急腹症的诊断及治疗课件

急腹症的诊断及治疗急腹症的诊断及治疗1PPT学习交流急腹症的诊断及治疗1PPT学习交流急腹症的诊断及治疗1PPT学习交流急腹症的诊断及治疗1PPT一、概述1.概念 急腹症（急腹症（Acute abdomen)Acute abdomen)是一类以急性腹疼为是一类以急性腹疼为突出表现，需要早期诊断和紧急处理腹部疾病的统称。突出表现，需要早期诊断和紧急处理腹部疾病的统称。其特点是发病急，进展快，变化多，病情重，病因复杂。其特点是发病急，进展快，变化多，病情重，病因复杂。一旦延误诊断或治疗方针不当，将会导致严重后果，甚一旦延误诊断或治疗方针不当，将会导致严重后果，甚至危及患者生命。至危及患者生命。2PPT学习交流一、概述1.概念2PPT学习交流一、概述1.概念2PPT学习交流一、概2.2.腹部的标志和分区腹部的标志和分区（一）前腹壁主要标志：（一）前腹壁主要标志：上界上界 胸骨剑突、两侧肋缘。下界胸骨剑突、两侧肋缘。下界 耻骨联耻骨联合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴。两侧为腋合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴。两侧为腋后线向下的延长线（自肋缘到髂嵴）。骨性重后线向下的延长线（自肋缘到髂嵴）。骨性重要标志：剑突、肋弓、耻骨结节、髂前上嵴。要标志：剑突、肋弓、耻骨结节、髂前上嵴。（二）分区：（二）分区：九分法，七分法，四分法。九分法，七分法，四分法。3PPT学习交流2.腹部的标志和分区3PPT学习交流2.腹部的标志和分区3PPT学习交流2.腹部的标志和分区3P4PPT学习交流4PPT学习交流4PPT学习交流4PPT学习交流5PPT学习交流5PPT学习交流5PPT学习交流5PPT学习交流6PPT学习交流6PPT学习交流6PPT学习交流6PPT学习交流3.3.临床表现：以急性腹痛为主要临床表现：以急性腹痛为主要表现表现需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点：发病急，进展快，病变多，病情重，特点：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大危害大早期诊断早期诊断 重要性重要性诊断依据诊断依据：详细病史详细病史+细心体检细心体检诊断证据诊断证据：实验室资料实验室资料+影像学检查影像学检查+综合分析判综合分析判断断+鉴别诊断鉴别诊断7PPT学习交流3.临床表现：以急性腹痛为主要表现7PPT学习交流3.临床表现：以急性腹痛为主要表现7PPT学习交流3.临床表病病 史史腹痛：腹痛：发病诱因发病诱因：油腻食物油腻食物胆道疾病胆道疾病 暴食饮酒暴食饮酒胰腺疾病胰腺疾病 饱食后饱食后溃疡病穿孔溃疡病穿孔 剧烈运动剧烈运动肠扭转肠扭转发病部位发病部位：部位与病变病理及解剖相关部位与病变病理及解剖相关 全腹全腹脏器破裂穿孔脏器破裂穿孔 转移性转移性急性阑尾炎急性阑尾炎 放射性：肩背部放射性：肩背部肝胆胰病肝胆胰病 腰部腰部泌尿结石泌尿结石8PPT学习交流病史腹痛：8PPT学习交流病史腹痛：8PPT学习交流病史腹痛：8PPT学习交流右上腹痛：右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎右肾结石、急性胰腺炎左上腹痛：左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛剑突下痛：剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛急性阑尾炎早期、心绞痛9PPT学习交流右上腹痛：9PPT学习交流右上腹痛：9PPT学习交流右上腹痛：9PPT学习交流脐周痛脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石右输尿管结石 回盲部疾病回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂左下腹痛左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石膀胱结石10PPT学习交流脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转10PPT学习交流脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转10PPT学习交流脐周痛：发病急缓：发病急缓：缓慢加重：炎性病变缓慢加重：炎性病变 突发恶化：脏器破裂、扭转、绞突发恶化：脏器破裂、扭转、绞窄窄疼痛性质疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛：持续性、钝痛、隐痛炎症炎症 阵发性、绞痛、剧痛阵发性、绞痛、剧痛痉挛结石、痉挛结石、阻塞阻塞 持续性阵发加重持续性阵发加重炎症、梗阻炎症、梗阻疼痛程度：疼痛程度：轻度轻度炎症炎症 重度重度痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激缺血、化学刺激 绞痛绞痛结石结石 刀割样痛刀割样痛化学刺激化学刺激11PPT学习交流发病急缓：缓慢加重：炎性病变11PPT学习交流发病急缓：缓慢加重：炎性病变11PPT学习交流发病急缓：缓慢伴随症伴随症厌食厌食小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎恶心、呕吐恶心、呕吐常见于消化道疾病、急性阑尾炎、常见于消化道疾病、急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物咖啡样吐物出血出血胃扩张胃扩张排气排便停止排气排便停止机械性肠梗阻机械性肠梗阻 水样便水样便急性胃肠炎急性胃肠炎 粘液便里急后重粘液便里急后重急性痢疾急性痢疾 小儿腹泻果酱便小儿腹泻果酱便肠套叠肠套叠 臭味血便臭味血便急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎12PPT学习交流伴随症厌食小儿急性阑尾炎12PPT学习交流伴随症厌食小儿急性阑尾炎12PPT学习交流伴随症厌食小寒战高热、黄疸寒战高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管急性梗阻性化脓性胆管炎炎贫血、休克贫血、休克出血出血黄疸黄疸肝、胆、胰头疾病肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿尿急、尿频、尿痛、血尿 