心脏超声诊疗课件

超声心动图简介超声心动图简介n n超超声声心心动动图图是是一一种种无无创创性性检检查查方方法法，是是由由M M型型、二二维维、多多普普勒勒超超声声显显示示方方式式构成的。构成的。n n由由于于超超声声心心动动图图能能获获得得重重要要的的诊诊断断价价值值,已已经经成成为为公公认认的的常常规规心心脏脏检检查查工工具具,在临床上得到了极其广泛的使用。在临床上得到了极其广泛的使用。6/18/20241心脏超声诊疗 正常心脏超声心动图正常心脏超声心动图 6/18/20242心脏超声诊疗正常心脏超声表现正常心脏超声表现 n n正常心脏超声切面图n n正常M型超声心动图 n n心脏正常血流频谱特点 n n心脏功能测定 6/18/20243心脏超声诊疗正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图n n胸骨左缘声窗n n心尖声窗n n剑突下区声窗n n胸骨上窝声窗6/18/20244心脏超声诊疗6/18/20245心脏超声诊疗经胸超声心动图体位经胸超声心动图体位n n左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面n n仰卧位：剑下，胸骨上窝切面6/18/20246心脏超声诊疗正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图n n胸骨左缘声窗 n n左心长轴切面左心长轴切面*n n左左室室短短轴轴切切面面(乳乳头头肌肌水水平平、二二尖尖瓣瓣腱腱索索水水平平、左室二尖瓣口水平左室二尖瓣口水平)。n n心底短轴切面心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面、肺动脉分叉短轴切面n n胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面6/18/20247心脏超声诊疗6/18/20248心脏超声诊疗左心左心长轴长轴6/18/20249心脏超声诊疗6/18/202410心脏超声诊疗心室心室短轴短轴6/18/202411心脏超声诊疗心底心底短轴短轴6/18/202412心脏超声诊疗正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图n心尖区声窗n n心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖区两腔心切面等。6/18/202413心脏超声诊疗6/18/202414心脏超声诊疗心尖心尖四腔四腔6/18/202415心脏超声诊疗心尖五腔心尖五腔6/18/202416心脏超声诊疗心尖左心尖左心两腔心两腔6/18/202417心脏超声诊疗正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图n n剑突下区声窗 n n剑下四心腔剑下四心腔切面切面、剑下心房两腔心切面。剑下心房两腔心切面。n n剑下下腔静脉长轴剑下下腔静脉长轴切面。切面。6/18/202418心脏超声诊疗剑剑 下下四心腔四心腔6/18/202419心脏超声诊疗正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图n n胸骨上窝声窗 n n胸骨上主动脉弓长轴切面n n胸骨上主动脉弓短轴切面 6/18/202420心脏超声诊疗6/18/202421心脏超声诊疗正常正常M M型超声心动图型超声心动图 n n主动脉根部波群n n用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M M型取型取样线通过主动脉根部。样线通过主动脉根部。n n可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等腔、左房后壁等M M型曲线。型曲线。