总则与附则常林课件

损伤程度鉴定标准总论中国政法大学证据科学研究院 常 林1.范围范围常常见种种类故意故意伤害刑事犯罪之害刑事犯罪之损伤违反公共安全造成的反公共安全造成的损伤重大交通事故重大交通事故损伤工工矿企企业重大事故重大事故损伤少少见种种类非法拘禁和殴打造成的非法拘禁和殴打造成的损伤司法及司法及监管人管人员对被被监管人造成的管人造成的损伤伪劣商品或食品造成的劣商品或食品造成的损伤因破坏婚姻或因破坏婚姻或对家庭成家庭成员的的损伤医医疗过错及非法行医造成的及非法行医造成的损伤forensic medicine/CUPL本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、原则、方法、内容和等级划分内容和等级划分。本标准适用于中华人民共和国刑法及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。损伤程度鉴定的关注点伤害案件发生的事实与过程致伤物及其特点伤害案件发生至就诊时间被害人有无过错被鉴定人个人生理特点2024/6/192.规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。本标准引用文件的最新版本适用于本标准。GB 18667 道路交通事故受伤人员伤残评定GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级制定标准的要求医学诊断性标准的通用性法医学鉴定规范的可参考性损伤程度与伤残程度的相关性人体损伤（广义）刑事（人身伤害）刑事（人身伤害）皮肉痛苦皮肉痛苦 轻微伤轻微伤 轻伤（两级）轻伤（两级）重伤（两级）重伤（两级）死亡死亡民事（人身损害）民事（人身损害）暂时性损害暂时性损害 永久性损害永久性损害 死亡死亡forensic medicine/CUPL比比 较较损伤程度与伤残程度不呈正比例关系损伤程度与伤残程度不呈正比例关系伤残评定损伤程度的相当性伤残评定损伤程度的相当性损伤程度疑伤从轻；人身损害赔偿疑伤从有损伤程度疑伤从轻；人身损害赔偿疑伤从有原始原始损伤遗留功能障碍留功能障碍容貌容貌毁损重重伤程度程度重重伤看看预后后程度程度治治疗终结损伤程度分类损伤程度分类皮肉痛苦与轻微伤皮肉痛苦与轻微伤皮肉痛苦主要是指因冒犯性殴打造成的伤害，冒犯性殴打就是没有造成伤害后果的殴打，而对于身体机能运作的正常性及其整体功能的完善性没有明显的影响，是对身体权的侵害。标准规定的轻微伤是各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。2005年全国人大常委会颁布了中华人民共和国治安管理处罚法，原条例废止。目前轻微伤鉴定可以不作为主要项目，且轻微伤与皮肉痛苦的界定已无明确的意义。forensic medicine/CUPL3.术语与定义术语与定义轻伤与重伤轻伤与重伤轻伤是指使人肢体或者容貌损害；听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。（标准中的定义）。我国刑法第95条对重伤作出了原则性的规定，即是指下列情形之一的：（1）使人肢体残废或者毁人容貌的；（2）使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的；（3）其他对于人身健康有重大伤害的。使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括重伤一级和重伤二级。forensic medicine/CUPL2024/6/19A6 等级限度重伤二级是重伤的下限，与重伤一级相衔接，重伤一级的上限是致人死亡；轻伤二级是轻伤的下限，与轻伤一级相衔接，轻伤一级的上限与重伤二级相衔接；轻微伤的上限与轻伤二级相衔接，未达轻微伤标准的，不鉴定为轻微伤。forensic medicine/CUPL损伤程度标准是等级式损伤程度标准是等级式+罗列式罗列式，是指标准不仅划分了构成损伤程度的等级（三等六级制），而且将所有符合某一程度等级的损伤一一列出。皮肉痛苦轻微伤轻伤重伤轻微伤标准轻伤标准重伤标准死亡损伤程度损伤程度标准标准重伤一级重伤二级轻伤一级轻伤二级轻微伤皮肉痛苦“三等六级制”法律意义第二百三十四条第二百三十四条【故意伤害罪故意伤害罪】故意伤害他人身体的，故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑刑;致人死亡或者以特别致人死亡或者以特别残忍手段残忍手段致人重伤造成致人重伤造成严重残疾严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。规定的，依照规定。第二百三十五条第二百三十五条【过失致人重伤罪过失致人重伤罪】过失伤害他人致人过失伤害他人致人重伤的，处三年以下有期徒刑或者拘役。本法另有规定的，重伤的，处三年以下有期徒刑或者拘役。