2021年COPD治疗和护理课件

COPD治疗和护理Treatment and nursing of COPD2021年COPD治疗和护理6/19/20241COPD治疗和护理2021年COPD治疗和护理8/10/20什么是COPD？COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病疾病其特征是持续存在的气流受限。其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。程度。2021年COPD治疗和护理6/19/20242什么是COPD？COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病COPD与其他疾病的关系 慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3 3 3 3个月，连续个月，连续个月，连续个月，连续2 2 2 2年以上，年以上，年以上，年以上，并能除外其他肺部疾病者。并能除外其他肺部疾病者。并能除外其他肺部疾病者。并能除外其他肺部疾病者。肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPDCOPDCOPDCOPD。但一部分。但一部分。但一部分。但一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPDCOPDCOPDCOPD。2021年COPD治疗和护理6/19/20243COPD与其他疾病的关系 慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个COPD与其他疾病的关系慢支气流受限慢支气流受限慢支气流受限慢支气流受限肺气肿气流受限肺气肿气流受限肺气肿气流受限肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限COPDCOPD2021年COPD治疗和护理6/19/20244COPD与其他疾病的关系慢支气流受限COPD2021年CO慢性阻塞性肺病(CODP)流行病学患病人数多患病人数多，死亡率高死亡率高，社会经济负担重社会经济负担重我国上世纪我国上世纪我国上世纪我国上世纪90909090年代统计年代统计年代统计年代统计COPDCOPDCOPDCOPD约占约占约占约占15151515岁以上人口的岁以上人口的岁以上人口的岁以上人口的3%3%3%3%，近期部分地区统计约占，近期部分地区统计约占，近期部分地区统计约占，近期部分地区统计约占40404040岁以上人口的岁以上人口的岁以上人口的岁以上人口的8-9%8-9%8-9%8-9%据调查在美国据调查在美国据调查在美国据调查在美国25-7525-7525-7525-75岁人群轻度岁人群轻度岁人群轻度岁人群轻度CODPCODPCODPCODP占占占占6.9%6.9%6.9%6.9%，中度，中度，中度，中度COPDCOPDCOPDCOPD占占占占6.6%6.6%6.6%6.6%。在美国在美国在美国在美国COPDCOPDCOPDCOPD每年花费近每年花费近每年花费近每年花费近320320320320亿美金，大部分与急性亿美金，大部分与急性亿美金，大部分与急性亿美金，大部分与急性加重有关。加重有关。加重有关。加重有关。2021年COPD治疗和护理6/19/20245慢性阻塞性肺病(CODP)流行病学患病人数多，死亡率高，社会慢性阻塞性肺病(CODP)流行病学在全球范围内，在全球范围内，在全球范围内，在全球范围内，COPDCOPDCOPDCOPD与艾滋病一起名列第四大死与艾滋病一起名列第四大死与艾滋病一起名列第四大死与艾滋病一起名列第四大死亡原因。亡原因。亡原因。亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，COPDCOPDCOPDCOPD则上升。则上升。则上升。则上升。2020202020202020年将成为世界年将成为世界年将成为世界年将成为世界疾病经济负担疾病经济负担疾病经济负担疾病经济负担的第的第的第的第5 5 5 5位。位。位。位。2001200120012001年年年年4 4 4 4月美国国立心、肺、血液研究所和月美国国立心、肺、血液研究所和月美国国立心、肺、血液研究所和月美国国立心、肺、血液研究所和WHOWHOWHOWHO共共共共同发表了同发表了同发表了同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议2021年COPD治疗和护理6/19/20246慢性阻塞性肺病(CODP)流行病学在全球范围内，COPD与艾COPD病因和发病机制吸烟：重要的发病因素。吸烟：重要的发病因素。吸烟：重要的发病因素。吸烟：重要的发病因素。20%20%20%20%吸烟者最终发展为吸烟者最终发展为吸烟者最终发展为吸烟者最终发展为COPDCOPDCOPDCOPD。