《医院安全管理》课件

医疗安全管理应向华医院管理学教研室2003.3.41医学PPT医疗安全管理应向华1医学PPTn n哪些因素会影响医疗风险？n n哪些因素会影响医患关系？n n哪些因素会影响医疗纠纷的发生与否？n n什么样的纠纷属于医疗事故？n n如何减少医疗纠纷和医疗事故的发生？思考题2医学PPT哪些因素会影响医疗风险？思考题2医学PPT医疗风险n n医疗活动的不确定性n n医务人员的失误n n患者不配合n n医学技术发展所限n n患者的心理状况3医学PPT医疗风险医疗活动的不确定性3医学PPT医患关系n n病人的病人的权权利和利和义务义务n n医医疗疗机构及医机构及医务务人人员员的的权权利和利和义务义务n n医患关系医患关系uu技技术术性关系性关系t t主主动动被被动动型型t t引引导导合作型合作型t t共同参与型共同参与型uu非技非技术术性关系性关系4医学PPT医患关系病人的权利和义务4医学PPT病人的权利n n病人的病人的权权利指病人利指病人应该应该行使的行使的权权利和享受的利益。利和享受的利益。n n卫卫生部主生部主张张医患关系是一种特殊的民事关系医患关系是一种特殊的民事关系uu医患关系中病人医患关系中病人处处于脆弱和依于脆弱和依赖赖的特殊关系的特殊关系uu医生在行医医生在行医过过程中可能了解病人的程中可能了解病人的隐隐私私uu病人的求医行病人的求医行为隐为隐含着含着对对医生的信任医生的信任uu消消费费者者权权益保益保护护法主要挑法主要挑战战以以营营利利为为目的的目的的经营经营者者与消与消费费者之者之间间的关系，而公立医的关系，而公立医疗疗机构是非机构是非营营利机利机构，医患关系不构，医患关系不应应全全盘盘适用适用“消法消法”n n我国的我国的宪宪法、民法法、民法规规定了作定了作为为公民的病人的基本公民的病人的基本权权利，利，而而产产品品质质量法和量法和“消法消法”规规定了作定了作为产为产品使用者和消品使用者和消费费者者的病人的的病人的权权利，有关医利，有关医疗疗方面的法方面的法规规和和规规章章规规定了病定了病人的特定人的特定权权利。利。5医学PPT病人的权利病人的权利指病人应该行使的权利和享受的利益。5医学病人的基本权利n n健康健康权权和医和医疗权疗权uu任何病人都享有医任何病人都享有医疗权疗权利利uu病人享有的医病人享有的医疗权应该疗权应该是平等的公正的是平等的公正的uu病人有病人有获获得尊重人的医得尊重人的医疗疗服服务务的的权权利利uu病人有病人有权监权监督自己医督自己医疗权疗权利的利的实现实现uu病人有病人有权权拒拒绝绝治治疗疗和拒和拒绝绝参与医参与医疗试验疗试验uu病人病人拥拥有要求有要求节节省医省医疗费疗费用并了解用并了解费费用花用花费费情况的情况的权权利利6医学PPT病人的基本权利健康权和医疗权6医学PPTn n自主自主权权uu自愿决定和行自愿决定和行动动uu决定是基于决定是基于对对各种可各种可选选方案的成熟思考和方案的成熟思考和评评价价uu决定是决定是经过经过的理智的分析，不是一的理智的分析，不是一时时感情冲感情冲动动uu是具有行是具有行为为能力的病人作出的决定能力的病人作出的决定uu自主自主权权不是不是绝对绝对的与其他的与其他权权利、或与其他人的甚利、或与其他人的甚至社会的利益至社会的利益发发生冲突生冲突n n知情同意知情同意权权uu是病人自主是病人自主权权的延伸和的延伸和实现实现基基础础n n保密保密权权uu保保护护个人个人隐隐私私uu医医务务人人员员保守或保守或暂时暂时保守病情保守病情7医学PPT自主权7医学PPT法律权利n n生命健康权n n肖像权n n名誉权n n隐私权8医学PPT法律权利生命健康权8医学PPT医疗纠纷n n发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执，其特征是医患双方对医疗后果的认定有分歧，分歧的焦点是对医疗后果产生的原因、性质和危害性的认识差距n