急性胸痛的护理课件

急性胸痛 1精选ppt胸痛分胸痛分诊原原则病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等初次评估ABCs判断有无危及生命的情况心绞痛急性心肌梗塞肺栓塞自发性气胸主动脉夹层等分类别|分科安置于相应的区域再次进一步评估再次评估诱发因素：紧张、劳累、饱餐等胸痛部位：心前区、胸背后等胸痛性质：刀割样、撕裂样等伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等缓解或加重因素：用药、休息有无缓解相应的实验室检查：EKG等2精选ppt急性冠脉急性冠脉综合征合征分分类：不不稳定型心定型心绞痛痛非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死冠心病猝死冠心病猝死3精选ppt心肌梗死心肌梗死定定义 病因及病因及发病机制、病理病机制、病理 临床表床表现 诊断断 治治疗 4精选ppt5精选ppt心肌梗死心肌梗死定定义 病因及病因及发病机制、病理病机制、病理 临床表床表现 先兆先兆症状症状体征体征疼痛疼痛疼痛疼痛全身症状全身症状胃胃肠道症状道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h内最多内最多见室性心律失常多室性心律失常多见6精选ppt心肌梗死心肌梗死定定义 病因及病因及发病机制、病理病机制、病理 临床表床表现 实验室及室及辅助助检查 心肌心肌心肌心肌酶谱酶谱血常血常规血沉血沉心心心心电图电图心超心超放射性核素放射性核素8精选ppt急性心肌梗死的急性心肌梗死的急性心肌梗死的急性心肌梗死的临临床表床表床表床表现现心肌坏死的血清心肌坏死的血清心肌心肌标记标记物物浓浓度的度的动态动态改改变变肌酸磷酸激肌酸磷酸激肌酸磷酸激肌酸磷酸激酶酶（CKCKCKCK）48h48h48h48h升高，升高，升高，升高，23d23d23d23d恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常CKCKCKCK同功同功同功同功酶酶（MMMMMMMM、BBBBBBBB、MBMBMBMB）脑肾脑肾BBBBBBBB骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌MMMMMMMM心肌心肌心肌心肌MBMBMBMBCK-MB CK-MB CK-MB CK-MB 312h312h312h312h升高升高升高升高24h24h24h24h达峰达峰达峰达峰值值4872487248724872小小小小时时恢复正常（恢复正常（恢复正常（恢复正常（12h12h12h12h一一一一次共次共次共次共3 3 3 3天）天）天）天）肌肌肌肌钙钙蛋白蛋白蛋白蛋白T T 312h 312h升高，升高，升高，升高，12h2d12h2d达峰达峰达峰达峰值值，514d514d恢复正恢复正恢复正恢复正常（胸痛后常（胸痛后常（胸痛后常（胸痛后12h12h至少至少至少至少1 1次）次）次）次）肌肌肌肌钙钙蛋白蛋白蛋白蛋白I I 312h 312h升高，升高，升高，升高，24h24h达峰达峰达峰达峰值值，510d510d恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常（胸痛后（胸痛后（胸痛后（胸痛后12h12h至少至少至少至少1 1次）次）次）次）乳酸脱乳酸脱乳酸脱乳酸脱氢酶氢酶（LDHLDH）10h10h开始升高，开始升高，开始升高，开始升高，2448h2448h达峰达峰达峰达峰值值，10141014天恢复正常天恢复正常天恢复正常天恢复正常9精选ppt特征性改特征性改变动态演演变定位定位心肌梗死心肌梗死10精选ppt心肌梗死心肌梗死定定义 病因及病因及发病机制、病理病机制、病理 临床表床表现 实验室及室及辅助助检查 诊断要点断要点 临床表床表现心心电图心肌心肌酶谱鉴别诊断断危危险性性评估估11精选ppt心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则早早发现，早治，早治疗尽快恢复心肌灌注尽快恢复心肌灌注保保护和和维持心持心脏功能功能防止并防止并发症症12精选ppt心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期迅速迅速转运运急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常13精选ppt急急诊室的治室的治疗目目目目标标取在取在取在取在 