心血管系统药--课件

第十一章第十一章心血管系统药心血管系统药第一节抗高血压药第二节抗充血性心力衰竭药第三节抗心律失常药第四节抗心绞痛药1ppt课件高血压是危害人类健康的常见心血管疾病高血压是危害人类健康的常见心血管疾病2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”案例分析：案例分析：李李先先生生，男男，43岁岁，干干部部。半半年年来来常常感感头头痛痛、头头晕晕。体体检检：体体温温36.8，脉脉搏搏80次次/min，呼呼吸吸17次次/min,血血压压165/105mmHg,肥肥胖胖，两两肺肺及及心心界界正正常常，心心音音有有力力，腹腹软软，肝肝脾脾未未触触及及，双双下下肢肢不不浮浮肿肿。诊诊断：原发性高血压断：原发性高血压2级。级。在非药物治疗中需注意什么？你选用何种高血压药进行治疗？5ppt课件6ppt课件 血压水平的分类血压水平的分类类类类类 别别别别 收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压 130130130130 85858585级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-159140-159140-159 90-99 90-99 90-99 90-99级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179160-179160-179 100-109 100-109 100-109 100-109级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180180180 110 110 110 110按世界卫生组织按世界卫生组织/国际高血压联盟国际高血压联盟1999年血压分级标准，年血压分级标准，成人在静息时血压成人在静息时血压140/90mmHg即即可诊断为高血压可诊断为高血压按病因分类：按病因分类：原发性高血压（原发性高血压（95%95%）：血压调节功能失调所致，）：血压调节功能失调所致，病因不明。病因不明。继发性高血压（继发性高血压（1-5%1-5%）：）：继发于继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、妊娠或因药肾动脉狭窄、肾实质病变、妊娠或因药 物所致，物所致，某些疾病的一种表现。某些疾病的一种表现。7ppt课件外周血管阻力增加外周血管阻力增加 与交感神经系统的紊乱有关与交感神经系统的紊乱有关 与血浆肾素活性增高有关与血浆肾素活性增高有关小动脉管腔变小动脉管腔变小、管壁弹性小、管壁弹性降低降低.钠水储留、钠水储留、血容量增多血容量增多高血压高血压心，脑，肾功能损害，心，脑，肾功能损害，出现头晕、耳鸣、失出现头晕、耳鸣、失眠、记忆力下降眠、记忆力下降.8ppt课件9ppt课件第一节第一节 抗高血压药抗高血压药 降压药，能降低血压用于治疗高血压的药物降压药，能降低血压用于治疗高血压的药物10ppt课件学习目标：学习目标：重点掌握重点掌握抗高血压药的分类及代表药物。抗高血压药的分类及代表药物。重点掌握重点掌握一线抗高血压药的作用特点、不良反一线抗高血压药的作用特点、不良反应，注意事项。应，注意事项。了解降压药的用药护理。了解降压药的用药护理。11ppt课件抗高血压药物分类(1)根椐药物作用部位和机制不同可分六类（一）利尿药：氢氯噻嗪（二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平（三）肾上腺素受体阻断药：1.1受体阻断药：哌唑嗪等 2.受体阻断药：普萘洛尔（心得安）等 3.和受体阻断药：拉贝洛尔等12ppt课件抗高血压药物分类(2)（四）肾素-血管紧张素系统抑制药：1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦（五）交感神经抑制药：1.中枢性降压药：可乐定 2.