6/18/202422心脏超声诊疗6/18/202423心脏超声诊疗正常正常M M型超声心动图型超声心动图n n二尖瓣水平波群 n n把把M M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分部分)、室间、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M M型型曲线。曲线。n n如如M M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的则可同时显示二尖瓣前后瓣的M M型曲线，其型曲线，其后方为左室后壁。后方为左室后壁。6/18/202424心脏超声诊疗6/18/202425心脏超声诊疗正常正常M M型超声心动图型超声心动图n n心室波群 n n把把M M型取样线移至二尖瓣腱索水平。型取样线移至二尖瓣腱索水平。n n可显示胸壁、右室前壁、右室腔可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M M型曲线。型曲线。6/18/202426心脏超声诊疗6/18/202427心脏超声诊疗心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点 n n二尖瓣n n二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。上的窄带脉冲波型。n n舒张早期舒张早期(快速舒张期快速舒张期)及舒张末期及舒张末期(心房收缩心房收缩期期)分别有一脉冲波，分别称为分别有一脉冲波，分别称为E E峰、峰、A A峰。峰。E E峰峰A A峰。峰。6/18/202428心脏超声诊疗6/18/202429心脏超声诊疗心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点n n三尖瓣 n n与二尖瓣相似，但与二尖瓣相似，但E E峰、峰、A A峰值均小于二尖瓣。峰值均小于二尖瓣。6/18/202430心脏超声诊疗心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点n n主动脉瓣 n n从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。带脉冲波。n n略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。肺动脉瓣口血流速度。6/18/202431心脏超声诊疗6/18/202432心脏超声诊疗心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点n n肺动脉瓣 n n从从胸胸骨骨旁旁主主动动脉脉短短轴轴图图检检查查，肺肺动动脉脉瓣瓣口口血血流流的的多多普普勒勒频频谱谱特特点点与与主主动动脉脉瓣瓣口口的的相相似似，呈呈窄窄带带状状抛抛物物线线形形脉脉冲冲波波，但但血血流流速速度度小小于于主动脉瓣口。主动脉瓣口。6/18/202433心脏超声诊疗6/18/202434心脏超声诊疗心脏功能测定心脏功能测定 n收缩功能n射血分数：EF(ejection fraction)正常LVEF50%n方法：n nM型超声测量：n n简化的Simpson公式法测量：6/18/202435心脏超声诊疗6/18/202436心脏超声诊疗n nM型法不适用于有明显节段性室壁运动异常的情况6/18/202437心脏超声诊疗n n数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计算容积。算容积。