泌尿系疾泌尿系疾病病月经停止月经停止宫外孕宫外孕月经中期月经中期卵巢囊肿及黄体破裂卵巢囊肿及黄体破裂13PPT学习交流寒战高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎13PPT学习交流寒战高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎13PPT学习交流寒战体格检查体格检查全身：全身：神志、表情神志、表情 体位体位 面色、粘膜面色、粘膜 呼吸、心率呼吸、心率 巩膜、皮肤巩膜、皮肤 体温体温14PPT学习交流体格检查全身：神志、表情14PPT学习交流体格检查全身：神志、表情14PPT学习交流体格检查全身：神志（一）腹部（一）腹部腹部望诊：腹部望诊：腹型腹型 腹式呼吸腹式呼吸 胃肠型、蠕动波胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉腹壁皮肤及静脉腹部触诊腹部触诊最主要检查方法腹壁软硬度腹壁软硬度触痛触痛压痛压痛病变部位病变部位肌紧张肌紧张腹膜炎体征：腹膜炎体征：轻度轻度早期炎症、出血早期炎症、出血 明显明显细菌感染炎症细菌感染炎症 高度高度板样硬板样硬化学刺激化学刺激反跳痛反跳痛腹膜反应腹膜反应肝、脾肿物肝、脾肿物异常搏动异常搏动血管瘤血管瘤15PPT学习交流（一）腹部15PPT学习交流（一）腹部15PPT学习交流（一）腹部15PPT学习交流腹部叩诊腹部叩诊 肝浊音界：缩小肝浊音界：缩小气腹征气腹征 移动性浊音移动性浊音腹腔积液腹腔积液 鼓音鼓音肠腔胀气肠腔胀气腹部听诊腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声肠鸣音：活跃、高调、气过水声机械肠梗阻机械肠梗阻 消失消失麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤血管杂音：血管瘤直肠指诊直肠指诊应重视应重视 肛门松弛度肛门松弛度 直肠温度直肠温度 肿物肿物 触痛触痛 指套分泌物及血迹指套分泌物及血迹16PPT学习交流腹部叩诊16PPT学习交流腹部叩诊16PPT学习交流腹部叩诊16PPT学习交流二、急腹症的分类及特点二、急腹症的分类及特点炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻性急腹症出血性急腹症缺血性急腹症损伤性急腹症肿瘤性急腹症功能性紊乱及全身性急病所致的急腹症17PPT学习交流二、急腹症的分类及特点炎症性急腹症17PPT学习交流二、急腹症的分类及特点炎症性急腹症17PPT学习交流二、急腹1、炎症性（感染性）急腹症：常因腹腔脏器的急性感染或腹膜炎症所致。特点：1、起病相对较慢，由轻渐重。2、持续性腹痛、进行性加重。3、炎症波及腹膜时出现腹膜刺激征腹肌紧张、压痛、反跳痛。4、早期出现全身感染征象发热、寒战、脉快、白细胞增高。5、腹腔穿刺和灌洗可抽出炎性渗液。6、可有明显的胃肠道刺激症状。代表性疾病：急性阑尾炎、达40%以上，其次急性胆囊炎及急性胰腺炎，其他如：肝脓肿破裂，急性坏死性肠炎、克隆氏病（Crohns）等。18PPT学习交流1、炎症性（感染性）急腹症：18PPT学习交流1、炎症性（感染性）急腹症：18PPT学习交流1、炎2.穿孔性急腹症：由溃疡、外伤、炎症或癌肿侵蚀等导致空腔脏器破裂所致。特点1、发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范围广2、有明显的腹膜刺激征，多呈板状腹，常伴有休克。3、常见膈下游离气体和移动性浊音。4、肠鸣音消失。代表性疾病：常见于溃疡病穿孔、胃癌穿孔、胆囊穿孔、外伤性肠穿孔，还可见于阑尾、结肠等空腔脏器穿孔。19PPT学习交流2.穿孔性急腹症：19PPT学习交流2.穿孔性急腹症：19PPT学习交流2.穿孔性急腹症：19P3.梗阻性急腹症：肠道、胆道、输尿管等空腔管道结石、异物、肿瘤及位置的改变（扭转、套叠、外在压迫）等因素阻塞，腔内压力增高促使管腔壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到血运障碍，继发性缺血坏死等变化，即发生梗阻性腹痛。特点1、起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持续性腹痛，阵发性加重。2、恶心、呕吐，早期是反射性，后期呈逆流性（肠梗阻）。3、脏器梗阻可出现特有征象。4、多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或毒血症。5、绞窄时有腹膜刺激征象，腹腔内有血性渗液。代表性疾病：最常见的是急性肠梗阻。另有胆道结石及泌尿系结石等。20PPT学习交流3.梗阻性急腹症：20PPT学习交流3.梗阻性急腹症：20PPT学习交流3.梗阻性急腹症：20P4.出血性急腹症：腹内实质脏器或血管因外伤或病变发生破裂引起腹腔内大出血，积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜刺激症状较轻，以急性失血为主要表现。特点1、发病急、腹痛为持续性，不及炎症或穿孔性腹痛剧烈。2、腹膜刺激征较轻。3、常有移动性浊音，腹穿可抽出不凝性血液。4、较早出现失血性休克征象。5、B超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。代表性疾病：外伤性肝脾破裂最常见，其次有肝癌破裂、宫外孕及自发性脾破裂等。21PPT学习交流4.出血性急腹症：21PPT学习交流4.出血性急腹症：21PPT学习交流4.出血性急腹症：21P5.缺血性急腹症：腹腔脏器缺血可产生剧烈的疼痛。一是由于肠系膜血管栓塞，再者是内脏急性扭转致血运障碍。特点1、肠系膜血管栓塞为基本病理变化，多见于60岁以上、既往有房颤、动脉硬化、冠心病史。2、既往可能有慢性肠系膜上动脉供血不足症状。3、突发剧烈疼痛，早期腹部体征轻微。4、常伴有酸中毒。5、可有频繁干呕和黏液血便。6、当肠管缺血坏死时有急性弥漫性腹膜炎表现。代表性疾病：脾动脉、肠系膜动脉梗塞或血栓形成。22PPT学习交流5.缺血性急腹症：腹腔脏器缺血可产生剧烈的疼痛。一是由于肠系 5.缺血性急腹症：腹腔脏器缺血可产生剧烈的疼痛。一是由于肠系6.损伤性急腹症：严格讲腹部外伤不包括在急腹症范围之内，常另立章节单独论述，但腹外伤伤及内脏时与急腹症有许多雷同之处。腹部损伤可有腹壁伤，亦可有空腔脏器的损伤及实质脏器的破裂等。根据损伤脏器的程度而出现相应症状。特点1、有外伤史。2、呈急性持续剧烈腹痛伴有恶心、呕吐。3、内出血征象。4、腹膜炎。5、腹穿可抽出脓液或消化道内容物或不凝固血液。6、X线：膈下游离气体、内脏移位、阴影扩大或消失。7、B超对实质脏器损伤及损伤程度有诊断价值。代表性疾病：实质脏器破裂、空腔脏器破裂以及大血管损伤等。