中医药大学针灸治疗乳腺增生课件

中医中医药大学大学针灸治灸治疗乳腺增生乳腺增生中医药大学针灸治疗乳腺增生中医药大学针灸治疗乳腺增生中医药大一、概述一、概述乳腺增生病：是以乳房疼痛、乳腺增生病：是以乳房疼痛、肿块为主要特点的内分泌障碍性疾主要特点的内分泌障碍性疾病。病。中医学范畴中医学范畴:乳癖、乳痰、乳核乳癖、乳痰、乳核2一、概述乳腺增生病：是以乳房疼痛、肿块为主要特点的内分泌障碍乳腺增生病的性乳腺增生病的性质乳腺增生病又称乳腺乳腺增生病又称乳腺结构不良构不良（mammary dysplasia），是乳腺），是乳腺主主质和和间质不同程度地增生与复旧不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺不全所致的乳腺结构在数量上和形构在数量上和形态上的异常上的异常3乳腺增生病的性质乳腺增生病又称乳腺结构不良（mammary 乳房的主要乳房的主要结构构：乳腺乳腺 脂肪脂肪 结缔组织4乳房的主要结构：乳腺 脂肪 结缔组织4乳腺增生病乳腺增生病 本病本病是是妇女常女常见的乳房疾病。的乳房疾病。发病率占育病率占育龄妇女的女的40左右，而占左右，而占全部乳房病的全部乳房病的75。发病年病年龄为青春青春其到其到绝经期的任何年期的任何年龄，但以，但以2550岁多多见，以，以3545岁为发病高峰。病高峰。发病率呈上升病率呈上升趋势。5乳腺增生病 5乳腺囊性增生病和乳腺癌的关系乳腺囊性增生病和乳腺癌的关系 有人有人认为该病可病可发生癌生癌变，属于癌前，属于癌前期病期病变。其患乳腺癌的机会。其患乳腺癌的机会为一般一般妇女的女的35倍，而且病理倍，而且病理证实有有2061的乳腺癌并的乳腺癌并发囊性增生病。囊性增生病。清清外科真外科真诠：“乳癖乳癖患患经数数载者不治，者不治，宜宜节饮食，息食，息恼怒，庶免乳岩之怒，庶免乳岩之变”。6乳腺囊性增生病和乳腺癌的关系 有人认为该病可发生癌变，属于癌病因与病因与发病机理病机理1、内分泌失衡、内分泌失衡 已被大多数学者公已被大多数学者公认乳腺的生理乳腺的生理乳腺乳腺组织是性激素的靶器官是性激素的靶器官主要影响激素：雌激素（主要影响激素：雌激素（E）、孕激素（）、孕激素（P）和催乳激素（和催乳激素（PRL）雌激素促雌激素促进乳管与管周乳管与管周纤维组织生生长孕孕酮促促进乳腺小叶与腺泡乳腺小叶与腺泡组织发育育 7病因与发病机理1、内分泌失衡 已被大多数学者公病因与发病机理在在月月经周周期期中中，受受卵卵巢巢激激素素周周期期性性分分泌泌变化化的的影影响响，乳乳腺腺的的形形态与与组织结构构也也随随着着子子宫内内膜膜增增殖殖、分分泌泌、脱脱落落的的变化化，相相应地地发生周期性增生和复旧的改生周期性增生和复旧的改变。8病因与发病机理在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响99病因与发病机理发病机理病机理 当当体体内内雌雌激激素素水水平平绝对或或相相对增增加加，或或孕孕激激素素水水平平相相对或或绝对减减少少时，雌雌激激素素长期期刺刺激激乳乳腺腺组织，而而无无孕孕激激素素的的节制制和和保保护作作用用，导致乳腺致乳腺实质增生增生过度和复旧不全。度和复旧不全。此此外外，有有学学者者认为本本病病是是部部分分乳乳腺腺实质成成分分中中女女性性激激素素受受体体的的质和和量量异异常常，激激素素水水平平波波动后后，由由于于乳乳腺腺组织对激激素素敏敏感感性性的的差差异异，从而决定着增生从而决定着增生结节的状的状态与疼痛的程度。与疼痛的程度。10病因与发病机理发病机理10病因与发病机理2、与妊娠和哺乳的关系、与妊娠和哺乳的关系 有有学学者者认为本本病病与与不不合合理理的的孕孕、哺哺史史有有关关，依依据据为多多数数患患者者乳乳腺腺增增生生病病发生生在在未未哺哺乳乳或或未未哺哺乳乳侧；未未孕孕或或曾曾怀孕孕过而而未未哺哺乳乳的的乳乳腺腺增增生生病病患患者者，在在经过怀孕孕、分分娩娩、哺哺乳乳的的生生理理过程程后后，病病症症多多可自愈。可自愈。11病因与发病机理2、与妊娠和哺乳的关系 11病因与发病机理3、精神因素、精神因素 乳乳腺腺增增生生病病患患者者以以性性格格忧郁郁内内向向或或偏偏激激者者为多。