心脑肺复苏新进展--课件

2015心肺脑复苏新进展心肺脑复苏新进展1ppt课件1、口对口呼吸管用吗？、口对口呼吸管用吗？2、CPR时能使用葡萄糖液吗？时能使用葡萄糖液吗？3、CPR时双人复苏时是时双人复苏时是15:2还是还是30：2？4、CPR的步骤的步骤ABC为何建议为为何建议为CAB？5、CPR的病人都需要心前区扣击吗？的病人都需要心前区扣击吗？提出问题？提出问题？2ppt课件。猝死定义猝死定义基本健康、病情基本健康、病情稳定、没有定、没有明明显的外力打的外力打击，6小小时内突内突然死亡然死亡3ppt课件心性猝死心性猝死 心脏停博心脏停博原原发性心性心脏停搏停搏电击急性急性继发性心性心脏停搏停搏窒息窒息损伤慢性慢性继发性心性心脏停搏停搏恶液液质MODS4ppt课件 猝死常见原因猝死常见原因原原发心跳停止心跳停止 78%心心脏病病变心律失常心律失常原原发呼吸停止呼吸停止 气道阻塞气道阻塞呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼衰呼衰血氧血氧过低低胸外胸外伤窒息窒息肺不肺不张肺栓肺栓塞塞气体交气体交换下降下降其它原因其它原因电击心外心外伤神神经刺激刺激严重重多多发伤失血失血吸毒吸毒5ppt课件理解概念理解概念临终状状态 有呼吸、心跳，如不有呼吸、心跳，如不紧急急抢救很快死亡救很快死亡脑死亡死亡 PaCO260%还没有刺激呼吸中枢没有刺激呼吸中枢临床死亡床死亡 呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止6分分钟急救的急救的对象象6ppt课件心跳停止的判定心跳停止的判定4活的社会属性就差活的社会属性就差一一经确定呼吸心跳停止立即开始确定呼吸心跳停止立即开始CPR8ppt课件急救生存链急救生存链快速判定快速判定早期呼叫早期呼叫（phone first）早期徒手早期徒手CPR(CardiopuimonaryResusocitation)（给药、输液）一一经确定呼吸心跳停止必确定呼吸心跳停止必须立即呼救或立即呼救或请他人启他人启动急救系急救系统EMSS9ppt课件心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation C P C R初初级生命支持生命支持Basic life support，BLS高高级生命支持生命支持Advanced life support，ALS复复苏后生命支持后生命支持 Prolonged life support，PLS10ppt课件2005年心肺复苏指南:心脏按压頻率为100次/min,单人或双人CPR心脏按压与通气比率为30：2因为人工通气占的时间过长，很难达到100次/min.11ppt课件除颤能量200J单相波首次电击成功率为66%,360J单相波首次电击成功率为73%.2005标准单相波360J 双相波200J.连续除颤中间要不间断胸外按压.12ppt课件初级生命支持初级生命支持Basic life support，BLS在在传统CPCR中，中，BLS的主要目的的主要目的是向心、是向心、脑及全身重要器官供氧，包及全身重要器官供氧，包括括抢救程序中的救程序中的A（Airway）打开气道打开气道B（Breathing）人工呼吸人工呼吸C（Circulation）人工循人工循环三个步三个步骤。13ppt课件关于早期关于早期CPR的建议的建议提出与以往提出与以往CPR不同的不同的抢救程序，救程序，认为在呼吸在呼吸心跳停止早期，可以不必心跳停止早期，可以不必强求打开气道、人工呼求打开气道、人工呼吸，而吸，而应立即立即进行胸外心行胸外心脏按按压即即C、A、B程程序序理由理由呼吸心跳停止呼吸心跳停止4进行胸外心行胸外心脏按按压4能使能使SaO2上升到上升到90%心心泵、胸、胸泵的理的理论并存并存压迫胸廓迫胸廓胸腔胸腔产生生压力使血和气往外走；放手力使血和气往外走；放手时瞬瞬间使胸腔使胸腔变负压把血和气抽回把血和气抽回89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室室颤过程，所以除程，所以除颤是是CPR的关的关键环节。