单一椭球体容积公式：6/18/202438心脏超声诊疗6/18/202439心脏超声诊疗n nsimpon法：切面标准，准确分辨心内膜6/18/202440心脏超声诊疗 超声心动图的临床应用超声心动图的临床应用1、瓣膜病：风湿性心脏病2、冠心病3、心肌病：扩张型4、先心：房缺、室缺、动脉导管未闭、法四5、主动脉夹层6、肺栓塞7、心包6/18/202441心脏超声诊疗风湿性心脏病风湿性心脏病6/18/202442心脏超声诊疗n n二尖瓣狭窄n n二尖瓣关闭不全n n主动脉瓣狭窄n n主动脉瓣关闭不全n n联合瓣膜病6/18/202443心脏超声诊疗二尖瓣狭窄二维超声表现二尖瓣狭窄二维超声表现6/18/202444心脏超声诊疗n n瓣叶增厚 回声增粗增强n n交界粘连 开放受限n n 前叶舒张期呈圆隆样改变 6/18/202445心脏超声诊疗切面超声心动图左室长轴观切面超声心动图左室长轴观6/18/202446心脏超声诊疗切面超声心动图四腔观切面超声心动图四腔观6/18/202447心脏超声诊疗二尖瓣水平短轴观二尖瓣水平短轴观6/18/202448心脏超声诊疗二尖瓣口面积二尖瓣口面积6/18/202449心脏超声诊疗左房血栓左房血栓6/18/202450心脏超声诊疗左房血栓左房血栓6/18/202451心脏超声诊疗二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄M型超声表现型超声表现6/18/202452心脏超声诊疗M型超声心动图二尖瓣波群型超声心动图二尖瓣波群 正常二正常二正常二正常二尖瓣前叶尖瓣前叶尖瓣前叶尖瓣前叶活动曲线活动曲线活动曲线活动曲线 EFEFEFEF斜率正斜率正斜率正斜率正常常常常 双峰双峰双峰双峰存在前后存在前后存在前后存在前后瓣叶反向瓣叶反向瓣叶反向瓣叶反向运动运动运动运动6/18/202453心脏超声诊疗型F二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛F前后瓣同向运动F前叶增厚 开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶后叶6/18/202454心脏超声诊疗二尖瓣狭窄多普勒超声表现二尖瓣狭窄多普勒超声表现6/18/202455心脏超声诊疗CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。彩色多普勒血流显像6/18/202456心脏超声诊疗彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像6/18/202457心脏超声诊疗MVA=220/PHTPHT法（压差降半法）测法（压差降半法）测MVA6/18/202458心脏超声诊疗二尖瓣狭窄程度判断MVOMVO（cmcm2 2）轻轻中中重重1.5-2.51.5-2.51.0-1.51.0-1.51.01.06/18/202459心脏超声诊疗二尖瓣关闭不全6/18/202460心脏超声诊疗超 声 诊 断 2-DE2-DE：n n导致导致MIMI的解剖学改变的解剖学改变n nLVLV、LALA增大增大6/18/202461心脏超声诊疗 CDFI：n n二尖瓣口左房侧收缩期返流束二尖瓣口左房侧收缩期返流束CDFICDFI半定量诊断：半定量诊断：n nIVIVIVIV级法级法级法级法n n长度法长度法长度法长度法 n n面积法面积法面积法面积法：4cm2 4-8cm2 4cm2 4-8cm2 4cm2 4-8cm2 4cm2 4-8cm2 8cm28cm28cm28cm2n n二尖瓣返流束面积二尖瓣返流束面积二尖瓣返流束面积二尖瓣返流束面积/左房面积左房面积左房面积左房面积20%20%-40%20%20%-40%20%20%-40%20%20%-40%40%40%40%40%PW/CWPW/CW：n n收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱6/18/202462心脏超声诊疗6/18/202463心脏超声诊疗6/18/202464心脏超声诊疗6/18/202465心脏超声诊疗6/18/202466心脏超声诊疗主动脉瓣狭窄6/18/202467心脏超声诊疗6/18/202468心脏超声诊疗6/18/202469心脏超声诊疗主动脉瓣狭窄严重程度评价主动脉瓣狭窄严重程度评价6/18/202470心脏超声诊疗主动脉瓣关闭不全 （Aortic Insufficiency,AIAortic Insufficiency,AI）定义定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流舒张期血流通过主动脉瓣回流6/18/202471心脏超声诊疗超 