心肺复苏及除颤仪的临床应用--课件

心肺复苏及除颤仪的临床应用心肺复苏及除颤仪的临床应用1ppt课件Q1：什么情况需要：什么情况需要心肺复苏心肺复苏(CPR)？2ppt课件Q11.1.1.1.心心脏脏骤骤停停（SCA）以以及及心心脏脏性性猝猝死死（SCD）2.2.2.2.呼吸停止！呼吸停止！“叹息样叹息样”呼吸呼吸？3ppt课件心脏心脏骤停骤停心脏性猝死心脏性猝死脑血流脑血流中中断断存存 活活10秒秒后后意识丧失意识丧失1.1.快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室颤室颤最常见最常见2.2.缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿其其 次次3.3.无脉性无脉性室速室速较较少见少见4.4.无脉电活动无脉电活动较较少见少见4ppt课件心律失常心律失常5ppt课件Q1：什么情况需要：什么情况需要心肺复苏心肺复苏(CPR)？1.1.希望永远不要有机会！希望永远不要有机会！2.2.预则立，不预则废！预则立，不预则废！6ppt课件Q2：心肺复苏：心肺复苏(CPR)离我们到底有多远？离我们到底有多远？7ppt课件USAUSA1.1.1.1.每年每年每年每年30-4030-40万万万万死于心脏骤停死于心脏骤停死于心脏骤停死于心脏骤停2.2.2.2.院外心脏骤停病例中院外心脏骤停病例中院外心脏骤停病例中院外心脏骤停病例中7575-80-80发生在家中发生在家中发生在家中发生在家中3.3.3.3.有效的有效的有效的有效的CPRCPR能使患者死里逃生的机会增加一倍能使患者死里逃生的机会增加一倍能使患者死里逃生的机会增加一倍能使患者死里逃生的机会增加一倍ChinaChina1.1.1.1.每年每年每年每年SCDSCD高达高达高达高达54.454.4万万万万，居世界第一，居世界第一，居世界第一，居世界第一2.2.2.2.男性男性男性男性SCDSCD发生率高于女性发生率高于女性发生率高于女性发生率高于女性3.3.70%70%的人因没有得到急救而失去了生命的人因没有得到急救而失去了生命的人因没有得到急救而失去了生命的人因没有得到急救而失去了生命CPR离我们多远？8ppt课件Q2：心肺复苏：心肺复苏(CPR)离我们到底有多远？离我们到底有多远？就在就在您的身边！您的身边！而且随时随地！而且随时随地！9ppt课件Q3：决定心肺复苏：决定心肺复苏成功与否成功与否的关键是的关键是什么什么？10ppt课件关键：“早”时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”11ppt课件时间就是生命早心肺复苏心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施心肺复苏成功率90%心搏骤停4分钟内实施心肺复苏成功率约60%心搏骤停6分钟内实施心肺复苏成功率约40%心搏骤停8分钟内实施心肺复苏成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施心肺复苏成功率几乎为012ppt课件心脏性猝死的心脏性猝死的四个四个临床经过临床经过1.前驱期前驱期2.终末事件期终末事件期3.心脏骤心脏骤停停4.4.生物学生物学死亡死亡13ppt课件心脏心脏骤停骤停vv心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停后后后后脑脑脑脑血血血血流流流流量量量量急急急急剧剧剧剧减减减减少少少少，可可可可导导导导致致致致意意意意识识识识突突突突然然然然丧丧丧丧失失失失，伴伴伴伴有有有有局局局局部部部部或或或或全全全全身身身身性性性性抽抽抽抽搐搐搐搐。呼呼呼呼吸吸吸吸断断断断续续续续，呈呈呈呈叹叹叹叹息息息息样样样样或或或或短短短短促促促促痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸，随随随随后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止。皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白或或或或发发发发绀绀绀绀，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大；尿尿尿尿道道道道和和和和肛肛肛肛门门门门括括括括约约约约松弛，松弛，松弛，松弛，可出现可出现可出现可出现大小大小大小大小便失禁便失禁便失禁便失禁14ppt课件生物学生物学死亡死亡vv从从从从心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停至至至至生生生生物物物物学学学学死死死死亡亡亡亡的的的的时时时时间间间间长长长长短短短短取取取取决决决决于原发病的性质于原发病的性质于原发病的性质于原发病的性质，以及以及以及以及复苏开始的复苏开始的复苏开始的复苏开始的时间时间时间时间生物学死亡生物学死亡心脏骤停心脏骤停不可逆脑损害不可逆脑损害心肺复苏心肺复苏继发性感染继发性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失 常常46min数数分钟分钟15ppt课件Q3：决定心肺复苏：决定心肺复苏成功与否成功与否的关键是的关键是什么什么？