23PPT学习交流6.损伤性急腹症：23PPT学习交流6.损伤性急腹症：23PPT学习交流6.损伤性急腹症：23P7.肿瘤性急腹症：腹腔肿瘤病人的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。空腔脏器因肿瘤已侵犯到壁腹膜、肠系膜根部或已并发梗阻或穿孔而致腹痛；实质性脏器的恶性肿瘤则为侵犯到腹膜或腹膜后神经丛所致。特点：腹痛呈顽固性。8.功能性紊乱、全身性疾病及中毒所致的急腹症特点1、常有精神因素或全身疾病史。2、腹痛常无明确定位，呈间歇性、一过性或不规则性。3、腹痛虽严重，但体征轻、腹软、无固定压痛和反跳痛。代表性疾病：常见于结肠脾区综合征、过敏性紫癜、腹型癫痫、铅中毒、砷中毒等。24PPT学习交流7.肿瘤性急腹症：24PPT学习交流7.肿瘤性急腹症：24PPT学习交流7.肿瘤性急腹症：24P三、急腹症的诊断（一）仔细询问病史：1、患者一般情况：如年龄、性别、出生地。2、既往史：对于急腹症的诊断与治疗，往往可以提供重要的根据。3、发病情况：包括发病诱因、发病的急缓、发病于饮食、劳动等的关系。25PPT学习交流三、急腹症的诊断（一）仔细询问病史：25PPT学习交流三、急腹症的诊断（一）仔细询问病史：25PPT学习交流三、急（二）详细观察腹部主要症状：【一】主要症状：腹痛1.腹痛的部位：一般来说，腹痛最明显的部位即是病变所在部位。2.腹痛的性质：1）阵发性绞痛。2）持续性疼痛。3）刀割样痛。4）钻顶样痛。5）烧灼样痛。6）刺痛。7）胀痛。8）放射性痛。3.腹痛的强度：腹痛的强度与刺激物的强度、病理性质以及病人的敏感性有密切关系。4.腹痛的范围：腹痛的范围与腹腔内的病变的严重程度往往成正相关系。5.腹痛的过程：腹痛程度变化，有助于诊断。6.腹痛与其他症状之间的关系：腹痛、腹胀、呕吐、便秘、发热是急腹症常见的症状。这些症状出现的轻重程度，对于鉴别诊断有重要的意义。26PPT学习交流（二）详细观察腹部主要症状：26PPT学习交流（二）详细观察腹部主要症状：26PPT学习交流（二）详细观察【2】腹痛伴随症状1.恶心、呕吐2.腹胀3.粪便异常4.尿液异常5.寒战与发热6.黄疸7.休克8.腹部包块【3】体征：（一）一般检查：（二）腹部检查：望、触、叩、听。（三）直肠指诊：【4】实验室检查：1、血常规。2、凝血实验。3、肾功电解质。4、酶谱。5、生化。【5.】腹腔穿刺及腹腔灌洗术：诊断性腹腔穿刺是急腹症一项重要诊断手段，其操作简单、安全，阳性率达90%以上，实用价值较大。灌洗术更进一步增大了诊断的阳性率。27PPT学习交流【2】腹痛伴随症状27PPT学习交流【2】腹痛伴随症状27PPT学习交流【2】腹痛伴随症状27P28PPT学习交流28PPT学习交流28PPT学习交流28PPT学习交流29PPT学习交流29PPT学习交流29PPT学习交流29PPT学习交流【6】辅助检查线检查线检查重要重要腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体气腹气腹 多个液气平多个液气平肠梗阻肠梗阻 结石影结石影结石症结石症 膈肌位置膈肌位置腹腔压力腹腔压力钡剂灌肠钡剂灌肠低位肠梗阻低位肠梗阻超检查超检查普遍常用普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾肝、胆、胰、脾、肾损伤破裂损伤破裂 病理改变病理改变 腹腔积液腹腔积液积血积血 积液积液检查检查针对性、必要性针对性、必要性 实质脏器实质脏器破裂、出血破裂、出血 急性胰腺炎急性胰腺炎重要意义重要意义内镜检查内镜检查上、下消化道出血上、下消化道出血确诊意义确诊意义MRI（MRCPMRU）DSA30PPT学习交流【6】辅助检查30PPT学习交流【6】辅助检查30PPT学习交流【6】辅助检查30PPT学习四、外科急腹症的诊断思维程序与四、外科急腹症的诊断思维程序与处理原则处理原则31PPT学习交流四、外科急腹症的诊断思维程序与处理原则31PPT学习交流四、外科急腹症的诊断思维程序与处理原则31PPT学习交流四、【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科、小儿科及妇产科急腹症。外科急腹症的特点：1.剧烈而急起的腹痛多先于发热或呕吐，发热多于腹痛后4-6小时出现，但细菌性肝脓肿、脾脓肿和伤寒肠穿孔等例外。若腹痛超过6小时而病人体温反而降低或低于正常，则应考虑并发休克、大出血或严重感染毒血症的可能。2.腹痛部位明确，有固定区，患者多局部“拒按”。3.常伴腹膜刺激征。如腹痛、固定性压痛和肌紧张的强度越来越严重，提示病变呈进行性发展。4.腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失，机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣音，而弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。5.可有肝浊音界消失、腹部移动性浊音阳性。6.腹痛时腹部膨隆或可见胃肠型及蠕动波，并可触及腹部包块或条索状物等。7.腹腔穿刺可有血性或脓性液体等。内科急腹症的特点1.一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现腹痛。2.腹痛程度较轻，腹痛部位模糊，常不固定，时轻时重，飘游不定。3.腹部体征不明显，腹肌不紧张，无固定而局限性压痛点，无腹膜刺激征，患者常喜按。4.腹式呼吸存在。肠鸣音正常或活跃。5.可有与腹痛有关的内科疾病的阳性体征。32PPT学习交流【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科、小儿科及妇产科急【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科、小儿科及妇产科急妇产科急腹症的特点1.由于女性生殖器集中于下腹部盆腔内，所以妇产科疾病引起的腹痛多局限于中下腹、盆腔，并向会阴和骶尾部放射。2.腹痛多于月经、妊娠有关，月经期曾患过上呼吸道感染或有过性生活，多为急性盆腔炎；卵泡破裂多发生在排卵期；宫外孕有停经史，可有早孕反应等。3.可伴有腹腔内出血、阴道出血或分泌物增加。4.妇产检查常有阳性体征发现。小儿科急腹症的特点1.常以发热、咽痛、咳嗽等症状先于腹痛。2.急性腹痛而腹壁柔软，无压痛，腹部无包块、肠型等腹部体征。3.腹痛范围广、不规则性，但排便基本正常。4.可伴有呕吐等。5.腹部外疾病引起腹痛者，可发现原发病变部位的阳性体征。33PPT学习交流妇产科急腹症的特点33PPT学习交流妇产科急腹症的特点33PPT学习交流妇产科急腹症的特点33P【二】分析各类外科急腹症的特点：1.