(中医护理查房)上消化道出血的查房课件

(中医护理查房)上消化道出血的查房(中医护理查房)上消化道出血的查房查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及熟悉上消化道出血的病因及发病机制病机制2.掌握上消化道出血掌握上消化道出血临床表床表现及常及常见的并的并发症症观察察3.掌握上消化道出血的掌握上消化道出血的临床床护理及理及辩证施施护4.掌握上消化道出血的掌握上消化道出血的护理重点及理重点及难点点查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及发病机制查房流程责任护士汇报病史责任护士汇报病史1234病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接提问、相关知识链接提问、讨论讨论查房小结查房小结查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问简要病史(一)一一般般情情况况：患患者者、9床床、男男、34岁、住住院院号号：1408 医医保保病病人人、海海南南人人，自自由由职业、已已婚婚已已育育、配配偶偶及及孩孩子子体体健健、家家庭庭支支持持良良好。好。简要病史(一)一般情况：患者、9床、男、34岁、住院号 入院日期：入院日期：2014-10-2 出院日期：出院日期：2014-10-12中医中医诊断：呕血（湿断：呕血（湿热内内蕴）西医西医诊断：上消化道出血断：上消化道出血入院日期：2014-10-2简要病史要病史（二）（二）主诉：呕血，排柏油样便主诉：呕血，排柏油样便4 4小时小时现现病病史史：患患者者4 4小小时时前前因因饮饮酒酒后后出出现现呕呕出出暗暗红红色色血血性性液液150ml150ml，排排柏柏油油样样稀稀烂烂便便70ml70ml。伴伴有有心心悸悸，头头晕晕，四四肢肢乏乏力力，无无伴伴有有呼呼吸吸困困难难，无无发发热热畏畏寒寒。为为求求进进一一步步治治疗疗，遂来我院就诊，门诊以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝即往史：患者患有乙肝1010年余年余家族史：无特殊家族史：无特殊简要病史（二）主诉：呕血，排柏油样便4小时简要病史要病史（三）（三）体体 格格 检检 查查:T:36.5，P:100次次/分，分，R:16次次/分分 BP:106/64mmHg望：舌质红望：舌质红闻：无气味闻：无气味问：无特殊问：无特殊切：脉滑切：脉滑简要病史（三）体格检查:T:简要病史要病史（四）（四）专科科检查：腹腹部部稍稍膨膨隆隆，未未见胃胃肠型型，剑突突下下有有轻度度压痛痛，未未触触及及包包块，肝肝脾脾无无肿大大。双双肾区区无无叩叩击痛痛，胆胆囊囊触触痛痛征征（-），麦麦氏氏点无点无压痛，痛，肠鸣音音4-5次次/分。分。辅助助检查:1.随机血糖：随机血糖：7.1mmol/L。（餐后）。（餐后）2.输血全项：正常：正常简要病史（四）专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突简要病史要病史（五）（五）治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃，血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支持治疗。简要病史（五）治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃，血凝酶止护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。排便异常：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。潜在并发症：窒息。护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不查房流程责任护士汇报病史责任护士汇报病史1234病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接提问、相关知识链接提问、讨论讨论查房小结查房小结查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问一、概念上上消消化化道道出出血血：屈屈氏氏韧带以以上上的的消消化化道道，包包括括食食管管、胃胃、十十二二指指肠病病变引引起起的的出出血血，胃胃空空肠吻吻合合术后后的的空空肠病病变出出血血亦亦属属这一一范范围。上上消消化化道道大大出出血血：指指在在数数小小时内内失失血血量量超超出出1000或循或循环血容量的血容量的 一、概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十 部位与范部位与范围部位与范围二、病因消化性溃疡（常见）食管胃底静脉曲张破裂（常见)急性糜烂出血性胃炎（常见)胃癌(常见）胆道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤二、病因消化性溃疡（常见）胃溃疡并出血胃溃疡并出血十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎胃癌胃癌三、临床表现1.1.呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便2.2.失血性周失血性周失血性周失血性周围围循循循循环环衰竭衰竭衰竭衰竭3.3.氮氮氮氮质质血症血症血症血症4.4.发热发热5.5.血象血象血象血象 1 1、是上消化道出血的特征性表现、是上消化道出血的特征性表现、是上消化道出血的特征性表现、是上消化道出血的特征性表现 2 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取、均有黑粪，但不一定有呕血。取、均有黑粪，但不一定有呕血。取、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度决于出血部位、量及速度决于出血部位、量及速度决于出血部位、量及速度 3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块可为鲜红色或伴血凝块可为鲜红色或伴血凝块可为鲜红色或伴血凝块 4 4、需与下消化道出血及其他原因引、需与下消化道出血及其他原因引、需与下消化道出血及其他原因引、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别起的黑便相鉴别起的黑便相鉴别起的黑便相鉴别三、临床表现1.呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现三、三、临床表床表现1.呕血、黑便呕血、黑便2.失血性周失血性周围循循环衰竭衰竭3.氮氮质血症血症4.发热5.血象血象1 1、是上消化道大出血最重要的、是上消化道大出血最重要的、是上消化道大出血最重要的、是上消化道大出血最重要的临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。2 2、程度随出血量多少而异。、程度随出血量多少而异。、程度随出血量多少而异。、程度随出血量多少而异。3 3、表现：脉搏细速、血压下降、表现：脉搏细速、血压下降、表现：脉搏细速、血压下降、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在收缩压在收缩压在收缩压在80mmhg80mmhg以下，呈休以下，呈休以下，呈休以下，呈休克状态。克状态。克状态。克状态。4 4、老年人死亡率高。、老年人死亡率高。、老年人死亡率高。、老年人死亡率高。三、临床表现1.呕血、黑便1、是上消化道大出血最重要的临床表三、三、临床表床表现1.呕血、黑便呕血、黑便2.失血性循失血性循环衰竭衰竭3.氮氮质血症血症4.发热5.血象血象1 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮、可分肠源性、肾前性、肾性氮、可分肠源性、肾前性、肾性氮、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症质血症质血症质血症 2 2、出血后数小时血尿酸氮、出血后数小时血尿酸氮、出血后数小时血尿酸氮、出血后数小时血尿酸氮开始上升，开始上升，开始上升，开始上升，24-4824-48小时达高峰，小时达高峰，小时达高峰，小时达高峰，3-43-4天后恢复正常。天后恢复正常。天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，如尿、在补足血容量的情况下，如尿、在补足血容量的情况下，如尿、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或素氮持续升高，提示有继续出血或素氮持续升高，提示有继续出血或素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。出血未停止。出血未停止。出血未停止。三、临床表现1.呕血、黑便1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血三、三、临床表床表现1.呕血、黑便呕血、黑便2.失血性循失血性循环衰竭衰竭3.氮氮质血症血症4.发热5.血象血象1 1、大量出血后，、大量出血后，、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常出现低小时内常出现低小时内常出现低小时内常出现低热，一般不超过热，一般不超过热，一般不超过热，一般不超过3838，可持续，可持续，可持续，可持续3-53-5天；天；天；天；2 2、机制：循环血量减少、周围循环、机制：循环血量减少、周围循环、机制：循环血量减少、周围循环、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高血、基础代谢增高血、基础代谢增高血、基础代谢增高 3 3、若发热超过、若发热超过、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续，持续，持续7 7天以上，天以上，天以上，天以上，应考虑有并发症存在。