多。12病因与发病机理3、精神因素 12二、病因病机二、病因病机（一）中医（一）中医对乳房生理的乳房生理的认识1、脏腑与乳房腑与乳房中医中医认为乳房的乳房的发育、生育、生长、衰萎是、衰萎是受五受五脏六腑之精气支配的。其中以六腑之精气支配的。其中以肾的先天精气，脾胃的后天水谷精气，的先天精气，脾胃的后天水谷精气，肝的藏血与疏肝的藏血与疏调气机，气机，对乳房的生理乳房的生理病理影响最大。病理影响最大。故有故有“乳房属胃乳房属胃”，“乳房属胃、属乳房属胃、属肾”，“乳乳头属肝属肝”之之说13二、病因病机（一）中医对乳房生理的认识13二、病因病机2、经络与乳房与乳房足少阴足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三、足阳明胃、足厥阴肝三经络属乳房。属乳房。薜已薜已外科外科发挥乳乳痈“大抵乳房属阳明胃大抵乳房属阳明胃经，乳，乳头属厥阴肝属厥阴肝经。若忿怒。若忿怒伤肝，或厚肝，或厚味味积热，以致气不行，以致气不行，窍不通，乳不出。不通，乳不出。则结而而为肿为痛。痛。”14二、病因病机2、经络与乳房14冲任二脉与乳房冲任二脉与乳房薜已薜已外科外科发挥乳乳痈云云“夫乳汁乃气血夫乳汁乃气血所化，在上所化，在上为乳，在下乳，在下为经，若冲任之，若冲任之脉盛，脾胃之气壮，脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而乳汁多而浓，衰，衰则少而淡。少而淡。”15冲任二脉与乳房15（二）病因病机（二）病因病机1、情志内、情志内伤 肝郁气滞肝郁气滞 明明陈实功功外科正宗外科正宗：“忧郁郁伤肝，思肝，思虑伤脾，脾，积想在心，所愿不得志者，致想在心，所愿不得志者，致经络痞痞涩，聚，聚结成核，初如豆大，成核，初如豆大，渐若若棋子；半年一年，二棋子；半年一年，二载三三载，不疼不痒，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛。而大，始生疼痛。”16（二）病因病机1、情志内伤 肝郁气滞 162、肝、肝肾不足不足 冲任失冲任失调宋宋圣圣济总录“妇人以冲任人以冲任为本，本，若失于将理，冲任不和，阳明若失于将理，冲任不和，阳明经热，或或为风邪所客，邪所客，则气壅不散，气壅不散，结聚乳聚乳间，或硬或，或硬或肿，疼痛有核，疼痛有核”。外科医案外科医案汇编：“乳中乳中结核，核，虽云肝云肝肾，其病在，其病在肾”172、肝肾不足 冲任失调173.饮食失食失节 痰瘀凝痰瘀凝结基本病因病机基本病因病机肝肝肾不足，冲任失不足，冲任失调为本本气滞、痰凝、血瘀气滞、痰凝、血瘀为标 183.饮食失节 痰瘀凝结18三、三、临床表床表现二大主症：二大主症：乳房乳房肿块乳房疼痛乳房疼痛特点：特点：周期性周期性变化：与月化：与月经周期有关周期有关 与情与情绪有关有关19三、临床表现二大主症：19诊断参考断参考标准准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议 1、症状与体征：、症状与体征：乳房有不同程度的乳房有不同程度的胀痛、刺痛或痛、刺痛或隐痛，痛，可放射至腋下、肩背部，可与月可放射至腋下、肩背部，可与月经、情、情绪变化有相关性，化有相关性，连续3个月或个月或间断疼痛断疼痛36个个月不月不缓解；解；一一侧或两或两侧乳房乳房发生生单个或多个大小不个或多个大小不等、形等、形态多多样的的肿块，肿块可分散于整个乳可分散于整个乳房，与周房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部界限不清，与皮肤或深部组织不粘不粘连，推之可，推之可动，可有触痛，可随情，可有触痛，可随情绪与月与月经周期的周期的变化而消化而消长，部分病人乳，部分病人乳头可可有溢液或瘙痒。有溢液或瘙痒。20诊断参考标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员诊断参考断参考标准准2、排除、排除标准：排除初潮前小儿乳房准：排除初潮前小儿乳房发育症、育症、男性乳房男性乳房发育症以与乳房良育症以与乳房良恶性性肿瘤。