神经节阻断药：美卡拉明 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药利血平（六）血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠等13ppt课件（一）（一）利尿降压药利尿降压药 噻嗪类（基础降压药，最常用）噻嗪类（基础降压药，最常用）【降压机制降压机制】早期：排钠利尿早期：排钠利尿血容量血容量血压血压，长期使血管平滑肌松弛，长期使血管平滑肌松弛而降压。而降压。本类药物口服吸收良好；降压作用温和，持久。降压作用肯本类药物口服吸收良好；降压作用温和，持久。降压作用肯定，定，可单独使用或与其他降压药合用用于治疗各型高血压；可单独使用或与其他降压药合用用于治疗各型高血压；尤其是老年人高血压。尤其是老年人高血压。合并氮质血症或尿毒症（合并氮质血症或尿毒症（肾功能不全肾功能不全）及高血压危象的高血）及高血压危象的高血压患者可选用压患者可选用-高效利尿药（速尿呋塞米）高效利尿药（速尿呋塞米）不良反应有哪些？还记得谁慎用吗？不良反应有哪些？还记得谁慎用吗？14ppt课件 氢氯噻嗪不良反应：长期应用仍可致不良反应：1）血浆肾素水平-血管紧张素-醛固酮-水钠潴留-耐受性；2）血K+、Na+、Mg2+；3）高血糖，高血脂；（谁慎用）？4）升高血尿酸。15ppt课件（二）钙通道阻滞药机制：钙拮抗药也称钙通道阻滞药，通过阻滞钙通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌、扩张血管，使血压 按临床应用时间先后分为三代。第一代：硝苯地平、维拉帕米等，第二代：尼群地平、尼莫地平、非洛地平和尼卡地平等，高度的血管选择性，性质稳定。第三代：普尼地平、氨氯地平等，高度血管选择性，还有半衰期长、作用持久的特点。16ppt课件硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）【降压特点降压特点】1.口服吸收好，起效快、强；口服吸收好，起效快、强；2.对高血压者降压显著，对正常人无作用；对高血压者降压显著，对正常人无作用；3.久用反射性心率久用反射性心率，耗氧，耗氧（合用（合用 受体阻断剂避免）受体阻断剂避免）17ppt课件临床应用：临床应用：治疗轻、中、重度高血压，尤其适用于治疗轻、中、重度高血压，尤其适用于伴有心绞痛、糖伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾脏疾病、高血脂症等病人尿病、哮喘、肾脏疾病、高血脂症等病人。目前临床。目前临床多多用缓释剂和控释剂用缓释剂和控释剂，可平稳降压，延长作用时间。，可平稳降压，延长作用时间。不良反应：不良反应：头痛、颜面潮红、眩晕、心悸、头痛、颜面潮红、眩晕、心悸、踝部水肿（？，该如何踝部水肿（？，该如何用）用）等，停药后可自行消失。过量可出现体位性低血压等，停药后可自行消失。过量可出现体位性低血压（谁不能用）。（谁不能用）。硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）18ppt课件尼群地平：作作用用与与硝硝苯苯地地平平相相似似，选选择择性性更更高高，作作用用温温和和持持久久，尤尤其其适用于适用于老年人高血压。老年人高血压。氨氯地平(络络活活喜喜)：长长效效（24小小时时），每每日日给给药药一一次次，选选择择性性高高，对对心率等无影响。心率等无影响。19ppt课件哌唑嗪、特拉唑、多沙唑嗪机制：选择性阻断1受体特点：起效快，中等偏强；扩张阻力血管和容量血管；降压时不影响心率及肾素分泌。临床应用：用于各型高血压和前列腺增生，重度高血压合用利尿药、受体阻断药不良反应:首剂现象：首次给药出现严重体位性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首剂减为0.5mg，临睡前服可避免。（三）肾上腺素受体阻断药（三）肾上腺素受体阻断药-受体阻断药20ppt课件受体阻断药：普萘洛尔【降压作用机制】阻断心脏1受体心收缩力血压；阻断肾小球旁器1受体肾素分泌；阻断外周NA能神经末梢突触前膜2受体其正反馈作用，NA释放；阻断中枢受体外周交感活性，扩张血管，血压下降。