腹痛的部位。腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射肾绞痛会阴放射2.腹痛的性质和动态观察。腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位3.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂34PPT学习交流【二】分析各类外科急腹症的特点：34PPT学习交流【二】分析各类外科急腹症的特点：34PPT学习交流【二】分析4.注意急腹症的伴随症状、体征和检验结果。恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激所致-阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍呕吐-较晚较重-肠梗阻腹痛后停止排便排气机械肠梗阻腹泻或里急后重-肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)小儿果酱样便肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎35PPT学习交流4.注意急腹症的伴随症状、体征和检验结果。35PPT学习交流4.注意急腹症的伴随症状、体征和检验结果。35PPT学习交流5.腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。6.即往史应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。7.注意要点：腹痛的部位对病变的定位有意义，尤其是腹痛的始发部位和最痛部位对急腹症的鉴别有重要意义。腹痛最初开始的部位多是病变的部位。如上腹正中痛多为胃痛；右上腹部多为肝胆疾病；右下腹部痛多为阑尾炎或回盲肠病变；左上腹部痛多为脾脏病变；左下腹部多为盆腔或乙状结肠病变；脐周痛常为小肠病变。但腹痛部位与病变部位不符合者也不少见，如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周围，以后才转至右下腹；胆道疾病患者疼痛可放射到右肩部；右膈下的任何炎症病变如膈下脓肿、肝脓肿、十二指肠穿孔等同样有右肩部放散性痛；肾绞痛可沿输尿管放散到会阴部，或大腿内侧；一旦病变波及到壁层腹膜时，则病变局部疼痛明显。有些疾病虽表现为急性腹痛，而病变却在腹外器官，如肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎等。此外，还应注意异位内脏病变引起的腹痛，如肝下阑尾、盆腔阑尾、全内脏转位等。36PPT学习交流5.腹痛时的体位36PPT学习交流5.腹痛时的体位36PPT学习交流5.腹痛时的体位36PPT【三】重视六要七忌一不准六要：一般情况的周密观察；两种病史（过去史和现病史）的详细询问，善于收集信息；三大常规（血、尿、粪）四大物理检查（视、触、叩、听）切勿轻视和遗漏；五大特检（X线、B超、心电图、临床检查和诊断性腹腔穿刺）辅助应用和善于评估；六种重要参考值应重视，注意临床检查中肝、肾、心、肺、免疫功能与水电解质的变化。37PPT学习交流【三】重视六要七忌一不准37PPT学习交流【三】重视六要七忌一不准37PPT学习交流【三】重视六要七忌七忌：1）不重视全面细致的常规检查。最常见的例子是急腹症时腹部检查遗漏疝门区，从而漏诊嵌顿性疝，特别是女性的股疝。2）只重视腹部检查而忽视全面检查。3）片面估价某些特殊症状。膈下游离气体穿孔；淀粉酶胰腺炎等。4）诊断程序上片面依赖X线、B超、CT等现代诊断技术，忽略甚至放弃询问病史、体检的基本检查方法。5）只注意其严重病情而忽略其他并发腹痛的病变。6）询问病情过于简单不够完整，不懂得完整的病史是正确诊断的一半。7）对老年病人，缺乏足够的警惕，不知其特殊性，硬性追求外科急腹症三大典型临床表现（剧烈的自觉腹痛、明显的固定压痛和腹肌紧张），以至延误诊断，造成严重后果。一不准：在急腹症未确诊之前不准使用止痛剂。38PPT学习交流七忌：38PPT学习交流七忌：38PPT学习交流七忌：38PPT学习交流五、几个代表性疾病的诊治原则五、几个代表性疾病的诊治原则【一】阑尾炎1.概述阑尾的位置39PPT学习交流五、几个代表性疾病的诊治原则【一】阑尾炎39PPT学习交流五、几个代表性疾病的诊治原则【一】阑尾炎39PPT学习交流五阑尾的体表投影阑尾的体表投影40PPT学习交流阑尾的体表投影40PPT学习交流阑尾的体表投影40PPT学习交流阑尾的体表投影40PPT2.急性阑尾炎病因阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌临床病理分型：急性化脓性坏疽及穿孔性阑尾周围脓肿急性单纯性41PPT学习交流2.急性阑尾炎急性化脓性坏疽及穿孔性阑尾周围脓肿急性单纯性4 2.急性阑尾炎急性化脓性坏疽及穿孔性阑尾周围脓肿急性单纯性4急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎42PPT学习交流急性单纯性阑尾炎42PPT学习交流急性单纯性阑尾炎42PPT学习交流急性单纯性阑尾炎42PPT急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎43PPT学习交流急性化脓性阑尾炎43PPT学习交流急性化脓性阑尾炎43PPT学习交流急性化脓性阑尾炎43PPT坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎44PPT学习交流坏疽及穿孔性阑尾炎44PPT学习交流坏疽及穿孔性阑尾炎44PPT学习交流坏疽及穿孔性阑尾炎44P阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿45PPT学习交流阑尾周围脓肿45PPT学习交流阑尾周围脓肿45PPT学习交流阑尾周围脓肿45PPT学习交流临床诊断：症状腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热体征右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块46PPT学习交流临床诊断：46PPT学习交流临床诊断：46PPT学习交流临床诊断：46PPT学习交流辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检47PPT学习交流辅助四项试验47PPT学习交流辅助四项试验47PPT学习交流辅助四项试验47PPT学习交流实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；等鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）急性肠系膜淋巴结炎其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）48PPT学习交流实验室检查48PPT学习交流实验室检查48PPT学习交流实验室检查48PPT学习交流治疗手术治疗49PPT学习交流治疗49PPT学习交流治疗49PPT学习交流治疗49PPT学习交流并发症特殊人群阑尾炎1、小儿。