应考虑有并发症存在。应考虑有并发症存在。应考虑有并发症存在。三、临床表现1.呕血、黑便1、大量出血后，24小时内常出现低三、三、临床表床表现1.呕血、黑便呕血、黑便2.失血性循失血性循环衰竭衰竭3.氮氮质血症血症4.发热5.血象血象1 1、失血性贫血，正细胞正色素性、失血性贫血，正细胞正色素性、失血性贫血，正细胞正色素性、失血性贫血，正细胞正色素性2 2、出血、出血、出血、出血3-43-4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血、出血、出血2424小时内网织红细胞即升高，小时内网织红细胞即升高，小时内网织红细胞即升高，小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；如持续升高，提示出血未停止；如持续升高，提示出血未停止；如持续升高，提示出血未停止；4 4、出血后、出血后、出血后、出血后2-52-5小时，白细胞可达小时，白细胞可达小时，白细胞可达小时，白细胞可达10-10-2020109/L109/L；血止后；血止后；血止后；血止后2-32-3天恢复正常天恢复正常天恢复正常天恢复正常.三、临床表现1.呕血、黑便1、失血性贫血，正细胞正色素性四、四、辅助助检查1.实验室室检查：血血象象的的变化化有有助助于于估估计出出血血量量及及动态观察有无出血。察有无出血。2.血血象象检查：是是目目前前上上消消化化道道出出血血病病因因诊断断的的首首选检查方法，方法，应尽早在出血尽早在出血24-48小小时内内进行急行急诊检查。3.X线剂造造影影检查：在在出出血血停停止止前前且且病病情情基基本本稳定定数数天天后后进行行为宜。宜。四、辅助检查1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态与下消化道出血鉴别鉴别鉴别要点要点要点要点1.1.上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血既既既既往往往往史史史史 多多多多曾曾曾曾有有有有溃溃疡疡病病病病肝肝肝肝 胆疾患病史或有呕血史胆疾患病史或有呕血史胆疾患病史或有呕血史胆疾患病史或有呕血史出出出出血血血血先先先先兆兆兆兆 上上上上腹腹腹腹部部部部闷闷胀胀，疼疼疼疼 痛或痛或痛或痛或绞绞痛，痛，痛，痛，恶恶心心心心出出出出血血血血方方方方式式式式 呕呕呕呕血血血血伴伴伴伴柏柏柏柏油油油油样样便便便便便便便便血血血血特特特特点点点点 柏柏柏柏油油油油样样便便便便，稠稠稠稠或或或或 成形，无血成形，无血成形，无血成形，无血块块。2.2.下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血 多有下腹部疼痛及排便异常多有下腹部疼痛及排便异常多有下腹部疼痛及排便异常多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史病史或便血史病史或便血史病史或便血史 中、下腹不适或下中、下腹不适或下中、下腹不适或下中、下腹不适或下 坠，坠，坠，坠，欲排大便便血，无呕血暗红欲排大便便血，无呕血暗红欲排大便便血，无呕血暗红欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，或鲜红，稀，或鲜红，稀，或鲜红，稀，不成形，大量出血时不成形，大量出血时不成形，大量出血时不成形，大量出血时 可有血可有血可有血可有血块块块块与下消化道出血鉴别鉴别要点1.上消化道出血2.下消化道出失血量估计大便潜血阳性（）：出血量大便潜血阳性（）：出血量大便潜血阳性（）：出血量大便潜血阳性（）：出血量 5ml5ml 黑便：黑便：黑便：黑便：出血量出血量出血量出血量50ml50ml 呕血：呕血：呕血：呕血：出血量出血量出血量出血量250ml250ml失血量估计大便潜血阳性（）：出血量5ml失血量估计失血量估计出血量出血量症状症状血血压脉率脉率血色素血色素500ml 无症状无症状（或（或轻头晕、口渴）口渴）无无变化化稍快稍快100次次/分分不降低不降低500-1500ml心悸、心悸、尿少、尿少、晕厥厥100mmhg100次次/分分70-100g/l1500ml休克休克80mmhg120次次/分分70g/l失血量估计出血量症状血压脉率血色素500ml无症状（或轻头出血是否停止的判断1 1、反反反反复复复复呕呕呕呕血血血血，或或或或大大大大便便便便次次次次数数数数增增增增多多多多，或或或或黑黑黑黑便便便便转转为为暗暗暗暗红红色色色色血血血血便，便，便，便，2 2、外周循、外周循、外周循、外周循环环衰竭衰竭衰竭衰竭经补经补液及液及液及液及输输血后未血后未血后未血后未见见改善改善改善改善3 3、红红细细胞胞胞胞计计数数数数、血血血血红红蛋蛋蛋蛋白白白白、红红细细胞胞胞胞压压积积测测定定定定继继续续下下下下降降降降；网网网网织红计织红计数持数持数持数持续续升高升高升高升高4 