21ppt课件受体阻断药 心得安临床应用：适用于各型高血压；尤适于肾素活性高、心排出量高，对伴有心绞痛，心动过速，脑血管病变者也有较好的疗效。l还记得心得安的不良反应吗？还记得心得安的不良反应吗？l哪些人禁用心得安呢？高血压伴哮喘的病人可以用哪些人禁用心得安呢？高血压伴哮喘的病人可以用吗？吗？高血压伴糖尿病的病人能用吗？能突然停药吗？高血压伴糖尿病的病人能用吗？能突然停药吗？翻开翻开72页页22ppt课件血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素1 1血管紧张素血管紧张素1111ATATATAT1 1 1 1受体受体受体受体肾素肾素转化酶转化酶血管收缩血管收缩.增厚增厚促进醛固酮分促进醛固酮分泌泌.水钠潴留水钠潴留血压升高血压升高血压升高血压升高血管紧张素转化血管紧张素转化酶抑制药酶抑制药缓激肽缓激肽抑制抑制图图 肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统舒张血管，外舒张血管，外周阻力下降周阻力下降(四四)肾肾素素-血血管管紧紧张张素素系系统统抑抑制制药药血管紧张素血管紧张素II受受体抑制药体抑制药23ppt课件血管紧张素转化酶抑制药ACEI卡托普利、依那普利依那普利降压特点：（1）降压时作用快，不伴有心率，不影响心排出量；（2）增加肾血流量，保护肾脏。（3）无直立性低血压（4）长期应用不易引起电解质紊乱、脂质代谢障碍；（5）减少醛固酮释放，以利排钠；临床应用：各型高血压，尤其是伴CHF（充血性心衰）、缺血性心脏病和糖尿病，左心室肥厚，急性心梗等肾病的高血压。24ppt课件 不良反应1.刺激性干咳,因肺血管激肽、PGs所致；2.过量导致低血压（2%）：应从小量开始；3.久用血Zn2+、味觉、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+。4.高血钾、血管神经性水肿、肾功能受损；5.影响胎儿发育；血管紧张素转化酶抑制药ACEI卡托普利、依那普利依那普利25ppt课件选择性阻断选择性阻断ATAT1 1受体受体降压特点：降压特点：1.1.口服起效快，首过消除明显，作用维持久：口服起效快，首过消除明显，作用维持久：24h24h平平稳降压稳降压，主要用于什么样的患者？主要用于什么样的患者？2.2.不良反应较不良反应较ACEIACEI少：少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；较少引起干咳及血管神经性水肿；.仍可致低血压及仍可致低血压及高血钾高血钾。禁用于妊娠。禁用于妊娠。血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药氯沙坦氯沙坦26ppt课件1.中枢性抗高血压药 可乐定【药理作用与应用】中等偏强 机制：作用于中枢，抑制交感活性心收缩力，心排出量，血压下降；胃酸分泌和胃肠蠕动，适用于患？的高血压病人；对CNS有镇静作用 适于中度高血压，尤肾性高血压或适于中度高血压，尤肾性高血压或高血压兼溃疡病者高血压兼溃疡病者（五）（五）交感神经抑制药交感神经抑制药27ppt课件可乐定不良反应嗜睡、口干（50%)，恶心、眩晕久用引起水钠潴留；（与利尿药合用）突然停药交感功能亢进症状酚妥拉明对抗。谁慎用？28ppt课件2.去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平利血平：抑制NA合成、再摄取；促其排出囊泡：有降压及安定作用 降压作用缓慢、温和、持久 不良反应多，现已少用 哪些患者禁用？