n医疗纠纷是医患纠纷的一部分9医学PPT医疗纠纷发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服n n主体为医患双方n n客体为患者的人身权主要是生命权或健康权n n纠纷急端的焦点往往在于不良后果产生的原因n n存在于诊疗护理过程中10医学PPT主体为医患双方10医学PPT医疗纠纷增加原因n n患者法律意识增强n n医务人员医德、态度问题n n医务人员失职n n医务人员的技术水平n n意外：技术的局限不被患者及家属理解n n社会改革矛盾的集中宣泄口之一n n患者及家属另有所求11医学PPT医疗纠纷增加原因患者法律意识增强11医学PPT医疗纠纷医疗过失纠纷：医疗事故非医疗过失纠纷医疗意外医疗并发症疾病自然转归医学技术局限：不确定性12医学PPT医疗纠纷医疗过失纠纷：医疗事故非医疗过失纠纷医疗意外医疗并发医疗事故n n本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。13医学PPT医疗事故本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活判定医疗事故应具备的基本要素n n在取得资格的医疗场所内、医务人员n n医疗行为存在违反规定（医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规）的情况n n存在过失，但不是故意n n存在人身损害，并与过失有因果关系14医学PPT判定医疗事故应具备的基本要素14医学PPT除外情况（一）在（一）在紧紧急情况下急情况下为抢为抢救垂危患者生命而采取救垂危患者生命而采取紧紧急医学措施造成不良后果的；急医学措施造成不良后果的；（二）在医（二）在医疗疗活活动动中由于患者病情异常或者患者中由于患者病情异常或者患者体体质质特殊而特殊而发发生医生医疗疗意外的；意外的；（三）在（三）在现现有医学科学技有医学科学技术术条件下，条件下，发发生无法生无法预预料或者不能防范的不良后果的；料或者不能防范的不良后果的；（四）无（四）无过错输过错输血感染造成不良后果的；血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延（五）因患方原因延误诊疗导误诊疗导致不良后果的；致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。（六）因不可抗力造成不良后果的。15医学PPT除外情况（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措医疗事故分级n n一级：造成患者死亡、重度残疾的n n二级：中度残疾、器官组织损伤严重导致严重功能障碍的n n三级：轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的n n四级：造成患者明显人身损害的其他后果的16医学PPT医疗事故分级一级：造成患者死亡、重度残疾的16医学PPT新改变n n三种选择打医疗事故官司n n复印病历资料n n举证责任倒置n n医学会组织鉴定n n取消责任和技术事故的区分n n取消医疗事故和医疗差错区分n n单独增设精神赔偿17医学PPT新改变三种选择打医疗事故官司17医学PPTn n举证责任倒置后，医院要就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错方面提出证据，患者要就侵权行为和损害后果提出证据。也就是说，举证责任倒置后，医院要向法院提供两个要件的证据，而患者也要向法院提供一定的证据，证明自己确实在那家医院就诊或手术过，而医院对自己权益造成了损害。