患者安全管理--课件

患者安全管理患者安全管理 -建立安全建立安全护理系理系统1ppt课件 引言：背景与思考？2ppt课件基于专业特点：生命尊贵病人安全：我们的目标、职责护理措施：首先要不伤害3ppt课件病人安全：我们的安全4ppt课件我们的认识：谁都希望把工作做好谁也不希望出现差错谁人无人无过？人非圣人非圣贤 孰能无孰能无过 过而能改而能改 善莫大焉善莫大焉5ppt课件期望：不容易犯不容易犯错的的环境境错误能及能及时纠正的氛正的氛围能从能从错误中学中学习成成长的能力的能力6ppt课件 思考：建立安全护理系统7ppt课件木桶的启示：8ppt课件硬件-基础 基础设施及管理软件-设计 制度、规则、流程、方法心件-落实保障 认知、能力、习惯设立短板禁区患者参与安全护理管理系统建立9ppt课件一、硬件建设与管理10ppt课件环境要求：整洁、明亮、舒适、安全设施基本要求：完善、安全、必要的警示标识更高要求：规范一致一、硬件建设与管理11ppt课件药品 普通要求：分类放置、基数、标签清晰、有效期使用注意 高危药品高危药品的概念：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品）要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理 一、硬件建设与管理12ppt课件安全护理软件建设路径：以病人安全为目标 以制度和规则为基础(尤其是核心制度）防患于未然以持续改进为手段13ppt课件从制度到工作任务任务分解-职责-落实保障从工作流程入手寻找关键环节细化管理-正确执行（一）核心制度落实都做了、做都做了、做对了了14ppt课件查对制度值班、交接班制度分级护理制度 护理工作核心制度之重点15ppt课件查对制度（服药、注射、输液查对制度）服药、注射、输液时严格执行“三查七对一注意”三查：摆药后查；服药、注射、输液处置前查；服药、注射、输液处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意：注意用药反应。备药前检查药品的质量、注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。易致过敏的药物，使用前应询问患者有无药物过敏史，使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿。同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。发药或注射时，如患者提出疑问，应及时与医嘱核对，核实正确向患者解释后方可执行，必要时与医师联系。16ppt课件面前放了三瓶补液，头孢噻吩、头孢米诺、头孢吡肟,一起打开加药，结果把头孢吡肟加入了头孢噻吩中16、17床的补液并肩而立,一不留神16床的参麦流进17的瓶内案例案例工作方法？17ppt课件医嘱处理：正确转抄所有医嘱内容（核对）治疗室准备：注意药物质量、准备（核对）配制：无菌操作、配伍禁忌知道为什么用这药、注意事项、观察要点床边执行用对：病人、时间、途径输液液18ppt课件药物、剂量错误避免：贴补液-正确的盐水（包括质量）摆药-正确的药物（药名、剂量）核对：盐水、药物加药：正确的药物放入正确的盐水方法：拿、出、看、对、开、加。无菌操作、配伍禁忌19ppt课件核对内容：床号、姓名、性别方法：双向核对（特殊疑问句、复述确认）知道为什么用这药、注意事项、观察要点瓶签药卡治疗单床床边执行治行治疗时核核对？用对：病人、时间、途径20ppt课件关键环节流程化 细化管理正确执行 查对：时间、地点、内容、查对制度-从工作流程入手寻找关键环节关关键环节执行流程及行流程及说明明21ppt课件从制度到工作任制度到工作任务值班：现场掌握、严守岗位、履行职责交班：班间衔接：科间衔接：手术病人交接 急、危重病人交接值班、交接班制度22ppt课件从工作流程中找关键点 书面：写清 口头：讲清交班者：说接班者：记 床边：看清交清接明值班、交接班制度23ppt课件交接内容：概况：病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。医嘱执行、护理记录情况：各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。患者情况：查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。特殊物资、药品：贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等。