对对疑似疑似疑似疑似AMIAMIAMIAMI的患者的患者的患者的患者应该应该争争争争10min10min10min10min内完成内完成内完成内完成临临床床床床检查检查，描，描，描，描记记18181818导联导联心心心心电图电图（常（常（常（常规规12121212导联导联加加加加V7V9V7V9V7V9V7V9、V3RV5RV3RV5RV3RV5RV3RV5R）并）并）并）并进进行分析，行分析，行分析，行分析，对对有适有适有适有适应应症症症症的患者在就的患者在就的患者在就的患者在就诊诊后后后后30min30min30min30min开始溶栓治开始溶栓治开始溶栓治开始溶栓治疗疗或或或或90min90min90min90min内开始直接急内开始直接急内开始直接急内开始直接急诊经诊经皮冠状皮冠状皮冠状皮冠状动动脉腔内成形脉腔内成形脉腔内成形脉腔内成形术术（PTCAPTCAPTCAPTCA）。）。）。）。14精选ppt心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期监护和一般治和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治治疗心力衰竭心力衰竭其他其他 休息休息 吸氧吸氧 饮食食 缓泻泻剂保持大便通保持大便通畅 阿司匹林阿司匹林15精选ppt心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期监护和一般治和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治治疗心力衰竭心力衰竭其他其他 哌替替啶（度冷丁）（度冷丁）硝酸甘油微硝酸甘油微泵静注静注 亚冬眠治冬眠治疗 心肌再灌注心肌再灌注16精选ppt心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期监护和一般治和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治治疗心力衰竭心力衰竭其他其他 介入治介入治疗 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植17精选ppt心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期监护和一般治和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治治疗心力衰竭心力衰竭其他其他 室早室早 室速室速 室室颤 窦缓 AVB18精选ppt心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期监护和一般治和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治治疗心力衰竭心力衰竭其他其他19精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤定定义 病因及病理生理病因及病理生理 临床表床表现 诊断断 治治疗 20精选ppt 主主动脉脉夹层动脉瘤是血液渗入主脉瘤是血液渗入主动脉壁分开其中脉壁分开其中层形成形成的的夹层血血肿。可引起。可引起剧烈疼痛、休克和烈疼痛、休克和压迫症状；如病迫症状；如病变侵犯主侵犯主动脉大分支，脉大分支，则相相应的的脏器可器可发生缺血症状；如瘤生缺血症状；如瘤体体继续扩大，可向大，可向动脉壁外膜破裂而引起大出血。是一种脉壁外膜破裂而引起大出血。是一种危急的主危急的主动脉疾病。脉疾病。据据统计其其发病率病率为50-100人人10万万.年，年，90%伴有高血伴有高血压。主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤21精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤 病因病因 病理生理病理生理中中层囊性坏死囊性坏死动脉粥脉粥样硬化硬化高血高血压病病 动脉内膜破裂、脉内膜破裂、动脉壁剥离和血脉壁剥离和血肿在在动脉壁中脉壁中间蔓延蔓延扩大，是大，是夹层动脉瘤脉瘤的基本病理的基本病理发展展过程。程。造成内膜破裂的主要因素有造成内膜破裂的主要因素有：1.主主动脉壁中脉壁中层有病理改有病理改变 2.心心脏搏搏动引起主引起主动脉活脉活动造成弯曲造成弯曲应力力3.左室射血左室射血对主主动脉壁的冲脉壁的冲击力力22精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤分型分型根据内膜撕裂部位和根据内膜撕裂部位和扩展程度，分展程度，分为三型：三型：型：内膜破口位于升主型：内膜破口位于升主动脉近心端，而脉近心端，而夹层病病变扩展展至腹主至腹主动脉；脉；型：内膜破口同型：内膜破口同型，但型，但夹层扩展展仅限于升主限于升主动脉；脉；型：内膜破口位于降主型：内膜破口位于降主动脉峡部，而脉峡部，而夹层扩展累及展累及降主降主动脉，称脉，称甲甲 型，型，扩展累及腹主展累及腹主动脉称脉称乙型。