l l损伤气道上皮损伤气道上皮损伤气道上皮损伤气道上皮l l粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多l l粘膜充血水肿粘膜充血水肿粘膜充血水肿粘膜充血水肿l l副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进l l氧自由基产生增多氧自由基产生增多氧自由基产生增多氧自由基产生增多2021年COPD治疗和护理6/19/20247COPD病因和发病机制吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质空气污染空气污染空气污染空气污染COPD病因和发病机制2021年COPD治疗和护理6/19/20248职业粉尘和化学物质COPD病因和发病机制2021年COPD治COPD病因和发病机制感染：感染：感染：感染：COPDCOPDCOPDCOPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一l l病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒l l细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌萄球菌萄球菌萄球菌l l感染是否直接导致感染是否直接导致感染是否直接导致感染是否直接导致COPDCOPDCOPDCOPD发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡机体的内在因素、气候、营养等机体的内在因素、气候、营养等机体的内在因素、气候、营养等机体的内在因素、气候、营养等2021年COPD治疗和护理6/19/20249COPD病因和发病机制感染：COPD发生发展的重要因素之一2COPD病理变化病理变化气道病变气道病变气道病变气道病变（1 1 1 1）大气道）大气道）大气道）大气道（2 2 2 2）小气道）小气道）小气道）小气道肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变（1 1 1 1）小叶中央型肺气肿）小叶中央型肺气肿）小叶中央型肺气肿）小叶中央型肺气肿（2 2 2 2）全小叶型肺气肿）全小叶型肺气肿）全小叶型肺气肿）全小叶型肺气肿（3 3 3 3）隔旁肺气肿）隔旁肺气肿）隔旁肺气肿）隔旁肺气肿（4 4 4 4）肺大泡）肺大泡）肺大泡）肺大泡慢性支气管炎慢性支气管炎2021年COPD治疗和护理6/19/202410COPD病理变化气道病变慢性支气管炎2021年COPD治疗和COPD病理生理变化病理生理变化大气道大气道病变病变小气道小气道病变病变肺气肿肺气肿 支气管变形支气管变形狭窄狭窄肺泡弹性回肺泡弹性回缩力下降缩力下降肺组织破坏肺组织破坏气流受限气流受限通气血流通气血流比例失调比例失调肺功能改变肺功能改变血气变化血气变化肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病呼吸衰竭呼吸衰竭2021年COPD治疗和护理6/19/202411COPD病理生理变化大气道病变支气管变形狭窄气流受限肺功能改COPD临床表现临床表现慢支慢支气流受限气流受限肺气肿肺气肿肺心病肺心病 呼吸衰竭呼吸衰竭咳嗽咳嗽咳痰咳痰活动后气短活动后气短少尿、水肿少尿、水肿嗜睡嗜睡神志改变神志改变缩唇呼吸、肺气肿体征缩唇呼吸、肺气肿体征肺底湿罗音、哮鸣音肺底湿罗音、哮鸣音发绀、颈静脉怒张，发绀、颈静脉怒张，P2P2亢亢进，肝肿大，肝颈回流征进，肝肿大，肝颈回流征阳性，下肢水肿阳性，下肢水肿球结膜水肿球结膜水肿 症状症状 体征体征2021年COPD治疗和护理6/19/202412COPD临床表现慢支肺心病 咳嗽缩唇呼吸、肺气肿体征 症2021年COPD治疗和护理6/19/2024132021年COPD治疗和护理8/10/202313全身效应全身效应全身效应全身效应全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症营养状况差营养状况差营养状况差营养状况差BMIBMIBMIBMI降低降低降低降低骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力无力无力 萎缩萎缩萎缩萎缩对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏如：心血管疾病，骨质疏如：心血管疾病，骨质疏如：心血管疾病，骨质疏松松松松2021年COPD治疗和护理6/19/202414全身效应全身炎症2021年COPD治疗和护理8/10/202实验室及特殊检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查胸部胸部胸部胸部X X X X线检查线检查线检查线检查胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT检查检查检查检查血气检查血气检查血气检查血气检查其它：血常规，痰菌培养等其它：血常规，痰菌培养等其它：血常规，痰菌培养等其它：血常规，痰菌培养等2021年COPD治疗和护理6/19/202415实验室及特殊检查肺功能检查2021年COPD治疗和护理8/1肺功能检查肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要指标是判断气流受限的主要指标是判断气流受限的主要指标是判断气流受限的主要指标1 1 1 1、第一秒用力呼吸容积占用里肺活量百分比、第一秒用力呼吸容积占用里肺活量百分比、第一秒用力呼吸容积占用里肺活量百分比、第一秒用力呼吸容积占用里肺活量百分比（FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。是评价气流受限的一项敏感指标。是评价气流受限的一项敏感指标。是评价气流受限的一项敏感指标。FEVFEVFEVFEV1 1 1 1%预计值是评估预计值是评估预计值是评估预计值是评估COPDCOPDCOPDCOPD严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。2 2 2 2、肺总量（、肺总量（、肺总量（、肺总量（TLCTLCTLCTLC）、功能残气量（）、功能残气量（）、功能残气量（）、功能残气量（FRCFRCFRCFRC）、残气量（）、残气量（）、残气量（）、残气量（RV)RV)RV)RV)增高，肺活量（增高，肺活量（增高，肺活量（增高，肺活量（VCVCVCVC）减低，表明肺过度充气，）减低，表明肺过度充气，）减低，表明肺过度充气，）减低，表明肺过度充气，RV/TLCRV/TLCRV/TLCRV/TLC增高。