为什么 29ppt课件（六）扩张血管药共同特点：机制：直接松弛血管外周阻力BP缺点：激活交感心率、心排出量 心肌耗氧量诱发心绞痛 肾素活性血管紧张素、醛固酮水钠潴留、BP合用利尿药及受体阻断药纠正30ppt课件肼屈嗪（肼屈嗪（Hydralazine,肼苯哒嗪）肼苯哒嗪）特点：口服有效，舒张小A，对V作用不明显中效降压药，适于中、重度高血压机制：NOGCcGMP胞浆内Ca2+大剂量可导致全身性狼疮样综合征200mg/日，发生率10%20%31ppt课件硝普钠特点：起效快（约30s），作用强短效，停药3min内血压回升需静滴给药【临床应用临床应用】l高血压危象，高血压脑病，恶性高血压高血压危象，高血压脑病，恶性高血压l严重高血压合并左心衰竭严重高血压合并左心衰竭【不良反应不良反应】BPBP头痛、心悸、出汗、呕吐头痛、心悸、出汗、呕吐32ppt课件抗高血压药的应用原则 1.根 据 高 血 压 程 度 选 药-体 育 活 动、低 盐 等 33ppt课件2.个体化治疗个体化治疗 年龄、性别、种族、疾病年龄、性别、种族、疾病3.高血压危象及脑病高血压危象及脑病-硝普钠硝普钠/呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）4.根据并发症选用药物根据并发症选用药物 合并糖尿病合并糖尿病 不用噻嗪类利尿药、不用噻嗪类利尿药、-R阻滞药阻滞药（普萘洛尔）（普萘洛尔）合并心衰合并心衰/哮喘哮喘不用不用-R阻滞药（普萘洛尔）阻滞药（普萘洛尔）合并消化性溃疡合并消化性溃疡 用可乐定用可乐定 合并精神抑郁合并精神抑郁 不用甲基多巴利舍平不用甲基多巴利舍平 合并肾功降低合并肾功降低 用用ACEI、CCB、甲基多巴、甲基多巴34ppt课件高血压并发其他病症时的选药高血压并发其他病症时的选药 利尿药利尿药 -R阻断药阻断药 a a-R阻断药阻断药 CCB CCB ACEI老年人老年人 +/-+冠心病冠心病 +/-+心衰心衰 +脑血管病脑血管病 +肾功不良肾功不良 +/-+糖尿病糖尿病 +血脂异常血脂异常 +哮喘哮喘 +外周血管病外周血管病 +适宜，+/-一般不用，-禁忌。35ppt课件改变生活方式:减轻体重,限盐,戒烟酒有规律地轻度活动未能有效控制血压升高(160/90mmHg)药物治疗首选药:利尿药,受体阻断药钙拮抗剂、转化酶抑制剂未达抗高血压疗效或或仍未达抗高血压疗效加上第二个或第三个抗高血压药物增加药量增加药量更换另一降压药更换另一降压药加上第二个作用机制的降压药加上第二个作用机制的降压药加上第二个作用机制的降压药加上第二个作用机制的降压药36ppt课件重点重点n抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举一代表药。一代表药。n简述氢氯噻嗪、硝苯地平、哌唑嗪、普萘简述氢氯噻嗪、硝苯地平、哌唑嗪、普萘洛尔、洛尔、ACEIACEI、可乐定的抗高血压作用机制、可乐定的抗高血压作用机制及临床应用。及临床应用。37ppt课件目目前前临临床床上上常常用用的的第第一一线线降降压压药药物物有有 利利尿尿药药、钙钙拮拮抗抗剂剂、受受体体阻阻断断药、药、ACEI和和Ang受体阻断药受体阻断药。38ppt课件第十一章心血管系统药第二节第二节 抗充血性心力衰竭药抗充血性心力衰竭药重点掌握强心苷的作用，应用，不良反应和用药护理重点掌握强心苷的作用，应用，不良反应和用药护理重点掌握强心苷的作用，应用，不良反应和用药护理重点掌握强心苷的作用，应用，不良反应和用药护理 39ppt课件40ppt课件治疗CHF的药物正性肌力药物 强心苷类 非强心苷类正性肌力药:受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等减轻心脏负荷药 利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素受体阻断药:氯沙坦氯沙坦 受体阻断药:美托洛尔美托洛尔41ppt课件心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量心内残余血量心内残余血量回心血量回心血量静脉压静脉压左心淤血左心淤血肺循环淤血肺循环淤血（咳嗽、呼吸困难）（咳嗽、呼吸困难）右心淤血右心淤血体循环淤血体循环淤血（颈静脉怒张（颈静脉怒张、肝脾肝脾肿大、浮肿等）肿大、浮肿等）肾血流量肾血流量尿量尿量醛固酮醛固酮水钠储留水钠储留为用药前为用药前为用药后为用药后正性肌力药正性肌力药正性肌力药正性肌力药:42ppt课件(一一)强心苷类药物强心苷类药物1.