1.1.时间时间时间就是生命！时间就是生命！2.2.方法方法方法就是生命！方法就是生命！16ppt课件Q4-1：如何争取时间？如何争取时间？vv心脏骤停（心脏骤停（心脏骤停（心脏骤停（SCASCASCASCA）的处理）的处理）的处理）的处理识别心脏骤停识别心脏骤停快速！快速！呼救呼救 紧急！紧急！心肺复苏心肺复苏 CPR 马上！马上！17ppt课件肺肺如何快速识别如何快速识别心脏骤停心脏骤停？vv心脏心脏心脏心脏骤停的主要骤停的主要骤停的主要骤停的主要诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1.1.观观观观察察察察患患患患者者者者对对对对外外外外界界界界声声声声音音音音和和和和周周周周围围围围环环环环境境境境的的的的反反反反应应应应（意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失）、皮皮皮皮肤肤肤肤的的的的颜颜颜颜色色色色（面面面面色色色色苍白或苍白或苍白或苍白或青紫青紫青紫青紫）突发意识丧失突发意识丧失突发意识丧失突发意识丧失！2.2.观察患者观察患者观察患者观察患者的的的的呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动突发呼吸停止突发呼吸停止突发呼吸停止突发呼吸停止！3.3.立立立立即即即即触触触触诊诊诊诊大大大大动动动动脉脉脉脉和和和和/或或或或听听听听诊诊诊诊心心心心脏脏脏脏大大大大动动动动脉脉脉脉 (颈颈颈颈、股股股股动动动动脉脉脉脉)搏搏搏搏动动动动消消消消失失失失，特特特特别别别别是是是是心音消失心音消失心音消失心音消失！心心脑脑18ppt课件紧急呼救紧急呼救vv院院院院外外外外紧紧紧紧急急急急呼呼呼呼救救救救：CPRCPRCPRCPR的的的的同同同同时时时时，通通通通知知知知急急急急救救救救医医医医疗疗疗疗系系系系统统统统120120！（USAUSA：911911）vv院内紧急呼救，沉着冷静！院内紧急呼救，沉着冷静！院内紧急呼救，沉着冷静！院内紧急呼救，沉着冷静！1.1.1.1.人员：人员：人员：人员：医医医医-护抢救小组护抢救小组护抢救小组护抢救小组+临时领导！临时领导！临时领导！临时领导！2.2.2.2.药药药药物物物物、器器器器械械械械和和和和设设设设备备备备：急急急急救救救救包包包包/箱箱箱箱/车车车车、心心心心电电电电图图图图机机机机/心心心心电电电电监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等3.3.3.3.即刻通知麻醉科：即刻通知麻醉科：即刻通知麻醉科：即刻通知麻醉科：气管插管！气管插管！气管插管！气管插管！4.4.4.4.设法通知家属：设法通知家属：设法通知家属：设法通知家属：沟通病情沟通病情沟通病情沟通病情+告病危告病危告病危告病危5.5.5.5.营造抢救氛围：营造抢救氛围：营造抢救氛围：营造抢救氛围：清场清场清场清场+沟通抢救情况沟通抢救情况沟通抢救情况沟通抢救情况 ！19ppt课件马上心肺复苏马上心肺复苏vv心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的基本概念）的基本概念）的基本概念）的基本概念uu针对针对针对针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施即所采取的抢救措施即所采取的抢救措施即所采取的抢救措施即CPRCPRCPRCPRuu包包包包括括括括通通通通过过过过胸胸胸胸部部部部按按按按压压压压建建建建立立立立暂暂暂暂时时时时的的的的人人人人工工工工循循循循环环环环，通通通通过过过过电电电电除除除除颤颤颤颤转转转转复复复复VFVFVFVF，促促促促进进进进心心心心脏脏脏脏恢恢恢恢复复复复自自自自主主主主搏搏搏搏动；采用动；采用动；采用动；采用人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸20ppt课件马上心肺复苏马上心肺复苏vv心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR ）的分类）的分类）的分类）的分类1.1.1.1.初级心肺复苏初级心肺复苏初级心肺复苏初级心肺复苏 ：主要是指主要是指主要是指主要是指徒手徒手徒手徒手实施实施实施实施CPRCPRCPRCPR2.2.2.2.高高高高级级级级心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏 ：是是是是指指指指由由由由专专专专业业业业急急急急救救救救、医医医医护护护护人人人人员员员员,应应应应用用用用急急急急救救救救器器器器材材材材和和和和药药药药品品品品所所所所实实实实施施施施的的的的一一一一系系系系列列列列复苏措施复苏措施复苏措施复苏措施21ppt课件Q4-2：如何优化如何优化CPRCPR？