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股骨干骨折的治疗股骨干骨折的治疗邓雄伟邓雄伟 胡和军胡和军骨八科骨八科 创伤骨科创伤骨科股骨干骨折骨折股骨干骨折的治疗邓雄伟胡和军骨八科创伤骨科股1股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。发病率占所有骨折的6%。以青壮年多见。股骨干骨折骨折股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。股骨干骨折骨折2受伤机制受伤机制直接暴力间接暴力股骨干骨折骨折受伤机制直接暴力间接暴力股骨干骨折骨折3股骨干骨折骨折股骨干骨折骨折4骨折移位的机理骨折移位的机理股骨干骨折骨折骨折移位的机理股骨干骨折骨折5上上中中下下股骨干骨折骨折上中下股骨干骨折骨折6临床表现临床表现局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克（双侧股骨干骨折死亡率接近30%）畸形、反常活动、骨擦音X线表现：需拍摄同侧膝髋关节X线片注意观察远端血运循环及感觉股骨干骨折骨折临床表现局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克7骨折分型骨折分型AO分型分型-32股骨干骨折骨折骨折分型AO分型-32股骨干骨折骨折8治疗原则治疗原则恢复肢体的对线、旋转和长度；保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染；促进患肢及全身的康复。股骨干骨折骨折治疗原则恢复肢体的对线、旋转和长度；股骨干骨折骨折9治疗治疗保守治疗骨牵引手术治疗钉板类髓内钉类外固定股骨干骨折骨折治疗保守治疗骨牵引股骨干骨折骨折10悬吊牵引法悬吊牵引法股骨干骨折骨折悬吊牵引法股骨干骨折骨折11股骨干骨折骨折股骨干骨折骨折12股骨干骨折骨折股骨干骨折骨折13钢板螺钉固定钢板螺钉固定股骨干骨折骨折钢板螺钉固定股骨干骨折骨折14髓内钉髓内钉股骨干骨折骨折髓内钉股骨干骨折骨折15股骨干骨折骨折股骨干骨折骨折16股骨干骨折骨折股骨干骨折骨折17外固定外固定股骨干骨折骨折外固定股骨干骨折骨折18髓内钉固定股骨干骨折骨折髓内钉固定股骨干骨折骨折1930岁男性，驾驶小汽车撞树生命体征平稳 无伤口神经血管无损伤右侧闭合股骨骨折病例一病例一股骨干骨折骨折30岁男性，驾驶小汽车撞树病例一股骨干骨折骨折20-32A 3股骨干骨折骨折-32A3股骨干骨折骨折2130岁男性右侧闭合股骨骨折股骨干骨折骨折30岁男性股骨干骨折骨折2230岁男性右侧闭合股骨骨折股骨干骨折骨折30岁男性股骨干骨折骨折23术后X光片股骨远端行走时疼痛18周股骨干骨折骨折术后X光片股骨远端行走时疼痛18周股骨干骨折骨折24术后24周，第一次操作动力加压后6周无不适主诉股骨干骨折骨折术后24周，第一次操作股骨干骨折骨折2518周24周18周24周伤后伤后4242周周,活动如伤前活动如伤前股骨干骨折骨折18周24周18周24周伤后42周,活动如伤前股骨干骨26病例二病例二-3 2A 3股骨干骨折骨折病例二-32A3股骨干骨折骨折27术后术后术后术后3个月个月术后术后5个月个月股骨干骨折骨折术后术后3个月术后5个月股骨干骨折骨折28病例三病例三-3 2A 3股骨干骨折骨折病例三-32A3股骨干骨折骨折29术后术后3个月个月术后术后股骨干骨折骨折术后3个月术后股骨干骨折骨折30病例四病例四术后术后-3 2B 2股骨干骨折骨折病例四术后-32B2股骨干骨折骨折31术后术后3个月个月术后术后4.5个月个月股骨干骨折骨折术后3个月术后4.5个月股骨干骨折骨折32-3 2A 3病例五病例五股骨干骨折骨折-32A3病例五股骨干骨折骨折33术后术后2.5个月个月术后术后股骨干骨折骨折术后2.5个月术后股骨干骨折骨折34病例六病例六-3 2A 3-3 2C 3股骨干骨折骨折病例六-32A3-32C3股骨干骨折骨折35术后术后股骨干骨折骨折术后股骨干骨折骨折36-3 2C 2病例七病例七术后术后股骨干骨折骨折-32C2病例七术后股骨干骨折骨折37要点要点股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针复合伤会影响手术体位和入路的选择交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性股骨干骨折骨折要点股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针股骨干骨折骨折38钢板固定股骨干骨折骨折钢板固定股骨干骨折骨折3937岁男性交通事故闭合，软组织条件好无神经血管问题病例一病例一股骨干骨折骨折37岁男性病例一股骨干骨折骨折40-3 2A 1股骨干骨折骨折-32A1股骨干骨折骨折41间接复位间接复位股骨干骨折骨折间接复位股骨干骨折骨折42股骨干骨折骨折股骨干骨折骨折43股骨干骨折骨折股骨干骨折骨折44病例二病例二-3 2B 1股骨干骨折骨折病例二-32B1股骨干骨折骨折45股骨干骨折骨折股骨干骨折骨折46病例三病例三术前X线片术后X线片-3 2C 2股骨干骨折骨折病例三术前X线片47术后8个月复查术后12个月复查股骨干骨折骨折术后8个月复查术后12个48要点要点间接复位，拉力钉固定微创，保护骨折断端血运患者依从性好股骨干骨折骨折要点间接复位，拉力钉固定股骨干骨折骨折4970岁老年病人，从小凳子上摔下II型糖尿病骨质疏松症闭合损伤无其他损伤病例三病例三股骨干骨折骨折70岁老年病人，从小凳子上摔下II型糖尿病病例三股骨干骨折50-3 2A 2股骨干骨折骨折-32A2股骨干骨折骨折51术后X光片股骨干骨折骨折术后X光片股骨干骨折骨折52术后术后1414周周无不适主诉完全负重股骨干骨折骨折术后14周无不适主诉股骨干骨折骨折53术后术后3939周周无不适主诉股骨干骨折骨折术后39周无不适主诉股骨干骨折骨折54要点要点建议同时治疗骨质疏松在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针桥接钢板可以提供相对稳定微创方法有利于愈合股骨干骨折骨折要点股骨干骨折骨折55新技术冲洗灌流扩髓器（RIA，ReamerIrrigatorAspirator）连续扩髓收集髓内物质用于植骨股骨干骨折骨折新技术冲洗灌流扩髓器（RIA，ReamerIrrigato56股骨干骨折骨折股骨干骨折骨折57双侧股骨干骨折死亡率接近30%5%股骨干骨折合并股骨颈骨折 勿漏诊勿漏诊股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%，合并半月板损伤比例为20%股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法有利于愈合(Mippo技术)在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松总结总结股骨干骨折骨折双侧股骨干骨折死亡率接近30%总结股骨干骨折骨折58谢谢 谢谢股骨干骨折骨折谢谢股骨干骨折骨折59
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