14ppt课件A（Airway）开放气道开放气道 打开气道的方法打开气道的方法保持呼吸道通保持呼吸道通畅的常用三种方法（的常用三种方法（Threemaneuvers）:头后仰后仰（HeadTilt）、抬）、抬举下下颌（Chinlift）和前托下）和前托下颌（Jawthrust）。）。当当怀疑有疑有颈椎椎损伤时应当保持当保持头中立位，可置入大小合适的口咽通中立位，可置入大小合适的口咽通气道。气道。15ppt课件介绍几种导管开放气道法介绍几种导管开放气道法需用喉需用喉镜的的导管管无囊无囊单管管无囊套管无囊套管单球囊管球囊管双球囊管双球囊管桶状囊管桶状囊管不需用喉不需用喉镜的的导管管简单易行易行气管内盲插管气管内盲插管气管切口置管气管切口置管术（不美（不美观、甲状腺出血、甲状腺出血、环状状软骨骨损伤、气道狭窄）、气道狭窄）经皮气管穿刺皮气管穿刺扩张术16ppt课件B（Breathing）人工呼吸人工呼吸 口口对口吹气的口吹气的4大要点大要点必必须打开气道打开气道必必须捏鼻捏鼻深吸气深吸气要要张大嘴吹气大嘴吹气为什么口什么口对口吹气有用？口吹气有用？深吸气吸入深吸气吸入21%O2呼出呼出O2下降到下降到12%；吸入吸入0.04%CO2呼出呼出CO2上升到上升到4%深吸气赶深吸气赶紧吹吹O2上升到上升到18%60%；CO2上升到上升到2%下降了下降了50%基本基本满足重要足重要脏器需要器需要现代口代口对口吹气法口吹气法 口口对面膜、口面膜、口对面罩面罩间接接触接接触气囊正气囊正压通气通气400ml宽利克手法利克手法婴幼儿口幼儿口对口鼻吹气口鼻吹气17ppt课件注意的问题注意的问题对摔倒后摔倒后头上有血包上有血包时就要就要怀疑有疑有颈椎椎损伤者者对牙关牙关紧闭者，千万不要硬撬，使用螺旋开口器。者，千万不要硬撬，使用螺旋开口器。18ppt课件C（Circulation）人工循环人工循环有关心前有关心前驱扣扣击的的问题缺血缺氧缺血缺氧导致的心跳致的心跳骤停不宜扣停不宜扣击8岁以下儿童心跳以下儿童心跳骤停不宜扣停不宜扣击有关胸外心脏按压的问题 成人的定位方法：一只手放在胸骨上用中指扣在成人的定位方法：一只手放在胸骨上用中指扣在胸骨胸骨窝然后然后90旋旋转处按按压频率率：100次次/分分儿童儿童120次次/分分按按压幅幅度：垂直下度：垂直下压4-5cm强调单人复人复苏（压：吹）：吹）30：2；即使双人也；即使双人也要要30：2每按每按压5次次心心脏循循环转不起来，不起来，10次次以上才能以上才能转起来。起来。19ppt课件有关开胸直接心有关开胸直接心脏挤压的的问题成成功率功率28.5-58%，有条件可在有条件可在闭胸按胸按压10-20无无效效时采用采用为什么要早期除什么要早期除颤？89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室室颤过程，程，1内除内除颤成功成功率率90%，每耽每耽误1成功率下降成功率下降7-10%。允许盲除颤20ppt课件发生室生室颤的常的常见原因原因冠脉突然冠脉突然闭塞塞10导致心肌缺血致心肌缺血电活活动异常；异常；AMI溶栓后血液再灌注溶栓后血液再灌注时致再灌注室致再灌注室颤；陈旧心旧心梗、心肌瘢痕或室壁瘤梗、心肌瘢痕或室壁瘤导致室速致室速室室颤；心理；心理应激激导致交感神致交感神经兴奋增加使室增加使室颤阈值下降下降室室颤。室室颤导致停博致停博在医院以及救在医院以及救护单位内的任何范位内的任何范围，第一反第一反应者早期者早期进行除行除颤的目的目标是从意是从意识丧失失实施到施到电击的的间隔要在隔要在3分分钟之内之内；在在EMSS接到接到电话5分分钟内内21ppt课件体外自动心脏除颤体外自动心脏除颤仪（仪（AED）AutomatedExternalDefibrillationAED为自自动化化设备，易携，易携，简便易用，普通的便易用，普通的营救人救人员仅需需简单培培训即能操作，即能操作，进行挽救生命的行挽救生命的治治疗。AED 现在已在已经广泛广泛应用于美国的社区中，用于美国的社区中，成成为BLS的一个关的一个关键环节。