急危重病人抢救配合[1]课件

急救中心急救中心 潘婕潘婕院前院中院前院中急救技术及护理配合急救技术及护理配合主要内容主要内容院前急救：止血包扎固定常用的急救技术操作流程急诊医护配合前 言和谐的团队：能保证抢救工作的顺利、及时；避免出现不必要的医患纠纷团队受欢迎的个人相关因素：业务能力、为人处世、自身素质抢救病人时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫（值班室、电话）维持抢救现场秩序保证呼吸畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行医嘱积极配合大夫进行各种抢救操作要掌握抢救仪器及物品、药品的使用及时准确详细地记护理记录：如生命体征的变化、用药时间、特殊操作时间等。要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）一、院前急救一、院前急救重大抢救护理应急预案1、院前抢救组：120、综合科、外一、内一科。主要职责：快速到位，参与院前急救2、院中抢救组：120、妇产科、外二、内二、内三科主要职责：根据患者红黄绿标识，分诊进 入相应的红黄绿区，协助救治3、转运组：眼科、内四、中医科主要职责：负责转运工具及接送患者检查、住院，协助办理住院手续等4、物资供应组：供应室、儿科主要职责：抢救中的物资供应5、尸体料理组：感染科、康复科主要职责：尸体料理，做好病人个人物品保管参与抢救（或演练）的注意事项1、到120报道，向现场护理指挥报告自己的科室、姓名并登记；2、服从现场指挥调度3、不管演练还是实战，均要保证严肃性4、主动帮助现场抢救人员做力所能及的工作；5、院前急救现场服从120护士协调；6、做好自己负责的患者的抢救记录抢救原则（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，（二）先救命，后治伤。（二）先救命，后治伤。（三）先止血后包扎，再固定后搬运（三）先止血后包扎，再固定后搬运 出血种类1 1、按出血部位分：、按出血部位分：内出血：身体深部组织或内脏损伤出内出血：身体深部组织或内脏损伤出血血 外出血：体表的伤口出血外出血：体表的伤口出血2 2、按损伤血管分：、按损伤血管分：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血止血的常用方法：一、直接按压伤口止血法：一、直接按压伤口止血法：1、出血点直接压迫止血：紧急时可先在、出血点直接压迫止血：紧急时可先在出血的大血管处或稍近端用手指加压止血，出血的大血管处或稍近端用手指加压止血，然后再换其他方法。然后再换其他方法。2、动脉行径按压法：在出血点无法按压、动脉行径按压法：在出血点无法按压或效果不佳时，可按动脉行径，将中等或或效果不佳时，可按动脉行径，将中等或较大的动脉压向骨骼表面以止血。如将颈较大的动脉压向骨骼表面以止血。如将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压向总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压向肱骨干等。此法仅能减少出血，故只能用肱骨干等。此法仅能减少出血，故只能用于短时间控制大出血。于短时间控制大出血。二、压迫包扎法：在出血位置的创伤处，外加一二、压迫包扎法：在出血位置的创伤处，外加一纱布卷或毛巾、三角巾、衣服等，然后再适当加纱布卷或毛巾、三角巾、衣服等，然后再适当加压包扎，用语一般伤口出血，注意松紧适宜。压包扎，用语一般伤口出血，注意松紧适宜。三、填塞法：对于深部伤口处血，一定要用纱布三、填塞法：对于深部伤口处血，一定要用纱布条、绷带等填充其中，外面在加压包扎。此法止条、绷带等填充其中，外面在加压包扎。此法止血不彻底，且会增加感染机会。血不彻底，且会增加感染机会。四、屈肢加垫止血法：如前臂出血时，在肘窝部四、屈肢加垫止血法：如前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫屈膝；膝或紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。疑有骨折禁用此法。角巾或绷带将位置固定。疑有骨折禁用此法。五、止血带止血法；五、止血带止血法；能有效控制四肢出血，主要用于肢体严重创伤引能有效控制四肢出血，主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。但可致肢体坏死、急性肾起大、中血管的出血。但可致肢体坏死、急性肾功能不全等并发症。前臂和小腿一般不适用止血功能不全等并发症。前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。带，因有两根长骨，使血流阻断不全。1、时间越短越好，一般不超过一小时，如必须延、时间越短越好，一般不超过一小时，如必须延长每隔长每隔40-60分钟要松一次，每次松分钟要松一次，每次松12分钟。并分钟。并作出显著标志，注明时间，然后运送并后续处置。作出显著标志，注明时间，然后运送并后续处置。2、用橡皮管（带）时，应先在缚扎处垫上、用橡皮管（带）时，应先在缚扎处垫上1-2层层纱布；也可用帆布袋或布带加绞棒作为止血带。纱布；也可用帆布袋或布带加绞棒作为止血带。3、缚扎部位尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂、缚扎部位尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂止血带避免在上臂中止血带避免在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经处结扎，以免损伤桡神经6、注：、注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。