BV简介及临床应用课件

BV简介及临床应用BV简介及临床应用BV简介及临床应用BV简介及临床应用名词解释名词解释 细菌性阴道病细菌性阴道病 英文：英文：Bacterial(细菌的细菌的)Vaginosis(阴道疾病阴道疾病)简称简称：BV2名词解释2微生态平衡微生态平衡微生态平衡阴道生态学及微生态平衡阴道生态学及微生态平衡l在人体的在人体的体表体表，以及及外界相通的，以及及外界相通的腔道腔道中分中分布着一定种类和数量的微生物。布着一定种类和数量的微生物。l人体与外界相通的腔道主要包括人体与外界相通的腔道主要包括消化道消化道,呼吸呼吸道和道和泌尿生殖道泌尿生殖道,在上述部位及体表的正常菌在上述部位及体表的正常菌群群(以细菌为主以细菌为主)与人体之间通过长期共存与人体之间通过长期共存,已已经建立起一种相互有利的平衡关系。经建立起一种相互有利的平衡关系。4阴道生态学及微生态平衡在人体的体表，以及及外界相通的腔道中分人体各部分布的正常菌群人体各部分布的正常菌群部位部位微生物类微生物类皮肤皮肤葡萄球菌葡萄球菌,丙酸杆菌丙酸杆菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,分枝杆菌分枝杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌,真真菌菌.口腔口腔葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,乳杆菌乳杆菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,白假丝酵母菌等白假丝酵母菌等鼻烟腔鼻烟腔葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,奈瑟菌奈瑟菌,类杆菌类杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌,变形杆菌变形杆菌肠道肠道大肠埃希菌大肠埃希菌,产气肠杆菌产气肠杆菌,变形杆菌变形杆菌,葡萄球菌葡萄球菌,双歧杆菌双歧杆菌,铜绿假单铜绿假单胞菌胞菌,乳酸杆菌乳酸杆菌,产气荚膜棱菌产气荚膜棱菌,破伤风棱菌破伤风棱菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌尿道尿道葡萄球菌葡萄球菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,分枝杆菌分枝杆菌,大肠埃希菌大肠埃希菌.阴道阴道葡萄球菌葡萄球菌,乳杆菌乳杆菌,大肠埃希菌大肠埃希菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,类杆菌类杆菌,双歧杆菌双歧杆菌,支原体支原体,白假丝酵母菌白假丝酵母菌.外耳道外耳道葡萄球菌葡萄球菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌,抗酸杆菌抗酸杆菌.眼结膜眼结膜葡萄球菌葡萄球菌,结膜干燥杆菌结膜干燥杆菌,奈瑟菌奈瑟菌.5人体各部分布的正常菌群部位微生物类皮肤葡萄球菌,丙酸杆菌,类阴道微生态状况阴道微生态状况l健康妇女正常阴道微生物群中有少量厌氧菌生长，健康妇女正常阴道微生物群中有少量厌氧菌生长，厌氧菌及需氧菌的比例为厌氧菌及需氧菌的比例为1:21:51:21:5，患，患BVBV时，厌时，厌氧菌与需氧菌的比例为氧菌与需氧菌的比例为200:11000:1200:11000:1。l菌群的组成菌中菌群的组成菌中乳酸杆菌乳酸杆菌是正常阴道的最主要的是正常阴道的最主要的优势菌，占阴道菌群的优势菌，占阴道菌群的90%90%以上。以上。6阴道微生态状况健康妇女正常阴道微生物群中有少量厌氧菌生长，厌正常菌群对人体的重要作用正常菌群对人体的重要作用l阴道上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道乳酸杆菌的作阴道上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道乳酸杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH3.5pH3.54.54.5)，使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，也，使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，也称为阴道的自净作用。