18医学PPT举证责任倒置后，医院要就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系医疗事故争议封存病历资料封存输血（液）、注射和药物死亡24小时尸检（冰冻7天）双方协商解决人民法院调解和判决向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请医学会医患5日内10日内决定是否受理10日5日技术鉴定书（45日内）知道健康受损1年内上报19医学PPT医疗事故争议封存病历资料双方协商解决人民法院调解和判决向卫生医疗事故技术鉴定20医学PPT医疗事故技术鉴定20医学PPTn n首次首次鉴鉴定和再次定和再次鉴鉴定定n n专专家家库库的建立的建立n n鉴鉴定的提起定的提起n n鉴鉴定的受理定的受理uu不受理情形：不受理情形：t t当事人一方直接向医学会提出当事人一方直接向医学会提出鉴鉴定申定申请请的；的；t t医医疗疗事故争事故争议议涉及多个医涉及多个医疗疗机构，其中一所医机构，其中一所医疗疗机构所在地的医学机构所在地的医学会已会已经经受理的；受理的；t t医医疗疗事故争事故争议议已已经经人民法院人民法院调调解达成解达成协议协议或判决的；或判决的；t t当事人已向人民法院提起民事当事人已向人民法院提起民事诉讼诉讼的（司法机关委托的除外）；的（司法机关委托的除外）；t t非法行医造成患者身体健康非法行医造成患者身体健康损损害的；害的；t t卫卫生部生部规规定的其他情形。定的其他情形。uu中止中止鉴鉴定情形定情形t t当事人未按当事人未按规规定提交有关医定提交有关医疗疗事故技事故技术鉴术鉴定材料的；定材料的；t t提供的材料不真提供的材料不真实实的；的；t t拒拒绝缴纳鉴绝缴纳鉴定定费费的；的；t t卫卫生部生部规规定的其他情形。定的其他情形。21医学PPT首次鉴定和再次鉴定21医学PPTn n鉴鉴定程序定程序uu双方当事人在双方当事人在规规定的定的时间时间内分内分别陈别陈述意述意见见和和理由。理由。陈陈述述顺顺序先患方，后医序先患方，后医疗疗机构；机构；uu专专家家鉴鉴定定组组成成员员根据需要可以提根据需要可以提问问，当事人，当事人应应当如当如实实回答。必要回答。必要时时，可以，可以对对患者患者进进行行现现场场医学医学检查检查；uu双方当事人退双方当事人退场场uu专专家家鉴鉴定定组对组对双方当事人提供的双方当事人提供的书书面材料、面材料、陈陈述及答述及答辩辩等等进进行行讨论讨论uu经经合合议议，根据半数以上，根据半数以上专专家家鉴鉴定定组组成成员员的一的一致意致意见见形成形成鉴鉴定定结论结论。22医学PPT鉴定程序22医学PPTn n医医疗疗事故技事故技术鉴术鉴定定书应书应当包括下列主要内容：当包括下列主要内容：（一）双方当事人的基本情况及要求；（一）双方当事人的基本情况及要求；（二）当事人提交的材料和医学会的（二）当事人提交的材料和医学会的调查调查材材料；料；（三）（三）对鉴对鉴定定过过程的程的说说明；明；（四）医（四）医疗疗行行为为是否是否违违反医反医疗卫疗卫生管理法律、生管理法律、行政法行政法规规、部、部门规门规章和章和诊疗护诊疗护理理规规范、常范、常规规；（五）医（五）医疗过疗过失行失行为为与人身与人身损损害后果之害后果之间间是是否存在因果关系；否存在因果关系；（六）医（六）医疗过疗过失行失行为为在医在医疗疗事故事故损损害后果中害后果中的的责责任程度；任程度；（七）医（七）医疗疗事故等事故等级级；（八）（八）对对医医疗疗事故患者的医事故患者的医疗护疗护理医学建理医学建议议。23医学PPT医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：（一）双方当事赔偿n n影响因素影响因素uu事故等事故等级级uu医医疗过疗过失行失行为为在在损损害后果中的害后果中的责责任程度任程度uu损损害后果与患者原有疾病之害后果与患者原有疾病之间间的关系的关系n n赔偿项赔偿项目目uu医医疗费疗费uu误误工工费费uu住院伙食住院伙食补补助助uu陪陪护费护费uu残疾生活残疾生活补补助助费费uu残疾用具残疾用具费费uu丧丧葬葬费费uu被被抚抚养人生活养人生活费费uu交通交通费费uu住宿住宿费费uu精神精神损损害害抚抚慰金慰金24医学PPT赔偿影响因素24医学PPT医疗事故分级25医学PPT医疗事故分级25医学PPT一、一一、一级级医医疗疗事故事故 系指造成患者死亡、重度残疾。