颅腔内，引起颅内感染。(1)(1)局部加压包扎止血局部加压包扎止血:用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。（2）指压止血法）指压止血法-头面部的止血桡、尺动脉按压点 手指的止血上臂、下肢的止血屈肢加垫止血法 绞棒止血法 绞棒止血法 止血带止血法 二、包扎：（1 1）包扎材料的选择）包扎材料的选择:常用的有绷带、三角巾、四头带常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。等包扎。紧急情况下可就地取材，如相对紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。等。（2 2）身体各部位的包扎方法及注意事）身体各部位的包扎方法及注意事项；项；（3 3）内脏膨出的处理原则及方法。）内脏膨出的处理原则及方法。头顶帽式包扎螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，查伤口，排除异物和骨折情况排除异物和骨折情况，然后按无，然后按无菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面，菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上，再用绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷带再用绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形包扎，包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在近肘关节桡侧结束，用绷带扣固一圈，在近肘关节桡侧结束，用绷带扣固定。定。包扎方向由远向近、由内向外包扎方向由远向近、由内向外、绷带、绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎完毕绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎完毕绷带要要超过敷料超过敷料5厘米厘米，不能有敷料外露不能有敷料外露肠膨出的包扎（一）肠膨出的包扎（二）异物插入体内 不能立即拔除，以免引起大出血。应将不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动控制出血，并避免移动 三、固定：发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤肌肉、内脏的损伤 骨折的特征骨折的特征:1 1、畸、畸 形形:如有血管、神经受压如有血管、神经受压,应立即应立即纵向牵引，适当矫正畸形。纵向牵引，适当矫正畸形。2 2、异常活动、异常活动:骨折后发生的不正常活动。骨折后发生的不正常活动。3 3、骨、骨 擦擦 音音:骨折断端摩擦发生的声音。骨折断端摩擦发生的声音。固定材料的选择固定材料的选择:固定材料的长度，应超过断骨的上、下固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一部分；关节的各一部分；（2）固定的具体方法:先止血、后包扎、再固定；先止血、后包扎、再固定；对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便 搬动伤员；搬动伤员；四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧 则影响血液循环。则影响血液循环。固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。先固定骨折近端，后固定骨折远端。先固定骨折近端，后固定骨折远端。如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定 在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的选择颈颈 托：颈部固定器，可将受伤颈部托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。损害。夹夹 板板 类：现成的板、棍、树枝、扁担、类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等。现场制作：杂志、硬纸杠棒、步枪等。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于受伤下肢固定于 下肢。下肢。