称为阴道的自净作用。l乳酸杆菌黏附于黏膜，形成保护屏障，竞争黏附，防止乳酸杆菌黏附于黏膜，形成保护屏障，竞争黏附，防止病原微生物定植。病原微生物定植。l乳酸杆菌提高机体的免疫功能，刺激巨噬细胞和淋巴细乳酸杆菌提高机体的免疫功能，刺激巨噬细胞和淋巴细胞活性，维持阴道局部的抗感染能力。胞活性，维持阴道局部的抗感染能力。7正常菌群对人体的重要作用阴道上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道微生态平衡失调微生态平衡失调l随随着着年年龄龄的的推推移移，女女性性身身体体机机能能或或免免疫疫力力的的下下降降，阴阴道道的的“有有益益菌菌”就就会会逐逐步步下下降降。加加之之性性生生活活、月月经经、妊妊娠娠、妇妇科科手手术术、不不当当的的洁洁阴阴方方式式及及其其女女性性特特殊殊的的生生理理结结构构、外外阴阴损损伤伤、情情绪绪波波动动等等，都都会会影影响响到到阴阴道道微微生生态态系系统统的的“菌菌群群平平衡衡”，使使“有有害害菌菌”过过度度繁繁殖殖，从从而而引引起起各各种种妇妇科科疾疾病病感感染染。尤尤其其是是妇妇科科疾疾病病发发作作后后传传统统的的治治疗疗方方式式都都是是大大量量使使用用广广谱谱抗抗菌菌药药物物、抗抗生生素素类类的的中中西西药药或或“统统杀杀型型”的的洁洁阴阴产产品品，从从而而使使阴阴道道的的“菌菌群群平平衡衡”严严重重破破坏坏，自自洁洁功功能能大大大大下下降降，各各种种“有有害害菌菌”乘乘虚虚而而入入并并大大量量繁繁殖殖，更更进进一一步步导导致致各各种种妇妇科科疾疾病病感染和反复发作。感染和反复发作。8微生态平衡失调随着年龄的推移，女性身体机能或免疫力的下降，阴BVBV的基本定义的基本定义细菌性阴道病细菌性阴道病(BV)BV)l 是是指指一一种种阴阴道道内内微微生生态态平平衡衡失失调调，在在细细菌菌学学上上表表现现为为生生殖殖道道正正常常菌菌群群(产产H H2 2O O2 2的的乳乳酸酸杆杆菌菌)数数量量减减少少,代代之之以以一一组组厌厌氧氧菌菌群群(类类杆杆菌菌属属、加加德德纳纳菌菌属属等等)数数量量增增加加,引引起起的的阴阴道道分分泌泌物物增增多多，白白带带有有鱼鱼腥腥臭臭味味等等阴阴道道液液生生物物化化学学性性质质发发生生明明显显变变化化而而导导致致的的临床症状临床症状。9BV的基本定义细菌性阴道病(BV)9BVBV的致病病原体的致病病原体l 阴道加德纳菌阴道加德纳菌(Gardner Vaginalis)(Gardner Vaginalis)l 拟杆菌属拟杆菌属(Bacterides spp.)(Bacterides spp.)l 普氏杆菌属普氏杆菌属(Prevotilla spp.)(Prevotilla spp.)l 动弯杆菌属动弯杆菌属(Mobilucus SPP.)(Mobilucus SPP.)l 其它其它:人型支原体等人型支原体等10BV的致病病原体 阴道加德纳菌(Gardner VaginaBVBV的研究历史的研究历史l在相当长的时期里被称为在相当长的时期里被称为“非细菌性阴道炎非细菌性阴道炎”；l19551955年年GardneGardne和和DukesDukes发发现现加加德德纳纳菌菌及及BVBV有有关关，将将BVBV认认为为嗜血杆菌阴道炎；嗜血杆菌阴道炎；l到到19771977年年有有多多细细菌菌混混合合感感染染导导致致BVBV的的观观点点代代替替了了单单一一微微生生物物感感染染的的观观点点，并并发发现现BVBV与与早早产产、炎炎症症、肿肿瘤瘤等等妇妇产产科科疾疾病密切相关；病密切相关；l19841984年年瑞瑞典典国国际际专专题题学学术术会会议议上上正正式式该该病病定定名名为为 细细菌菌性性阴道病阴道病”。