乙型。23精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤定定义 病因及病理生理病因及病理生理 临床表床表现 症状症状体征体征多多发于男性，男女之比于男性，男女之比约为2-3:1，年年龄以以45-60岁居多，居多，90%伴有高血伴有高血压。本病分急性期（本病分急性期（发病病2周内）周内）亚急性期（急性期（发病病3-4周）周）慢性期（慢性期（发病病4周以上）周以上）急性期多急性期多见，临床症状危重。慢性期床症状危重。慢性期少少见，多，多为幸存者，幸存者，临床症状床症状较轻。24精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤定定义 病因及病理生理病因及病理生理 临床表床表现 症状症状体征体征突突发性前胸、后背或性前胸、后背或/和腹部和腹部剧烈疼烈疼痛，多痛，多为刺激、撕裂或刀割刺激、撕裂或刀割样疼痛，疼痛，难以忍受。病人以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓，躁不安，大汗淋漓，这是是内膜突然撕裂的表内膜突然撕裂的表现。转移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向腰部或下腹部放射，提腰部或下腹部放射，提示示升主升主动脉或脉或降主降主动脉中脉中层剥离正在蔓延剥离正在蔓延扩展，展，这是是主主动脉脉夹层动脉瘤的特征。脉瘤的特征。25精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤定定义 病因及病理生理病因及病理生理 临床表床表现 实验室及室及辅助助检查 心心电图超声心超声心动图MRIX X线检查线检查CTDSACT、MRI与超声与超声检查三者三者结合所提供的合所提供的资料，足以料，足以满足决定治足决定治疗和和选择手手术之需要。因而，将替代主之需要。因而，将替代主动脉造影和脉造影和DSA。26精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤定定义 病因病理生理病因病理生理 临床表床表现 辅助助检查 治治疗护理要点理要点 27精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤治治疗护理要点理要点 一般治一般治疗抗休克治抗休克治疗药物治物治疗手手术治治疗监护生命体征，包括血生命体征，包括血压、心率、心、心率、心律、中心静脉律、中心静脉压、尿量，根据需要、尿量，根据需要测心排血量、肺毛心排血量、肺毛细血管血管碶压急性期急性期应严格卧床休息格卧床休息烦躁不安者躁不安者给予予镇静静剂，剧烈疼痛者烈疼痛者给予予镇痛痛 禁忌抗凝治禁忌抗凝治疗28精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤治治疗护理要点理要点 一般治一般治疗抗休克治抗休克治疗药物治物治疗手手术治治疗静脉静脉输入全血、血入全血、血浆、补液。明液。明显低血低血压时可可选用多巴胺、阿拉明等。用多巴胺、阿拉明等。29精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤治治疗护理要点理要点 一般治一般治疗抗休克治抗休克治疗药物治物治疗手手术治治疗采用采用降低血降低血压、减低左室收、减低左室收缩力、力、减慢左室收减慢左室收缩速度、减少血流搏速度、减少血流搏动对主主动脉壁冲脉壁冲击的的药物治物治疗。治治疗目目标是使血是使血压控制在控制在90-120/60-90mmHg，心率，心率维持在持在60-75次次/分，血分，血压下降后疼痛明下降后疼痛明显减减轻或消失是或消失是夹层动脉瘤停止脉瘤停止扩展的展的临床指征床指征30精选ppt主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤治治疗护理要点理要点 一般治一般治疗抗休克治抗休克治疗药物治物治疗手手术治治疗近年来国内外学者普遍近年来国内外学者普遍认为伴有伴有高血高血压的病人，采用普的病人，采用普萘洛洛尔间歇歇给药与硝普与硝普钠静注静注联合使用是合使用是比比较理想的方案，理想的方案，前者减慢减慢左室收前者减慢减慢左室收缩速度，后速度，后者降低血者降低血压。治治疗过程中程中应连续监测血血压、心、心率、心律、尿量，并用微率、心律、尿量，并用微泵精确精确调整用整用药量。量。