vv心肺复苏心肺复苏 CPR1.1.1.1.初级心肺复苏初级心肺复苏 (基础生命基础生命支持支持，)2.2.2.2.高级心肺复苏高级心肺复苏 (进一步生命支持进一步生命支持)22ppt课件初级心肺复苏初级心肺复苏基础生命基础生命支持支持BLS主要是指主要是指主要是指主要是指徒手实施徒手实施徒手实施徒手实施CPRCPRCPRCPR,包括包括包括包括CABD4CABD4CABD4CABD4个步骤个步骤个步骤个步骤主要措施包括主要措施包括主要措施包括主要措施包括ABCABCABCABC三步曲三步曲三步曲三步曲/CABD/CABD/CABD/CABD四部曲四部曲四部曲四部曲 人工胸外按压人工胸外按压人工胸外按压人工胸外按压 畅通畅通畅通畅通气道气道气道气道 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 电除颤电除颤电除颤电除颤最最最最初初初初几几几几分分分分钟钟钟钟：人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的重重重重要要要要性性性性不不不不及及及及胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压，施施施施救救救救者者者者应应应应确确确确保保保保有有有有效效效效的的的的胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压，并尽量减少中断按压。重点在于并尽量减少中断按压。重点在于并尽量减少中断按压。重点在于并尽量减少中断按压。重点在于“用力压，快速压用力压，快速压用力压，快速压用力压，快速压”在较长时间：胸外按压和人工通气同样重要在较长时间：胸外按压和人工通气同样重要在较长时间：胸外按压和人工通气同样重要在较长时间：胸外按压和人工通气同样重要23ppt课件 C 胸外按压建立人工循环的主要方法建立人工循环的主要方法建立人工循环的主要方法建立人工循环的主要方法！血流产生血流产生血流产生血流产生机理：机理：机理：机理：主主主主要基于胸泵和心泵机制要基于胸泵和心泵机制要基于胸泵和心泵机制要基于胸泵和心泵机制准准准准备备备备工工工工作作作作：尽尽尽尽量量量量在在在在现现现现场场场场进进进进行行行行，不不不不随随随随意意意意搬搬搬搬动动动动；背背背背部部部部垫垫垫垫以以以以硬硬硬硬板板板板或在或在或在或在地上地上地上地上患者体位：患者体位：患者体位：患者体位：水平位水平位水平位水平位或头低脚高位或头低脚高位或头低脚高位或头低脚高位24ppt课件A畅通气道1.1.1.1.取出取出取出取出患者患者患者患者义义义义齿！齿！齿！齿！2.2.清除患者清除患者清除患者清除患者口腔和气道内口腔和气道内口腔和气道内口腔和气道内的的的的异物异物异物异物、呕吐物呕吐物呕吐物呕吐物！3.3.采用采用采用采用“仰头仰头仰头仰头抬抬抬抬頦頦頦頦法法法法”开放气道开放气道开放气道开放气道25ppt课件B 人工呼吸1.1.口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸vv快捷有效快捷有效快捷有效快捷有效！CPRCPR首选首选首选首选vv缓缓缓缓慢慢慢慢吹吹吹吹气气气气，每每每每次次次次吹吹吹吹气气气气应应应应持持持持续续续续1 1秒秒秒秒以以以以上上上上，确确确确保保保保观观观观察察察察到到到到胸胸胸胸廓廓廓廓起起起起伏伏伏伏，然然然然后后后后“正正正正常常常常”吸吸吸吸气气气气，再再再再进进进进行行行行第第第第二二二二次次次次，通通通通气气气气频频频频率率率率应为应为应为应为 101012bpm12bpmvv对大多数成人，对大多数成人，对大多数成人，对大多数成人，10ml/kg10ml/kg潮气量可提供足够的氧合潮气量可提供足够的氧合潮气量可提供足够的氧合潮气量可提供足够的氧合vv不要停胸外按压不要停胸外按压不要停胸外按压不要停胸外按压2.2.2.2.口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸3.3.3.3.口对面罩呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸4.4.气管插管气管插管气管插管气管插管？26ppt课件n n操作要点操作要点1.1.按按压压部部位位：两两乳乳头头连连线线的的中中点点；胸胸胸胸骨骨骨骨中中中中下下下下1/31/31/31/3交交交交界处界处界处界处2.2.按按压压姿姿势势：双双手手掌掌重重叠叠按按压压；肘肘关关节节伸伸直直，依依靠靠肩背部的力量肩背部的力量向下按压。双肩向下按压。双肩-双手双手-胸骨垂直胸骨垂直 3.3.按压深度：按压深度：5cm，压放时间大致相等压放时间大致相等4.4.按压频率按压频率：100次次/分分持续胸部按压持续胸部按压不停顿不停顿！