-新生儿感染性肺炎课件

新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎Neonatal infectious pneumoniaNeonatal infectious pneumonia 授授课课人：章小雷人：章小雷.1新生儿新生儿肺炎肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎感染性肺炎感染性肺炎羊水吸入羊水吸入胎胎粪粪吸入吸入乳汁吸入乳汁吸入宫宫内感染内感染生后感染生后感染产时产时感染感染【肺炎肺炎分分类类】.新生儿吸入性肺炎感染性肺炎羊水吸入胎粪吸入乳汁吸入宫内感染生2【病因】【病因】1.1.宫宫内感染性肺炎内感染性肺炎(巨巨细细胞、胞、风风疹、疹、单纯单纯疱疹病毒）疱疹病毒）病毒、病毒、细细菌菌 母患感染母患感染 胎儿感染胎儿感染 性疾病性疾病 胎胎盘盘 2.2.分娩分娩过过程中感染性肺炎（大程中感染性肺炎（大肠肠杆菌）杆菌）细细菌菌胎膜早破胎膜早破 污污染羊水染羊水 胎儿感染胎儿感染 上行上行 胎儿娩出胎儿娩出 吸入羊水或吸入羊水或 过过 程程 中中 胎儿感染胎儿感染 产产道分泌物道分泌物.【病因】.33 3、出生后感染性肺炎、出生后感染性肺炎 蔓延蔓延 上感上感 肺炎肺炎 皮肤、皮肤、脐脐部感染部感染血行血行传传播播肺炎肺炎 医源性医源性传传播播 消毒不消毒不严严，呼吸机、抗生素使用，呼吸机、抗生素使用过过久久 吞咽功能不吞咽功能不协调协调 乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎 .3、出生后感染性肺炎.4【临临临临床表床表床表床表现现现现】1.差差:反反应应差差,T或不升或不升面色差面色差:青灰青灰 唇周唇周发绀发绀2.促促:呼吸浅促呼吸浅促呼吸困呼吸困难难:鼻翼鼻翼搧动搧动 三凹征三凹征 呼吸呼吸暂暂停停 点点头头呼吸呼吸(重者重者)3.泡沫泡沫:口吐泡沫口吐泡沫4.啰啰音音:肺部肺部闻闻中中细细湿湿啰啰音音,部分听不到部分听不到5.肺部肺部X线线:支气管肺炎支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影双肺斑点、斑片状阴影）/间质间质性肺炎特点性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点金黄色葡萄球菌肺炎特点 .【临床表现】1.差:反应差,T或不升面色差:5.6.7.8.9【治【治疗疗】1.1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 2.2.吸氧：鼻管、口罩、吸氧：鼻管、口罩、CPAPCPAP、呼吸机、呼吸机 3.3.抗生素抗生素疗疗法：法：细细菌感染菌感染:氨氨苄苄青霉素青霉素.新青新青.头孢类头孢类 病毒感染：无病毒感染：无环鸟环鸟苷苷,更昔洛更昔洛韦韦 衣原体感染：衣原体感染：红红霉素霉素 厌厌氧菌感染：氧菌感染：灭灭滴灵滴灵 4.4.对对症支持症支持疗疗法法.【治疗】.10胎胎粪粪吸入吸入综综合征合征Meconium aspiration syndromeMeconium aspiration syndrome，MASMAS【病因和病理生理】【病因和病理生理】肛肛门门松松弛弛胎胎粪粪排排出出吸吸入入肺内肺内 肺肺不不张张.肺气肺气肿肿.气胸气胸 肺肺化化学学性炎症性炎症胎儿胎儿缺氧缺氧 感染性肺炎感染性肺炎 脑脑、心、肺、心、肺、肾肾、胃、胃肠损肠损害害 持持续续性肺性肺动动脉高脉高压压（PPHNPPHN）.胎粪吸入综合征.11【临临床表床表现现】轻轻：无症状：无症状重：重：皮肤皮肤.羊水羊水粪粪染染 呼吸困呼吸困难难、发绀发绀、气胸、肺出血、气胸、肺出血、肺部肺部啰啰音音 脑脑、心、肝、心、肝 ，胃，胃肠损肠损害表害表现现 PPHN PPHN表表现现:发绀发绀明明显显,吸氧吸氧疗疗效差效差,发绀发绀程度与肺部体征不平行程度与肺部体征不平行 .