交接班交接班备忘忘录24ppt课件从核心制度入手分解工作内容核心制度入手分解工作内容落实基础护理落实护理常规观察要点明确、病情观察及时、处理记录及时分级护理制度25ppt课件 案例（分级护理）：输液外渗 输液观察看什么？呼吸机/气道湿化液 湿化液没了没及时加从头到尾：主诉（面部表情）、穿刺处从上到下：余液量、输液器、速度不会：找说明、订常规、做流程、成指南不知、不懂：问、求助。明明白白的干活26ppt课件左传有言：“居安思危，思则有备，备则无患。”风险评估预案管理预案：是指根据预测，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案。目的：是为了发生事故时，能以最快的速度发挥最大的效能，有序地实施救援，达到尽快控制事态发展，降低事故造成的危害，减少事故损失。（二）防患于未然-预案27ppt课件案例（风险事件）：静脉炎 NS20ml+10%氯化钾30ml泵注 血管难找 下肢留置针 8小时后，患者脚踝处有一黑色条状物，当时未在意，交班时护士长发现青霉素皮试时过敏性休克28ppt课件在护理管理中的应用潜在护理问题 有压疮、跌倒、静脉炎、非计划性拔管、误吸、患者走失、烫伤等的风险因素 通常有个体的风险因子存在预案管理 风险评估-预防措施-出现处理 例：压疮预案（可以预见难以避免、不能应当预见没有预见）29ppt课件在护理管理中的应用突然发生事件（客观存在却难易预见）过敏性休克、输血、输液反应、停电 通常没有显见的个体的风险因子存在内容 出现后的应急处理 例：输血反应应急处理流程30ppt课件分享：应当预见没有预见已经预见难以避免31ppt课件案例（风险事件）：压疮：68岁、胆总管癌术后 65岁、股骨颈骨折、水肿、血透、(没有预见)手术8.5小时(已经预见，但难以避免)不良拔管：(已经预见)90多岁老先生、睡觉时拔除导尿管 睡觉时掻痒时32ppt课件风险事件防范：预案执行：纸上到行动 知识到能力巡视观察及时发现积极处理准确记录33ppt课件但：缺陷还是发生了不良发生不良发生34ppt课件（三）不良事件剖析分享拌脚石-垫脚石35ppt课件 不良事件剖析分享36ppt课件天时地理人“糊”不良不良发生生过程程37ppt课件输液放置：输液框内很满，10%GS250ml混入甘露醇（外观一样透明软袋黑字）护士A：负责大输液检查：抽样检查每月一次护士B：贴补液瓶签甘露醇框内取了一袋液体（认为核对者会仔细看）护士C：老师拿给的应该正确，贴上瓶签护士D：（品名被瓶签贴盖住）核对床号、姓名执行 输入液体错误故事故事38ppt课件天时地利天时（固有的）：工作模式方法 制度、规则、要求 物品环境 背景地利（过程管理）：沟通教育（怎么做、为何做）评估监督（按规则做）反馈(做得怎样）剖剖 析析管理者：浮想实做39ppt课件人“糊”认识上不足：法律意识、科学意识、服务意识、后果认识：结果：100-199 100-1=0 自己负责意识知识能力不足：状态上剖剖 析析一一丝不苟不苟40ppt课件常见不良事件类型核心制度执行不够 查对制度：药物治疗等 分级护理制度：观察巡视、措施落实没有及时发现没有能力识别 交接班制度物资设备相关护理风险事件其它 经验不足 盲目自信 遗忘 不良不良41ppt课件不良事件的根因分析42ppt课件漏执行职责查看备忘录下班前三省 所有治疗都执行了吗？还有要交班的事情吗？需要记录的都记了吗？好好记性不如性不如烂笔笔头43ppt课件意外拔管44ppt课件重系统、轻个人重分享、轻处罚变教训为经验阳光心态关注细节严谨态度对待细节目的：分享改目的：分享改进45ppt课件不良事件管理：开、闭不良事件网上上报系统不良事件管理办法、判定标准不良事件考核细则谁人无人无过？犯重复错误明知规则违反规则犯错误46ppt课件（四）持续改进看到的：只是冰山一角47ppt课件持续改进找阳性指找阳性指标隐患分析死亡病例讨论48ppt课件 海因里希法海因里希法则又称又称“海因里希安全法海因里希安全法则”或或“海因里海因里希事故法希事故法则”，是，是美国美国著名安全工程著名安全工程师海因里希海因里希提出的提出的300 29 1法法则。这个法个法则意思是意思是说，当一个企，当一个企业有有300个个隐患患或或违章章，必然要，必然要发生生29起起轻伤或或故障故障，在，在这29起起轻伤事故或故障当中，必然包含有一事故或故障当中，必然包含有一起重起重伤、死亡或重大事故。、死亡或重大事故。隐患分析49ppt课件安全隐患分析讨论如何做？你觉得哪方面存在隐患？最近科室的缺陷情况？外面发生了什么？发生的原因？如何避免？