慢效类：洋地黄毒苷慢效类：洋地黄毒苷脂溶性高，口服吸收率脂溶性高，口服吸收率90%100%，血浆蛋白结合率达，血浆蛋白结合率达97%，作用慢、持，作用慢、持久，有畜积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。久，有畜积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。2.中效类：地高辛中效类：地高辛口服吸收率口服吸收率60%80%，吸收率的个体差异大，口服，吸收率的个体差异大，口服1-2小时起效，亦小时起效，亦可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。3.速效类：毒毛花苷速效类：毒毛花苷K口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其他强心甙维持。他强心甙维持。43ppt课件 药理作用药理作用药理作用药理作用 一、一、心脏心脏1.1.正性肌力作用（增强心肌收缩力）正性肌力作用（增强心肌收缩力）（1 1）加强心肌收缩力，心肌张力）加强心肌收缩力，心肌张力，缩短，缩短 收缩时间，增加动脉供血。收缩时间，增加动脉供血。（2 2）明显增加衰竭心脏的心排出量）明显增加衰竭心脏的心排出量（3 3）降低衰竭心肌耗氧量）降低衰竭心肌耗氧量强心苷强心苷 机制机制强心苷强心苷与与Na+-K+-ATP酶结合酶结合，抑制酶活性，抑制酶活性，Na+-K+交换受交换受阻，阻，Na+-Ca2+交换交换交换交换 ，细胞内，细胞内Ca2+，心肌收缩加强。，心肌收缩加强。44ppt课件2.2.负性频率作用负性频率作用负性频率作用负性频率作用 减慢心率减慢心率减慢心率减慢心率机制：机制：机制：机制：反射性增加迷走神经活性。反射性增加迷走神经活性。反射性增加迷走神经活性。反射性增加迷走神经活性。3.3.负性传导的作用负性传导的作用负性传导的作用负性传导的作用 减慢传导减慢传导减慢传导减慢传导 治疗量：治疗量：治疗量：治疗量：窦房结自律性，减慢心率窦房结自律性，减慢心率窦房结自律性，减慢心率窦房结自律性，减慢心率4.对心电图的影响对心电图的影响 早期：早期：T波改变，波改变，ST-段下降呈鱼钩状段下降呈鱼钩状 后期：后期：P-R间期间期Q-T间期间期强心苷强心苷 45ppt课件 临床应用临床应用 1.1.1.1.慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 (1)对对动脉硬化、高血压、心瓣膜病动脉硬化、高血压、心瓣膜病引起的心衰疗效较好；引起的心衰疗效较好；伴有伴有伴有伴有心房纤颤和心率加快心房纤颤和心率加快心房纤颤和心率加快心房纤颤和心率加快的的的的CHFCHF效果最好效果最好效果最好效果最好；(2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效差；效差；(3)对肺源性心脏病，严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎或严重对肺源性心脏病，严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎或严重心肌损伤的疗效很差或无效。心肌损伤的疗效很差或无效。强心苷强心苷 46ppt课件2.某些心律失常某些心律失常（1 1 1 1）房颤房颤房颤房颤:强心苷通过强心苷通过减慢房室传导作用减慢房室传导作用，阻止过多的心房，阻止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。（2 2）房扑房扑房扑房扑:强心苷通过兴奋迷走神经强心苷通过兴奋迷走神经缩短心房不应期缩短心房不应期，使，使心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频率。率。（3 3）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速强心苷强心苷 47ppt课件 不良反应不良反应 1.1.