11BV的研究历史在相当长的时期里被称为“非细菌性阴道炎”；11BVBV及常见阴道炎简介及常见阴道炎简介种类病原体比例细菌性阴道病Bacterial Vaginosis阴道中的乳酸杆菌减少，而加德纳菌、各种厌氧菌及支原体大量繁殖而引起的混合感染52%霉菌性阴道炎Volvovaginal Candidiasis霉菌28%滴虫性阴道炎Trichomoniasis滴虫20%12BV及常见阴道炎简介种类病原体比例细菌性阴道病阴道中的乳酸杆BVBV检测的临床意义检测的临床意义和常用方法分析和常用方法分析BV检测的临床意义和常用方法分析BVBV的发病率的发病率患病率随种族及人群而异患病率随种族及人群而异l 一般人群一般人群:10%10%30%30%l STDSTD诊所患者诊所患者:30%30%37%37%l 美国每年估计有美国每年估计有300300万有症状病例和万有症状病例和300300万无症状万无症状者国内报道的者国内报道的BVBV患病率：患病率：l 健康妇女：健康妇女：6.9%6.9%l 妇科门诊有异常阴道分泌物的患者：妇科门诊有异常阴道分泌物的患者：9.7%9.7%l 性乱人群：性乱人群：36.7%36.7%14BV的发病率患病率随种族及人群而异14BVBV检测的临床意义检测的临床意义(一一)u 妇科妇科-是导致是导致霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎的主要原因；的主要原因；-及及滴虫感染滴虫感染密切相关，密切相关，80%80%的滴虫患者同时伴有的滴虫患者同时伴有BVBV感染；感染；-是造成是造成输卵管炎、盆腔炎、泌尿系统感染、术后感染输卵管炎、盆腔炎、泌尿系统感染、术后感染的危的危 险因素；险因素；-与与不孕症、宫外孕不孕症、宫外孕有关；有关；-与与妇科肿瘤妇科肿瘤有关：有关：BVBV患者发生患者发生CINCIN危险是正常妇女的危险是正常妇女的2 2倍倍 (CIN(CIN：宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变,是宫颈癌前病变是宫颈癌前病变)15BV检测的临床意义(一)妇科15BVBV检测的临床意义检测的临床意义(二二)u 产科产科 -是造成是造成早产、胎膜早破、低体重儿早产、胎膜早破、低体重儿的主要原因。的主要原因。BVBV阳性阳性 的的妊妊娠娠妇妇女女中中，40-50%40-50%易易在在3737周周前前早早产产或或分分娩娩低低出出生生 低低体体重重儿儿。她她们们的的孩孩子子也也可可能能受受到到直直接接感感染染，患患新新生生儿儿肺肺炎炎、脑膜炎脑膜炎等，并带来各种后遗症；等，并带来各种后遗症；-是导致是导致绒毛膜炎、剖腹产术后子宫炎绒毛膜炎、剖腹产术后子宫炎的危险因素。的危险因素。BVBV患患 者产后或剖宫产后发生者产后或剖宫产后发生产褥期子宫内膜炎产褥期子宫内膜炎的是正常人群的的是正常人群的 1010倍；倍；-是导致某些是导致某些妊娠不良妊娠不良和和妊娠并发症妊娠并发症的危险因素；的危险因素；16BV检测的临床意义(二)产科16BVBV的药物治疗的药物治疗阴道炎症容易反复，应以药物及时治疗。阴道炎症容易反复，应以药物及时治疗。全身治疗：全身治疗：口服口服甲硝唑甲硝唑250mg250mg，每日，每日3 3次，连续次，连续7 7天。天。单次顿服甲硝唑单次顿服甲硝唑2g2g。口服口服克林霉素克林霉素300mg300mg，每日，每日2 2次，连续次，连续7 7天。天。局部治疗局部治疗 ：0.75%0.75%甲硝唑阴道霜（甲硝唑阴道霜（5g5g）经阴道给药，）经阴道给药，每日每日2 2次，次，连续连续5 5天。天。微生态制剂：微生态制剂：乳酸杆菌活菌胶囊乳酸杆菌活菌胶囊。17BV的药物治疗阴道炎症容易反复，应以药物及时治疗。17BVBV常见检测技术介绍常见检测技术介绍 镜检镜检 ：u 白带常规检查白带常规检查u 阴道分泌物检查阴道分泌物检查18BV常见检测技术介绍 镜检：18线索细胞检查线索细胞检查/镜检镜检19线索细胞检查/镜检19线索细胞检查线索细胞检查/镜检镜检20线索细胞检查/镜检20镜检镜检的缺点的缺点l线索细胞的识别需要依赖于操作者的线索细胞的识别需要依赖于操作者的熟练熟练程度程度和和经验经验，不同，不同实验人员实验人员操作之间差异操作之间差异性较大；也要受到性较大；也要受到显微设备显微设备、样品采集样品采集等等因素共同影响，同时镜检线索细胞数量需因素共同影响，同时镜检线索细胞数量需20%20%，难以界定，易漏检及误检。，难以界定，易漏检及误检。21镜检的缺点线索细胞的识别需要依赖于操作者的熟练程度和经验，不BVBV检测常用试剂盒介绍检测常用试剂盒介绍l 第一代第一代：胺试验胺试验 l 第二代第二代：唾液酸酶法唾液酸酶法 l 第三代第三代：联合检测法联合检测法 22BV检测常用试剂盒介绍22胺实验胺实验u胺试验胺试验/嗅实验原理：嗅实验原理：感感染染细细菌菌性性阴阴道道病病时时，阴阴道道加加特特纳纳菌菌、类类杆杆菌菌、普普氏氏杆杆菌菌、动动弯弯杆杆菌菌等等相相关关菌菌群群侵侵蚀蚀阴阴道道上上皮皮细细胞胞过过程程中中产产生生代代谢谢产产物物胺胺（主主要要为为丁丁二二胺胺、戊戊二二胺胺、三三甲甲胺胺等等），在代谢物中加入在代谢物中加入10%KOH10%KOH遇碱置换出氨气。