本法另有规定的，依照规定。依照规定。定罪证据定罪证据 量刑证量刑证据据“三等六级制”法医学意义以鉴代刑、以鉴代罚信访缠鉴、重复鉴定侦司合作、统一细则初鉴慎重、只升不降4.鉴定原则（含附则）鉴定原则（含附则）标准的法律属性及其准的法律属性及其鉴定原定原则损伤程度程度鉴定与定与临床床诊疗关系关系及其及其鉴定原定原则损伤程度程度鉴定定经验及其原及其原则4.14.1标准的法律属性及其鉴定原则标准的法律属性及其鉴定原则第一，标准的制定源于法律的规定。第二，标准的实施具有法律强制性。依依法法启启动原原则实事事求求是是原原则 疑疑伤从从轻原原则2024/6/194.1.1实事求是原事求是原则这与刑法罪刑相适应原则密切相关。犯多大的罪，便应当承担多大的刑事责任，就判处轻重相当的刑罚，重罪重罚，轻罪轻罚，罪刑相称，罚当其罪。一是致一是致伤因素明确。因素明确。也即伤害案件发生的基本事实清楚，包括损伤系他人所致，而非意外或者个人自伤；致伤物、致伤方式客观可见，造成损伤的原因明确。二是直接造成二是直接造成的的损伤且其后果明确。且其后果明确。这里强调的是直接因果关系，一一对应关系可排除其他因素的介入；损伤后果客观存在。以上两点表明人的常识、经验或者借助现代科学技术可以捕捉、固定并被认识、感知到的具体损伤，能够解释、有证据支持的器质性损害。三是基于案件的复三是基于案件的复杂性、不同性、不同损伤和个体差异和个体差异变化的特殊性，全面分析，化的特殊性，全面分析，综合合鉴定。定。2024/6/194.1.2.疑疑伤从从轻原原则“疑罪从无”原则是现代刑法“有利被告”思想的体现，是无罪推定原则的具体内容之一。标准最终目的是定罪量刑，因此，疑罪从无在损伤程度鉴定时体现为疑伤从轻。疑疑伤从从轻原原则在确在确认损伤和和评定定结果果时掌握的略掌握的略有差异。有差异。（1）在确在确认某一某一损伤是否存在是否存在时，如果，如果可疑或者支持存在的依据不足，可疑或者支持存在的依据不足，应当疑当疑伤从无；从无；（2）在确在确认某一某一损伤是否存在是否存在时，如果可疑且否，如果可疑且否定存在的依据不足，或者定存在的依据不足，或者难以排除的情况，以排除的情况，应当当疑重从疑重从轻；（3）最最终参照参照标准准评定定损伤程度程度应当疑当疑伤从从轻。2024/6/194.24.2损伤程度鉴定与临床诊疗关系损伤程度鉴定与临床诊疗关系及其鉴定原及其鉴定原则则临床诊疗资料是鉴定的证据鉴定是对临床诊疗资料审查判断的活动临床床诊断断的的可可修修正正性性；损伤当当时的的客客观性性；医医院院水水平平的的参参与与性性原原发性性损伤为主主原原则鉴别诊断断与与条条款款评定定相相结合合原原则鉴定定时机机原原则医医疗因因素素排排除除原原则2024/6/194.2.1原原发性性损伤为主原主原则解解读为重重伤主要涵盖三大主要涵盖三大类，即，即“损伤当当时人身健康有重人身健康有重大大伤害；致人残疾（使人肢体残害；致人残疾（使人肢体残废；使人；使人丧失听失听觉、视觉或者其他器官机能的。）；或者其他器官机能的。）；毁人容貌人容貌”。根据刑事根据刑事诉讼立案、立案、侦查的需要，以及的需要，以及对违法者采取法者采取强制制措施的及措施的及时性要求，性要求，损伤程度程度鉴定定应在保障准确的前提下在保障准确的前提下越早越早进行越好。行越好。其次，原发性损伤发生当时对人身健康的影响一般比较明确，诸如生命体征的变化或者组织器官的损害等，不经及时的医疗诊治可能危及生命。是损伤表现出的最直接、最明确的一种伤害，且医疗干预后对损害的发展起到阻却作用，是损伤程度鉴定的最佳时机。原发性损伤为主原则是优先性和排他性原则。2024/6/194.1.1 遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合鉴定。4.1.2 对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。4.1.3 对于以容貌损害或者组织器官功能障碍作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤的后果为主，损伤当时伤情为辅，综合鉴定。4.2.2鉴定定时机原机原则2024/6/19损伤程度鉴定涉及条款鉴定时机原原发损伤伤后即可后即可损伤并并发症症伤情情稳定定容貌容貌损害害/功能障碍功能障碍一般：一般：90日后日后特殊：特殊：伤后即可后即可/伤伤情情稳稳定定疑疑难、复、复杂的的损伤例外：治例外：治疗终结/伤伤情情稳稳定定原发损伤原发损伤并发症并发症容貌损害容貌损害功能障碍功能障碍90日后日后伤情稳定伤情稳定伤后即可伤后即可例外情况例外情况特殊情况特殊情况例外例外伤后即可伤后即可伤情稳定伤情稳定治疗终结治疗终结伤情稳定伤情稳定4.2.3医医疗因素排除原因素排除原则医疗医疗因素因素排除原则排除原则：（1）优势医疗排除不得减轻；（2）医疗损害排除（总则中损伤直接导致）不得加重。