心脏起搏器随访--课件

心脏起搏器随访心脏起搏器随访随访目的随访目的随访目的检测起搏器是否处于正常工作状态优化起搏器参数以及工作模式有效管理病人的每次随访参数、改动的参数及最后的设置结果。随访中遇到的问题随访中遇到的问题与疾病有关的与起搏系统有关的阈值和感知的改变电极导线的完整性起搏器介导的心律失常不合适的上限频率/传感器反应肌电干扰交叉感知其他起搏器特殊功能工作情况起搏器随访步骤起搏器随访步骤 1-开始询问开始询问根据起搏器型号决定是否需要程控头中的磁铁 Trilogy 2318系列需要磁铁如果你试图在磁体存在下询问，下列信息将会出现“Remove magnet from the telemetry wand and try again.”初始询问提供了目前设置的数据体表心电图和标记会显示在屏幕上,初步判断目前的起搏和感知情况FastPath 界面摘要界面摘要(Team ADX系列系列)按一个键就可以从界面上观看-一键导航直接连接到感知和阈值测试主要参数显示主要诊断参数显示寿命估计预警提示电池以及导线数据分析夺获和感知测试结果诊断摘要FastPath 界面界面最初询问基本参数最初询问基本参数最初询问基本参数最初询问基本参数基本参数基本参数最初询问基本参数最初询问基本参数扩展参数扩展参数最初询问基本参数最初询问基本参数传感器参数传感器参数只在带只在带R的起搏器中存在的起搏器中存在最初询问基本参数最初询问基本参数有时间时，输入病人的植入日期、姓名及相关的电极参数如果电极状态显示：如果电极状态显示：Uncode时，时，请改为与配送电极请改为与配送电极相匹配的状态相匹配的状态。起搏器随访起搏器随访-评估目前起搏器功能评估目前起搏器功能将体表心电图和腔内心电图标记比较看起搏（夺获）和感知是否恰当确认病人情况和目前的起搏器设置是否合适SJM起搏器标示说明起搏器标示说明P 心房感知R 心室感知A 心房起搏V 心室起搏表示心房感知表示心房感知心室起搏心室起搏评估目前起搏器功能评估目前起搏器功能起搏器随访起搏器随访-最初询问中的病人信息最初询问中的病人信息现在大多数起搏器提供有用的管理数据起搏器型号序列号植入日期（需要手动输入）导线类型（需要手动输入）上次程控日期（使用同一类型程控仪时)起搏器随访起搏器随访-测定数据测定数据 提供关于如 下方面的信息:磁体信息导线状态电池状态测定数据测定数据心房阻抗心房阻抗大于大于2500起搏器随访起搏器随访-磁体反应磁体反应放置磁铁会导致以磁铁频率工作的不同步起搏98.6 PPM/2.8 Volts =BOL86.3 PPM/2.5 Volts=ERI65.7 PPM/2.16 Volts=EOL逐步上升AV延迟变到125毫秒选择性更换指示器选择性更换指示器(ERI)ERI指示器86.3 PPM/2.5 volts基础频率间期会增加100毫秒在询问时达到ERI会显示出来ERI 默认=3个月电池寿命剩余装置应该尽可能快的被置换以保证正常的起搏器功能ERI的其他指征:Sensor-off;Autocapture-off,输出电压取最后四次的平均值两倍,但小于5.0V;电池电压2.5V;Rest rate 无;最短的AV间期70ms.Identity ADxIntegrity ADxVerity ADxDR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方图/计算XAT/AF 负担趋势/计算XAT/AF 直方图片段XAT/AF 情节标题X长期阈值记录XXXXXXAMS 直方图XXXAMS LogX事件直方图XXXXXX心率直方图/计算 XXXXXX传感器显示直方图XXXXXXStored EGMsXXXXStored EGM Trigger CounterXXXX事件记录XXXXXX事件快照XXXX预报模式XXXXXX起搏器随访起搏器随访 2-诊断参数诊断参数Identity Integrity Affinity DR SRDR SRDR SRAF Suppression 直方图/计算XAT/AF 负担趋势/计算AT/AF 直方图片段AT/AF 情节标题长期阈值记录XXXXXXAMS 直方图XXXAMS LogX事件直方图XXXXXX心率直方图/计算 XXXXXX传感器显示直方图XXXXXXStored EGMsXXStored EGM Trigger CounterXX事件记录XXXXXX事件快照XXXX预报模式XXXXXX诊断参数诊断参数诊断诊断 AF Suppression历史记录历史记录当AF Suppression功能打开时所有的起搏和感知事件诊断诊断 AT/AF负荷趋势负荷趋势病人在28个星期内AT/AF发病事件每星期趋势图病人在28个星期内装置在AT/AF内的时间比例每星期趋势图AT/AF内总的时间比例全部的AT/AF发病读取日期和上次清空日期如果装置记录超过28个星期，新的数据会自动覆盖旧的数据.诊断诊断 AT/AF负荷趋势负荷趋势确认长期趋势便于装置/药物管理显示病人的心房心律失常状态诊断诊断 AT/AF发作趋势发作趋势为快速诊断房性心动过速提供一个大的视图诊断诊断 AT/AF负荷事件历史记录负荷事件历史记录确认长期趋势便于装置/药物管理为发病次数和持续时间提供列表式的数据诊断诊断 AT/AF发作记录发作记录提供32次AT/AF发病的记录(首先和最后各16次)诊断诊断 长期阈值记录长期阈值记录诊断诊断 长期阈值记录长期阈值记录诊断诊断 AMS记录记录诊断诊断 AMS记录记录诊断诊断 事件历史纪录直方图事件历史纪录直方图评估窦房结和房评估窦房结和房室结的功能，室结的功能，提供调整参数的提供调整参数的依据。依据。