急危重症护理--神经泌尿系统检查--课件

第十三章第四节第十三章第四节 神经神经系统功能监测系统功能监测1 1pptppt课件课件神经系统功能监测神经系统功能监测神经系统体征动态查神经系统体征动态查颅内压监测颅内压监测脑电图监测脑电图监测脑血流监测脑血流监测脑氧供需平衡监测脑氧供需平衡监测2 2pptppt课件课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”神经系统体征动态检查神经系统体征动态检查意识状态意识状态眼部体征眼部体征神经反射神经反射体位与肌张力体位与肌张力运动功能运动功能5 5pptppt课件课件Glasgow评分昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）睁眼反应睁眼反应 语言行为语言行为 运动反应运动反应自发睁眼自发睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 胡言乱语胡言乱语 4 定位动作定位动作 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺伤回缩刺伤回缩 4不能睁眼不能睁眼 1 只能发音只能发音 2 异常屈曲异常屈曲 3 不能发音不能发音 1 异常伸展异常伸展 2 无反应无反应 16 6pptppt课件课件颅内压监测颅内压监测颅内压（颅内压（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）是）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力指颅内容物对颅腔壁产生的压力颅内压的概念颅内压的概念7 7pptppt课件课件颅内压监测颅内压监测脑室内测压脑室内测压硬脑膜下测压硬脑膜下测压硬膜外测压硬膜外测压颅内压的概念颅内压的概念颅内压监测的方法颅内压监测的方法8 8pptppt课件课件9 9pptppt课件课件颅内压监测颅内压监测ICPICP超过超过15mmHg15mmHg称为颅内压增高称为颅内压增高颅内压的概念颅内压的概念颅内压增高颅内压增高1010pptppt课件课件颅内压监测颅内压监测ICPICP15mmHg15mmHg为正常为正常ICPICP1515 20mmHg20mmHg时为时为ICPICP轻度升高轻度升高2121 40mmHg40mmHg时为时为ICPICP中度升高中度升高40mmHg40mmHg为为ICPICP重度升高重度升高颅内压增高颅内压增高ICPICP分级分级1111pptppt课件课件颅内压监测颅内压监测颅内压增高颅内压增高 影响因素影响因素PaCOPaCO2 2：PaCOPaCO2 2H+HCO-3pH 脑血流和脑血容脑血流和脑血容 ICPICP PaOPaO2 2:O:O2 2 H+HCO-3pH 脑脑血流和脑血容血流和脑血容 ICPICP 血压血压CVPCVP其他其他1212pptppt课件课件颅内压监测颅内压监测注意事项注意事项（1 1）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染；取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染；（2 2）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录；记录；（3 3）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；（4 4）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性；用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性；（5 5）拔管时避免感应器断在颅内；）拔管时避免感应器断在颅内；（6 6）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。1313pptppt课件课件脑电图监测脑电图监测正常人的脑电图波正常人的脑电图波波波波波波波波波 在危重症监护中的应用在危重症监护中的应用在危重症监护中的应用在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测昏迷患者的监测1414pptppt课件课件脑血流监测脑血流监测经颅多普勒超声经颅多普勒超声激光多普勒流量计激光多普勒流量计正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描同位素清除法同位素清除法1515pptppt课件课件脑氧供需平衡监测脑氧供需平衡监测颈内静脉血氧饱和度监测颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况近红外线脑氧饱和度仪监测近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况主要反映局部脑组织氧供需平衡状况1616pptppt课件课件泌尿系统功能监测1717pptppt课件课件 解剖学回顾解剖学回顾1818pptppt课件课件1919pptppt课件课件2020pptppt课件课件实验室检查尿液检查肾功能血液生化检查2121pptppt课件课件尿液监测(一)尿量改变正常人24小时尿量为1000-2000ml。每24小时尿量少于400ml，或17ml/天称为少尿。每24小时尿量少于100ml即为无尿。少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。多尿患者24小时尿量为4000-5000ml。无尿和尿潴留的鉴别2222pptppt课件课件尿液监测（二）尿常规检查：包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查红细胞,白细胞等。脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞即为脓尿。为泌尿系感染所致 磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶，尿液白色而混浊若外界气温低，尿排出时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。2323pptppt课件课件尿液监测（三）尿渗透压肾小管受损：反应肾小管稀 释浓缩功能正常值：1.001-1.022，（四）尿比重小于1.010为低比重尿，提示肾脏浓缩功能障碍。是最基本的肾功能测定方法，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄废物功能。2424pptppt课件课件尿液标本留取尿标本采集方法：（1）标本应收集新鲜中段尿；（2）尿液细菌学检查应消毒尿道外口，收集清洁中段尿或无菌导尿标本；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液标本最为准确。（4）男性包皮过长应翻开包皮后收集；女性应避开月经期。（5）24小时尿液标本根据检验项目要求收集。2525pptppt课件课件二 血液生化监测1血肌酐测定：正常肾组织不少于双侧肾总量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。血肌酐来自外源性和内源性，外源性来源食物。血肌酐一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。2626pptppt课件课件二 血液生化监测2.尿素氮：尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和CO2，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0.3g。通常肾脏为排泄尿素的主要器官。和血肌酐一样在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响，不如血肌酐准确。如有蛋白质分解因素感染，肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高。2727pptppt课件课件第六节消化系统功能监测2828pptppt课件课件一、肝功能监测2929pptppt课件课件一、肝功能监测3030pptppt课件课件一、肝功能监测3131pptppt课件课件二、胃肠黏膜内PH监测3232pptppt课件课件休克时胃肠道缺血休克是胃肠道缺血最早、最明显休克是胃肠道缺血恢复最迟、最晚肠（道）安人安胃肠粘膜PH（PH i）能够早期敏感反应 MoDS发生过程中胃肠粘膜缺氧及患者病情变化，成为判断危重患者复苏的一项重要 指标，更敏感、更可靠的评估其预后3333pptppt课件课件ATP-ADP+Pi(X)3434pptppt课件课件酸中毒H增加3535pptppt课件课件下课了,谢谢大家谢谢大家!3636pptppt课件课件