4、在在在在补补液液液液与与与与尿尿尿尿量量量量足足足足够够时时，血血血血尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮仍仍仍仍持持持持续续升升升升高高高高提提提提示示示示有有有有继续继续出血或出血尚未停止出血或出血尚未停止出血或出血尚未停止出血或出血尚未停止出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗五、治疗一、一般治一、一般治一、一般治一、一般治疗疗二、病情二、病情二、病情二、病情观观察察察察三、三、三、三、补补充血容量充血容量充血容量充血容量四、止血四、止血四、止血四、止血1 1、药药物止血物止血物止血物止血 2 2、器械止血、器械止血、器械止血、器械止血 三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，TIPSTIPS、内、内、内、内镜镜下止血下止血下止血下止血1 1、卧床休息、体位、头、卧床休息、体位、头、卧床休息、体位、头、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅。偏一侧，保持呼吸道通畅。偏一侧，保持呼吸道通畅。偏一侧，保持呼吸道通畅。2 2、监测血压、脉搏。、监测血压、脉搏。、监测血压、脉搏。、监测血压、脉搏。3 3、测血常规、红细胞压、测血常规、红细胞压、测血常规、红细胞压、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能。积、电解质、肝肾功能。积、电解质、肝肾功能。积、电解质、肝肾功能。五、治疗一、一般治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道五、治疗一、一般治一、一般治一、一般治一、一般治疗疗二、病情二、病情二、病情二、病情观观察察察察三、三、三、三、补补充血容量充血容量充血容量充血容量四、止血四、止血四、止血四、止血1 1、药药物止血物止血物止血物止血 2 2、器械止血：、器械止血：、器械止血：、器械止血：三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，TIPSTIPS、内、内、内、内镜镜下止血下止血下止血下止血1 1、呕血与黑便情况。、呕血与黑便情况。、呕血与黑便情况。、呕血与黑便情况。2 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况3 3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量。小时尿量。小时尿量。小时尿量。4 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、定期复查红细胞计数、血红蛋白、定期复查红细胞计数、血红蛋白、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。红细胞压积与血尿素氮。红细胞压积与血尿素氮。红细胞压积与血尿素氮。5 5、必要时进行中心静脉压测定、老年、必要时进行中心静脉压测定、老年、必要时进行中心静脉压测定、老年、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护。患者常需心率与心电图监护。患者常需心率与心电图监护。患者常需心率与心电图监护。五、治疗一、一般治疗1、呕血与黑便情况。五、治疗一、一般治一、一般治一、一般治一、一般治疗疗二、病情二、病情二、病情二、病情观观察察察察三、三、三、三、补补充血容量充血容量充血容量充血容量四、止血四、止血四、止血四、止血1 1、药药物止血物止血物止血物止血 2 2、器械止血、器械止血、器械止血、器械止血 三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，TIPSTIPS、内内内内镜镜下止血下止血下止血下止血1 1、积极补充血容量、积极补充血容量、积极补充血容量、积极补充血容量 立即配血、大号针静立即配血、大号针静立即配血、大号针静立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压心静脉压心静脉压心静脉压2 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量量量量3 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于最好保持血红蛋白不低于最好保持血红蛋白不低于最好保持血红蛋白不低于90-100g/l90-100g/l4 4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病病病病5 5、补液量根据失血量决定、补液量根据失血量决定、补液量根据失血量决定、补液量根据失血量决定6 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量老年病人最好根据中心静脉压调整输液量老年病人最好根据中心静脉压调整输液量老年病人最好根据中心静脉压调整输液量五、治疗一、一般治疗1、积极补充血容量立即配血、大号针五、治疗一、一般治一、一般治一、一般治一、一般治疗疗二、病情二、病情二、病情二、病情观观察察察察三、三、三、三、补补充血容量充血容量充血容量充血容量四、止血四、止血四、止血四、止血1 