异位妊娠-妇科-课件

妇科妇科 异位妊娠 妇科1异位妊娠异位妊娠Ectopic pregnancy妇妇科科 受精卵在受精卵在子宫腔以外着床子宫腔以外着床称为异位妊娠，称为异位妊娠，俗称宫外孕俗称宫外孕。异位妊娠 妇科2 受精卵在子受精卵在子宫宫腔以外着床称腔以外着床称为为异位妊娠，俗称异位妊娠，俗称宫宫外孕。外孕。一、一、是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早期是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早期并发症并发症 发病率呈逐年上升趋势发病率呈逐年上升趋势 异位妊娠异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占最常见的是输卵管妊娠，约占9595异位妊娠 妇科3 是常是常见见的的妇妇科急腹症之一，高度危科急腹症之一，高度危险险的妊娠早期并的妊娠早期并发发症异位妊娠症异位妊娠 输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位）壶腹部妊娠（最常见的部位）输卵管间质部妊娠（常导致休克）输卵管间质部妊娠（常导致休克）输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠异位妊娠 妇科4输输卵管妊娠异位妊娠卵管妊娠异位妊娠 妇妇科科4 二、二、病病因因1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因）慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因）2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常3.输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史4.辅助生殖技术、避孕失败辅助生殖技术、避孕失败5.其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫，输卵管子宫内膜异位症的压迫，输卵管子宫内膜异位症异位妊娠 妇科5 二、二、病因病因1.慢性慢性输输卵管炎（是卵管炎（是输输卵管妊娠的主要原因）异位妊卵管妊娠的主要原因）异位妊异位妊娠 妇科异位妊娠异位妊娠 妇妇科科62、输卵管发育不良或畸形、输卵管发育不良或畸形异位妊娠 妇科2、输输卵管卵管发发育不良或畸形育不良或畸形异位妊娠异位妊娠 妇妇科科83、盆腔肿瘤压迫或牵引、盆腔肿瘤压迫或牵引异位妊娠 妇科3、盆腔、盆腔肿肿瘤瘤压压迫或迫或牵牵引异位妊娠引异位妊娠 妇妇科科94、输卵管子宫内膜异位症、输卵管子宫内膜异位症异位妊娠 妇科4、输输卵管子卵管子宫宫内膜异位症异位妊娠内膜异位症异位妊娠 妇妇科科10三、病理三、病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠异位妊娠 妇科11三、病理三、病理输输卵管妊娠流卵管妊娠流产输产输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂陈陈旧性旧性宫宫外孕外孕继发继发即输卵管妊娠结局即输卵管妊娠结局三、病理三、病理异位妊娠 妇科12即即输输卵管妊娠卵管妊娠结结局三、病理异位妊娠局三、病理异位妊娠 妇妇科科12 （1）输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠多发生在妊娠多发生在妊娠8-12周周异位妊娠 妇科13 （1）输输卵管妊娠流卵管妊娠流产产多多见见于于输输卵管卵管壶壶腹部妊娠异位腹部妊娠异位异位妊娠 妇科异位妊娠异位妊娠 妇妇科科14异位妊娠 妇科异位妊娠异位妊娠 妇妇科科15 囊囊 胚胚 与与 管管 壁壁 分分 离离囊胚完全剥离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产异位妊娠 妇科16囊胚与管壁分离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全囊胚与管壁分离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全输输卵管妊娠不完全流卵管妊娠不完全流产产（2）输卵管妊娠破裂）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠6周周左右左右破裂破裂间质部妊娠因间质部外围间质部妊娠因间质部外围子宫角肌层较厚，血供子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到丰富，妊娠往往持续到3-4个月个月才发生破裂。