颈椎损伤的固定 骨盆损伤的固定 大腿骨折躯干固定法大腿骨折躯干固定法脊椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（二）二、常用急救操作流程二、常用急救操作流程1、成人气管插管操作流程（经口明视下）评估周围环境是否安全评估周围环境是否安全 摆放体位摆放体位加压给氧加压给氧准备物品准备物品开始插管操作开始插管操作正确置入喉镜正确置入喉镜充分暴露声门充分暴露声门插入气管导管插入气管导管调整插管深度调整插管深度确认导管位置确认导管位置固定导管固定导管注意事项体位：医生、患者、床位给纯氧，SPO2要求达到95%合适的插管、润滑、导丝距离管口1cm合适的喉镜过声门1cm拔出导丝，气囊打气8-10ml，听诊确认位置气管插管距离门齿的距离开放气道模型图开放气道模型图呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道通畅呼吸道通畅A:畅通气道仰面举骸法仰面举骸法托下颌法托下颌法压额托颈法压额托颈法48 2、口咽通气管的适应症 口咽通气管的禁忌症口咽通气管的禁忌症清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可采用鼻咽通气管采用鼻咽通气管不同型号的口咽通气管口咽通气管的选择口咽通气管的选择成人口咽通气成人口咽通气导导管直径有大管直径有大（100mm），中（），中（90mm），小），小（80mm）三种型号）三种型号选择选择大小要恰当大小要恰当过过大可能阻塞喉部大可能阻塞喉部组织组织，造成，造成损伤损伤过过小可能将舌根后推阻塞气道小可能将舌根后推阻塞气道口咽通气管的特点口咽通气管的特点简简易，方便，易，方便，实实用，易于用，易于实实施和固定施和固定置入口咽通气管可迅速打开气道，保持气置入口咽通气管可迅速打开气道，保持气流通流通畅畅减减轻轻鼻粘膜的刺激鼻粘膜的刺激吸痰吸痰过过程中能不中断吸氧，可以使吸痰管程中能不中断吸氧，可以使吸痰管到达气管深部到达气管深部口咽通气管的选择嘴角到耳后下颌角连线的长度嘴角到耳后下颌角连线的长度口咽通气管的置入方式直接放置：直接放置：将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开。反向插入：反向插入：将口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时，将其旋转180,顺势向下推送至合适位置，用胶布固定。口咽通气管的置入方式3、呼吸气囊、呼吸气囊方式方式氧浓度氧浓度口对口口对口16%口对面罩口对面罩16%呼吸气囊接氧气呼吸气囊接氧气10-15L/分分50-55%呼吸气囊储呼吸气囊储氧袋接氧气氧袋接氧气10-15L/分分90%面罩固定方法单手单手“EC”法法双手托颌法双手托颌法有条件接上氧气，调节氧气流量10升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋 清除口腔分泌物，有假牙者取出假牙，挤压气囊每次送气400-600ml，约相当于气囊的1/2-2/3，送气时间维持胸廓抬起1秒，送气不可过猛。患者胸廊起伏；面色、口唇是否红润；SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情况；呼气时透明面罩内有无雾气 开放气道开放气道-双下颌上提法开放气道双下颌上提法开放气道标准：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60度角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30度角最低氧气流速为最低氧气流速为10L/min10L/min，有脉搏无呼吸有脉搏无呼吸-只给予人工呼吸只给予人工呼吸 成人成人 10-1210-12次次/分分 儿童及婴儿儿童及婴儿 12-2012-20次次/分分3 3、无脉搏无呼吸、无脉搏无呼吸-心外按压心外按压+人工呼吸人工呼吸 8-108-10次次/分分充分畅通气道充分畅通气道减少组织缺氧减少组织缺氧争分夺秒争分夺秒抢救生命抢救生命最终目的最终目的4、电除颤1 1、强强调调需要需要缩缩短从最后一次按短从最后一次按压压到到给给予予电击电击之之间间的的 时间时间，以及以及给给予予电击电击到到电击电击后立即恢复按后立即恢复按压压之之间间的的时时 间间，在，在发发生心生心脏骤脏骤停患者中停患者中80%80%左右左右为为室室颤颤2.2.连接除颤仪连接除颤仪 ，检查检查心律心律 室室颤颤立即除立即除颤颤：1 1）自自动动体外除体外除颤颤 AED AED（专业专业及非及非专业专业人士通用）人士通用）2 2）人工除人工除颤颤心底心底：（STRUNM)STRUNM)胸骨右缘第胸骨右缘第2-42-4肋间（如有起搏肋间（如有起搏器放背部右肩胛下区）器放背部右肩胛下区）心尖心尖（APEXAPEX）：左乳外侧，左乳外侧，与与腋中线腋中线的的交点交点距距腋窝腋窝6-7cm6-7cm 除颤除颤部位1.如室如室颤为细颤颤为细颤，除，除颤颤前前应应予以予以0.1%肾肾上腺上腺素素1ml，使之转为粗颤再行电除效果好，使之转为粗颤再行电除效果好2.除除颤颤后立即后立即给给予予5个循个循环环CPR3.有起搏器的病人除有起搏器的病人除颤电颤电极板极板应应距起搏器距起搏器电电极至少极至少10公分公分4.5 5个循环后再次评估颈动脉搏动并个循环后再次评估颈动脉搏动并 观察有无自主呼吸。观察有无自主呼吸。注意：尽可能将中断控制在注意：尽可能将中断控制在 10 10 秒钟以内，轮换人员秒钟以内，轮换人员5 5秒。秒。CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）的概念）的概念针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施 -胸外按压形成暂时的人工循环胸外按压形成暂时的人工循环 -快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动主搏动 -采用人工呼吸，并恢复自主呼吸采用人工呼吸，并恢复自主呼吸 -最终实现脑复苏最终实现脑复苏心脏心脏 呼吸骤停呼吸骤停心脏骤停心脏骤停 -任何心脏病患者和非心脏病患者，在未能估任何心脏病患者和非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止计到的时间内，心搏突然停止 -血液循环停止（各重要脏器失去供氧）血液循环停止（各重要脏器失去供氧）呼吸骤停呼吸骤停 -心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应 *循环尚未停止循环尚未停止 *大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程1010秒秒秒秒脑氧储脑氧储备耗尽备耗尽心跳呼吸骤停判断标准心跳呼吸骤停判断标准1 1、意识突然丧失、意识突然丧失2 2、大动脉搏动摸不到、大动脉搏动摸不到3 3、呼吸停止、呼吸停止4 4、ECGECG表现、心音消失表现、心音消失5 5、瞳孔固定、散大或面色发绀、瞳孔固定、散大或面色发绀6 6、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软身肌肉松软美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链 五环五环立即立即识别心脏骤停并启动急救系统识别心脏骤停并启动急救系统尽早尽早CPR，着重于心外按压，着重于心外按压快速快速除颤除颤有效的有效的高级生命支持高级生命支持综合的综合的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗三、急诊救护配合三、急诊救护配合呼吸配合气管插管，使用人工呼气管插管，使用人工呼吸机的吸机的护理，吸氧、吸理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、用，洗胃、神志、瞳孔、血血压的的监测，气管切开，气管切开配合等。配合等。循环配合抽血、配血、抽血、配血、输液、液、输血、心血、心电监护、心心电图、执行各种行各种医嘱，医嘱，应用各种用各种药物、物、导尿等。尿等。抢救救记录认真填写好真填写好抢救救记录单,详细记录病人来病人来诊时间,病人的神病人的神志、血志、血压、脉搏等，、脉搏等，抢救开救开始始时间及及抢救措施，用救措施，用药途途径和根据医嘱径和根据医嘱签名好名好执行医行医嘱的嘱的时间，并，并负责对外外联系，系，如如电话通知其家属或通知其家属或单位，位，无名氏要登无名氏要登记送来人的姓名送来人的姓名及及电话号号码。急急诊诊抢抢救救配配合合急危重症救急危重症救护配合：配合：护士与士与护士的配合士的配合护士与医生的配合士与医生的配合 责任任组长护士士为主，主，责任任护士士为辅助，助，完成完成抢救工作。救工作。抢救配合（以救配合（以CPR为例）例）护士与护士配合抢救护士与护士配合抢救CPRCPR的实施程序的实施程序1 1、基本生命支持基本生命支持（BLSBLS，basic life supportbasic life support）从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-B C-A-B Circulation 胸外按压Airway 开放气道Breathing 人工呼吸Defibrillation 自动电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施2 2、高级生命高级生命 支持支持（ALSALS，adwancedadwanced life life supportsupport）Airway 高级气道管理Breathing 充分的氧气及通气Circulation 开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理Defibrillation 寻找并纠正可逆因素，在院内由专业人员实施3 3、持续生命支持（、持续生命支持（PLS PLS，Persistent life Persistent life supportsupport）BLS的实施程序判断意识及呼吸报警患者体位判断循环心外按压开放气道人工呼吸：口对口、口对面罩、呼吸气囊除颤五个循环的CPR：注意：尽可能将中断控制在注意：尽可能将中断控制在 10 10 秒钟以内，轮换人员秒钟以内，轮换人员5 5秒。秒。置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征 1名护士与医生配合名护士与医生配合CPR的程序的程序 护士（甲）通畅气道 （口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持（护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录 2名护士与医生配合名护士与医生配合CPR的程序的程序护士（甲）护士（甲）护士（乙）护士（乙）护士护士（丙）（丙）通畅气道通畅气道 胸外心脏按压胸外心脏按压 开放静脉通路开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机 机动机动 电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护 （巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等）头部降温头部降温 监测生命体征，负责各种记录监测生命体征，负责各种记录多脏器功能支持多脏器功能支持3名护士与医生配合名护士与医生配合CPR的程序的程序2010CPR指南心肺复苏的优先次序按压频率亚低温治疗复苏后管理复苏后管理体温与代谢率的关系体温与代谢率的关系体温oC代谢率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.86 亚低温组(40)无亚低温组(32)住院 存活率:30(75%)14(44%)神经正常:22(55%)5(16%)6个月存活 27(68%)12(38%)神经正常 21(53%)6(19%)