【临床表现】.12皮肤皮肤粪粪染染胎胎粪粪吸入吸入.皮肤粪染.13【辅辅助助检查检查】1.1.线线胸片：双肺斑点状阴影胸片：双肺斑点状阴影,可有肺不可有肺不张张、肺气、肺气肿肿、气胸、气胸2.2.血气分析：血气分析：pH pH，PaOPaO2 2,PaCO,PaCO2 2【诊诊断】断】1.1.羊水被胎羊水被胎粪污粪污染染 2.2.气管内吸出胎气管内吸出胎粪粪 3.3.呼吸窘迫症状呼吸窘迫症状 4.4.胸部胸部线线特征特征.【辅助检查】.14胎胎粪粪吸入吸入(气胸气胸).胎粪吸入(气胸).15胎胎粪粪吸入吸入(气胸气胸).胎粪吸入(气胸).16【预预防】防】1.1.防止胎儿窒息防止胎儿窒息 2.2.胎胎头头娩出娩出时时:立即吸立即吸净净咽、鼻内胎咽、鼻内胎粪粪 胎儿娩出后胎儿娩出后:制止呼吸制止呼吸,先吸先吸净粪净粪，必要必要时时气管插管气管插管吸吸净净气管内胎气管内胎粪粪 3.3.禁用禁用强强有力呼吸有力呼吸兴奋剂兴奋剂.【预防】.17【治【治疗疗】1.1.氧氧疗疗 2.2.对对症治症治疗疗 3.3.抗生素抗生素应应用用 4.4.气胸治气胸治疗疗 5.PPHN 5.PPHN治治疗疗：纠纠酸，血管酸，血管扩张药扩张药 一氧化氮，体外膜肺一氧化氮，体外膜肺 6.6.合并合并颅颅内出血、内出血、HIEHIE：镇镇静、止血、降静、止血、降颅压颅压、脑脑神神经营经营养养药药 .肺表面活性物肺表面活性物质质.【治疗】.18新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病Hyaline membrane diseaseHyaline membrane disease，HMDHMD 又称又称为为 新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综综合症合症Neonatal respiratory distress syndromeNeonatal respiratory distress syndrome，NRDSNRDS.新生儿肺透明膜病.19【病因】病因】肺泡表面活性物肺泡表面活性物质质不足不足【发发病机理】病机理】1.1.肺泡表面物肺泡表面物质质的合成（受的合成（受T T、PHPH、激素、肺血影响）、激素、肺血影响）肺泡肺泡型型细细胞胞 肺泡表面活性物肺泡表面活性物质质 孕孕202035W 35W 降低肺泡表面降低肺泡表面张张力力呼气呼气时时肺泡不完全萎陷肺泡不完全萎陷 .【病因】.20 2 肺表面活性物肺表面活性物质质 肺泡表面肺泡表面张张力力 肺泡萎陷、肺泡萎陷、不不张张 呼吸困呼吸困难难 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 肺血管肺血管痉挛痉挛肺血管通透性肺血管通透性 右心右心压压力力血血浆浆、纤维纤维蛋白蛋白 渗渗 出出 青紫青紫 透明膜形成透明膜形成（嗜伊（嗜伊红红物物质质）.2 肺表面活性物质.21肺透肺透正常正常.肺透正常.22透明膜形成透明膜形成（嗜伊（嗜伊红红物物质质）.透明膜形成（嗜伊红物质）.23透明膜形成透明膜形成.透明膜形成.24【临临床表床表现现】1.1.多多见见于于早早产产儿儿亦亦见见于窒息儿、糖尿病母于窒息儿、糖尿病母亲亲所生所生婴婴儿儿,剖腹剖腹产产儿儿 2.2.生后生后立即立即或或2 26h6h内内进进行性呼吸困行性呼吸困难难、发绀发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、呼气性呻吟、吸气性三凹征、呼吸音低呼吸音低 、可、可闻细闻细湿湿罗罗音音 3.3.多于多于3 3天内死亡，天内死亡，3 3天者治愈率高天者治愈率高 (12h12h起病起病,一般不考一般不考虑虑本病本病).【临床表现】.25.26.27【辅辅助助检查检查】1.1.血血 pH,PaO pH,PaO2 2,PaCO,PaCO2 2 2.2.