增高。增高。增高。3 3 3 3、一氧化碳弥散量（、一氧化碳弥散量（、一氧化碳弥散量（、一氧化碳弥散量（DLcoDLcoDLcoDLco）及其与肺泡通气量比值下降。）及其与肺泡通气量比值下降。）及其与肺泡通气量比值下降。）及其与肺泡通气量比值下降。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC 70%/FVC 70%/FVC 70%/FVC 70%及及及及 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 80%80%80%80%预计值，预计值，预计值，预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限2021年COPD治疗和护理6/19/202416肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要指标吸入支气管舒张药胸部胸部X X线与线与CTCT肺容量扩大；肺容量扩大；肺容量扩大；肺容量扩大；肋骨平直；肋骨平直；肋骨平直；肋骨平直；肺透光度增强、心脏肺透光度增强、心脏肺透光度增强、心脏肺透光度增强、心脏悬垂狭窄悬垂狭窄悬垂狭窄悬垂狭窄膈肌低平。膈肌低平。膈肌低平。膈肌低平。2021年COPD治疗和护理6/19/202417胸部X线与CT肺容量扩大；2021年COPD治疗和护理8/1动脉血气分析检查早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症:PaO:PaO:PaO:PaO2 2 2 2低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒呼吸碱中毒呼吸碱中毒呼吸碱中毒:PaCO2:PaCO2:PaCO2:PaCO2 35353535mmHg mmHg mmHg mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症2021年COPD治疗和护理6/19/202418动脉血气分析检查早期病人可显示轻度、中度低氧血症、2021年诊断1 1 1 1、COPDCOPDCOPDCOPD诊断诊断诊断诊断:年龄、病史、症状、体征和辅助检查年龄、病史、症状、体征和辅助检查年龄、病史、症状、体征和辅助检查年龄、病史、症状、体征和辅助检查 诊断注意要点：诊断注意要点：诊断注意要点：诊断注意要点：（1 1 1 1）难以早期诊断，需肺功能检查）难以早期诊断，需肺功能检查）难以早期诊断，需肺功能检查）难以早期诊断，需肺功能检查 （2 2 2 2）慢支与）慢支与）慢支与）慢支与COPDCOPDCOPDCOPD （3 3 3 3）肺气肿与）肺气肿与）肺气肿与）肺气肿与COPDCOPDCOPDCOPD （4 4 4 4）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病：）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病：）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病：）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病：如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。2 2 2 2、COPDCOPDCOPDCOPD严重度分级严重度分级严重度分级严重度分级3 3 3 3、COPDCOPDCOPDCOPD分期（急性加重期和稳定期）分期（急性加重期和稳定期）分期（急性加重期和稳定期）分期（急性加重期和稳定期）不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必备条件诊断的必备条件 2021年COPD治疗和护理6/19/202419诊断1、COPD诊断:年龄、病史、症状、体征和辅助检查不完全COPD与支气管哮喘的鉴别COPDCOPD支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘起病年龄起病年龄起病年龄起病年龄病史病史病史病史发病诱因发病诱因发病诱因发病诱因起病方式起病方式起病方式起病方式症状症状症状症状体征体征体征体征肺功能肺功能肺功能肺功能缓解规律缓解规律缓解规律缓解规律中老年中老年中老年中老年长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加重重重重上感上感上感上感缓慢缓慢缓慢缓慢以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短散在湿罗音和干罗音散在湿罗音和干罗音散在湿罗音和干罗音散在湿罗音和干罗音支气管舒张试验（）；糖皮质激素可支气管舒张试验（）；糖皮质激素可支气管舒张试验（）；糖皮质激素可支气管舒张试验（）；糖皮质激素可逆性试验（）逆性试验（）逆性试验（）逆性试验（）缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状多起病于婴幼儿多起病于婴幼儿多起病于婴幼儿多起病于婴幼儿哮喘反复发作、过敏性疾病病史、哮喘反复发作、过敏性疾病病史、哮喘反复发作、过敏性疾病病史、哮喘反复发作、过敏性疾病病史、家族史家族史家族史家族史接触过敏原、上感、激烈运动接触过敏原、上感、激烈运动接触过敏原、上感、激烈运动接触过敏原、上感、激烈运动多突然发作多突然发作多突然发作多突然发作以喘息、呼吸困难、胸闷为主以喘息、呼吸困难、胸闷为主以喘息、呼吸困难、胸闷为主以喘息、呼吸困难、胸闷为主双肺弥漫性哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音支气管舒张试验（）；糖皮质激支气管舒张试验（）；糖皮质激支气管舒张试验（）；糖皮质激支气管舒张试验（）；糖皮质激素可逆试验（）素可逆试验（）素可逆试验（）素可逆试验（）经治疗或自行缓解，缓解期可以与经治疗或自行缓解，缓解期可以与经治疗或自行缓解，缓解期可以与经治疗或自行缓解，缓解期可以与正常人一样正常人一样正常人一样正常人一样2021年COPD治疗和护理6/19/202420COPD与支气管哮喘的鉴别 