一旦才发生破裂。一旦破裂，危及生命。破裂，危及生命。异位妊娠 妇科17（2）输输卵管妊娠破裂多卵管妊娠破裂多见见于于输输卵管峡部妊娠卵管峡部妊娠间质间质部妊娠因部妊娠因间质间质部部异位妊娠 妇科异位妊娠异位妊娠 妇妇科科18 （3）陈旧性宫外孕）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。异位妊娠 妇科19 （3）陈陈旧性旧性宫宫外孕外孕 输输卵管妊娠流卵管妊娠流产产或破裂，若出或破裂，若出（4）继发性腹腔妊娠）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。异位妊娠 妇科20（4）继发继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠 输输卵管妊娠流卵管妊娠流产产或破裂，胚胎或破裂，胚胎继发性腹腔妊娠，羊膜包裹继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内胎儿位于腹腔内 异位妊娠 妇科继发继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内 异位妊娠异位妊娠 妇妇科科21异位妊娠 妇科异位妊娠异位妊娠 妇妇科科22 2、输卵管妊娠时子宫的变化输卵管妊娠时子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加子子宫内膜宫内膜 蜕膜反应。蜕膜反应。如输卵管妊娠流产或破裂，如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素下降，失去激素支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流血的症状。血的症状。异位妊娠 妇科 2、输输卵管妊娠卵管妊娠时时子子宫宫的的变变化异位妊娠化异位妊娠 妇妇科科23三、临床表现三、临床表现1、症状、症状:1、停经停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般输卵管壶腹部或峡部妊娠一般停经停经6-8周。间质部停经时间较长，可周。间质部停经时间较长，可达达12周。周。2、阴道流血、阴道流血 量少量少 点滴状点滴状 3、腹痛、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以以上输卵管妊娠患者以腹痛为腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的主诉就诊，腹痛是患者就诊的主要症状。主要症状。4、晕厥、休克、晕厥、休克 异位妊娠 妇科24三、三、临临床表床表现现1、症状、症状:异位妊娠异位妊娠 妇妇科科242、体征、体征（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显（2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。后穹窿饱满，有触痛，后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。宫颈有明显的抬举痛。异位妊娠 妇科252、体征（、体征（1）腹部）腹部检查检查：一旦：一旦发发生内出血，腹部多有异位妊娠生内出血，腹部多有异位妊娠 妇妇妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 阴阴道道内内常常有有少少量量的的血血液液，来自于宫腔来自于宫腔（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）异位妊娠 妇科妇妇科科检查检查 异位妊娠异位妊娠 妇妇科科26盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查双合诊双合诊宫颈摇举痛宫颈摇举痛后穹隆饱满后穹隆饱满患侧输卵管患侧输卵管增粗增粗盆腔检查盆腔检查异位妊娠 妇科盆腔盆腔检查检查盆腔盆腔检查检查异位妊娠异位妊娠 妇妇科科27盆腔检查盆腔检查 Pelvic examination 早期：早期：子宫略大较软子宫略大较软触及胀大的输卵管及轻度压痛触及胀大的输卵管及轻度压痛【临床表床表现】异位妊娠 妇科盆腔盆腔检查检查 Pelvic examination 早期：早期：28 盆腔检查盆腔检查晚期：晚期：后穹窿饱满后穹窿饱满宫颈举痛宫颈举痛子宫漂浮感子宫漂浮感宫旁肿块宫旁肿块【临床表床表现】异位妊娠 妇科 盆腔盆腔检查检查晚期：【晚期：【临临床表床表现现】异位妊娠】异位妊娠 妇妇科科29诊断症状体征辅助检查异位妊娠 妇科30诊诊断症状体征断症状体征辅辅助助检查检查 四、四、诊诊断异位妊娠断异位妊娠 妇妇科科30辅助检查辅助检查1、阴道后穹窿穿刺术：、阴道后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方为一种简单可靠的诊断方法。