瘤。3、辅助助检查：钼靶靶X线摄片、片、B超、乳腺超、乳腺纤维导管管镜、穿刺、穿刺细胞学或胞学或组织学学检查、近、近红外外线扫描。描。21诊断参考标准2、排除标准：排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房病理分型病理分型 由由于于本本病病组织形形态改改变较为复复杂，病病理理分分类意意见纷纭，迄迄今今尚尚未未统一一，但但公公认其其本本质是是相相似似的的，即即：各各型型的的病病因因均均与与卵卵巢巢功功能能失失调有有关关。各各型型都都存存在在着着管管泡泡与与间质的的不不同同程程度度的的增增生生。各各型型之之间都都有有不不同程度的移行性病理改同程度的移行性病理改变。部部分分学学者者趋向向于于乳乳腺腺单纯性性增增生生、乳乳腺腺腺腺病、乳腺囊性增生病、乳腺囊性增生3个病理个病理阶段。段。22病理分型 由于本病组织形态改变较为复杂，病理分类意见纷纭，迄辨辨证分型分型肝郁气滞：乳房肝郁气滞：乳房肿块和疼痛随喜怒和疼痛随喜怒 消消长。伴急躁易怒，胸。伴急躁易怒，胸 闷胁胀、心、心烦、口苦、口苦、喜喜叹息、息、经行不行不畅。苔薄黄，脉弦滑。苔薄黄，脉弦滑。23辨证分型肝郁气滞：乳房肿块和疼痛随喜怒23痰湿阻痰湿阻络：乳房：乳房肿块坚实，胸，胸闷 不舒，不舒，恶心欲呕，心欲呕，头重重 身重，苔身重，苔腻，脉滑。，脉滑。冲任失冲任失调：多：多见于中年于中年妇女，乳房女，乳房 肿块和疼痛在月和疼痛在月经前加重，前加重，经 后后缓解。伴腰酸乏力、神疲倦解。伴腰酸乏力、神疲倦 怠、月怠、月经失失调、色淡量少。、色淡量少。舌淡，脉沉舌淡，脉沉细。24痰湿阻络：乳房肿块坚实，胸闷24治治 疗 基本治基本治疗治治则肝郁气滞、痰湿阻肝郁气滞、痰湿阻络者者疏肝理气，化痰散疏肝理气，化痰散结以以针刺刺为 主，泻法主，泻法冲任失冲任失调者者调理冲任、理冲任、软坚 散散结以以针刺刺为主，平主，平补平泻平泻 25治 疗 基本治疗治则25主穴与方主穴与方义取足阳明取足阳明经穴穴为主。主。膻中、乳根膻中、乳根宽胸理气、消除患部胸理气、消除患部 气血之瘀阻气血之瘀阻 屋翳宣屋翳宣畅乳部乳部经气，散气，散结化滞化滞 循循经考穴考穴编主气逆噎塞，乳中痛主气逆噎塞，乳中痛 期期门疏肝理气，化滞散疏肝理气，化滞散结 丰隆除湿化痰、通丰隆除湿化痰、通络消消肿26主穴与方义取足阳明经穴为主。262727其他治其他治疗1、皮内、皮内针：取屋翳穴。：取屋翳穴。2、穴位注射：当、穴位注射：当归注射液、丹参注射注射液、丹参注射液、液、维生素生素B12等。等。29其他治疗1、皮内针：取屋翳穴。293、耳、耳针内分泌内分泌交感交感皮皮质下下乳腺乳腺垂体垂体卵巢卵巢肝肝303、耳针内分泌304、穴位敷、穴位敷贴法法（1）药物的物的选择活血化瘀多活血化瘀多选：穿山甲、三棱、莪：穿山甲、三棱、莪术、五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、益母草、当益母草、当归等；等；消痰消痰软坚多多选：皂角刺、夏枯草、海藻、：皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、白芥子、芒硝、瓜昆布、白芥子、芒硝、瓜篓、贝母等；母等；多加行气止痛之延胡索、香附、麝香等。多加行气止痛之延胡索、香附、麝香等。314、穴位敷贴法（1）药物的选择31（2）敷）敷贴的部位的部位多多为乳房病乳房病变局部、相局部、相应穴位（屋翳、乳穴位（屋翳、乳根、肝根、肝俞、肾俞、足三里）、足三里）、脐。32（2）敷贴的部位323333（3）溶）溶剂的的选择（4）方法方法（5）注意事）注意事项：出：出现皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、红肿、皮、皮疹等疹等时应停用；月停用；月经过多与功能性出血者多与功能性出血者慎用。慎用。34（3）溶剂的选择34谢 谢！35谢 谢！35谢谢观赏谢谢观赏36谢谢观赏36谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