1、药药物止血物止血物止血物止血 2 2、器械止血、器械止血、器械止血、器械止血 三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，TIPSTIPS、内内内内镜镜下止血下止血下止血下止血 一、一般止血药一、一般止血药一、一般止血药一、一般止血药1 1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg4-8mg加加加加以生理盐水以生理盐水以生理盐水以生理盐水100ml100ml，口服、胃镜或内镜下注入，口服、胃镜或内镜下注入，口服、胃镜或内镜下注入，口服、胃镜或内镜下注入.2 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩凝聚性和粘附性，使血管收缩凝聚性和粘附性，使血管收缩凝聚性和粘附性，使血管收缩4 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用慎用慎用慎用5 5、维生素、维生素、维生素、维生素K1K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药：为肝胀合成凝血因子所必需的药：为肝胀合成凝血因子所必需的药：为肝胀合成凝血因子所必需的药物物物物五、治疗一、一般治疗一、一般止血药五、治疗一、一般治一、一般治一、一般治一、一般治疗疗二、病情二、病情二、病情二、病情观观察察察察三、三、三、三、补补充血容量充血容量充血容量充血容量四、止血四、止血四、止血四、止血1 1、药药物止血物止血物止血物止血 2 2、器械止血、器械止血、器械止血、器械止血 三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，TIPSTIPS、内内内内镜镜下止血下止血下止血下止血 二、抑酸药二、抑酸药1 1、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2 2、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑雷贝拉唑、埃索美拉唑雷贝拉唑、埃索美拉唑雷贝拉唑、埃索美拉唑五、治疗一、一般治疗二、抑酸药五、治疗一、一般治一、一般治一、一般治一、一般治疗疗二、病情二、病情二、病情二、病情观观察察察察三、三、三、三、补补充血容量充血容量充血容量充血容量四、止血四、止血四、止血四、止血1 1、药药物止血物止血物止血物止血 2 2、器械止血、器械止血、器械止血、器械止血 三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，三腔二囊管，TIPSTIPS、内内内内镜镜下止血下止血下止血下止血 三、降门脉压药三、降门脉压药1 1、血管收缩药、血管收缩药、血管收缩药、血管收缩药-垂体后叶素、垂体后叶素、垂体后叶素、垂体后叶素、加压素加压素加压素加压素2 2、血管扩张药、血管扩张药、血管扩张药、血管扩张药-硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定酚妥拉明、消心痛、心痛定酚妥拉明、消心痛、心痛定酚妥拉明、消心痛、心痛定3 3、生长抑素、生长抑素、生长抑素、生长抑素-善宁、施它宁善宁、施它宁善宁、施它宁善宁、施它宁4 4、心得安、心得安、心得安、心得安五、治疗一、一般治疗三、降门脉压药气囊压迫止血优点点:止血止血彻底底缺缺点点:痛痛苦苦并并发发症症多多(吸吸入入性性肺肺炎炎,窒窒息息,食食管管粘粘膜膜坏坏死死,心心律律失失常常等等)早期再出血率高早期再出血率高食管囊食管囊(3545mmHg)三腔二囊管三腔二囊管胃囊胃囊(5070mmHg)气囊压迫止血优点:止血彻底食管囊三腔二囊三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用六、护理措施1.1.体体体体位位位位与与与与保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅：大大大大出出出出血血血血时时病病病病人人人人取取取取平平平平卧卧卧卧位位位位并并并并将将将将下下下下肢肢肢肢略略略略抬抬抬抬高高高高，以以以以保保保保证证脑脑部部部部供供供供血血血血。呕呕呕呕吐吐吐吐时时头头偏偏偏偏向向向向一一一一侧侧，防防防防止止止止窒窒窒窒息息息息或或或或误误吸吸吸吸；必必必必要要要要时时用用用用负负压压吸吸吸吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅畅。给给予吸氧。予吸氧。予吸氧。予吸氧。2.2.治治治治疗疗护护理理理理：迅迅迅迅速速速速建建建建立立立立静静静静脉脉脉脉通通通通道道道道，宜宜宜宜选选择择粗粗粗粗大大大大血血血血管管管管，根根根根据据据据生生生生命命命命体体体体征征征征适适适适当当当当回回回回快快快快补补液液液液速速速速度度度度，在在在在心心心心率率率率、血血血血压压基基基基本本本本平平平平稳稳后后后后可可可可减减减减慢慢慢慢速速速速度度度度，以以以以。