法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。连时，可能抽不出血液。异位妊娠 妇科31辅辅助助检查检查异位妊娠异位妊娠 妇妇科科31 后穹隆穿刺术后穹隆穿刺术异位妊娠 妇科32 后穹隆穿刺后穹隆穿刺术术异位妊娠异位妊娠 妇妇科科322、血、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平，测定：阳性反应或高于正常水平，则支持异位妊娠的诊断。则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位是早期诊断异位妊娠的重要方法。妊娠的重要方法。异位妊娠 妇科33异位妊娠异位妊娠 妇妇科科333、B超检查超检查 异位妊娠 妇科34异位妊娠异位妊娠 妇妇科科344、子宫内膜病理检查、子宫内膜病理检查诊断性刮宫，组织送病检诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除宫内妊娠流产目的在于排除宫内妊娠流产异位妊娠 妇科4、子、子宫宫内膜病理内膜病理检查检查异位妊娠异位妊娠 妇妇科科355、腹腔镜检查、腹腔镜检查 异异位位妊妊娠娠诊诊断断的的金金标标准准，可可以以在在确确诊诊的的情情况况下下起起到到治治疗疗作作用用。尤尤其其适适于于输输卵卵管管未未破破裂裂或或流流产产早早期期患患者者，同同时时适适于于与与原原因因不不明明的的急急腹腹症症鉴别鉴别。若若腹腹腔腔大大量量出出血血或或伴伴休休克克者者，禁禁做做腹腹腔腔镜镜检检查查异位妊娠 妇科5、腹腔、腹腔镜检查镜检查异位妊娠异位妊娠 妇妇科科36 五、鉴别诊断五、鉴别诊断流产流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎急性阑尾炎其它急腹症其它急腹症：如急性胃肠炎等。如急性胃肠炎等。异位妊娠 妇科37 五、五、鉴别诊鉴别诊断流断流产产：临临床上早期异位妊娠最易与流床上早期异位妊娠最易与流产产相混相混 如何鉴别有无停经史有无停经史腹痛性质腹痛性质阴道流血情况阴道流血情况是否发热是否发热休克的有无及特点休克的有无及特点盆腔检查情况盆腔检查情况HbHb是否下降，是否下降，WBCWBC是是否升高否升高-HCG-HCG是否阳性是否阳性彩超或彩超或B B超结果超结果后穹隆穿刺结果后穹隆穿刺结果异位妊娠 妇科38 如何如何鉴别鉴别有无停有无停经经史史Hb是否下降，是否下降，WBC是否升高异位妊娠是否升高异位妊娠1、大量内出血时的紧急处理、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立内出血多至休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视情况采取以下手术方式。后，视情况采取以下手术方式。（1）输卵管切除术）输卵管切除术异位妊娠 妇科391、大量内出血、大量内出血时时的的紧紧急急处处理六、治理六、治疗疗原原则则异位妊娠异位妊娠 妇妇科科39（2）保守性手术（适用于要求生育的）保守性手术（适用于要求生育的年轻女孩）年轻女孩）输卵管切开取胚术输卵管切开取胚术 输卵管伞部压出术输卵管伞部压出术 异位妊娠 妇科40（2）保守性手）保守性手术术（适用于要求生育的年（适用于要求生育的年轻轻女孩）异位妊娠女孩）异位妊娠 妇妇科科42、无或少量内出血的治疗、无或少量内出血的治疗 对无内出血或仅有少量内出血、无休克、对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻之患者，可采用药物治疗或手术病情较轻之患者，可采用药物治疗或手术治疗。治疗。（1）腹腔镜下手术治疗）腹腔镜下手术治疗 输卵管切除术输卵管切除术 输卵管切开取胚术输卵管切开取胚术（2）药物治疗）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血适用于情况良好，无活动性内出血的病人。包块直径的病人。包块直径3cm。血血HCG2000U/l.治疗异位妊娠的药物以治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤甲氨蝶呤为首选。为首选。异位妊娠 妇科412、无或少量内出血的治、无或少量内出血的治疗疗异位妊娠异位妊娠 妇妇科科41腹腔镜下输卵管切除术腹腔镜下输卵管切除术异位妊娠 妇科腹腔腹腔镜镜下下输输卵管切除卵管切除术术异位妊娠异位妊娠 妇妇科科42保守性手术保守性手术异位妊娠 妇科保守性手保守性手术术异位妊娠异位妊娠 妇妇科科43