羊水羊水检查检查：卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）1.51.5 3.3.胃液泡沫胃液泡沫试验试验 阴性阴性 4.4.胸片胸片：肺透亮度降低（毛玻璃：肺透亮度降低（毛玻璃样样）,小小颗颗粒网状阴影粒网状阴影,支气管充气征支气管充气征,白肺白肺.【辅助检查】.28.29.30.31.32白肺，支气管充气征白肺，支气管充气征.白肺，支气管充气征.33【治治疗疗】1.吸氧：鼻塞持吸氧：鼻塞持续续正正压压呼吸呼吸(CPAP)呼吸机呼吸机 2.纠纠正酸中毒、正酸中毒、电电解解质质紊乱紊乱 3.防治感染防治感染：抗生素抗生素 4.关关闭动闭动脉脉导导管：消炎痛管：消炎痛 5.肺表面活性物肺表面活性物质疗质疗法法(特异性治特异性治疗疗)：尽早用尽早用(24h h内内),24 次次,气管内气管内给药给药 .【治疗】.34机械通气机械通气.机械通气.35肺表面活性物肺表面活性物质疗质疗法法：特异性治特异性治疗疗 6060200mg/kg200mg/kg 2 24 4 次次 间间隔隔10121012小小时时 气管内气管内给药给药.肺表面活性物质疗法：.36用用PSPS前前用用PSPS后后.用PS前用PS后.37.38.39.40【预预防】防】1.防止早防止早产产、窒息、窒息、掌握剖腹掌握剖腹产产适适应应症症 2.可能早可能早产妇产妇分娩前分娩前23天用天用 糖皮糖皮质质激素激素 3.预预防防应应用用PS 胎胎龄龄2830周的早周的早产产儿儿 争取在生后争取在生后30分分钟钟内使用内使用.【预防】.41 新新 生生 儿儿 缺缺 氧氧 缺缺 血血 性性 脑脑 病病 Hypoxic-ischemic encephalopathy Hypoxic-ischemic encephalopathy HIEHIE【病因】【病因】1.1.凡是引起新生儿窒息的原因都可凡是引起新生儿窒息的原因都可导导致本病致本病 母母亲亲因素因素 分娩异常分娩异常 胎胎盘盘异常异常 脐带脐带异常异常 胎儿因素胎儿因素 2.2.心肺疾病、心肺疾病、严严重失血重失血 .新 生 儿 缺 氧 缺 血 42自学新生儿窒息自学新生儿窒息 P 118 掌握掌握Apgar评评分分 窒息常窒息常见见原因原因 了解复了解复苏苏方案（方案（ABCDE）.自学新生儿窒息 P 11843【发发病机理】病机理】了解了解 缺氧、缺血缺氧、缺血 脑脑血流重新分布血流重新分布 ATP合成合成 氧自由基氧自由基 脑脑血管自主血管自主调节调节 兴奋兴奋性氨基酸性氨基酸 功能障碍功能障碍 泵泵功能衰竭功能衰竭 脑损伤脑损伤 脑损伤脑损伤 钠钠内流内流 钙钙内流内流 脑细脑细胞水胞水肿肿 再灌注再灌注损伤损伤 坏死坏死 凋亡凋亡.【发病机理】了解.44【病理改病理改变变】脑脑水水肿肿、出血、坏死、出血、坏死【临临床表床表现现】轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 1意意 识识 易激惹易激惹 嗜睡浅昏迷嗜睡浅昏迷 昏昏 迷迷 2.肌肌张张力改力改变变 无无轻轻 轻轻中中 明明 显显 3.惊惊 厥厥 无无 50 频频 发发 4.原始反射原始反射 过过 强强 减减 弱弱 消消 失失 5.前囟前囟张张力力 正正 常常 增增 高高 明明 显显 6.呼吸、心率呼吸、心率 正常正常 ,呼吸呼吸暂暂停停 7.病病 程程 35天天 12周周 2周周 8.预预 后后 好好 较较 差差 严严 重重,后后遗遗症症.【病理改变】脑水肿、出血、坏死.45【辅辅助助检查检查】1.头颅头颅CT：明确病明确病变变性性质质：脑脑水水肿肿、梗死、出血、梗死、出血 明确病灶范明确病灶范围围及程度及程度 检查时间检查时间：生后：生后 2 5 天天 足月儿足月儿CT值值18 2 头颅头颅 B 超超 3 核磁共振核磁共振 4 脑电图脑电图 .