声 诊 断 M M型：型：n n主动脉瓣口舒张期关闭线分离主动脉瓣口舒张期关闭线分离n n二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌 和和/或室间隔舒张期震颤或室间隔舒张期震颤n n左室增大伴室壁运动增强左室增大伴室壁运动增强6/18/202472心脏超声诊疗2-DE：n n主动脉瓣关闭不全的解剖学改变主动脉瓣关闭不全的解剖学改变n n二尖瓣前叶舒张期震颤二尖瓣前叶舒张期震颤n n二二尖尖瓣瓣前前叶叶呈呈倒倒置置的的“圆圆房房顶顶”样样改改变变 左室扩大左室扩大6/18/202473心脏超声诊疗CDFI：n n主动脉瓣下舒张期返流束主动脉瓣下舒张期返流束 PW/CWPW/CW：n n主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱6/18/202474心脏超声诊疗6/18/202475心脏超声诊疗6/18/202476心脏超声诊疗判断AI程度：主要主要CDFICDFIn n根据返流信号分级根据返流信号分级n n宽度测量法宽度测量法n n面积测量法面积测量法轻轻度度30%30%，中中度度30%30%60%60%重重度度60%60%6/18/202477心脏超声诊疗6/18/202478心脏超声诊疗6/18/202479心脏超声诊疗报告报告n n1 1、左心室长轴及左室短轴二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后叶增厚，交界、左心室长轴及左室短轴二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后叶增厚，交界粘连，开口明显减小，瓣口面积约粘连，开口明显减小，瓣口面积约0.8cm20.8cm2，瓣体弹性尚好。主动脉瓣右，瓣体弹性尚好。主动脉瓣右冠瓣、无冠瓣稍增厚、交界粘连，开放轻度受限。四腔心切面可见左、冠瓣、无冠瓣稍增厚、交界粘连，开放轻度受限。四腔心切面可见左、右房扩大，左房内未见明确血栓。右房扩大，左房内未见明确血栓。n n2 2、MM型超声示二尖瓣增厚，前、后叶呈同向运动，二尖瓣运动曲线呈型超声示二尖瓣增厚，前、后叶呈同向运动，二尖瓣运动曲线呈“城墙城墙 样改变。样改变。n n3 3、CDFI:CDFI:舒张期二尖瓣血流速度加快，收缩期主动脉瓣口可见血流速度舒张期二尖瓣血流速度加快，收缩期主动脉瓣口可见血流速度轻度加快，舒张期见少量反流信号，收缩期三尖瓣口右房侧可见明显反轻度加快，舒张期见少量反流信号，收缩期三尖瓣口右房侧可见明显反流信号，流信号，CWCW测最大反流速度为测最大反流速度为3.6m/s3.6m/s，跨瓣压差为，跨瓣压差为51mmHg51mmHg，估测肺动，估测肺动脉收缩压月脉收缩压月66mmHg66mmHg。n n超声提示：风湿性心脏病超声提示：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度）二尖瓣狭窄（重度）主动脉瓣狭窄（轻度）并关闭不全（轻度）主动脉瓣狭窄（轻度）并关闭不全（轻度）双房扩大双房扩大 三尖瓣关闭不全（中度）三尖瓣关闭不全（中度）肺动脉高压（中度）肺动脉高压（中度）6/18/202480心脏超声诊疗6/18/202481心脏超声诊疗先天性心脏病先天性心脏病6/18/202482心脏超声诊疗房间隔缺损房间隔缺损（Atrial Septal DefectAtrial Septal Defect）ASDASDn n胚胚胎胎期期原原始始心心房房间间隔隔的的发发生生，吸吸收收及及融融合合异异常常，导导致致左左右右心心房房之之间间残残留留未未闭的房间孔，分为原发孔和继发孔型。闭的房间孔，分为原发孔和继发孔型。6/18/202483心脏超声诊疗 房间隔缺损模式图房间隔缺损模式图6/18/202484心脏超声诊疗 二维及二维及M型超声心动图型超声心动图n n1.右右心心扩扩大大，各各切切面面显显示示右右房房，右右室室内内径径增大，右室流出道增宽，但无室壁增厚。增大，右室流出道增宽，但无室壁增厚。