小儿阑尾淋巴组织丰富，肌层发育不完整，阑尾壁薄，加之阑尾动脉甚细小，易发生血运障碍，一旦阑尾发炎则易于坏死、穿孔。儿童大网膜短小，阑尾发炎、穿孔时不易被包裹局限，易迅速扩展为全腹膜炎；2、老年人。中老年人阑尾腔渐粘连、闭塞，阑尾炎发病率减少，但其血管、淋巴管多已硬化，发生炎症时易引起栓塞，阑尾迅速坏死；3、妊娠期。由于子宫增大推挤，阑尾发炎机会增多，加之大网膜游移受限，阑尾穿孔后不易局限。急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘50PPT学习交流并发症急性阑尾炎的并发症：50PPT学习交流并发症急性阑尾炎的并发症：50PPT学习交流并发症急性阑尾炎【二】溃疡病穿孔:【三】急性肠梗阻:1.概述任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。2.分类（一)按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类单纯性绞窄性(三)按梗阻部位分类高位小肠低位小肠结肠梗阻(四)按梗阻程度分类完全性不完全性51PPT学习交流【二】溃疡病穿孔:51PPT学习交流【二】溃疡病穿孔:51PPT学习交流【二】溃疡病穿孔:5肠梗阻的病理生理肠梗阻的病理生理肠梗阻的病理生肠梗阻的病理生理理52PPT学习交流肠梗阻的病理生理肠梗阻的病理生理肠梗阻的病理生理52PPT学肠梗阻的病理生理肠梗阻的病理生理肠梗阻的病理生理52PPT学诊断思路1.是否肠梗阻？什么性质?临床表现:四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等是机械性还是麻痹性？是单纯性还是绞窄性？是完全性还是不完全性的？2.是什么部位？3.是什么原因？53PPT学习交流诊断思路1.是否肠梗阻？什么性质?53PPT学习交流诊断思路1.是否肠梗阻？什么性质?53PPT学习交流诊断思路临床表现临床表现:”痛、吐、胀、闭”。腹痛：机械性阵发性绞痛麻痹性中度弥漫性胀痛血运性中腹部或中背部持续剧痛绞窄性持续剧痛，弥漫或局限呕吐：早期呈反射性，为胃内容物；机械性高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁；低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为粪样；结肠梗阻,迟而少，粪样；麻痹性呕吐晚而轻；血运性或绞窄性剧烈持续，可为棕褐血肛门停止排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出绞窄性:可排出血性粘液样便54PPT学习交流临床表现临床表现:”痛、吐、胀、闭”。54PPT学习交流临床表现临床表现:”痛、吐、胀、闭”。54PPT学习交流体格检查腹部体征：视视机械性：可见肠型及肠蠕动波肠扭转：可见腹胀不对称麻痹性：腹胀均匀对称触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。55PPT学习交流体格检查腹部体征：55PPT学习交流体格检查腹部体征：55PPT学习交流体格检查腹部体征辅助检查血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞、中性粒细胞比例（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡尿常规:血液浓缩可尿比重增高呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。56PPT学习交流辅助检查血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白 辅助检查血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白57PPT学习交流57PPT学习交流57PPT学习交流57PPT学习交流结肠梗阻CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平58PPT学习交流结肠梗阻58PPT学习交流结肠梗阻58PPT学习交流结肠梗阻58PPT学习交流麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。59PPT学习交流麻痹性肠梗阻59PPT学习交流麻痹性肠梗阻59PPT学习交流麻痹性肠梗阻59PPT学习交流 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 X X线平片：线平片：见孤立性肠襻见孤立性肠襻60PPT学习交流绞窄性肠梗阻60PPT学习交流绞窄性肠梗阻60PPT学习交流绞窄性肠梗阻60PPT学习肠梗阻的诊断1.是否肠梗阻:症状：痛、吐、胀、闭体征：全身及腹部体征影像学检查实验室检查鉴别诊断:急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等2.机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤3.单纯性或绞窄性肠梗阻:以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急剧,持续性剧痛病情发展迅速，早期出现休克腹膜炎体征及全身表现腹部局部隆起有压痛的肿块呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物X线见孤立胀大肠袢61PPT学习交流肠梗阻的诊断61PPT学习交流肠梗阻的诊断61PPT学习交流肠梗阻的诊断61PPT学习交流4.高位或低位肠梗阻:高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气5.完全或不完全肠梗阻:完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显,肛门完全停止排便排气。不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。