【辅助检查】.46.47.48【诊诊断】断】1宫宫内或出生内或出生时时有窒息有窒息 2神神经经系系统统症状、体征症状、体征 3脑脑CT等异常等异常 4 排除先天性排除先天性，遗传遗传性疾病性疾病【预预后】后】轻轻者者预预后好，中、重度者后好，中、重度者2030 有后有后遗遗症症【预预防】防】防治窒息防治窒息是是预预防本病防本病发发生的根本措施生的根本措施.【诊断】.49【治【治疗疗】1加加强强监护监护:心率、呼吸、心率、呼吸、颅颅内内压压、血、血压压 2保保证脑证脑供氧：吸氧供氧：吸氧 高高压压氧氧 3止惊止惊：鲁鲁米那、安定米那、安定 4脑脑水水肿肿治治疗疗：甘露醇、速尿、地米：甘露醇、速尿、地米 5脑脑神神经营经营养养药药 6纠纠正低血正低血压压、低血糖、低血、低血糖、低血钙钙、酸中毒、酸中毒 血血压压、血糖、血氧、血糖、血氧 三三项维项维持持.【治疗】.50复复习题习题1、为为什么新生儿肺炎有口吐白沫？什么新生儿肺炎有口吐白沫？2、为为什么胎什么胎粪粪吸入性肺炎会出吸入性肺炎会出现现气胸？气胸？3、羊水、羊水混混浊浊,胎儿娩出胎儿娩出时应时应怎怎 么么样处样处理？理？.复习题1、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？.51 新新 生生 儿儿 颅颅 内内 出出 血血【病因，病机】【病因，病机】一、一、内因内因 凝血功能尚未完善、血管凝血功能尚未完善、血管 壁壁 脆脆 弱弱易出血易出血 二、二、外因外因缺氧缺氧 脑脑血管血管扩张扩张血管破血管破 裂裂,血液外渗血液外渗 出血出血 部位：蛛网膜下腔、部位：蛛网膜下腔、脑实质脑实质、脑脑室内室内产伤产伤颅颅内血管破裂内血管破裂出血出血 部位：部位：硬硬脑脑膜下、大膜下、大脑镰脑镰、小、小脑脑幕附近幕附近 .新 生52【临临床表床表现现】意意识识改改变变：烦烦躁、嗜睡、昏迷躁、嗜睡、昏迷 颅颅高高压压:脑脑 性尖叫、前囟性尖叫、前囟 隆起、隆起、凝凝 视视、惊厥、惊厥 瞳孔瞳孔变变化、呼吸改化、呼吸改变变 肌肌张张力：增高力：增高 或或 减低减低 贫贫血血.【临床表现】.53【诊诊断】断】1.病史：病史：产伤产伤、窒息缺氧史、窒息缺氧史 2.神神经经系系统统症状、体征症状、体征 3.头颅头颅CT(确确诊诊出血部位出血部位)，B超超 4.血性血性脑脑脊液脊液 (脑脑室、蛛网膜下腔出血者室、蛛网膜下腔出血者)5.贫贫血：血：Hb、RBC.【诊断】.54.55.56.57.58.59【治【治疗疗】1.护护理：理：监测监测呼吸、心率、呼吸、心率、颅颅内内压压,少搬少搬动动 2.止血、止血、纠纠正正贫贫血：血：vitK1、立止血、止血敏、立止血、止血敏、新新鲜鲜血、血血、血浆浆 3.镇镇静、止惊：静、止惊：鲁鲁米那、安定米那、安定 4.降降颅压颅压：甘露醇、速尿、地米甘露醇、速尿、地米 5.硬膜下穿剌硬膜下穿剌 (硬硬脑脑膜下出血者膜下出血者)6.腰穿腰穿 (脑脑室、蛛网膜下腔出血者室、蛛网膜下腔出血者)7.脑脑神神经营经营养养药药：脑脑活素、胞二磷胆碱活素、胞二磷胆碱.【治疗】.60【预预防】防】1.孕期保健：孕期保健：预预防早防早产产、提高、提高难产难产接生接生术术 预预防窒息及防窒息及产伤产伤 2.避免医源性因素避免医源性因素【预预后】后】与病情与病情轻轻重、出血部位有关重、出血部位有关存活者多有后存活者多有后遗遗症：症：癫痫癫痫、智力低下、智力低下 脑瘫脑瘫、脑积脑积水水.【预防】.61复复习题习题1 1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点、生理性黄疸与病理性黄疸的特点2 2、为为什么母什么母亲亲ABAB型，胎儿型，胎儿O O型不型不发发 生血型不合溶血？生血型不合溶血？3 3、早、早产产儿儿为为什么易什么易颅颅内出血？内出血？4、为为什么新生儿肺炎有口吐白沫？什么新生儿肺炎有口吐白沫？5、为为什么胎什么胎粪粪吸入性肺炎会出吸入性肺炎会出现现气胸？气胸？6、羊水、羊水混混浊浊,胎儿娩出胎儿娩出时应时应怎怎 么么样处样处理？理？.复习题1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点.62