诊断诊断 心率分布历史纪录心率分布历史纪录诊断诊断 心率历史纪录心率历史纪录计数数据计数数据This Patient had Rest Rate enabled at 45 PPM诊断诊断 传感器指示历史记录传感器指示历史记录诊断诊断 储存的储存的EGM促发器促发器高级滞后AT/AF探测高的心房频率高的心室频率AMS进入AMS退出PVCsPMT 终止病人激活的(使用磁体)诊断诊断 储存的储存的EGM促发器促发器诊断诊断 储存的腔内心电图储存的腔内心电图诊断诊断 储存的腔内心电图储存的腔内心电图诊断诊断 事件记录事件记录诊断诊断 事件记录扩展界面事件记录扩展界面诊断诊断 事件快照事件快照用磁铁激活的用磁铁激活的事件记录事件记录最多记录最多记录5次，次，以后先入先出以后先入先出诊断诊断 事件快照事件快照磁体反应磁体反应必须把Magnet Response功能设置为:Snapshot+Batt.才能打开该功能诊断诊断 事件快照事件快照诊断诊断 预测模型预测模型起搏器随访起搏器随访 3-参数测试参数测试感知和阈值测试测试的顺序应该由当前的心律决定在双腔起搏器中两种测试可以在不重新程控的情况下完成能够完成的测试数和起搏器型号有关阈值测试阈值测试阈值:能够夺获心肌的最小电压/脉宽降低电压直到失去夺获.再增加电压直到达到100%夺获测试到可以夺获的最小电压这就是阈值阈值测试阈值测试在我们的装置中有3种类型的阈值测试半自动的自动的（AutoCapture)仅心室装置特异的 Vario装置特异的测试阈值必须使脉冲发生器处于起搏状态临时程控键临时程控键取消临时取消临时程控状态程控状态心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试 AV阻滞时阻滞时心室阈值测试心室阈值测试 AV阻滞时阻滞时心室阈值测试心室阈值测试 AV完好时完好时心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房夺获测试心房夺获测试心房阈值测试心房阈值测试AutoCapture 起搏系统起搏系统心室阈值测试心室阈值测试仅仅在 AutoCapture 起搏系统中在自动夺获阈值前必须完成刺激除极反应灵敏度测试(ER)ER反应灵敏度测试反应灵敏度测试测试ER波和极化波推荐ER反应灵敏度设置计算ER反应和极化波的安全余裕在心室 AutoCapture 起搏系统安全余裕可接受的情况下推荐使用心室心室ER反应灵敏度测试反应灵敏度测试心室心室ER反应灵敏度测试反应灵敏度测试心室心室ER反应灵敏度测试反应灵敏度测试心室心室ER反应灵敏度测试反应灵敏度测试AutoCapture 起搏系统起搏系统心室心室阈值测试阈值测试阈值搜寻算法和自动阈值搜寻算法一样在最终测定的结果上加0.25V 作为最后的输出在测试时AV延迟被设到50 msPV延迟被设到25 msAutoCapture 起搏系统起搏系统心室心室阈值测试阈值测试AutoCapture 起搏系统起搏系统心室心室阈值测试阈值测试AutoCapture 起搏系统起搏系统心室心室阈值测试阈值测试感知测试感知测试提高灵敏度数值直到失去感知.再降低灵敏度数值直到达到100%感知这就是感知阈值感知阈值测试感知阈值测试St.Jude Medical起搏器使用两种感知阈值测试半自动自动的（Regency/Integrity/Indentity)装置特异性测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制状态，让病人自身心律出现心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试感知安全余裕感知安全余裕一旦感知阈值被确定经验做法是取这个值的一半将其程控为安全余裕心室感知灵敏度通常是 2.0-3.0 mV 心房感知灵敏度通常是 0.5-1.0 mV（单级）0.1-1.0 mV（双极）自动灵敏度测试自动灵敏度测试自动测量P-波和R-波测定自动测量P-波和R-波并且推荐一个安全余裕在 Trilogy 和Affinity 系列中不适用P-波测量测试波测量测试P-波测量测试波测量测试P-波测量测试波测量测试心房建议值P 波高度安全余裕P-波测量测试波测量测试R-波测量测试波测量测试R-波测量测试波测量测试R-波测量测试波测量测试R-波测量测试波测量测试R-波测量测试波测量测试R-波测量测试波测量测试R-波测量测试波测量测试起搏器随访步骤总结起搏器随访步骤总结3.测试感知和阈值测试感知和阈值2.诊断参数分析诊断参数分析1.询问询问电池以及阻抗测试电池以及阻抗测试起搏器随访步骤四起搏器随访步骤四参数的最后设定以及存储随访资料最终设定最终设定回顾最初的设定并且根据医生的要求和评估的结果做出调整打印最终的设定并且和最初的比较 确认做出的改变在病人的病案中保留一份打印结果并且给一份给病人 最终询问最终询问 程控参数程控参数最终询问最终询问 病人和测定的数据病人和测定的数据最终询问最终询问-测试结果测试结果存储随访结果存储随访结果:将测试结果打印存档将测试结果打印存档,如果修改参如果修改参数要征得医生的同意数要征得医生的同意起搏器随访起搏器随访起搏器随访时间起搏器随访时间 起搏器随访时间:首次植入出院前(如需调整参数设置)植入后3个月(急性期)植入后1年,以后每年一次临近更换时:1-2个月一次总结总结目标和检查清单开始询问评估功能病人信息测定数据磁体信息诊断测试最终设定和询问相关参数标准相关参数标准A sensing:0.1-5.0mv(0.1mv/step)V sensing:0.5-12.5mv(0.5-5.0/0.5mv step;5-10mv/1mv step Base rate:single/dual 120/170ppm出厂斜率和阈值:8/2