系指造成患者死亡、重度残疾。（一）一（一）一级级甲等医甲等医疗疗事故：死亡。事故：死亡。（二）一（二）一级级乙等医乙等医疗疗事故：重要器官缺失或功事故：重要器官缺失或功能完全能完全丧丧失，其他器官不能代失，其他器官不能代偿偿，存在特殊医，存在特殊医疗疗依依赖赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：形之一的：1 1、植物人状、植物人状态态；2 2、极重度智能障碍；、极重度智能障碍；3 3、临临床判定不能恢复的昏迷；床判定不能恢复的昏迷；4 4、临临床判定自主呼吸功能完全床判定自主呼吸功能完全丧丧失，不能恢复，失，不能恢复，靠呼吸机靠呼吸机维维持持;5 5、四肢、四肢瘫瘫，肌力，肌力0 0级级，临临床判定不能恢复。床判定不能恢复。26医学PPT一、一级医疗事故系指造成患者死亡、重度残疾。二、二二、二级级医医疗疗事故事故 系指造成患者中度残疾、器官系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导组织损伤导致致严严重功能障重功能障碍。碍。（一）二（一）二级级甲等医甲等医疗疗事故：器官缺失或功能完全事故：器官缺失或功能完全丧丧失，失，其他器官不能代其他器官不能代偿偿，可能存在特殊医，可能存在特殊医疗疗依依赖赖，或生活大，或生活大部分不能自理。部分不能自理。（二）二（二）二级级乙等医乙等医疗疗事故：存在器官缺失、事故：存在器官缺失、严严重缺重缺损损、严严重畸形情形之一，有重畸形情形之一，有严严重功能障碍，可能存在特殊医重功能障碍，可能存在特殊医疗疗依依赖赖，或生活大部分不能自理。，或生活大部分不能自理。（三）二（三）二级级丙等医丙等医疗疗事故：存在器官缺失、事故：存在器官缺失、严严重缺重缺损损、明明显显畸形情形之一，有畸形情形之一，有严严重功能障碍，可能存在特殊医重功能障碍，可能存在特殊医疗疗依依赖赖，或生活部分不能自理。，或生活部分不能自理。（四）二（四）二级级丁等医丁等医疗疗事故：存在器官缺失、大部分缺事故：存在器官缺失、大部分缺损损、畸形情形之一，有畸形情形之一，有严严重功能障碍，可能存在一般医重功能障碍，可能存在一般医疗疗依依赖赖，生活能自理。，生活能自理。27医学PPT二、二级医疗事故系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导三、三三、三级级医医疗疗事故事故 系指造成患者系指造成患者轻轻度残疾、器官度残疾、器官组织损伤导组织损伤导致一般功能障致一般功能障碍。碍。（一）三（一）三级级甲等医甲等医疗疗事故：存在器官缺失、大部分缺事故：存在器官缺失、大部分缺损损、畸形情形之一，有畸形情形之一，有较较重功能障碍，可能存在一般医重功能障碍，可能存在一般医疗疗依依赖赖，生活能自理。生活能自理。（二）三（二）三级级乙等医乙等医疗疗事故：器官大部分缺事故：器官大部分缺损损或畸形，有或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医中度功能障碍，可能存在一般医疗疗依依赖赖，生活能自理。，生活能自理。（三）三（三）三级级丙等医丙等医疗疗事故：器官大部分缺事故：器官大部分缺损损或畸形，有或畸形，有轻轻度功能障碍，可能存在一般医度功能障碍，可能存在一般医疗疗依依赖赖，生活能自理。，生活能自理。（四）三（四）三级级丁等医丁等医疗疗事故：器官部分缺事故：器官部分缺损损或畸形，有或畸形，有轻轻度功能障碍，无医度功能障碍，无医疗疗依依赖赖，生活能自理。，生活能自理。（五）三（五）三级级戊等医戊等医疗疗事故：器官部分缺事故：器官部分缺损损或畸形，有或畸形，有轻轻微功能障碍，无医微功能障碍，无医疗疗依依赖赖，生活能自理。，生活能自理。