COPD支气管哮喘起病年龄中老年COPD严重程度分级级别级别特点特点I I级级(轻度轻度)FEV1/FVCFEV1/FVC=80%=80%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状II II级级(中度中度)FEV1/FVCFEV1/FVC70%;50%=FEV180%70%;50%=FEV180%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状IIIIII级级(重度重度)FEV1/FVCFEV1/FVC70%;30%=FEV150%70%;30%=FEV150%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状IVIV级级(极重度极重度)FEV1/FVCFEV1/FVC70%;FEV130%70%;FEV130%预计值预计值或或FEV150%FEV150%预预计值计值伴呼吸衰竭伴呼吸衰竭/心力衰竭心力衰竭临临床征象床征象2021年COPD治疗和护理6/19/202421COPD严重程度分级级别特点I级(轻度)FEV1/FVC7COPD病程分期急性加重期急性加重期l l指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。伴发热等症状。伴发热等症状。伴发热等症状。稳定期稳定期l l指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。微。微。微。2021年COPD治疗和护理6/19/202422COPD病程分期2021年COPD治疗和护理8/10/202COPD合并症1 1 1 1、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼吸困难、发绀、头痛和不同程度的意识障碍。吸困难、发绀、头痛和不同程度的意识障碍。吸困难、发绀、头痛和不同程度的意识障碍。吸困难、发绀、头痛和不同程度的意识障碍。2 2 2 2、自发性气胸、自发性气胸、自发性气胸、自发性气胸3 3 3 3、慢性肺原性心脏病：、慢性肺原性心脏病：、慢性肺原性心脏病：、慢性肺原性心脏病：解剖因素：肺气肿解剖因素：肺气肿引起的肺血管床破引起的肺血管床破坏坏功能因素：缺氧、功能因素：缺氧、酸中毒、炎症因子、酸中毒、炎症因子、旁旁/自分泌因子等收自分泌因子等收缩肺小动脉缩肺小动脉血液黏稠度增加血液黏稠度增加:血血容量增加和红细胞容量增加和红细胞增加增加肺动脉高压肺动脉高压右心室肥大和扩大右心室肥大和扩大慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病2021年COPD治疗和护理6/19/202423COPD合并症1、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼吸COPD治疗对策治疗对策早期发现早期发现-肺功能检查肺功能检查早期预防早期预防-戒烟戒烟阻断炎阻断炎症和组症和组织重构织重构过程过程 扩张扩张支气管支气管氧疗氧疗康复康复锻炼锻炼致病因素致病因素气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性高分泌高分泌气道组织重构气道组织重构肺组织破坏肺组织破坏气流阻塞气流阻塞咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难喘息喘息系统损害系统损害XXXX2021年COPD治疗和护理6/19/202424COPD治疗对策早期发现-阻断炎症和组织重构过程 扩张治疗稳定期稳定期稳定期稳定期戒烟、脱离污染环境戒烟、脱离污染环境戒烟、脱离污染环境戒烟、脱离污染环境支气管舒张药物支气管舒张药物支气管舒张药物支气管舒张药物祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）2021年COPD治疗和护理6/19/202425治疗稳定期2021年COPD治疗和护理8/10/202325治疗急性加重期急性加重期急性加重期急性加重期确定加重的病因及病情的严重程度确定加重的病因及病情的严重程度确定加重的病因及病情的严重程度确定加重的病因及病情的严重程度根据病情决定门诊或住院治疗根据病情决定门诊或住院治疗根据病情决定门诊或住院治疗根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张药物支气管舒张药物支气管舒张药物支气管舒张药物低流量吸氧低流量吸氧低流量吸氧低流量吸氧抗生素抗生素抗生素抗生素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药2021年COPD治疗和护理6/19/202426治疗急性加重期2021年COPD治疗和护理8/10/2023气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调评估评估评估评估诊断诊断诊断诊断目标目标目标目标措施措施措施措施评价评价COPD护理2021年COPD治疗和护理6/19/202427气体交换受损评估诊断目标措施评价COPD护理2021年COP护理诊断及措施气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。