2型糖尿病患者预防培训讲义课件

1多运动多运动1多运动多运动2但尽量避免下述运动但尽量避免下述运动至少刚开始锻炼时至少刚开始锻炼时!2但尽量避免下述运动至少刚开始锻炼时但尽量避免下述运动至少刚开始锻炼时!332型糖尿病患者预防培训讲义课件型糖尿病患者预防培训讲义课件2型糖尿病患者预防培训讲义课件型糖尿病患者预防培训讲义课件6肥胖肥胖 指体内脂肪尤其是甘油三酯过多指体内脂肪尤其是甘油三酯过多 肥肥胖胖的的危危害害巨巨大大，能能造造成成生生活活不不便便、心心理理障障碍碍、资资源源耗耗费费，并并带带来来多多种种现现代疾病，并造成早亡代疾病，并造成早亡 肥胖与糖尿病：肥胖与糖尿病：Diabesity6肥胖肥胖 指体内脂肪尤其是甘油三酯过多指体内脂肪尤其是甘油三酯过多7体重指数体重指数 肥胖肥胖 超重超重 肥胖肥胖 中国：中国：24 28 苹果形肥胖苹果形肥胖 腰围：腰围：男性男性 90cm（2尺尺7）女性女性 80cm（2尺尺4）7体重指数体重指数 肥胖肥胖 超重超重 肥胖肥胖8血糖血糖 对“血糖中心论”提出挑战，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响 糖毒性作用：随着糖尿病的发展，胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致B细胞功能衰竭8血糖血糖 对对“血糖中心论血糖中心论”提出挑战，但不能忽视血糖控制对并发提出挑战，但不能忽视血糖控制对并发9血糖达标血糖达标 理想 达标 FBG 110(6.1)140(7.8)2PBG 140(7.8)180(10.0)HbA1c 7.0 7.5 9血糖达标血糖达标 10血压血压 英国糖尿病前瞻性研究UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病性心血管病变的意义胜于血糖控制10血压血压 英国糖尿病前瞻性研究英国糖尿病前瞻性研究UKPDS已证实严格控制血已证实严格控制血11血压达标血压达标 理想 达标血压(mmHg)：125/85 140/9011血压达标血压达标 理想理想 达标达标12血脂血脂 脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变。Diabetes Mellipidtus。脂毒性及脂凋亡作用，是做出胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛素分泌及胰岛素效应上有重要作用，大量脂肪在肌肉/肝脏和胰岛B细胞中的沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。12血脂血脂 脂代谢异常为脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变型糖尿病及其并发症的原发性病理改变13血脂达标血脂达标 理想 达标 TG 150(1.69)200(2.25)TC 200(5.13)220(5.64)LDL-C 120(3.08)40(1.03)35(0.90)13血脂达标血脂达标 理想理想 14血粘血粘 影响血液粘稠度的因素：血细胞因素、血浆因素和 血管因素出现障碍，可发生高血粘 危害：血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒，加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展，还可影响糖尿病的治疗14血粘血粘 影响血液粘稠度的因素：影响血液粘稠度的因素：血细胞因素、血细胞因素、血浆因素和血浆因素和15降粘降粘 在降粘治疗之前，必须注意生活习惯 的改善：包括饮食清淡，低脂低糖饮 食，适当锻炼，戒烟等。如血粘仍未 标，可用药物降粘。15降粘降粘 在降粘治疗之前，必须注意生活习惯在降粘治疗之前，必须注意生活习惯16 糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗16 糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗17磺酰脲类口服降糖药磺酰脲类口服降糖药F磺酰脲类口服降糖药通过对胰脏细胞的刺激而促进胰岛素的分泌F常用的磺酰脲类降糖药为：甲苯磺丁脲（D860）格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡哒）格列喹酮（糖适平）17磺酰脲类口服降糖药磺酰脲类口服降糖药通过对胰脏磺酰脲类口服降糖药磺酰脲类口服降糖药通过对胰脏细胞的刺细胞的刺18双胍类药物双胍类药物w 主主要要为为抑抑制制肝肝脏脏葡葡萄萄糖糖的的产产生生和和输输出出，促促进周围组织利用糖进周围组织利用糖w 常用的双胍类降糖药常用的双胍类降糖药 降糖灵降糖灵 二甲双胍二甲双胍 格华止格华止 18双胍类药物双胍类药物 主要为抑制肝脏葡萄糖的产生和输出，促进周围主要为抑制肝脏葡萄糖的产生和输出，促进周围19-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂l抑制小肠中双糖酶的活性，使淀粉、蔗糖、麦芽糖分解为葡萄糖减少。减少葡萄糖在肠道中吸收l降低餐后高血糖l对高胆固醇、高甘油三酯、对防止动脉粥样硬化及减肥有益l常用的-糖苷酶抑制剂降糖药 拜糖平 倍欣19-糖苷酶抑制剂抑制小肠中双糖酶的活性，使淀粉、蔗糖、麦糖苷酶抑制剂抑制小肠中双糖酶的活性，使淀粉、蔗糖、麦20噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类w增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗（胰岛素抵抗是造成糖尿病慢性并发症的主要原因）w改善胰岛B细胞功能w减少甘油三酯分解为游离脂肪酸（游离脂肪酸增多导致胰岛素抵抗）w代表药物 文迪雅(马来酸罗格列酮）20噻唑烷二酮类增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗（胰岛素抵噻唑烷二酮类增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗（胰岛素抵21诺和龙（瑞格列耐）那格列耐诺和龙（瑞格列耐）那格列耐是一个餐时血糖调节剂,进餐时口服对胰岛素分泌的促进作用较快，药物可被迅速吸收。但持续时间短21诺和龙（瑞格列耐）那格列耐是一个餐时血糖调节剂诺和龙（瑞格列耐）那格列耐是一个餐时血糖调节剂,进餐时口进餐时口22胰岛素的适应症胰岛素的适应症w1型糖尿病w2型糖尿病产生各种急慢性并发症w口服降糖药继发实效w非肥胖的糖尿病患者w初发糖尿病患者出现严重高血糖，用口服药不行w妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠w胰岛素失代偿问题w需要做手术（术前、术中、术后）22胰岛素的适应症胰岛素的适应症1型糖尿病型糖尿病23 胰岛素泵胰岛素泵u更好地模拟人的胰岛素u更好地降低空腹及餐后血糖23 胰岛素泵更好地模胰岛素泵更好地模24 胰岛移植胰岛移植24 胰岛移植胰岛移植25控制目标 良好 一般 不良血浆葡萄糖mmol/L 空腹：4.4-6.1 7.0 7.0非空腹：4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白 8.0 血压 mmHg 130/80-160/95 160/95体重指数Kg/m2 M25 M27 M27 F24 F26 F26 总胆固醇mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯mmol/L 1.5 2.2 2.2 LDL-C 计算 4.5 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内 25控制目标控制目标 262627 谢 谢！27 谢谢 谢！谢！