31精选ppt肺栓塞肺栓塞 肺栓塞（肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循脉引起肺循环功能障碍的功能障碍的临床和病理生理床和病理生理综合症，包括肺血栓栓塞症、脂合症，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞、合症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和瘤栓塞和细菌栓塞等。菌栓塞等。肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系）是指来自静脉系统或右心的血栓阻或右心的血栓阻塞肺塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍和呼吸功能障碍为主要主要临床表床表现和病理生理特征，是最常和病理生理特征，是最常见的肺栓塞的肺栓塞类型，通常所称型，通常所称的肺栓塞即指的肺栓塞即指PTE。32精选ppt血管壁血管壁损伤VESSEL WALL VESSEL WALL DAMAGEDAMAGE血流淤滞血流淤滞STASISSTASIS凝血功能改凝血功能改变COAGULATIONCOAGULATIONCHANGESCHANGESVTEVTE基于病因学的危基于病因学的危险因素因素33精选ppt静脉血栓危静脉血栓危险因素因素评估估高危髋部腿部骨折部腿部骨折髋或膝关或膝关节置置换术大型普外科手大型普外科手术多多发创伤中中风急性脊髓急性脊髓损伤（瘫痪 中危关关节镜手手术中央静脉化中央静脉化疗充血性心衰呼衰充血性心衰呼衰荷荷尔蒙替代蒙替代疗法、法、口服避孕口服避孕恶性性肿瘤瘤怀孕孕/产后后静脉血栓病史静脉血栓病史血栓形成血栓形成倾向向卧床卧床3 3天天长期坐姿期坐姿年年龄增增长腹腔腹腔镜手手术怀孕孕/产前前静脉曲静脉曲张低危34精选ppt肺栓塞肺栓塞临床表床表现症状症状体征体征实验室及室及辅助助检查缺少特异性缺少特异性临床表床表现，与栓子大小、数量、，与栓子大小、数量、栓塞部位及患者有无心肺基栓塞部位及患者有无心肺基础疾病相关。疾病相关。较大栓子可引起呼吸困大栓子可引起呼吸困难、紫、紫绀、昏厥、猝、昏厥、猝死等。有死等。有时昏厥可能是唯一或手法症状。昏厥可能是唯一或手法症状。当当PTEPTE引起肺梗死引起肺梗死时，可出，可出现“肺梗死三肺梗死三联征征”：胸痛、呼吸困：胸痛、呼吸困难、咯血。、咯血。35精选ppt肺栓塞肺栓塞临床分型及治床分型及治疗分型：分型：大面大面积PTE临床上以休克和低血床上以休克和低血压未主要未主要临床表床表现，即收，即收缩压小于小于90mmHg,或或较基基础值下降幅度超下降幅度超过40mmHg，持，持续15分分钟以上。以上。非大面非大面积PTE不符合以上大面不符合以上大面积PTE的的标准，即未出准，即未出现休克和低血休克和低血压的的PTE，但有部分可出，但有部分可出现右心功能不全的右心功能不全的表表现治治疗：1.一般一般处理与呼吸循理与呼吸循环支持治支持治疗2.溶栓治溶栓治疗3.抗凝治抗凝治疗4.肺肺动脉血栓摘除脉血栓摘除5.肺肺动脉脉导管碎解和抽吸管碎解和抽吸6.放置腔静脉放置腔静脉滤器器。36精选ppt美国心美国心脏协会会急性冠脉急性冠脉综合症合症提示缺血或梗塞的症状提示缺血或梗塞的症状急救医急救医疗服服务（EMS）系）系统的的评估和治估和治疗及医院准及医院准备1.监测、支持ABC。准备进行CRP和除颤2.给予阿西匹林、并考虑吸氧及给予硝酸甘油，必要时给予吗啡3.获取12导联心电图：如果ST段抬高：通知接诊医院转诊或告知病情；注明发病时间和首次联系的医疗机构4.被通知的医院应调动医院资源应对STEMI5.如果考虑给予院前溶栓治疗、应使用溶栓备忘表急诊科同时进行评估（10分钟）1.检查生命体征:评估血氧饱和度2.建立静脉通路3.进行简短、有针对性的病史询问和体格检查4.检查/填写溶栓备忘表；检查禁忌症5.检测最初的心脏标志物水平、电解质和凝血功能6.进行便携式胸部X线检查（30分钟）急诊科立即进行综合治疗如果血氧饱和度94%，开始以4L/分钟速度吸氧，然后逐步调高流速给予阿西匹林160325mg（如果EMS未给予）硝酸甘油舌下含服或喷雾如果硝酸甘油不能缓解不适，静脉注射吗啡13237精选ppt再灌注目再灌注目标：根据患者和中心标准制定治疗方案从进门至球囊扩张（经皮冠状动脉介入的目标时间为90分钟）从进门至进针（溶栓治疗）的目标时间为30分钟入住入住监护病床病床评估估风险状况状况根据指征根据指征继续给予阿司匹林、予阿司匹林、肝素和其他治肝素和其他治疗ACE抑制剂/ARBHMG COA还原酶抑制剂（他汀类药物治疗）非高危患者：心脏病学风险分层38精选ppt39精选ppt