n n2.室室间间隔隔及及右右室室前前壁壁运运动动的的异异常常：由由于于右右心心容容量量负负荷荷增增加加，导导致致室室间间隔隔运运动动幅幅度度减减低低，平平坦坦甚甚至至与与左左室室后后壁壁呈呈同同向向运运动动。右右室前壁运动幅度增强。室前壁运动幅度增强。6/18/202485心脏超声诊疗 二维及二维及M型超声心动图型超声心动图n n3.房房间间隔隔回回声声失失落落(中中断断)：缺缺损损的的位位置置不不同同，房房间间隔隔回回声声失失落落的的部部位位亦亦不不同同，有时可见断端回声增强。有时可见断端回声增强。n n4.肺动脉增宽肺动脉增宽6/18/202486心脏超声诊疗 多普勒超声心动图多普勒超声心动图n n1.CDFI：房房水水平平左左向向右右分分流流时时，可可见见红红色色血血流流信信号号穿穿过过房房缺缺处处自自左左房房流流入入右右房房，直达三尖瓣口。直达三尖瓣口。n n2.PW：心心房房水水平平分分流流，取取样样容容积积置置于于房房缺缺处处，可可记记录录到到以以舒舒张张期期为为主主的的分分流流频频谱谱，分分流流迹迹度度可可达达11.5m/s。三三尖尖瓣瓣流流量增加，肺动脉前向流速增快。量增加，肺动脉前向流速增快。6/18/202487心脏超声诊疗 房间隔缺损二维图像房间隔缺损二维图像6/18/202488心脏超声诊疗 房间隔缺损彩色图像房间隔缺损彩色图像6/18/202489心脏超声诊疗 房间隔缺损多普勒频谱图像房间隔缺损多普勒频谱图像6/18/202490心脏超声诊疗原发孔型原发孔型6/18/202491心脏超声诊疗继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损6/18/202492心脏超声诊疗原发孔型房间隔缺损6/18/202493心脏超声诊疗上腔型房间隔缺损上腔型房间隔缺损6/18/202494心脏超声诊疗混合型房间隔缺损6/18/202495心脏超声诊疗原发孔房间隔缺损、右心系统增大原发孔房间隔缺损、右心系统增大6/18/202496心脏超声诊疗继发孔中央型房间隔缺损、右心增大继发孔中央型房间隔缺损、右心增大6/18/202497心脏超声诊疗 房间隔分流示意图房间隔分流示意图6/18/202498心脏超声诊疗房间隔分流的彩色血流图房间隔分流的彩色血流图6/18/202499心脏超声诊疗原发孔房间隔缺损彩色血流图原发孔房间隔缺损彩色血流图6/18/2024100心脏超声诊疗多发房间隔缺损的彩色血流图多发房间隔缺损的彩色血流图6/18/2024101心脏超声诊疗6/18/2024102心脏超声诊疗6/18/2024103心脏超声诊疗6/18/2024104心脏超声诊疗 室间隔缺损室间隔缺损（Ventricular septal defect）n n由于胚胎期室间隔发育不全，心室间由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分形成异常通道，产生室水平的血流分流，发病率占先心病的流，发病率占先心病的202030 30。6/18/2024105心脏超声诊疗 病理及分型病理及分型n n根据胚胎发育来源分为两大类：根据胚胎发育来源分为两大类：n n1 1、漏斗部缺损、漏斗部缺损n n干下型（肺动脉瓣下型）：缺损上缘无干下型（肺动脉瓣下型）：缺损上缘无肌组织。肌组织。n n嵴内型：缺损位于室上嵴上方，缺损上嵴内型：缺损位于室上嵴上方，缺损上缘与肺动脉之间有肌组织分隔。缘与肺动脉之间有肌组织分隔。6/18/2024106心脏超声诊疗 病理及分型病理及分型n n2 2、膜周部缺损：、膜周部缺损：n n单纯膜部缺损：仅限于膜部本身的小缺单纯膜部缺损：仅限于膜部本身的小缺损，缺损周围为致密的纤维组织。损，缺损周围为致密的纤维组织。n n 嵴下型缺损：位于室上嵴下方，缺损嵴下型缺损：位于室上嵴下方，缺损常较大。常较大。n n隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣环构成缺损的上缘。方，由三尖瓣隔瓣瓣环构成缺损的上缘。