开；v (3)三通转错方向；三通转错方向；v (4)可疑管道脱出。可疑管道脱出。v 一般认为导管堵塞主要由于导管扭曲或封管方法一般认为导管堵塞主要由于导管扭曲或封管方法不正确；没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积；不正确；没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积；血小板及纤维蛋白粘堵针头等原因所致。当对液体血小板及纤维蛋白粘堵针头等原因所致。当对液体滴速有限制时应选用输液泵输液，此外在输血制品滴速有限制时应选用输液泵输液，此外在输血制品或高营养液体时最好使用外周通路，这样可延长中或高营养液体时最好使用外周通路，这样可延长中心静脉置管的使用时间。心静脉置管的使用时间。导管堵塞导管堵塞 是留置导管后治疗过程中又一常见并发61心律失常心律失常v心律失常心律失常 导管插入过深时，其顶端会进导管插入过深时，其顶端会进 入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常。为确保导管顶端位于合适的位发心律失常。为确保导管顶端位于合适的位置，减少心律失常的发生，在操作过程的同置，减少心律失常的发生，在操作过程的同时应监测血管内心电图，当时应监测血管内心电图，当p波出波出v 现时，表明导管尖端已进入右房，应后现时，表明导管尖端已进入右房，应后撤撤35，保证导管插入不致过深。最好进，保证导管插入不致过深。最好进行床边拍片保证导管处于上腔静脉内接近右行床边拍片保证导管处于上腔静脉内接近右心房。心房。心律失常心律失常 导管插入过深时，其顶端会进 入右房或右62血管损伤血管损伤v血管损伤血管损伤 继发于导管穿刺后的大血管破继发于导管穿刺后的大血管破v 裂发生率不是很高，在导管的插入过程裂发生率不是很高，在导管的插入过程中很中很v 少发生，多出现在插管后少发生，多出现在插管后17d。患者。患者常表现为突然发作的呼吸困难，胸片出现新常表现为突然发作的呼吸困难，胸片出现新的胸腔积液。导管的硬度、导管顶端在血管的胸腔积液。导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂。为减少血管损伤，血管腔易引起血管破裂。为减少血管损伤，血管腔内的导管应与血管壁平行。内的导管应与血管壁平行。血管损伤血管损伤 继发于导管穿刺后的大血管破63空气栓塞空气栓塞v空气栓塞空气栓塞 在临床上比较重要，常不易确诊，在临床上比较重要，常不易确诊，但却可以引起生命危险。导管没有连接好或但却可以引起生命危险。导管没有连接好或导管撤除后造成空气进入是造成空气栓塞的导管撤除后造成空气进入是造成空气栓塞的主要原因。当患者活动后突然发生不主要原因。当患者活动后突然发生不v 明原因的低氧血症或心血管系统衰竭应明原因的低氧血症或心血管系统衰竭应怀怀v 疑空气栓塞的可能。治疗的办法包括让疑空气栓塞的可能。治疗的办法包括让患者左侧卧位，用导管将气泡从右室吸出。患者左侧卧位，用导管将气泡从右室吸出。空气栓塞空气栓塞 在临床上比较重要，常不易确诊，但却可以64血栓形成血栓形成v血栓形成血栓形成 导管引起的血栓在临床上很常见，导管引起的血栓在临床上很常见，但有临床表现的仅为但有临床表现的仅为3%以下。血栓的发生以下。血栓的发生率与导管置留的时间有关，导管的设计和材率与导管置留的时间有关，导管的设计和材料影响血栓的发生。理想的材料应该是非致料影响血栓的发生。理想的材料应该是非致栓性的，在室温下比较硬，便于经皮穿刺；栓性的，在室温下比较硬，便于经皮穿刺；在体温下变软，减少对血管的机械性刺激。在体温下变软，减少对血管的机械性刺激。但是目前所有的导管材料都是致栓性的，有但是目前所有的导管材料都是致栓性的，有报道肝素包裹的导管可以减少血栓的发生。报道肝素包裹的导管可以减少血栓的发生。血栓形成血栓形成 导管引起的血栓在临床上很常见，但有临床65总结v中心静脉置管后的护理对危重患者的观察、监测中心静脉压、建立有效静脉通路、抢救危重患者等方面具有重要的意义。置管后细心观察及妥善的护理，发现问题及时采取有效的措施，预防出现各种并发症是留置导管成功的关键，优质的护理可以延长导管留置时间，使其更好地发挥治疗作用。总结中心静脉置管后的护理对危重患者的观察、监测中心静脉压、建66中心静脉压监测与护理课件67