除除颤的能量的能量：单期波形除期波形除颤：首次：首次200J300J360J；双期波形除双期波形除颤：200J 的是安全的8岁的儿童中（大的儿童中（大约25 kg体重），可体重），可应用用AED在在婴儿及小于儿及小于8岁的儿童中，的儿童中，不建不建议应用用AED22ppt课件警察警察31人人18人人成功率成功率58%救生救生员53人人23人人成功率成功率43%其它数据其它数据认为有效有效原来的原来的4倍倍什么地方看得什么地方看得见灭火器，火器，什么地方就要看得什么地方就要看得见AED注意的注意的问题 及及时发现和控制活和控制活动性出血性出血23ppt课件高级生命支持高级生命支持 Advanced life support，ALS包括提供心包括提供心脏呼吸呼吸骤停停时适合早期治适合早期治疗所需的知所需的知识以及技以及技术，其他包括合理的控制其他包括合理的控制导致心致心脏骤停的情况，停的情况，稳定成功心肺复定成功心肺复苏后早期患者的状后早期患者的状态。在。在CPCR的的过程中包括程中包括D、E、24ppt课件D（Drugs）用药与输液用药与输液用用药途径途径肺内途径肺内途径（气管内用（气管内用药）肾上腺素稀上腺素稀释10倍倍心内途径心内途径直刺不能做直刺不能做（定位不准（定位不准-气胸；气胸；损伤冠脉；冠脉；损伤心肌壁）心肌壁）穿刺部位穿刺部位-剑突下左突下左侧肋弓的肋弓的夹角向外、向左、角向外、向左、向后向后优点点：不可能气胸、心尖的血管：不可能气胸、心尖的血管细、心尖部血、心尖部血窦少少中心静脉途径中心静脉途径（颈内、内、锁骨下、股静脉骨下、股静脉-OK）肌肉途径不用、外周途径复肌肉途径不用、外周途径复苏药不用不用建建议：外周静脉套管：外周静脉套管针+肘前静脉肘前静脉长套管的套管的输液方式液方式25ppt课件D（Drugs）用药与输液用药与输液补液液问题出血先出血先补盐再再补胶胶尽快尽快输血血CPR期期间不使用含葡萄糖溶液不使用含葡萄糖溶液1）应激状激状态下可有下可有“胰胰岛素抵抗素抵抗”反反应使血糖增加使血糖增加2）对脑保保护可能有不良作用可能有不良作用CPR抢救救时应用脱水用脱水剂使使脑萎萎缩，如果用葡萄糖，如果用葡萄糖液使液使CO2升高升高扩张脑血管血管脑水水肿3）可引起一可引起一过性的高血糖并增性的高血糖并增加肝、肺的加肝、肺的负担担26ppt课件D（Drugs）用药与输液用药与输液用用药的的问题肾上腺素上腺素 CPR主要用主要用药、多大、多大剂量？量？在心在心脏骤停患者中，起始停患者中，起始给予大予大剂量的量的肾上腺素可以上腺素可以增加冠脉灌注增加冠脉灌注压，改善自主循，改善自主循环，但是同，但是同样加重复加重复苏后的功能失后的功能失调。大。大剂量的量的肾上腺素在改善心上腺素在改善心脏骤停患停患者生存率方面，并没有者生存率方面，并没有显示出比初始小示出比初始小剂量、重复量、重复渐增增应用用肾上腺素的上腺素的优越性。越性。大大剂量的量的肾上腺素（上腺素（0.1 mg/）也并未改善生存率和也并未改善生存率和临床床预后。后。有些有些证据甚据甚至至显示接受大示接受大剂量的量的肾上腺素生存者，比接受常上腺素生存者，比接受常规剂量的生存者的复量的生存者的复苏后并后并发症更多。由于其潜在的副作症更多。由于其潜在的副作用，故不建用，故不建议应用大用大剂量的量的肾上腺素。上腺素。避免与避免与NaHCO3同同时应用用27ppt课件D（Drugs）用药与输液用药与输液NaHCO3 对于大多数心于大多数心脏停博病人不用或不常停博病人不用或不常规使用（呼吸性酸中毒使用（呼吸性酸中毒-调整呼吸机）整呼吸机）Na潴留潴留脑水水肿；确定代；确定代谢性酸中毒性酸中毒时才用才用。阿托品阿托品心肌缺血心肌缺血时不用；不用；窦缓30）血流血流动力学力学稳定定无需主无需主动给予取暖予取暖。中等程度的低中等程度的低热对神神经系系统的恢复有益并且可以得到的恢复有益并且可以得到较好的耐好的耐受。但是由于受。但是由于过度低度低热可以引起心血管功能失可以引起心血管功能失调、心律失常、凝血障碍以及易感染性增加，所以在心律失常、凝血障碍以及易感染性增加，所以在心肺复心肺复苏后不宜主后不宜主动给予低温治予低温治疗，而高，而高热病人病人早期治早期治疗应该达到正常体温。达到正常体温。34ppt课件总结总结BLS C（胸外心胸外心脏按按压、除、除颤）A（开放气道）开放气道）B（人工呼吸）人工呼吸）ALS D（药物、物、输液）液）E（心心电监测）PLS I（重症重症监护）H（低温低温疗法）法）35ppt课件36ppt课件