比如标准6.16规定“器官离断（包括牙齿脱落），经再植、再造手术成功的，按损伤当时情形鉴定损伤程度。”此条即明确优势医疗条件排除。2024/6/194.3损伤程度鉴定经验及其原则条款规定不够明确临床医学的诊断、约定俗成的习惯以及概念定义与法医学鉴定标准和要求存在差异损伤程度鉴定在长期的工作中演变为医学标准机械化，忽视刑法学含义和本质。伤病病关关系系处理理原原则比比照照类推推原原则就就高高评定定原原则例例外外性性原原则2024/6/194.3.1伤病关系病关系处理原理原则4.3 伤病关系处理原则4.3.1 损伤为主要作用的，既往伤/病为次要或者轻微作用的，应依据本标准相应条款进行鉴定。4.3.2 损伤与既往伤/病共同作用的，即二者作用相当的，应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级，即等级为重伤一级和重伤二级的，可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级，等级为轻伤一级和轻伤二级的，均鉴定为轻微伤。4.3.3 既往伤/病为主要作用的，即损伤为次要或者轻微作用的，不宜进行损伤程度鉴定，只说明因果关系。2024/6/192024/6/19损伤参与度评定原则 70%损伤为主，直接主，直接评定定40%-60%共同作用，降共同作用，降级评定定 30%疾病疾病为主，不宜主，不宜评定定（1）必）必须是与是与损伤共同作用的疾病或者既往共同作用的疾病或者既往损伤，重点关注重点关注“共同作用共同作用”。（。（2）了解）了解违法者主法者主观故意抑故意抑或或过失，以及受害人的失，以及受害人的过错程度，重点关注程度，重点关注违法者法者“明知明知”可能有病（比如，老年人、残疾人等人群）；可能有病（比如，老年人、残疾人等人群）；受害人主受害人主动攻攻击造成的造成的“攻攻击性性损伤”。（。（3）掌握致）掌握致伤物和致物和致伤方式、致方式、致伤部位，重点关注部位，重点关注“暴力程度暴力程度”。（4）贯彻综合合评定、刑民分离的原定、刑民分离的原则，切忌，切忌“一刀切一刀切”“重病重病轻伤”。4.3.2比照比照类推原推原则（1）“6.1伤后因其他原因死亡的个体，其后因其他原因死亡的个体，其生前生前损伤比照本比照本标准相关条款准相关条款综合合鉴定。定。”（2）“6.2未列入本未列入本标准中的物理性、化学准中的物理性、化学性和生物性等致性和生物性等致伤因素造成的人体因素造成的人体损伤，比照本比照本标准中的相准中的相应条款条款综合合鉴定。定。”（3）“6.4本本标准未作具体准未作具体规定的定的损伤，可，可以遵循以遵循损伤程度等程度等级划分原划分原则，比照本，比照本标准相近条款准相近条款进行行损伤程度程度鉴定。定。”2024/6/194.3.3就高就高评定原定原则标准准规定的同定的同类损伤的累加的累加评定，即定，即“6.17对于两个于两个部位以上同部位以上同类损伤可以累加，比照相关部位数可以累加，比照相关部位数值规定高的定高的条款条款进行行评定。定。”（1）为满足侦查需要，对于容貌损害和功能障碍的损伤程度鉴定的初次鉴定（鉴定时机规定的特殊情况），应该注意采取就低评定原则，而非就高评定，以免复检的补充鉴定出现被动。例如，初次鉴定为轻伤，补充鉴定可以根据伤情的变化鉴定为重伤；反之，“先重后轻”会给公安、司法机关带来麻烦。（2）就同一违法者而言，受害人多处损伤应该遵循就高评定原则。有人认为，多处损伤分别评定有利于司法机关量刑，但这样可能增加法医学鉴定的难度，同时也可能减轻对违法者的刑罚（比如，6.17条款不能使用）。分别评定仅限于多个违法者分别致伤，而且必须是委托机关明确要求的情形。2024/6/194.3.4例外性原例外性原则为充分体充分体现损伤程度程度鉴定的法律价定的法律价值和功能，明和功能，明确法医学确法医学鉴定的基本原定的基本原则，标准准规定了定了许多多例外性条款，主要是相例外性条款，主要是相对临床医学的床医学的“例外例外”，是，是法医学的特法医学的特别规定。比如，定。比如，标准准规定的定的6.3，非器非器质性的功能性症状或者性的功能性症状或者临床表床表现，明确不宜，明确不宜进行行损伤程度程度鉴定；定；标准准6.5、6.6、6.7和和6.14明确界定了明确界定了“盲管盲管创、贯通通创”、“牙折牙折”、“骨折骨折”和和“移植器官移植器官损伤”的把握原的把握原则。标准准6.8至至6.12还就条款涉及的主要器官和特就条款涉及的主要器官和特殊受害人群体作出特殊受害人群体作出特别说明。明。2024/6/192024/6/19鉴定定总原原则实事求是原事求是原则疑疑伤从从轻原原则原原发性性损伤为主原主原则鉴别诊断与条款断与条款评定相定相结合原合原则程序性原程序性原则依法启依法启动原原则鉴定定时机原机原则比照比照类推原推原则技技术性原性原则医医疗因素排除原因素排除原则伤病关系病关系处理原理原则就高就高评定原定原则例外性原例外性原则Questions