6/18/2024107心脏超声诊疗6/18/2024108心脏超声诊疗 分流量多少取决于分流量多少取决于 缺损的大小缺损的大小 两心室的压力阶差两心室的压力阶差 缺损缺损0.5cm0.5cm、心室腔大小、心室腔大小 无明显改变无明显改变病理生理病理生理6/18/2024109心脏超声诊疗左向右分流量大左向右分流量大左、右心室容量负荷增加左、右心室容量负荷增加左房、左房、左室、右室及肺动脉径均增大，左室、右室及肺动脉径均增大，以左室扩大为主以左室扩大为主肺动脉压升高肺动脉压升高严重者室水平发生双向分流严重者室水平发生双向分流（EisenmengerEisenmenger综合征）综合征）缺损较大时缺损较大时6/18/2024110心脏超声诊疗 直接征象：室间隔回声失落直接征象：室间隔回声失落 断端回声增强断端回声增强 间接征象：左室、左房增大间接征象：左室、左房增大 超声心动图表现超声心动图表现6/18/2024111心脏超声诊疗单纯膜部室间隔缺损单纯膜部室间隔缺损6/18/2024112心脏超声诊疗嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损6/18/2024113心脏超声诊疗隔瓣后型室间隔缺损隔瓣后型室间隔缺损6/18/2024114心脏超声诊疗干下型室间隔缺损的彩色血流图干下型室间隔缺损的彩色血流图6/18/2024115心脏超声诊疗肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损6/18/2024116心脏超声诊疗肌部室间隔缺损彩色血流图肌部室间隔缺损彩色血流图6/18/2024117心脏超声诊疗室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤6/18/2024118心脏超声诊疗室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤6/18/2024119心脏超声诊疗三尖瓣隔瓣后室间隔缺损三尖瓣隔瓣后室间隔缺损6/18/2024120心脏超声诊疗取样容积置于缺损口的右室面取样容积置于缺损口的右室面取样容积置于缺损口的右室面取样容积置于缺损口的右室面为收缩期高速度、宽频带湍流为收缩期高速度、宽频带湍流为收缩期高速度、宽频带湍流为收缩期高速度、宽频带湍流室缺频谱特异性强室缺频谱特异性强室缺频谱特异性强室缺频谱特异性强VmaxVmaxVmaxVmax可达可达可达可达300-500cm/s300-500cm/s300-500cm/s300-500cm/s频普多谱勒频普多谱勒6/18/2024121心脏超声诊疗室间隔缺损的多普勒频谱室间隔缺损的多普勒频谱6/18/2024122心脏超声诊疗动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus (PDA)6/18/2024123心脏超声诊疗分型按形态学可分为按形态学可分为管型管型漏斗型漏斗型哑铃型哑铃型6/18/2024124心脏超声诊疗超声心动图表现可直接检出未闭的导管可直接检出未闭的导管降主动脉到主肺动脉内可检降主动脉到主肺动脉内可检出异常血流出异常血流左房、左室增大左房、左室增大主肺动脉增宽主肺动脉增宽6/18/2024125心脏超声诊疗6/18/2024126心脏超声诊疗动脉导管未闭的彩色血流图象动脉导管未闭的彩色血流图象6/18/2024127心脏超声诊疗6/18/2024128心脏超声诊疗6/18/2024129心脏超声诊疗频谱多普勒 持续双期连续性频谱持续双期连续性频谱收缩期最大流速可达收缩期最大流速可达4m/s4m/s以上以上6/18/2024130心脏超声诊疗动脉导管未闭的多普勒频谱6/18/2024131心脏超声诊疗 动脉导管未闭二维图像动脉导管未闭二维图像6/18/2024132心脏超声诊疗 动脉导管未闭彩色图像动脉导管未闭彩色图像6/18/2024133心脏超声诊疗 动脉导管未闭彩色图像动脉导管未闭彩色图像6/18/2024134心脏超声诊疗 动脉导管未闭频谱图像动脉导管未闭频谱图像6/18/2024135心脏超声诊疗 