50ppt课件三、心件建设51ppt课件三、心件建设教育改变观念 安全第一 规则就是保护 培训提升能力过程管理提高执行52ppt课件（一）安全护理理念的培育进行五个强化：强化法律意识强化科学意识强化服务意识强化规则就是保护意识强化自己行为自己负责意识倡倡 导认同同沟通教育改沟通教育改变观念念53ppt课件科学意识护理是一门学科，护士是科技工作者，不是流水线上的操作工、不是接线员、不是传声筒严谨、认真、求真、求实的工作的工作态度度知其然，知其所以然知其然，知其所以然54ppt课件科学意识-案例挂着：450ml；拉平：300ml；量杯：220ml24H出入量55ppt课件服务意识：医疗护理服务的特性医医疗服服务无形性：服务在被提供之前看不见、摸不着听不见或闻不出。不可分性：产生和消费是在同一时间完成，病人参与到过程之中。无存货性：服务不能储存以供日后销售或使用。易变性：服务质量取决于服务人员、时间、地点和方式。56ppt课件客客观：规范性要范性要求高求高主主观性成份高：性成份高：态度作用大度作用大57ppt课件“境”由心生58ppt课件 规则就是保护执行规则是：职责，而不是压力减压方法是：把执行规则变成习惯59ppt课件自己行为自己负责分工：职责明确、责任明确合作：指导、帮助、补救依赖别人负责：还有人别人已经60ppt课件避免侥幸：“墨菲定律”“有可能出错的事情，就会出错”（Anything that can go wrong will go wrong）。61ppt课件“墨菲定律”这其其实是概率在起作用，人算不如天算，如老是概率在起作用，人算不如天算，如老话说的的“常在河常在河边走那有不湿脚走那有不湿脚”。还有“祸不单行”。灾祸发生的概率虽然也很小，但累积到一定程度，也会从最薄弱环节爆发。怕什么来什么，好的状态是只想过程要领，忘掉自己。关键是要平时清扫死角，消除不安全隐患，降低事故概率。人永远也不可能成为上帝，当你妄自尊大时，“墨菲定律”会叫你知道厉害；相反，如果你承认自己的无知，“墨菲定律”会帮助你做得更严密些。62ppt课件（二）培训提升能力 安全护理能力培养严格执行、正确执行能力基本技能、专科技能不知、不懂、不会时应对能力63ppt课件（三）过程管理提高程管理提高执行行64ppt课件以人为本的启示：人性特点海海尔张瑞敏：中国人干事没有恒心，做事不瑞敏：中国人干事没有恒心，做事不认真，不真，不到位，必到位，必须运用运用严格格严密的管理体系来密的管理体系来规范人范人们的行的行为。“如果训练一个日本人，让他每天擦六遍桌子，他一定会这样做；而一个中国人开始会擦六遍，慢慢觉得擦五遍、四遍也可以，最后索性不擦了！”65ppt课件三个公式的启示：0.90.90.90.9=0如果每个人只错一点点，那么结果等于零11110=0其他人都完美执行，如果1个人未执行，那么结果等于零1111（-1）=-1他人都完美执行，如果1个人严重错误致使相反方向发展，那么结果是负66ppt课件 沟通教育理解达成共识 评估监督勉强成就习惯 及时反馈鞭策、激励（三）过程管理提高程管理提高执行行67ppt课件四、设立短板禁区操作限定68ppt课件五、安全护理系统建立-患方参与69ppt课件五、患方参与患方：常常是缺陷的最后一关者患方：往往是缺陷的第一发现人治治疗护理的配合；鼓励：有疑理的配合；鼓励：有疑问时及及时提提问患者教育患者教育70ppt课件案例：病人最后一关克林事件500ml氨基酸贴成100ml的克林核对没发现换水时：病人：“今天怎么换小瓶了？”护士：随口：“改医嘱了”一旦病人或家属提出异议、疑问应立即停止，确认无误后方可执行71ppt课件要我 我要72ppt课件构建安全护理文化文化的字面意思：“文”表面纹理、花纹，即掩盖、修饰。“化”从人从匕，用小刀删削，引为改变、教化、造就、消形。“文化”：即文治、教化。“文化”：英文为“Culture”,原意为“耕种、培育。文化建文化建设漫漫长过程程73ppt课件安全文化建设的三个层面物质形态：标识、手册物质成果和各种文化设施的总和制度形态：制度、流程、规则观念形态文化的动态反映观念形态：理念培育核心，居于主导地位核心，居于主导地位 文化建设层面的启示:文化建设系统工程74ppt课件剖析安全文化的剖析安全文化的发展展阶段，段，寻找路径找路径第一阶段只以规则和条例为基础的安全;第二阶段良好的安全绩效成为重要目标;第三阶段持续改进安全绩效。自然本能法治监督自我约束事故风险自我完善第一阶段第二阶段第三阶段75ppt课件传承与创新经典的典的传承：核心制度的落承：核心制度的落实创新：终末的监控行为-为一线护士提供指导、指引、培训的服务行为。76ppt课件安全安全护理文化依靠每一个理文化依靠每一个执业者者传承承安全安全执业环境依靠每一个境依靠每一个执业者者营造造77ppt课件