胃胃肠肠道道反反应应：恶恶心心，呕呕吐吐，腹腹泻泻，厌厌食食。（最最常见的早期中毒症状）常见的早期中毒症状）2.2.神神经经系系统统反反应应：头头痛痛，失失眠眠，头头晕晕，疲疲乏乏，视视觉异常和色觉障碍是中毒先兆，可作停药指征。觉异常和色觉障碍是中毒先兆，可作停药指征。3.3.心脏毒性：心脏毒性：最严重，最危险最严重，最危险（1 1）各各型型快快速速型型心心律律失失常常：室室性性早早搏搏（最最常常见见），室室速速，室颤（室颤（最危险最危险）。）。（2 2）房室传导阻滞，窦缓）房室传导阻滞，窦缓,6060次次/分以下，停药指征之一。分以下，停药指征之一。强心苷强心苷 48ppt课件 中毒的防治中毒的防治中毒的防治中毒的防治 （1 1）预防：）预防：）预防：）预防：v避免诱发中毒因素：避免诱发中毒因素：避免诱发中毒因素：避免诱发中毒因素：*水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙 *调整病人体内离子平衡，纠正酸碱失调调整病人体内离子平衡，纠正酸碱失调调整病人体内离子平衡，纠正酸碱失调调整病人体内离子平衡，纠正酸碱失调v 识别中毒先兆，了解停药指征识别中毒先兆，了解停药指征识别中毒先兆，了解停药指征识别中毒先兆，了解停药指征（2 2）治疗：）治疗：）治疗：）治疗：a.a.过速性心律失常：过速性心律失常：过速性心律失常：过速性心律失常：补钾补钾补钾补钾b.b.严重室性心律失常：严重室性心律失常：严重室性心律失常：严重室性心律失常：苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠，利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 c.c.过缓型心律失常：过缓型心律失常：过缓型心律失常：过缓型心律失常：阿托品阿托品阿托品阿托品 d.d.危及生命时危及生命时危及生命时危及生命时:地高辛抗体地高辛抗体地高辛抗体地高辛抗体 强心苷强心苷 49ppt课件给药方法给药方法了解了解 1.传统用药方法传统用药方法:短期内获得最大效应量，即洋地黄化短期内获得最大效应量，即洋地黄化(1)缓给法：轻症病例或二周内用过洋地黄。在缓给法：轻症病例或二周内用过洋地黄。在 34天给完全效量（天给完全效量（洋地黄毒苷、地高辛）洋地黄毒苷、地高辛）(2)速给法：重症、二周内未用过洋地黄。速给法：重症、二周内未用过洋地黄。24小时给小时给完全效量（完全效量（毛花苷丙、毒毛花苷毛花苷丙、毒毛花苷K K）2.逐日恒量给药法逐日恒量给药法:优点：毒性反应低，优点：毒性反应低，6-76-7天，不适于急症。较常用天，不适于急症。较常用50ppt课件强心苷药物的用药强心苷药物的用药护理(1)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。(2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。(3）必要时监测血清地高辛浓度。(4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。51ppt课件(5）密切观察洋地黄毒性反应：心脏胃肠道反应神经系统(6）洋地黄中毒的处理：停用洋地黄补充钾盐，停用排钾利尿剂纠正心律失常52ppt课件请问强心苷有哪些停药指征呢？1：视觉异常，2：心率小于60次/分它的应用有哪些？1：CHF，2：某些心律失常如何防治它的中毒及中毒后的措施：心动过缓：？心律失常：？危及生命的呢？53ppt课件（二）非强心苷类正性肌力药物1.受体激动药2.磷酸二酯酶抑制剂：短期用米力农：选择性抑制PDE而细胞内cAMP（环腺苷酸），心肌收缩和扩张血管，改善心功能缓解症状。用于急性重症心衰的短期治疗。多巴酚丁胺多巴酚丁胺 主要激动心脏受体，增加心肌的收缩力主要激动心脏受体，增加心肌的收缩力，但不明显改变心率：能减低外周阻力，减轻心脏后，但不明显改变心率：能减低外周阻力，减轻心脏后负荷，负荷，用于强心苷效果不好的心衰治疗用于强心苷效果不好的心衰治疗。