急危重症患者抢救配合课件

急危重症的抢救配合急危重症的抢救配合广东省第二中医院急诊科:杨春进急危重症的抢救配合广东省第二中医院1时间就是生命时间就是生命n4分钟内进行复苏有50%患者存活n46分钟开始进行复苏者10%患者存活n超过6分钟仅4%存活n10分钟以上开始者存活非常低掌握正确的心肺复苏术时间就是生命4分钟内进行复苏有50%患者存活掌握正确的心肺复2心肺复苏基础生命支持心肺复苏基础生命支持nA(Airway)保持气道通畅nB(Breathing)人工呼吸nC(Circulation)人工循环nD(Defibrillation)电除颤心肺复苏基础生命支持A(Airway)3 早期除颤在CPR中占有重要的地位，约80%以上的患者因室颤而发病，而非同步直流电除颤是室颤最为有效的治疗。早期除颤在CPR中占有重要的地位，约80%4成功除颤的要点成功除颤的要点n1.争分夺秒：除颤的时机是治疗VF的主要决定因素，每延迟1分钟成功率下降7%10%n2.最大面积感受电刺激n3.正确选择能量：单向波 360J 双向波 200J成功除颤的要点1.争分夺秒：除颤的时机是治疗VF的主要决定因5美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外心脏按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生6判断判断对外界刺激包括拍肩及大声询问没有反应判断对外界刺激包括拍肩及大声询问没有反应7判断呼吸、循环判断呼吸、循环n通过对患者胸腹起伏的观察判断呼吸，从气管正中旁开2CM处判断颈动脉510秒判断呼吸、循环通过对患者胸腹起伏的观察判断呼吸，从气管正中旁8呼救呼救呼救9定位定位1 1两乳头连线中点定位1两乳头连线中点10定位定位2 2肋弓上缘剑突上2横指处定位2肋弓上缘剑突上2横指处11胸外按压n双手指交叉垂直按压胸骨。2010年指南指出，心脏按压的频率：至少100次/分，深度：至少5CM胸外按压双手指交叉垂直按压胸骨。2010年指南指出，心脏按压12A A：air-way air-way 打开气道打开气道1 1 开放气道，避免被异物及后坠的舌根堵塞，推荐使用压额抬颌法A：air-way 打开气道1 开放气道，避免被异物及后坠13A A：air-way air-way 打开气道打开气道1 1 在未确颈椎是否损伤的情况下，使用双手托下颌法A：air-way 打开气道1 在未确颈椎是否损伤的情况下，14B:breathing 使用呼吸囊人工通气，将呼吸囊面罩完全罩住患者口鼻，人工通气时注意防止漏气B:breathing 使用呼吸囊人工通气，将呼吸15按压有效的标志按压有效的标志n能触及大动脉搏动n自主呼吸恢复按压有效的标志能触及大动脉搏动16电除颤电除颤进行电除颤前确保周围人群没有与患者接触电除颤进行电除颤前确保周围人群没有与患者接触17电极板的位置电极板的位置 目标是使电流能最大限度地通过心肌。通常为一个在胸骨右缘锁骨下方（心底区），另一个在左乳头左侧（心尖区）电极板的位置 目标是使电流能最大限度地通过心肌。通常为一个18高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）n建立人工所道n机械通气n静脉通路、药物n判断原因高级心脏生命支持（ACLS）建立人工所道19抢救配合抢救配合抢救配合20抢救配合抢救配合抢救配合21双人抢救配合流程双人抢救配合流程nA角：发现病人病情变化，看时间评估环境，判断意识，评估呼吸循环10秒内，无呼吸、无心跳嘱带呼吸囊、除颤仪过来抢救，即胸外按压nB角：接到呼叫，即带呼吸囊、除颤仪到床边检查口腔有无异物开放气道，等A角30次胸外按压后给予呼吸囊2次nA角与B角30:2五个循环后双人抢救配合流程A角：发现病人病情变化，看时间评估环境，判断22双人抢救配合流程双人抢救配合流程nA角：检查呼吸及颈动脉报无呼吸及颈动脉搏动，准备除颤nB角:开机调监护模式nA角：拿电极板监测心率报室颤nB角：调除颤模式，涂电极膏，擦干除颤部位nA角：抹匀电极板，再次确认室颤，充电高喊离开，放电双人抢救配合流程A角：检查呼吸及颈动脉报无呼吸及颈动脉搏动，23双人抢救配合流程双人抢救配合流程nB角：胸外按压nA角：开放气道，呼吸囊通气nB角：5个循环后判断呼吸循环10秒内，看时间报恢复呼吸和心跳，复苏成功nA角与B角共同整理双人抢救配合流程B角：胸外按压24抢救定位法抢救定位法头位核心指挥者头位：主管护师/高年资护士职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施；协助医生将抢救进展告知家属；负责抢救现场的全程指挥抢救定位法头位核心指挥者25抢救定位法抢救定位法腰位：护师/中年资历护士职责：主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤。快速建立2条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药，配合医生做各种穿刺检查。（操作人员）抢救定位法腰位：护师/中年资历护士26抢救定位法抢救定位法脚位：护士/低年资护士/进修人员或学生职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录。负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。协助头位与腰位的护士工作（联络人物）抢救定位法脚位：护士/低年资护士/进修人员或学生27谢谢您的聆听！28