动脉导管未闭胸骨上窝切面动脉导管未闭胸骨上窝切面6/18/2024136心脏超声诊疗法乐氏四联症6/18/2024137心脏超声诊疗超声表现的四大特征主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损肺动脉狭窄肺动脉狭窄右室肥厚右室肥厚6/18/2024138心脏超声诊疗室间隔缺损室间隔缺损6/18/2024139心脏超声诊疗右室肥厚右室肥厚6/18/2024140心脏超声诊疗主动脉骑跨主动脉骑跨6/18/2024141心脏超声诊疗肺动脉狭窄肺动脉狭窄6/18/2024142心脏超声诊疗6/18/2024143心脏超声诊疗冠心病冠心病6/18/2024144心脏超声诊疗n n根据室壁节段与冠状动脉分布的关系划根据室壁节段与冠状动脉分布的关系划分法：分法：1616节段划分法节段划分法室壁运动异常部位的判定室壁运动异常部位的判定6/18/2024145心脏超声诊疗左室壁左室壁1616分法示意图分法示意图6/18/2024146心脏超声诊疗17段分法段分法6/18/2024147心脏超声诊疗目测性分析目测性分析n n运动正常运动正常n n运动减弱（运动减弱（hypokinesis）n n不运动（不运动（akinesis）n n矛盾运动（矛盾运动（dyskinesis）n n运动增强（运动增强（hyperkinesis）6/18/2024148心脏超声诊疗声像图特征声像图特征n n收缩期运动异常（心内膜收缩期运动收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常）异常）n n收缩期收缩期室壁增厚率减低室壁增厚率减低n n心肌功能障碍和心室整体功能异常。心肌功能障碍和心室整体功能异常。6/18/2024149心脏超声诊疗声像图特征声像图特征n n心绞痛：心绞痛：心肌缺血的相应室壁节段的心内心肌缺血的相应室壁节段的心内膜运动及室壁增厚率减低。膜运动及室壁增厚率减低。n n急性心肌梗死时：急性心肌梗死时：梗死区室壁运动消失或梗死区室壁运动消失或矛盾运动矛盾运动,正常心肌代偿性增强正常心肌代偿性增强.左室壁舒左室壁舒张期厚度正常或变薄，心肌回声可减低或张期厚度正常或变薄，心肌回声可减低或变化不明显；变化不明显；n n陈旧性心梗陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。，心肌呈点片状回声增强。6/18/2024150心脏超声诊疗前间隔心肌梗死前间隔心肌梗死6/18/2024151心脏超声诊疗前间隔心肌梗死前间隔心肌梗死6/18/2024152心脏超声诊疗下壁心肌梗死下壁心肌梗死6/18/2024153心脏超声诊疗心尖部心肌梗死心尖部心肌梗死6/18/2024154心脏超声诊疗前间隔陈旧性心肌梗死前间隔陈旧性心肌梗死6/18/2024155心脏超声诊疗心肌梗死并发症心肌梗死并发症n n1.1.心室游离壁破裂心室游离壁破裂n n2.2.室间隔穿孔室间隔穿孔n n3.3.乳头肌功能不全乳头肌功能不全n n4.4.室壁瘤室壁瘤n n5.5.血栓血栓6/18/2024156心脏超声诊疗室间隔穿孔室间隔穿孔6/18/2024157心脏超声诊疗室间隔穿孔室间隔穿孔6/18/2024158心脏超声诊疗左心室游离壁破裂左心室游离壁破裂6/18/2024159心脏超声诊疗左室心尖部血栓左室心尖部血栓6/18/2024160心脏超声诊疗乳头肌功能不全乳头肌功能不全n n二尖瓣反流6/18/2024161心脏超声诊疗室壁瘤室壁瘤6/18/2024162心脏超声诊疗下后壁室壁瘤下后壁室壁瘤6/18/2024163心脏超声诊疗6/18/2024164心脏超声诊疗扩张型心肌病扩张型心肌病n n扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型，扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型，病变的心腔扩张为主，因心室扩大，房室病变的心腔扩张为主，因心室扩大，房室环也增大，可引起房室瓣关闭不全，心功环也增大，可引起房室瓣关闭不全，心功能减低。能减低。