28医学PPT三、三级医疗事故系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤四、四四、四级级医医疗疗事故事故 系指造成患者明系指造成患者明显显人身人身损损害的其他后果的医害的其他后果的医疗疗事故。例如造成患事故。例如造成患者下列情形之一的：者下列情形之一的：1 1、双、双侧轻侧轻度不完全性面度不完全性面瘫瘫，无功能障碍；，无功能障碍；2 2、面部、面部轻轻度色素沉着或脱失；度色素沉着或脱失；3 3、一、一侧侧眼眼睑睑有明有明显显缺缺损损或外翻；或外翻；4 4、拔除健康恒牙；、拔除健康恒牙；5 5、器械或异物、器械或异物误误入呼吸道或消化道，需全麻后内入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜窥镜下取出；下取出；6 6、口周及、口周及颜颜面面软组织轻软组织轻度度损伤损伤；7 7、非解剖、非解剖变变异等因素，拔除上异等因素，拔除上颌颌后牙后牙时时牙根或异物牙根或异物进进入上入上颌窦颌窦需手需手术术取出；取出；8 8、组织组织、器官、器官轻轻度度损伤损伤，行修，行修补术补术后无功能障碍；后无功能障碍；9 9、一拇指末、一拇指末节节1/21/2缺缺损损；1010、一手除拇指、食指外，有两指近、一手除拇指、食指外，有两指近侧侧指指间间关关节节无功能；无功能；1111、一足拇趾末、一足拇趾末节节缺失；缺失；1212、软组织软组织内异物滞留；内异物滞留；1313、体腔、体腔遗遗留异物已包裹，无需手留异物已包裹，无需手术术取出，无功能障碍；取出，无功能障碍；1414、局部注射造成、局部注射造成组织组织坏死，成人大于体表面坏死，成人大于体表面积积2%2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积积5%5%；1515、剖、剖宫产术宫产术引起胎儿引起胎儿损伤损伤；1616、产产后胎后胎盘盘残留引起大出血，无其他并残留引起大出血，无其他并发发症。症。n n一一级级乙等至三乙等至三级级戊等戊等对应伤对应伤残等残等级级一至十一至十级级 29医学PPT四、四级医疗事故系指造成患者明显人身损害的其他后果对医方的影响n n积极的n n消极的30医学PPT对医方的影响积极的30医学PPTn n医医疗疗安全安全uu医学技医学技术术的的发发展使得安全展使得安全问题问题上升上升uu病人在医院医病人在医院医疗过疗过程中，凡是由于医程中，凡是由于医疗疗系系统统的低能状的低能状态态或医或医疗疗管理管理过过失等原因而失等原因而给给病人病人造成允造成允许许范范围围以外的心理、机体以外的心理、机体结结构或功能构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗疗不安全不安全uu是相是相对对的概念：不同的概念：不同时时期、不同的主客期、不同的主客观观条条件件uu医医疗疗安全的意安全的意义义：t t是是优质优质医医疗疗服服务务的基的基础础t t是患者是患者选择选择医院的重要医院的重要标标准准t t是保障病人是保障病人权权利得到利得到实现实现的重要条件的重要条件31医学PPT医疗安全31医学PPT案例一患者患者，女，女，2121岁岁，未婚。因右下腹疼痛，未婚。因右下腹疼痛4 4个小个小时时急急诊诊入院。体入院。体验验：心率：心率为为108108次次/分，律分，律齐齐，血血压压90/80mmHg90/80mmHg，腹平，腹平软软，下腹，下腹压压痛，以右下腹痛，以右下腹为为甚。在征得患者家属同意后，立即按甚。在征得患者家属同意后，立即按“急性急性阑阑尾炎尾炎”安排手安排手术术”。术术中中见阑见阑尾正常，右尾正常，右侧输侧输卵卵管妊娠破裂出血，乃行管妊娠破裂出血，乃行结结扎止血扎止血术术。术术后追后追询询患患者月史，已停者月史，已停经经4040余天患者情余天患者情绪绪焦焦虑虑不安，再三不安，再三要求医生要求医生为为其其宫宫外孕保密。医外孕保密。