免免免免补补液液液液量量量量大大大大引引引引起肺水起肺水起肺水起肺水肿肿或再次出血。或再次出血。或再次出血。或再次出血。补补液液液液过过程中注意晶体和胶体的搭配程中注意晶体和胶体的搭配程中注意晶体和胶体的搭配程中注意晶体和胶体的搭配3.3.饮饮食食食食护护理理理理：急急急急性性性性大大大大出出出出血血血血伴伴伴伴恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐者者者者应应禁禁禁禁食食食食。少少少少量量量量出出出出血血血血无无无无呕呕呕呕吐吐吐吐者者者者，可可可可进进温温温温凉凉凉凉、清清清清淡淡淡淡流流流流质质。出出出出血血血血停停停停止止止止后后后后改改改改为为营营养养养养丰丰丰丰富富富富、易易易易消消消消化化化化、无无无无刺刺刺刺激激激激性性性性半半半半流流流流质质、软软食，少量多餐，逐步食，少量多餐，逐步食，少量多餐，逐步食，少量多餐，逐步过过渡到正常渡到正常渡到正常渡到正常饮饮食。食。食。食。4.4.心心心心理理理理护护理理理理：观观察察察察病病病病人人人人有有有有无无无无紧紧张张、恐恐恐恐惧惧惧惧或或或或悲悲悲悲观观、沮沮沮沮丧丧等等等等心心心心理理理理反反反反应应，特特特特别别是是是是慢慢慢慢性性性性病病病病或或或或全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病病病致致致致反反反反复复复复出出出出血血血血者者者者，有有有有地地地地对对治治治治疗疗失失失失去去去去信信信信心心心心，不不不不合合合合作作作作。解解解解释释安安安安静静静静休休休休息息息息有有有有利利利利于于于于止止止止血血血血，关关关关心心心心、安安安安慰慰慰慰病病病病人人人人。抢抢救救救救工工工工作作作作应应迅迅迅迅速速速速而而而而不不不不忙忙忙忙乱乱乱乱，以以以以减减减减轻轻病病病病人人人人的的的的紧紧张张情情情情绪绪。经经常常常常巡巡巡巡视视，大大大大出出出出血血血血时时陪陪陪陪伴伴伴伴病病病病人人人人，使使使使其其其其有有有有安安安安全全全全感感感感。呕呕呕呕血血血血或或或或解解解解黑黑黑黑便便便便后后后后及及及及时时清清清清除除除除血血血血迹迹迹迹、污污物物物物，以以以以减减减减少少少少对对病病病病人人人人的的的的不不不不良良良良刺刺刺刺激激激激。解解解解释释各各各各项项检查检查、治、治、治、治疗疗措施，听取并解答病人或家属的提措施，听取并解答病人或家属的提措施，听取并解答病人或家属的提措施，听取并解答病人或家属的提问问，以减，以减，以减，以减轻轻他他他他们们的疑的疑的疑的疑虑虑。六、护理措施1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并六、护理措施5.5.病病病病情情情情监监测测：生生生生命命命命体体体体征征征征：有有有有无无无无心心心心率率率率加加加加快快快快、心心心心律律律律失失失失常常常常、脉脉脉脉搏搏搏搏细细弱弱弱弱、血血血血压压降降降降低低低低、脉脉脉脉压压变变小小小小、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难、体体体体温温温温不不不不升升升升或或或或发发热热，必必必必要要要要时时进进行行行行心心心心电电监监护护。精精精精神神神神和和和和意意意意识识状状状状态态：有有有有无无无无精精精精神神神神疲疲疲疲倦倦倦倦、烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、表表表表情情情情淡淡淡淡漠漠漠漠、意意意意识识不不不不清清清清甚甚甚甚至至至至昏昏昏昏迷迷迷迷。观观察察察察皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和甲甲甲甲床床床床色色色色泽泽，肢肢肢肢体体体体温温温温暖暖暖暖或或或或是是是是湿湿湿湿冷冷冷冷。周周周周围围静静静静脉脉脉脉特特特特别别是是是是颈颈静静静静脉脉脉脉充充充充盈盈盈盈情情情情况况况况。准准准准确确确确记记录录出出出出入入入入量量量量，疑疑疑疑有有有有休休休休克克克克时时留留留留置置置置导导尿尿尿尿管管管管，测测每每每每小小小小时时尿尿尿尿量量量量，应应保保保保持持持持尿尿尿尿量量量量3030毫毫毫毫升升升升每每每每小小小小时时。观观察察察察呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物和和和和粪粪便便便便的的的的性性性性质质、颜颜色色色色及及及及量量量量。定定定定期期期期复复复复查查红红细细胞胞胞胞计计数数数数、血血血血细细胞胞胞胞比比比比容容容容、血血血血红红蛋蛋蛋蛋白白白白、网网网网织织红红细细胞胞胞胞计计数数数数、血血血血尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮、大大大大便便便便隐隐血血血血，以以以以了了了了解解解解贫贫血血血血程程程程度度度度、出出出出血血血血是是是是否否否否停停停停止止止止。