遇碱置换出氨气。利利用用氨氨气气遇遇水水呈呈碱碱性性，使使酸酸碱碱指指示示剂剂发发生生颜颜色色变化的原理制作成试剂盒或快速卡。变化的原理制作成试剂盒或快速卡。23胺实验胺试验/嗅实验原理：23胺实验的缺点胺实验的缺点 胺胺试试验验的的特特异异性性差差，结结果果影影响响因因素素多多，滴滴虫、宫颈糜烂虫、宫颈糜烂等都可影响导致阳性结果；等都可影响导致阳性结果；胺胺实实验验（胺胺法法/改改良良胺胺试试验验/多多胺胺法法）试试剂剂的的阳阳性性率率高高达达60%-80%60%-80%，显显然然及及临临床床实实际际的的感感染染结结果果不不符符。假假阳阳性性的的结结果果将将导导致致患患者者接接受受不不需需要要的的抗抗厌厌氧氧菌菌治治疗疗，反反而而杀杀灭灭阴阴道道的的正正常常菌菌群群，造造成成阴道生态环境的失调，损害身心健康。阴道生态环境的失调，损害身心健康。24胺实验的缺点 胺试验的特异性差，结果影响因素唾液酸酶检测法唾液酸酶检测法 唾唾液液酸酸苷苷酶酶直直接接由由病病原原体体分分泌泌，其其活活性性及及病病原原体体的的数数量量成成正正比比，众众多多文文献献证证实实一一些些引引起起感感染染的的微微生生物物所所产产生生的的酶酶是是致致病病因因子子。微微生生物物可可利利用用其其自自身身产产生生的的这这些些酶酶来来干干扰扰阴阴道道的的诉诉诸诸防防御御系系统统，唾唾液液酸酸酶酶可可通通过过提提高高这这些些微微生生物物吸吸附附、侵侵入入和和破破坏坏膜膜组组织织的的能能力力而而提提高高这这些些微微生生物物的的致致病病性性。研研究究证证实实，唾唾液液酸酸酶浓度与酶浓度与BVBV致病过程高度相关。致病过程高度相关。25唾液酸酶检测法 唾液酸苷酶直接由病如何区分唾液酸酶的真实性如何区分唾液酸酶的真实性l是否一定需要是否一定需要加热加热？l是否能通过唾液酸酶是否能通过唾液酸酶标准品标准品的验证？的验证？l试剂试剂检测结果及检测结果及临床临床的符合率？的符合率？26如何区分唾液酸酶的真实性26BV的发病机理图示的发病机理图示 乳杆菌乳杆菌数量减少数量减少H2O2 加德纳菌加德纳菌/类杆菌等数量类杆菌等数量 阴道内源性感染阴道内源性感染阴阴道道菌菌群群失失调调功能减退功能减退产乳酸产乳酸 致病因素致病因素各类阴道炎症各类阴道炎症（BV、滴虫性、霉菌性）、滴虫性、霉菌性）pH唾液酸唾液酸酶活性酶活性白细胞白细胞酯酶酯酶27BV的发病机理图示 乳杆菌数量减少H2O2加德纳菌/类杆菌丽珠丽珠BVBV系列产品系列产品丽珠BV系列产品BVBV测定试剂盒测定试剂盒(唾液酸酶法唾液酸酶法)国食药监械（准）字国食药监械（准）字20072007第第24013252401325号号29BV测定试剂盒(唾液酸酶法)国食药监械（准）字2007第24BV Quick-Test KitBV Quick-Test Kit操作步骤操作步骤37温育，20分钟结果保留：可滴加终止液一滴，结果至少可保留48小时插入样本30BV Quick-Test Kit操作步骤37温育，20分BV Quick-Test KitBV Quick-Test Kit辅助加热器辅助加热器31BV Quick-Test Kit辅助加热器31BVBV测定试剂盒测定试剂盒(唾液酸酶法唾液酸酶法)l 进口唾液酸酶原料l 可提供标准质控品l 配备专用加热器32BV测定试剂盒(唾液酸酶法)进口唾液酸酶原料32BV Combine-Test KitBV Combine-Test Kit优势优势l 最关键指标最关键指标-唾液酸酶敏感性唾液酸酶敏感性,特异性最好特异性最好 进口唾液酸酶原料进口唾液酸酶原料l 选择的底物稳定性好，检测结果不会受到本底干选择的底物稳定性好，检测结果不会受到本底干扰扰 干化学试剂常常出现底物在包被的材质上或在贮存过干化学试剂常常出现底物在包被的材质上或在贮存过 程中发生程中发生分解分解变色，有一定程度的本底干扰。变色，有一定程度的本底干扰。l 配备专用的加热（定时）设备配备专用的加热（定时）设备33BV Combine-Test Kit优势 最关键指标-唾谢谢 谢谢34谢 谢34谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