医务务有喘行心理疏有喘行心理疏导导的同的同时时，对对其母其母亲亲作了有保留的作了有保留的陈陈述，家属述，家属认为认为并非并非阑阑尾而尾而进进行手行手术选择术选择，这这是是误诊误误诊误治，医生治，医生的行的行为应为应承担承担责责任，要求任，要求赔偿赔偿32医学PPT案例一患者，女，21岁，未婚。因右下腹疼痛4个小时急诊n n任何一种手任何一种手术术治治疗疗，都会，都会给给病人病人带带来某些来某些损伤损伤和痛苦，因此，和痛苦，因此，选择选择手手术术治治疗疗必必须须遵循有关的遵循有关的伦伦理原理原则则。早在。早在3030年代，我国震旦大学医学教授宁年代，我国震旦大学医学教授宁国国宾宾，在医，在医业伦业伦理学一理学一书书曾提出曾提出选择选择手手术术的的3 3个必要条件：个必要条件：“（甲）（甲）非必要非必要时时不施手不施手术术；（乙）无希望；（乙）无希望时时不施手不施手术术；（丙）病人不承；（丙）病人不承诺时诺时不不施手施手术术。”这这些些伦伦理原理原则则在今天仍然适用。本案例急性在今天仍然适用。本案例急性阑阑尾炎收治入院，尾炎收治入院，根据体片迅速手根据体片迅速手术术，虽虽然是然是宫宫外孕的外孕的误诊误诊，但，但“手手术选择术选择”是正确的、合乎是正确的、合乎道德的，在当道德的，在当时时 情况下，情况下，这这种种选择选择是最理想的、最是最理想的、最现实现实、最有希望的治、最有希望的治疗疗方法。而且方法。而且这这一手一手术术并非可作不作，并非可作不作，选择选择手手术术治治疗疗解除了患者的痛苦，解除了患者的痛苦，甚至是保全了患者的生命。甚至是保全了患者的生命。n n选择选择手手术术治治疗疗的的伦伦理条件理条件还还有一具有一具术术式式选择选择和知情同意和知情同意问题问题。一切手。一切手术术治治疗疗都都应应从病人利益出从病人利益出发发，作多方面的考，作多方面的考虑虑，权权衡衡处处弊，弊，选择选择最最优优化原化原则则。尽管是。尽管是误诊误诊决定手决定手术术，术术中中见见右右侧输侧输卵管妖娠存裂出血，果断迅即卵管妖娠存裂出血，果断迅即结结扎止血，在治扎止血，在治疗疗原原则则的和的和伦伦理原理原则则上都不存在缺陷，而且符合道德要上都不存在缺陷，而且符合道德要求，不求，不隐瞒误诊隐瞒误诊，不推卸，不推卸责责任，敢于随后冒任，敢于随后冒风险风险，积积极救治患者。当然极救治患者。当然从医德从医德规规范上范上讲讲，每个医，每个医务务人人员员都都应钻应钻研医研医术术、精益求精，在、精益求精，在观观察、察、诊诊断、断、处处理理时时，要有十分，要有十分严谨严谨的科学的科学态态度和高度度和高度负责负责的精神，做到的精神，做到细细致周致周密，一密，一丝丝不苟，精心不苟，精心诊诊治，尽量避免差治，尽量避免差错发错发生，提高医生，提高医疗报务质疗报务质量。量。33医学PPT任何一种手术治疗，都会给病人带来某些损伤和痛苦，因此，选择手案例二被告人被告人张张，农农民成份，文盲，由某地民成份，文盲，由某地农农村流村流窜窜至至 市无照行医，并收待市无照行医，并收待业业人人员员黄黄为为徒，徒，专专以以“正骨正骨”为业为业，吹嘘其有，吹嘘其有“神丹神丹”“”“妙妙药药”，专专治大医院治不治大医院治不好的病，好的病，“医院治坏了七百多人，而医院治坏了七百多人，而经经我我们们治治疗疗的无一不好的无一不好”。经经人介人介绍绍，患者王，患者王请请被告人被告人张张、黄、黄为为其治其治疗疗双下肢各关双下肢各关节节和脊柱和脊柱强强直性直性类风类风湿性湿性类节类节炎病。被告人炎病。被告人经过经过“检查检查”满满口答口答应说应说：“一定一定为为青年患者青年患者解痛苦解痛苦”，于是开始，于是开始给给患者王患者王 进进行手行手术术。术术前曾有人前曾有人劝劝阻，阻，“强强行弯曲关行弯曲关节节分分发发生血管和神生血管和神经经的断裂，有大出血的危的断裂，有大出血的危险险！”被告人和其徒弟黄被告人和其徒弟黄拒拒绝劝绝劝告，再吹嘘有把握，并立字据告，再吹嘘有把握，并立字据为为凭。患者凭。患者见见其如此其如此“坚坚决决”，想必有高超医，想必有高超医术术。