措施：措施：措施：措施：1.1.1.1.休息与活动体位、活动量和环境休息与活动体位、活动量和环境休息与活动体位、活动量和环境休息与活动体位、活动量和环境 2.2.2.2.病情观察观察症状、监测体征病情观察观察症状、监测体征病情观察观察症状、监测体征病情观察观察症状、监测体征 3.3.3.3.用药护理应用、效果、反应用药护理应用、效果、反应用药护理应用、效果、反应用药护理应用、效果、反应 2021年COPD治疗和护理6/19/202428护理诊断及措施气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳护理诊断及措施4.4.4.4.氧疗护理用氧方法、观察症状氧疗护理用氧方法、观察症状氧疗护理用氧方法、观察症状氧疗护理用氧方法、观察症状 （1 1 1 1）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量1 1 1 12L/min 2L/min 2L/min 2L/min （2 2 2 2）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOTLTOTLTOTLTOT）持续低流量吸）持续低流量吸）持续低流量吸）持续低流量吸 氧，每日氧，每日氧，每日氧，每日15h15h15h15h，对，对，对，对COPDCOPDCOPDCOPD慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生存率。可提高生活质量和生存率。可提高生活质量和生存率。可提高生活质量和生存率。LTOTLTOTLTOTLTOT指征指征指征指征 PaO255mmHgPaO255mmHgPaO255mmHgPaO255mmHg或或或或SaO288%,SaO288%,SaO288%,SaO288%,有或没有高碳酸血有或没有高碳酸血有或没有高碳酸血有或没有高碳酸血症；症；症；症；PaO255PaO255PaO255PaO25560mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，或，或，或，或SaO289SaO289SaO289SaO20.550.550.550.55）。）。）。）。2021年COPD治疗和护理6/19/202429护理诊断及措施4.氧疗护理用氧方法、观察症状2021年C护理诊断及措施5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸）缩唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸2021年COPD治疗和护理6/19/202430护理诊断及措施5.呼吸功能锻炼2021年COPD治疗和护理8用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；唇为吹口哨状缓慢呼气；唇为吹口哨状缓慢呼气；唇为吹口哨状缓慢呼气；吸呼比率吸呼比率吸呼比率吸呼比率1 1 1 1：2 2 2 2或或或或1 1 1 1：3 3 3 3；在呼气过程中通过缩唇，限制呼在呼气过程中通过缩唇，限制呼在呼气过程中通过缩唇，限制呼在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气促进更多残留气体排出，改善通气促进更多残留气体排出，改善通气促进更多残留气体排出，改善通气量。量。量。量。缩唇呼吸2021年COPD治疗和护理6/19/202431用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；缩唇呼 患者取舒适体位患者取舒适体位患者取舒适体位患者取舒适体位(坐或卧位坐或卧位坐或卧位坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横，一只手放于胸骨底部感觉横，一只手放于胸骨底部感觉横，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部膈活动，另一只手放于上胸部膈活动，另一只手放于上胸部膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，感觉胸部和呼吸肌的活动，感觉胸部和呼吸肌的活动，感觉胸部和呼吸肌的活动，先先先先呼后吸呼后吸呼后吸呼后吸。经鼻深吸气经鼻深吸气经鼻深吸气经鼻深吸气，上腹部，上腹部，上腹部，上腹部逐渐向外扩张；逐渐向外扩张；逐渐向外扩张；逐渐向外扩张；经口慢慢呼出经口慢慢呼出经口慢慢呼出经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复上腹部向内回缩；放松，重复上腹部向内回缩；放松，重复上腹部向内回缩；放松，重复练习。练习。练习。练习。膈式或腹式呼吸2021年COPD治疗和护理6/19/202432 患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横护理诊断及措施清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。减低、无效咳嗽有关。减低、无效咳嗽有关。减低、无效咳嗽有关。措施措施措施措施 1.1.1.1.病情观察：咳嗽、咳痰病情观察：咳嗽、咳痰病情观察：咳嗽、咳痰病情观察：咳嗽、咳痰 2.2.2.2.