6.肠梗阻原因:粘连性肿瘤嵌顿性或绞窄性腹外疝肠套叠蛔虫,粪块堵塞先天性畸形等62PPT学习交流4.高位或低位肠梗阻:62PPT学习交流4.高位或低位肠梗阻:62PPT学习交流4.高位或低位肠梗阻治疗（1）胃肠减压静脉输液：纠正水、电解质紊乱（2）手术方式：粘连切除或松解梗阻肠道远端吻合63PPT学习交流治疗（1）胃肠减压63PPT学习交流治疗（1）胃肠减压63PPT学习交流治疗（1）胃肠减压63P【四】胆道结石:1、急性结石性胆囊炎:2、急性非结石性胆囊炎:3、胆总管结石：【五】急性胰腺炎1.定义急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。2病因n胆道结石n酒精n高脂血症n高钙血症n感染n创伤外伤手术ERCPn胆、胰管梗阻胆道蛔虫肿瘤胰腺分裂畸形十二指肠乳头狭窄n药物n缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎n遗传性n混合型-两个以上的致病因素存在n特发性-原因尚未确定64PPT学习交流【四】胆道结石:药物64PPT学习交流【四】胆道结石:药物64PPT学习交流【四】胆道结石:药物63.病理分型水肿型出血坏死型4.发病机制提前激活酶损害胰腺酶局部损害坏死、脓肿出血、穿孔全身脏器损害死亡死亡+细胞因子多器官功能障碍（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（弹力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）致病因素休克休克l间质水肿型胰腺炎l坏死型胰腺炎 无菌性坏死 感染性坏死l急性期后胰腺假性囊肿l胰腺脓肿65PPT学习交流3.病理分型提前激活酶损害胰腺酶局部损害坏死、脓肿全身脏死 3.病理分型提前激活酶损害胰腺酶局部损害坏死、脓肿全身脏死5.临床表现腹痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热 Gray-TurnerGray-Turner征、征、CullenCullen征征Gray-TurnerGray-Turner征征发生率发生率约约3%3%，为重症急性胰腺，为重症急性胰腺炎的表现炎的表现66PPT学习交流5.临床表现Gray-Turner征发生率约3%，为重症急5.临床表现Gray-Turner征发生率约3%，为重症急严重腹胀严重腹胀-腹腔间隔室综合症腹腔间隔室综合症67PPT学习交流严重腹胀-腹腔间隔室综合症67PPT学习交流严重腹胀-腹腔间隔室综合症67PPT学习交流严重腹胀6.诊断腹痛腹胀恶心、呕吐发热腹部及腰部体征黄疸休克表现7.实验室检查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率血象增高血钙降低血糖增高诊断严重程度68PPT学习交流6.诊断诊断严重程度68PPT学习交流6.诊断诊断严重程度68PPT学习交流6.诊断诊断严重程度6淀粉酶的变化规律血淀粉酶312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正常尿淀粉酶1224小时始升高，持续12周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。69PPT学习交流淀粉酶的变化规律血淀粉酶312小时始升高，2448小淀粉酶的变化规律血淀粉酶312小时始升高，2448小可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因一、胰腺疾病1.胰腺炎4.巨淀粉酶血症(1)急性胰腺炎5.烧伤、电击伤(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞6.糖尿病酮症酸中毒(3)胰腺炎的并发症7.妊娠胰腺假性囊肿8.肾移植胰源性腹水9.脑外伤胰腺脓肿10.药物影响2.胰腺外伤3.胰腺癌三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病1.胆道疾病1.肾功能不全胆囊炎2.腮腺病变胆石症腮腺炎2.消化性溃疡穿孔腮腺结石，腮腺管梗阻3.肠梗阻放射性涎腺炎4.异位妊娠破裂颌面部手术后5.腹膜炎3.肿瘤性高淀粉酶血症6.动脉瘤肺癌7.慢性肝病食管癌8.手术后高淀粉酶血症乳腺癌和卵巢癌70PPT学习交流可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因一、胰腺疾病70PPT学习交可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因一、胰腺疾病70PPT学习交7.影像学诊断腹部x片超声诊断CTMRI正常胰腺与其他比邻器官的平面解正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图剖图71PPT学习交流7.影像学诊断腹部x片正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图717.影像学诊断腹部x片正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图71正常胰腺的正常胰腺的CTCT图像图像72PPT学习交流正常胰腺的CT图像72PPT学习交流正常胰腺的CT图像72PPT学习交流正常胰腺的CT图像72P急性胰腺炎的急性胰腺炎的CTCT图像图像73PPT学习交流急性胰腺炎的CT图像73PPT学习交流急性胰腺炎的CT图像73PPT学习交流急性胰腺炎的CT图像7急性胰腺炎的急性胰腺炎的CTCT图像图像74PPT学习交流急性胰腺炎的CT图像74PPT学习交流急性胰腺炎的CT图像74PPT学习交流急性胰腺炎的CT图像78.治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗是治疗的主要手段，几乎所有的轻型和70%80%重型可以用非手术治疗治愈。非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。西医l监护l胰腺“休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压l水、电解质平衡l防治胰周感染 l营养支持l腹腔灌洗 l对症处理 中医中医l中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠l中药静脉制剂（生脉注射液等）l外敷药物（如六合丹等）75PPT学习交流8.治疗非手术治疗非手术治疗是治疗的主要手段，几乎所有8.治疗非手术治疗非手术治疗是治疗的主要手段，几乎所有手术指征手术指征1.