54ppt课件二、二、减轻心脏负荷药减轻心脏负荷药药药 （一）一）利尿药利尿药（二）（二）血管扩张药血管扩张药55ppt课件 促进促进Na+、H2O排泄，减少体液量，排泄，减少体液量，心脏心脏的前后负荷，消除或缓解肺水肿和外周水肿。的前后负荷，消除或缓解肺水肿和外周水肿。对轻度对轻度CHF单独应用氢氯噻嗪效果良好单独应用氢氯噻嗪效果良好；对中度对中度CHF用呋塞米用呋塞米+氢氯噻嗪或呋塞米氢氯噻嗪或呋塞米+留钾留钾利尿药合用利尿药合用；对于严重对于严重CHF等则等则iv大剂量呋噻米大剂量呋噻米（一）利尿药（一）利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 呋塞米呋塞米56ppt课件（二）血管舒张药（二）血管舒张药分类：辅助用药，短期应用1.主要扩张小动脉：肼屈嗪、硝苯地平等。2.主要扩张小静脉：硝酸甘油等。3.扩张小动脉和小静脉：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪等。应用 强心苷和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象引起的急性左心衰。57ppt课件三、血管紧张素三、血管紧张素三、血管紧张素三、血管紧张素转化酶抑制药及血转化酶抑制药及血转化酶抑制药及血转化酶抑制药及血管紧张素管紧张素管紧张素管紧张素受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药 临床试验证明：ACE抑制药能缓解心衰症状，又能CHF的病死率及改善预后。基础研究证明：ACE抑制药能逆转左室肥厚，防止心室重构等。58ppt课件（一）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利卡托普利依那普利依那普利西拉普利西拉普利59ppt课件（二）血管紧张素受体（AT1）拮抗药沙坦类氯沙坦（Losartan）缬沙坦（Valsartan）阻断Ang与其受体结合，发挥拮抗作用；亦拮抗Ang的促生长作用。作用与ACEI药相似。不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。61ppt课件ACEI在心力衰竭的应用要点 应用于CHF，尤其是重度及难治性心衰，一般与利尿药合用，对高血压并发？作为首选药！如果病人因干咳不能用卡托普利可用AT1阻断药3.ACEI需无限期、终生应用。需无限期、终生应用。4.ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留一般与利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应用，一般不需补充钾盐。时亦可单独应用，一般不需补充钾盐。（为什么）（为什么）ACEI亦可与亦可与受体阻滞剂和受体阻滞剂和（或）地高辛合用。（或）地高辛合用。62ppt课件四、四、受体阻断药受体阻断药美托洛尔，卡维地洛抑制交感神经张力，阻断CA对心肌毒性作用；上调受体数目，恢复受体对CA的敏感性；抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷；减慢心率和减少心肌耗氧量，而改善心功能。63ppt课件受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者。仅仅用于慢性心衰的长期治疗仅仅用于慢性心衰的长期治疗主主要要适适用用于于缺缺血血性性心心脏脏病病、高高血血压压心心脏脏病病及及扩扩张张型型心心肌肌病病所所致致的的CHF病人。病人。65ppt课件受体阻滞剂的禁忌证受体阻滞剂的禁忌证 支气管痉挛性疾病心动过缓（心率60次/min）二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用66ppt课件课后作业 简述强心苷的不良反应及中毒防治措施？（参考学习指导p139)67ppt课件