监监测测血血血血清清清清电电解解解解质质和和和和血血血血气气气气分分分分析析析析的的的的变变化化化化：急急急急性性性性大大大大出出出出血血血血时时，经经由由由由呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物、鼻鼻鼻鼻胃胃胃胃管管管管抽抽抽抽吸吸吸吸和和和和腹腹腹腹泻泻泻泻，可可可可丢丢失失失失大大大大量量量量水水水水分分分分和和和和电电解解解解质质，应应注意注意注意注意维维持水持水持水持水电电解解解解质质、酸碱平衡。、酸碱平衡。、酸碱平衡。、酸碱平衡。6.6.出出出出血血血血量量量量的的的的估估估估计计：根根根根据据据据呕呕呕呕血血血血与与与与黑黑黑黑便便便便估估估估计计：粪粪便便便便潜潜潜潜血血血血试试验验阳阳阳阳性性性性，提提提提示示示示每每每每日日日日出出出出血血血血量量量量在在在在5 5毫毫毫毫升升升升以以以以上上上上；出出出出现现成成成成形形形形黑黑黑黑便便便便者者者者，失失失失血血血血量量量量在在在在6060毫毫毫毫升升升升左左左左右右右右；排排排排柏柏柏柏油油油油样样大大大大便便便便时时，出血量在出血量在出血量在出血量在100100毫升以上；胃内毫升以上；胃内毫升以上；胃内毫升以上；胃内积积血血血血250250毫升以上毫升以上毫升以上毫升以上时时可引起呕血。可引起呕血。可引起呕血。可引起呕血。7.7.休休休休息息息息与与与与活活活活动动：精精精精神神神神上上上上的的的的安安安安静静静静和和和和减减减减少少少少身身身身体体体体活活活活动动有有有有利利利利于于于于出出出出血血血血停停停停止止止止。少少少少量量量量出出出出血血血血者者者者应应卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息。大大大大出出出出血血血血者者者者绝绝对对卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，协协助助助助病病病病人人人人取取取取舒舒舒舒适适适适体体体体位位位位并并并并定定定定时时变变换换体体体体位位位位，注注注注意意意意保保保保暖暖暖暖，治治治治疗疗和和和和护护理理理理工工工工作作作作应应有有有有计计划划划划集集集集中中中中进进行行行行，以以以以保保保保证证病病病病人人人人的的的的休休休休息息息息和和和和睡睡睡睡眠。病情眠。病情眠。病情眠。病情稳稳定后，逐定后，逐定后，逐定后，逐渐渐增加活增加活增加活增加活动动量。量。量。量。六、护理措施5.病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常六、护理措施8.8.安安安安全全全全的的的的护护理理理理：轻轻症症症症病病病病人人人人可可可可以以以以起起起起身身身身稍稍稍稍事事事事活活活活动动，可可可可上上上上厕厕所所所所大大大大小小小小便便便便。但但但但应应注注注注意意意意有有有有活活活活动动性性性性出出出出血血血血时时，病病病病人人人人常常常常因因因因有有有有便便便便意意意意而而而而至至至至厕厕所所所所，在在在在排排排排便便便便时时或或或或便便便便后后后后起起起起立立立立时时晕晕厥厥厥厥。指指指指导导病病病病人人人人坐坐坐坐起起起起、站站站站起起起起进进动动作作作作缓缓慢慢慢慢；出出出出现现头头晕晕、心心心心慌慌慌慌、出出出出汗汗汗汗时时立立立立即即即即卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息并并并并告告告告知知知知护护士士士士；必必必必要要要要时时由由由由护护士士士士陪陪陪陪同同同同如如如如厕厕或或或或暂暂时时改改改改为为在在在在床床床床上上上上排泄。重症病人排泄。重症病人排泄。重症病人排泄。重症病人应应多巡多巡多巡多巡视视，用床，用床，用床，用床栏栏加以保加以保加以保加以保护护9.9.生生生生活活活活护护理理理理：限限限限制制制制活活活活动动期期期期间间，协协助助助助病病病病人人人人完完完完成成成成个个个个人人人人日日日日常常常常生生生生活活活活活活活活动动，例例例例如如如如进进食食食食、口口口口腔腔腔腔清清清清洁洁、皮皮皮皮肤肤肤肤清清清清洁洁、排排排排泄泄泄泄。卧卧卧卧床床床床者者者者特特特特别别是是是是老老老老年年年年人人人人和和和和重重重重症症症症病病病病人人人人注注注注意意意意预预防防防防压压疮疮。呕呕呕呕吐吐吐吐后后后后及及及及时时漱漱漱漱口口口口。排排排排便便便便次次次次数数数数多多多多者注意肛周皮肤清者注意肛周皮肤清者注意肛周皮肤清者注意肛周皮肤清洁洁和保和保和保和保护护。六、护理措施8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕(中医护理查房)上消化道出血的查房课件(中医护理查房)上消化道出血的查房课件(中医护理查房)上消化道出血的查房课件(中医护理查房)上消化道出血的查房课件(中医护理查房)上消化道出血的查房课件(中医护理查房)上消化道出血的查房课件(中医护理查房)上消化道出血的查房课件(中医护理查房)上消化道出血的查房课件查房流程责任护士汇报病史责任护士汇报病史1234病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接提问、相关知识链接提问、讨论讨论查房小结查房小结查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理1.1.