非手术治疗，病情恶化。2.胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。3.出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。4.出现间隔室综合症。5.暴发性胰腺炎。6.不能排除其它急腹症时。76PPT学习交流手术指征1.非手术治疗，病情恶化。76PPT学习交流手术指征1.非手术治疗，病情恶化。76PPT学习交流手术指征手术方式手术方式1.规则性胰腺切除术（已少用）2.坏死组织清除、胰周引流术（1）网膜囊引流术（2）开放引流术（3）后上腰腹膜后引流术3.并发症的手术：肠造瘘术假性囊肿内、外引流术77PPT学习交流手术方式1.规则性胰腺切除术（已少用）77PPT学习交流手术方式1.规则性胰腺切除术（已少用）77PPT学习交流手THEEND78PPT学习交流THEEND谢谢78PPT学习交流THEEND谢谢78PPT学习交流THE急腹症的诊断及治疗急腹症的诊断及治疗79PPT学习交流急腹症的诊断及治疗1PPT学习交流急腹症的诊断及治疗79PPT学习交流急腹症的诊断及治疗1PP一、概述1.概念 急腹症（急腹症（Acute abdomen)Acute abdomen)是一类以急性腹疼为是一类以急性腹疼为突出表现，需要早期诊断和紧急处理腹部疾病的统称。突出表现，需要早期诊断和紧急处理腹部疾病的统称。其特点是发病急，进展快，变化多，病情重，病因复杂。其特点是发病急，进展快，变化多，病情重，病因复杂。一旦延误诊断或治疗方针不当，将会导致严重后果，甚一旦延误诊断或治疗方针不当，将会导致严重后果，甚至危及患者生命。至危及患者生命。80PPT学习交流一、概述1.概念2PPT学习交流一、概述1.概念80PPT学习交流一、2.2.腹部的标志和分区腹部的标志和分区（一）前腹壁主要标志：（一）前腹壁主要标志：上界上界 胸骨剑突、两侧肋缘。下界胸骨剑突、两侧肋缘。下界 耻骨联耻骨联合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴。两侧为腋合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴。两侧为腋后线向下的延长线（自肋缘到髂嵴）。骨性重后线向下的延长线（自肋缘到髂嵴）。骨性重要标志：剑突、肋弓、耻骨结节、髂前上嵴。要标志：剑突、肋弓、耻骨结节、髂前上嵴。（二）分区：（二）分区：九分法，七分法，四分法。九分法，七分法，四分法。81PPT学习交流2.腹部的标志和分区3PPT学习交流2.腹部的标志和分区81PPT学习交流2.腹部的标志和分区382PPT学习交流4PPT学习交流82PPT学习交流4PPT学习交流83PPT学习交流5PPT学习交流83PPT学习交流5PPT学习交流84PPT学习交流6PPT学习交流84PPT学习交流6PPT学习交流3.3.临床表现：以急性腹痛为主要临床表现：以急性腹痛为主要表现表现需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点：发病急，进展快，病变多，病情重，特点：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大危害大早期诊断早期诊断 重要性重要性诊断依据诊断依据：详细病史详细病史+细心体检细心体检诊断证据诊断证据：实验室资料实验室资料+影像学检查影像学检查+综合分析判综合分析判断断+鉴别诊断鉴别诊断85PPT学习交流3.临床表现：以急性腹痛为主要表现7PPT学习交流3.临床表现：以急性腹痛为主要表现85PPT学习交流3.临床病病 史史腹痛：腹痛：发病诱因发病诱因：油腻食物油腻食物胆道疾病胆道疾病 暴食饮酒暴食饮酒胰腺疾病胰腺疾病 饱食后饱食后溃疡病穿孔溃疡病穿孔 剧烈运动剧烈运动肠扭转肠扭转发病部位发病部位：部位与病变病理及解剖相关部位与病变病理及解剖相关 全腹全腹脏器破裂穿孔脏器破裂穿孔 转移性转移性急性阑尾炎急性阑尾炎 放射性：肩背部放射性：肩背部肝胆胰病肝胆胰病 腰部腰部泌尿结石泌尿结石86PPT学习交流病史腹痛：8PPT学习交流病史腹痛：86PPT学习交流病史腹痛：8PPT学习交流右上腹痛：右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎右肾结石、急性胰腺炎左上腹痛：左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛剑突下痛：剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛急性阑尾炎早期、心绞痛87PPT学习交流右上腹痛：9PPT学习交流右上腹痛：87PPT学习交流右上腹痛：9PPT学习交流脐周痛脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石右输尿管结石 回盲部疾病回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂左下腹痛左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石膀胱结石88PPT学习交流脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转10PPT学习交流脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转88PPT学习交流脐周痛：发病急缓：发病急缓：缓慢加重：炎性病变缓慢加重：炎性病变 突发恶化：脏器破裂、扭转、绞突发恶化：脏器破裂、扭转、绞窄窄疼痛性质疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛：持续性、钝痛、隐痛炎症炎症 阵发性、绞痛、剧痛阵发性、绞痛、剧痛痉挛结石、痉挛结石、阻塞阻塞 持续性阵发加重持续性阵发加重炎症、梗阻炎症、梗阻疼痛程度：疼痛程度：轻度轻度炎症炎症 重度重度痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激缺血、化学刺激 绞痛绞痛结石结石 刀割样痛刀割样痛化学刺激化学刺激89PPT学习交流发病急缓：缓慢加重：炎性病变11PPT学习交流发病急缓：缓慢加重：炎性病变89PPT学习交流发病急缓：缓慢伴随症伴随症厌食厌食小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎恶心、呕吐恶心、呕吐常见于消化道疾病、急性阑尾炎、常见于消化道疾病、急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物咖啡样吐物出血出血胃扩张胃扩张排气排便停止排气排便停止机械性肠梗阻机械性肠梗阻 