手手术术开始，开始，为为患者正骨左腿膝关患者正骨左腿膝关节节，髂髂并并节节，被告，被告张张认为认为徒弟黄徒弟黄劲劲大，指大，指挥挥黄黄直接参与手直接参与手术术，认为这样认为这样可以可以让让徒北从徒北从实实践中学点儿真本事，践中学点儿真本事，该张该张指令黄指令黄采取极其野蛮的暴力方法，将患者膝、采取极其野蛮的暴力方法，将患者膝、髋髋两关两关节节生硬搬折，生硬搬折，还说还说什么什么“如果搬、折、拽不能使关如果搬、折、拽不能使关节节活开的活开的话话，在必地的情况下，在必地的情况下还还可以用可以用斧子斧子砸砸”。被告人。被告人张张、黄、黄仍不住手，被告黄仍不住手，被告黄还还用自己的肩膀扛着患者用自己的肩膀扛着患者的左下肢用力向上抬，目的是将患者的的左下肢用力向上抬，目的是将患者的髋髋关关节节也也“活开活开”，又听到多次，又听到多次“嗄吱嗄吱”、“嗄叭嗄叭”的响声。此的响声。此时时患者只有微弱的声音在呻吟，被告患者只有微弱的声音在呻吟，被告张张还还用毛巾堵信患用毛巾堵信患者的口，示意不要泄了者的口，示意不要泄了“元气元气”，患者的姐姐，患者的姐姐给给予拒予拒绝绝，坚坚决表示就此决表示就此为为止，止，不要再不要再动动第二条腿了。被告第二条腿了。被告张张非常不非常不满满，但又，但又转转而改口，而改口，说说什么什么“决不能决不能让让患者再受二茬罪患者再受二茬罪”。“术术后患者面色后患者面色苍苍白、呼吸困白、呼吸困难难，经请经请西医大夫西医大夫抢抢救亦救亦未能奏效，未能奏效，2 2小小时时后患者呼吸、心跳停止。后患者呼吸、心跳停止。34医学PPT案例二被告人张，农民成份，文盲，由某地农村流窜案例三19841984年年2 2月月8 8日，某医院五官科病房住院患者即将日，某医院五官科病房住院患者即将出院，在病房出院，在病房门门口，因病房茶炉意外口，因病房茶炉意外胀胀裂被蒸汽裂被蒸汽水水烫伤烫伤，左上下肢，左上下肢烫伤烫伤面面积积达达7%7%。经经治治疗创疗创面面愈合，愈合，癍癍痕植皮成活。出院前医院痕植皮成活。出院前医院进进行了技行了技术术及及功能功能鉴鉴定，意定，意见见是出院后是出院后1212个月适个月适应应后，可恢后，可恢复原工作。复原工作。医院医院对对此事故，在此事故，在处处理理时时未向上未向上级级有关部有关部门报门报告，告，又未与病又未与病员单员单位位协协商，而自行与被商，而自行与被烫伤烫伤者本人达者本人达成成协议协议，将被，将被烫伤烫伤者的者的爱爱人由外市人由外市调调来医院工作，来医院工作，并在并在经济经济上付出上付出80008000余元，但仍未余元，但仍未结结案，案，烫伤烫伤者者继续继续到到处处上上访访，纠缠纠缠各各级级部部门门，要求，要求调换调换工作，工作，其其单单位未接受。位未接受。35医学PPT案例三1984年2月8日，某医院五官科病房住院患者即将出院，n n上上诉诉人刘人刘进进梅、李光梅、李光线线（以下（以下简简称称 上上诉诉人人）系夫妻，）系夫妻，19881988年上年上诉诉人生育一个失人生育一个失聪聪的女孩李的女孩李犁。在取得生育第二胎的指犁。在取得生育第二胎的指标时标时，为为了避免再生育了避免再生育聋聋儿，上儿，上诉诉人于人于19951995年年1212月到我国月到我国妇妇科科遗遗传传医学方面的医学方面的权权威机构中国医学科学院威机构中国医学科学院协协和医院（以下和医院（以下简简称称 协协和医院和医院）遗传门诊诊疗遗传门诊诊疗，首，首诊诊医医师孙师孙教授是本教授是本专业专业最具最具权权威的威的专专家。家。协协和医院在和医院在对对两原告两原告进进行了血染色体、血弓形体病毒行了血染色体、血弓形体病毒等多等多项检查项检查，结结果均正常的情况下，建果均正常的情况下，建议议 可以妊娠可以妊娠；妊娠后，上；妊娠后，上诉诉人多次到人多次到协协和医院和医院检查检查，并要求并要求测测胎儿听力，均被告知正常。上胎儿听力，均被告知正常。上诉诉人于人于19961996年年1111月生下双胞胎，月生下双胞胎，经诊经诊断均患有先天性断均患有先天性神神经经性耳性耳聋聋。为为此上此上诉诉人和人和协协和医院和医院发发生争生争议议。