用药护理：用药护理：用药护理：用药护理：可待因（止咳药）的疗效与不良反应可待因（止咳药）的疗效与不良反应可待因（止咳药）的疗效与不良反应可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应 3.3.3.3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳嗽、物理方法湿化气道、有效咳嗽、物理方法湿化气道、有效咳嗽、物理方法湿化气道、有效咳嗽、物理方法2021年COPD治疗和护理6/19/202433护理诊断及措施清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低护理诊断及措施焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。有关。有关。有关。护理措施护理措施护理措施护理措施 1.1.了解病人的心理状态及其原因了解病人的心理状态及其原因了解病人的心理状态及其原因了解病人的心理状态及其原因 2.2.与家属和病人进行沟通与家属和病人进行沟通与家属和病人进行沟通与家属和病人进行沟通 3.3.制定康复计划和协助康复活动制定康复计划和协助康复活动制定康复计划和协助康复活动制定康复计划和协助康复活动 4.4.教给病人缓解焦虑的方法教给病人缓解焦虑的方法教给病人缓解焦虑的方法教给病人缓解焦虑的方法2021年COPD治疗和护理6/19/202434护理诊断及措施焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关护理诊断及措施活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。衡有关。衡有关。衡有关。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.1.1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。2.2.2.2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。3.3.3.3.进行呼吸功能训练。进行呼吸功能训练。进行呼吸功能训练。进行呼吸功能训练。2021年COPD治疗和护理6/19/202435护理诊断及措施活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.1.1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。评估患者营养状态并了解饮食习惯。评估患者营养状态并了解饮食习惯。评估患者营养状态并了解饮食习惯。2.2.2.2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。3.3.3.3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。的摄入。的摄入。的摄入。4.4.4.4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h2h2h2h内避免平卧姿势。内避免平卧姿势。内避免平卧姿势。内避免平卧姿势。5.5.5.5.必要时遵医嘱静脉补充营养。必要时遵医嘱静脉补充营养。必要时遵医嘱静脉补充营养。必要时遵医嘱静脉补充营养。2021年COPD治疗和护理6/19/202436护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、健康指导疾病预防疾病预防 心理指导心理指导饮食指导饮食指导康复锻炼康复锻炼家庭氧疗家庭氧疗 2021年COPD治疗和护理6/19/202437健康指导疾病预防 2021年COPD治疗和护理8/10/20疾病预防戒烟是预防戒烟是预防戒烟是预防戒烟是预防COPDCOPDCOPDCOPD的重要措施。的重要措施。的重要措施。的重要措施。控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。高危人群定期行肺功能监测。2021年COPD治疗和护理6/19/202438疾病预防戒烟是预防COPD的重要措施。2021年COPD治疗心理指导指导病人和家属了解有关本病知识。指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。引导病人以积极的心态对待疾病。2021年COPD治疗和护理6/19/202439心理指导指导病人和家属了解有关本病知识。2021年COPD治饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划划舒适的就餐环境舒适的就餐环境合适的饮食合适的饮食2021年COPD治疗和护理6/19/202440饮食指导制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划2021年CO康复锻炼锻炼计划：个体化。锻炼计划：个体化。环境：空气新鲜、安静。环境：空气新鲜、安静。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。锻炼方式：步行、慢跑、气功等。2021年COPD治疗和护理6/19/202441康复锻炼锻炼计划：个体化。2021年COPD治疗和护理8/1家庭氧疗指导病人和家属做到以下几点指导病人和家属做到以下几点 ：了解氧疗的目的、必要性及注意事项；了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意安全；注意安全；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。2021年COPD治疗和护理6/19/202442家庭氧疗指导病人和家属做到以下几点：2021年COPD治疗