水样便水样便急性胃肠炎急性胃肠炎 粘液便里急后重粘液便里急后重急性痢疾急性痢疾 小儿腹泻果酱便小儿腹泻果酱便肠套叠肠套叠 臭味血便臭味血便急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎90PPT学习交流伴随症厌食小儿急性阑尾炎12PPT学习交流伴随症厌食小儿急性阑尾炎90PPT学习交流伴随症厌食小寒战高热、黄疸寒战高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管急性梗阻性化脓性胆管炎炎贫血、休克贫血、休克出血出血黄疸黄疸肝、胆、胰头疾病肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿尿急、尿频、尿痛、血尿 泌尿系疾泌尿系疾病病月经停止月经停止宫外孕宫外孕月经中期月经中期卵巢囊肿及黄体破裂卵巢囊肿及黄体破裂91PPT学习交流寒战高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎13PPT学习交流寒战高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎91PPT学习交流寒战体格检查体格检查全身：全身：神志、表情神志、表情 体位体位 面色、粘膜面色、粘膜 呼吸、心率呼吸、心率 巩膜、皮肤巩膜、皮肤 体温体温92PPT学习交流体格检查全身：神志、表情14PPT学习交流体格检查全身：神志、表情92PPT学习交流体格检查全身：神志（一）腹部（一）腹部腹部望诊：腹部望诊：腹型腹型 腹式呼吸腹式呼吸 胃肠型、蠕动波胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉腹壁皮肤及静脉腹部触诊腹部触诊最主要检查方法腹壁软硬度腹壁软硬度触痛触痛压痛压痛病变部位病变部位肌紧张肌紧张腹膜炎体征：腹膜炎体征：轻度轻度早期炎症、出血早期炎症、出血 明显明显细菌感染炎症细菌感染炎症 高度高度板样硬板样硬化学刺激化学刺激反跳痛反跳痛腹膜反应腹膜反应肝、脾肿物肝、脾肿物异常搏动异常搏动血管瘤血管瘤93PPT学习交流（一）腹部15PPT学习交流（一）腹部93PPT学习交流（一）腹部15PPT学习交流腹部叩诊腹部叩诊 肝浊音界：缩小肝浊音界：缩小气腹征气腹征 移动性浊音移动性浊音腹腔积液腹腔积液 鼓音鼓音肠腔胀气肠腔胀气腹部听诊腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声肠鸣音：活跃、高调、气过水声机械肠梗阻机械肠梗阻 消失消失麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤血管杂音：血管瘤直肠指诊直肠指诊应重视应重视 肛门松弛度肛门松弛度 直肠温度直肠温度 肿物肿物 触痛触痛 指套分泌物及血迹指套分泌物及血迹94PPT学习交流腹部叩诊16PPT学习交流腹部叩诊94PPT学习交流腹部叩诊16PPT学习交流二、急腹症的分类及特点二、急腹症的分类及特点炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻性急腹症出血性急腹症缺血性急腹症损伤性急腹症肿瘤性急腹症功能性紊乱及全身性急病所致的急腹症95PPT学习交流二、急腹症的分类及特点炎症性急腹症17PPT学习交流二、急腹症的分类及特点炎症性急腹症95PPT学习交流二、急腹1、炎症性（感染性）急腹症：常因腹腔脏器的急性感染或腹膜炎症所致。特点：1、起病相对较慢，由轻渐重。2、持续性腹痛、进行性加重。3、炎症波及腹膜时出现腹膜刺激征腹肌紧张、压痛、反跳痛。4、早期出现全身感染征象发热、寒战、脉快、白细胞增高。5、腹腔穿刺和灌洗可抽出炎性渗液。6、可有明显的胃肠道刺激症状。代表性疾病：急性阑尾炎、达40%以上，其次急性胆囊炎及急性胰腺炎，其他如：肝脓肿破裂，急性坏死性肠炎、克隆氏病（Crohns）等。96PPT学习交流1、炎症性（感染性）急腹症：18PPT学习交流1、炎症性（感染性）急腹症：96PPT学习交流1、炎2.穿孔性急腹症：由溃疡、外伤、炎症或癌肿侵蚀等导致空腔脏器破裂所致。特点1、发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范围广2、有明显的腹膜刺激征，多呈板状腹，常伴有休克。3、常见膈下游离气体和移动性浊音。4、肠鸣音消失。代表性疾病：常见于溃疡病穿孔、胃癌穿孔、胆囊穿孔、外伤性肠穿孔，还可见于阑尾、结肠等空腔脏器穿孔。97PPT学习交流2.穿孔性急腹症：19PPT学习交流2.穿孔性急腹症：97PPT学习交流2.穿孔性急腹症：19P3.梗阻性急腹症：肠道、胆道、输尿管等空腔管道结石、异物、肿瘤及位置的改变（扭转、套叠、外在压迫）等因素阻塞，腔内压力增高促使管腔壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到血运障碍，继发性缺血坏死等变化，即发生梗阻性腹痛。特点1、起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持续性腹痛，阵发性加重。2、恶心、呕吐，早期是反射性，后期呈逆流性（肠梗阻）。3、脏器梗阻可出现特有征象。4、多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或毒血症。5、绞窄时有腹膜刺激征象，腹腔内有血性渗液。代表性疾病：最常见的是急性肠梗阻。另有胆道结石及泌尿系结石等。98PPT学习交流3.梗阻性急腹症：20PPT学习交流3.梗阻性急腹症：98PPT学习交流3.梗阻性急腹症：20P4.出血性急腹症：腹内实质脏器或血管因外伤或病变发生破裂引起腹腔内大出血，积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜刺激症状较轻，以急性失血为主要表现。特点1、发病急、腹痛为持续性，不及炎症或穿孔性腹痛剧烈。2、腹膜刺激征较轻。3、常有移动性浊音，腹穿可抽出不凝性血液。4、较早出现失血性休克征象。5、B超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。代表性疾病：外伤性肝脾破裂最常见，其次有肝癌破裂、宫外孕及自发性脾破裂等。99PPT学习交流4.出血性急腹症：21PPT学习交流4.出血性急腹症：99PPT学习交流4.出血性急腹症：21P5.缺血性急腹症：腹腔脏器缺血可产生剧烈的疼痛。一是由于肠系膜血管栓塞，再者是内脏急性扭转致血运障碍。特点1、肠系膜血管栓塞为基本病理变化，多见