n n北京市北京市东东城区医城区医疗疗事故事故鉴鉴定委定委员员会会对对此此进进行医行医疗疗事故事故鉴鉴定，定，于于19971997年年1212月月2626日做出日做出鉴鉴定定结论结论：本医案不属医：本医案不属医疗疗事故。上事故。上诉诉人人对对此此鉴鉴定定结论结论不服。不服。19981998年年6 6月月1111日，北京市医日，北京市医疗疗事故事故鉴鉴定委定委员员会做出会做出鉴鉴定定结论为结论为：本例不属于医：本例不属于医疗疗事故。但医院事故。但医院对对神神经经性耳性耳聋聋的的遗传遗传因素重因素重视视不不够够，对对可能可能发发生的生的风险风险性未向孕性未向孕妇妇及家属作明确交待，故及家属作明确交待，故对对此二胎女此二胎女婴婴所患神所患神经经性耳性耳聋给聋给病病人及其家庭增加的精神和人及其家庭增加的精神和经济经济上的上的负负担担负负有一定有一定责责任。任。n n19981998年年8 8月月5 5日，上日，上诉诉人向北京市人向北京市东东城区法院起城区法院起诉赔偿诉赔偿，要求，要求协协和医院和医院赔偿赔偿上上诉诉人医人医疗费疗费、精神精神损损失失费费、语语言言训练费训练费等共等共计计人民人民币币103103万余元并承担本案的万余元并承担本案的诉讼费诉讼费用。用。n n协协和医院和医院辩辩称，称，协协和医院按照咨和医院按照咨询门诊询门诊的的职责职责范范围围和要求和要求对对上上诉诉人人进进行咨行咨询询，履行了医，履行了医生的生的职责职责；告知了上；告知了上诉诉人生育人生育聋聋儿的儿的风险风险；并；并对对刘刘进进梅作了血染色体等多梅作了血染色体等多项检查项检查。导导致上致上诉诉人生育第二胎的原因是上人生育第二胎的原因是上诉诉人自己的决定。因此，人自己的决定。因此，协协和医院和医院对对上上诉诉人生育人生育 患有先天性神患有先天性神经经性性耳耳聋聋 的二胎女的二胎女婴婴不承担任何不承担任何责责任。任。n n北京市北京市东东城区人民法院城区人民法院经审经审理此案理此案认为认为：根据我国目前医：根据我国目前医疗疗水平，水平，对对先天性神先天性神经经性耳性耳聋聋在在产产前尚缺乏可靠的前尚缺乏可靠的诊诊断方法，不能断方法，不能进进行确切行确切产产前前预测预测。协协和医院在刘和医院在刘进进梅多次就梅多次就诊诊咨咨询过询过程中，程中，虽对虽对刘刘进进梅做了多梅做了多项项生理生理检查检查，检查结检查结果未果未发现发现异常，但仍异常，但仍应应明确告知有生育残疾儿明确告知有生育残疾儿的的风险风险，其首，其首诊诊医医师简单师简单作出作出 可以妊娠可以妊娠 的的诊诊断是欠妥的，本医案断是欠妥的，本医案虽虽不属医不属医疗疗事故，但事故，但对对上上诉诉人因生育第二胎（双胎）人因生育第二胎（双胎）先天性神先天性神经经性耳性耳聋聋 女女婴婴而造成的精神和而造成的精神和经济负经济负担担负负有一定有一定责责任。因任。因此，此，协协和医院和医院给给付上付上诉诉人一定的人一定的经济补偿经济补偿是是应应当的。法院同当的。法院同时认为时认为，导导致刘致刘进进梅生育第二胎梅生育第二胎先天性神先天性神经经性耳性耳聋聋女女婴婴的原因，不是由于的原因，不是由于协协和医院和医院产产科科遗传遗传病病门诊产门诊产前咨前咨询询直接造成的，故直接造成的，故不支持上不支持上诉诉人要求人要求赔偿赔偿其医其医疗费疗费、精神、精神损损失失费费、鉴鉴定定费费、交通、交通费费等等损损失共失共计计103103万余元的万余元的诉讼诉讼请请求。求。协协和医院同意和医院同意补偿补偿上上诉诉人人民人人民币币5 5万元，本院准万元，本院准许许。据此，判决如下：。据此，判决如下：n n协协和医院于本判决生效后十日内和医院于本判决生效后十日内给给付上付上诉诉人人民人人民币币5 5万元整，万元整，驳驳回上回上诉诉人其他人其他诉讼请诉讼请求。求。36医学PPT上诉人刘进梅、李光线（以下简称上诉人）系夫妻，1988年医疗事故防范n n认识医疗纠纷和事故的危害性n n加强对医务人员遵从诊疗规范的培训n n加强医务人员医德、言行等方面的训练n n医疗责任险37医学PPT医疗事故防范认识医疗纠纷和事故的危害性37医学PPT