饮饮食食食食护护理理理理：活活活活动动性性性性出出出出血血血血时时应应禁禁禁禁食食食食。止止止止血血血血后后后后1212天天天天渐渐进进高高高高热热量量量量、高高高高维维生生生生素素素素流流流流质质，限限限限制制制制钠钠和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白质质摄摄入入入入，避避避避免免免免粗粗粗粗糙糙糙糙、坚坚硬硬硬硬、刺刺刺刺激激激激性性性性食食食食物物物物，且且且且应应细细嚼嚼嚼嚼慢慢慢慢咽咽咽咽，防防防防止止止止损损伤伤曲曲曲曲张张静脉而再次出血静脉而再次出血静脉而再次出血静脉而再次出血2.2.用用用用药药护护理理理理：遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱给给予予予予降降降降低低低低门门脉脉脉脉压压力力力力的的的的药药物物物物：垂垂垂垂体体体体后后后后叶叶叶叶素素素素、酚酚酚酚妥妥妥妥拉拉拉拉明明明明、普普普普奈奈奈奈洛洛洛洛尔尔等等等等。注注注注意意意意药药物物物物副副副副作作作作用用用用，如如如如垂垂垂垂体体体体后后后后叶叶叶叶素素素素滴滴滴滴速速速速不不不不宜宜宜宜过过快快快快，以以以以防防防防腹腹腹腹痛痛痛痛、心心心心律律律律失失失失常常常常和和和和诱诱发发心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死及及及及高高高高血血血血压压等等等等。普普普普奈奈奈奈洛洛洛洛尔尔对对心心心心动动过过缓缓、心心心心功功功功能能能能不全、哮喘病人及急性大出血病人血不全、哮喘病人及急性大出血病人血不全、哮喘病人及急性大出血病人血不全、哮喘病人及急性大出血病人血压压偏低偏低偏低偏低时时禁用禁用禁用禁用3.3.三（四）腔二囊管的三（四）腔二囊管的三（四）腔二囊管的三（四）腔二囊管的应应用与用与用与用与护护理：理：理：理：4.4.协协助助助助医医医医师师行行行行内内内内镜镜下下下下局局局局部部部部注注注注射射射射法法法法止止止止血血血血或或或或经经皮皮皮皮肝肝肝肝穿穿穿穿胃胃胃胃冠冠冠冠状状状状静脉栓塞止血静脉栓塞止血静脉栓塞止血静脉栓塞止血食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理1.饮食护理：活动性出血上消化道出血的健康教育1.1.指指指指导导病病病病人人人人平平平平时时吃吃吃吃易易易易消消消消化化化化软软食食食食，避避避避免免免免刺刺刺刺激激激激性性性性、粗粗粗粗糙糙糙糙及及及及过过硬硬硬硬的的的的食食食食物。物。物。物。2.2.保保保保持持持持乐乐观观情情情情绪绪及及及及良良良良好好好好的的的的心心心心理理理理状状状状态态，精精精精神神神神放放放放松松松松，愉愉愉愉快快快快生生生生活活活活，避避避避免生气，急躁等不良情免生气，急躁等不良情免生气，急躁等不良情免生气，急躁等不良情绪绪。3.3.按医嘱服用保按医嘱服用保按医嘱服用保按医嘱服用保护护胃粘膜、制酸及降低胃粘膜、制酸及降低胃粘膜、制酸及降低胃粘膜、制酸及降低门门静脉静脉静脉静脉压压的的的的药药物。物。物。物。4.4.指指指指导导病人如病人如病人如病人如发现发现呕吐物及大便呕吐物及大便呕吐物及大便呕吐物及大便颜颜色异常，色异常，色异常，色异常，应应及及及及时时就就就就诊诊。做好回做好回做好回做好回访访工作，以便工作，以便工作，以便工作，以便给给患者及患者及患者及患者及时时的健康教育指的健康教育指的健康教育指的健康教育指导导。上消化道出血的健康教育1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺欢迎你的参与？1.上消化道出血的定上消化道出血的定义？2.如何判断出血是否停止？如何判断出血是否停止？欢迎你的参与？1.上消化道出血的定义？历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用(中医护理查房)上消化道出血的查房课件(中医护理查房)上消化道出血的查房课件(中医护理查房)上消化道出血的查房课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局(中医护理查房)上消化道出血的查房课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：从解析：从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽(中医护理查房)上消化道出血的查房课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：根据所学解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，解析：从图片中可以