6/18/2024165心脏超声诊疗 扩张型心肌病扩张型心肌病1 1、MM型：型：型：型：心室内径扩大，二心室内径扩大，二心室内径扩大，二心室内径扩大，二尖瓣开放幅度减小，尖瓣开放幅度减小，尖瓣开放幅度减小，尖瓣开放幅度减小，呈钻石样改变。呈钻石样改变。呈钻石样改变。呈钻石样改变。室壁活动减低室壁活动减低室壁活动减低室壁活动减低6/18/2024166心脏超声诊疗 扩张型心肌病扩张型心肌病2 2、切面超声心动图、切面超声心动图、切面超声心动图、切面超声心动图n n各房室腔径增大，以左房各房室腔径增大，以左房各房室腔径增大，以左房各房室腔径增大，以左房室为主，瓣膜开放幅度减室为主，瓣膜开放幅度减室为主，瓣膜开放幅度减室为主，瓣膜开放幅度减低，二尖瓣开口减小，与低，二尖瓣开口减小，与低，二尖瓣开口减小，与低，二尖瓣开口减小，与扩大的左心室相比，呈大扩大的左心室相比，呈大扩大的左心室相比，呈大扩大的左心室相比，呈大心腔，小瓣口的特征性改心腔，小瓣口的特征性改心腔，小瓣口的特征性改心腔，小瓣口的特征性改变，室壁运动幅度减小，变，室壁运动幅度减小，变，室壁运动幅度减小，变，室壁运动幅度减小，室壁增厚率减低。室壁增厚率减低。室壁增厚率减低。室壁增厚率减低。6/18/2024167心脏超声诊疗 扩张型心肌病扩张型心肌病n n3 3、多普勒超声心动多普勒超声心动多普勒超声心动多普勒超声心动图：图：图：图：n n各瓣口血流速度减各瓣口血流速度减各瓣口血流速度减各瓣口血流速度减慢，不同程度的房慢，不同程度的房慢，不同程度的房慢，不同程度的房室瓣关闭不全。室瓣关闭不全。室瓣关闭不全。室瓣关闭不全。6/18/2024168心脏超声诊疗6/18/2024169心脏超声诊疗 心包积液心包积液6/18/2024170心脏超声诊疗6/18/2024171心脏超声诊疗 定量少量，小于10mm中量，10-20mm大量，大于20mm6/18/2024172心脏超声诊疗血管血管6/18/2024173心脏超声诊疗动脉硬化动脉硬化6/18/2024174心脏超声诊疗6/18/2024175心脏超声诊疗6/18/2024176心脏超声诊疗颈动脉硬化斑块6/18/2024177心脏超声诊疗 6/18/2024178心脏超声诊疗6/18/2024179心脏超声诊疗股动脉狭窄6/18/2024180心脏超声诊疗股动脉狭窄6/18/2024181心脏超声诊疗股动脉狭窄6/18/2024182心脏超声诊疗腹主动脉瘤6/18/2024183心脏超声诊疗腹主动脉瘤6/18/2024184心脏超声诊疗股静脉血栓形成股静脉血栓形成6/18/2024185心脏超声诊疗股静脉血栓形成股静脉血栓形成6/18/2024186心脏超声诊疗6/18/2024187心脏超声诊疗6/18/2024188心脏超声诊疗肺动脉栓塞肺动脉栓塞6/18/2024189心脏超声诊疗6/18/2024190心脏超声诊疗6/18/2024191心脏超声诊疗TI法估测肺动脉收缩压法估测肺动脉收缩压6/18/2024192心脏超声诊疗6/18/2024193心脏超声诊疗6/18/2024194心脏超声诊疗n n压差=4V2 PASP=压差+RAP n n肺动脉高压：30mmHg-50mmHg 轻度 50mmHg-70mmHg 中度 大于70mmHg 重度6/18/2024195心脏超声诊疗主动脉夹层主动脉夹层6/18/2024196心脏超声诊疗入口入口再入口再入口真腔真腔假腔假腔6/18/2024197心脏超声诊疗DeBakeyDeBakey分型分型6/18/2024198心脏超声诊疗主动脉增宽与反流6/18/2024199心脏超声诊疗形态各异的撕裂主动脉壁内膜回声6/18/2024200心脏超声诊疗带状回声随心动周期而改变位置6/18/2024201心脏超声诊疗真腔、假腔两腔6/18/2024202心脏超声诊疗真腔、假腔两腔6/18/2024203心脏超声诊疗附壁血栓6/18/2024204心脏超声诊疗附壁血栓6/18/2024205心脏超声诊疗附壁血栓与撕裂的内膜6/18/2024206心脏超声诊疗谢谢大家谢谢大家!6/18/2024207心脏超声诊疗