1.1.单人单人操作：按压通气比操作：按压通气比30:2，连续，连续5 5个（约个（约2 2分）分）胸外按压27ppt课件胸外按压vv并发症并发症1.1.肋骨骨折肋骨骨折、胸骨骨折、胸骨骨折2.2.心包积血或心包积血或填填塞塞3.3.气胸、血胸气胸、血胸4.4.肺挫伤、肺挫伤、肝肝脾撕裂伤脾撕裂伤5.5.5.5.胃内容物返流胃内容物返流6.6.脂肪栓塞脂肪栓塞28ppt课件BLS 效果的判断从从从从5 5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏若若若若瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小有有有有对对对对光光光光反反反反射射射射，面面面面色色色色转转转转红红红红、神神神神志志志志渐渐渐渐清清清清、有有有有脉脉脉脉搏搏搏搏和和和和自主自主自主自主呼吸呼吸呼吸呼吸，表明，表明，表明，表明CPRCPR有效有效有效有效29ppt课件vvALSALS是是是是指指指指由由由由专专专专业业业业急急急急救救救救、医医医医护护护护人人人人员员员员应应应应用用用用急急急急救救救救器器器器材材材材和和和和药药药药品品品品所所所所实实实实施施施施的的的的一一一一系系系系列列列列复复复复苏苏苏苏措措措措施施施施，主主主主要要要要包包包包括括括括人人人人工工工工气气气气道道道道的的的的建建建建立立立立，机机机机械械械械通通通通气气气气，循循循循环环环环辅辅辅辅助助助助设设设设备备备备、药药药药物物物物和和和和液液液液体体体体的的的的应应应应用用用用，电电电电除除除除颤颤颤颤，病病病病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等vv主要措施主要措施主要措施主要措施1.1.气管插管建立通气气管插管建立通气气管插管建立通气气管插管建立通气2.2.除颤复律除颤复律除颤复律除颤复律 3.3.建立建立建立建立静脉通路静脉通路静脉通路静脉通路4.4.4.4.必要的药物必要的药物必要的药物必要的药物维持循环维持循环维持循环维持循环高高级心肺复苏级心肺复苏进一步生命支持进一步生命支持Advanced Life Support，ALS30ppt课件为何要除颤复律？1.1.心心心心室室室室颤颤颤颤动动动动是是是是临临临临床床床床上上上上引引引引起起起起SCASCA最最最最常常常常见见见见的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常，迅速迅速迅速迅速恢复有效的心律恢复有效的心律恢复有效的心律恢复有效的心律是复苏成功是复苏成功是复苏成功是复苏成功的关键的关键的关键的关键2.2.2.2.短时间内短时间内短时间内短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏心室颤动即可恶化并导致心脏停搏心室颤动即可恶化并导致心脏停搏心室颤动即可恶化并导致心脏停搏3.3.及及及及时时时时和和和和有有有有效效效效的的的的胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压和和和和人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸可可可可部部部部分分分分维维维维持持持持心心心心脑功能脑功能脑功能脑功能，但极少能将室颤转为正常心律但极少能将室颤转为正常心律但极少能将室颤转为正常心律但极少能将室颤转为正常心律4.4.4.4.电除颤电除颤电除颤电除颤是终止是终止是终止是终止VFVF最有效的方法最有效的方法最有效的方法最有效的方法31ppt课件如何除颤复律？vv拳击拳击拳击拳击除颤除颤除颤除颤复律复律复律复律vv方方方方法法法法：从从从从2020202025cm25cm25cm25cm高高高高度度度度向向向向胸胸胸胸骨骨骨骨中中中中下下下下1/31/31/31/3交交交交界界界界处处处处拳拳拳拳击击击击1 1 1 12 2 2 2 次次次次，部分患者可瞬即复律部分患者可瞬即复律部分患者可瞬即复律部分患者可瞬即复律pp若未能立即恢复脉搏与呼吸若未能立即恢复脉搏与呼吸若未能立即恢复脉搏与呼吸若未能立即恢复脉搏与呼吸，不不不不应应应应继续拳击继续拳击继续拳击继续拳击pp存在存在存在存在风险：风险：风险：风险：使室速恶化为室颤使室速恶化为室颤使室速恶化为室颤使室速恶化为室颤，所以不能用于室速且有脉搏的患者所以不能用于室速且有脉搏的患者所以不能用于室速且有脉搏的患者所以不能用于室速且有脉搏的患者vv电击除颤复电击除颤复电击除颤复电击除颤复律律律律 32ppt课件1.1.电击除颤复律的设备是什么？电击除颤复律的设备是什么？qq心脏除颤仪交流心脏除颤仪交流心脏除颤仪交流心脏除颤仪交流/直直直直流流流流？uu体体体体外外外外除除除除颤颤颤颤器器器器（目目目目前前前前临临临临床床床床应应应应用用用用的的的的主主主主流流流流）/体体体体内内内内除颤器（开胸、埋藏式）除颤器（开胸、埋藏式）除颤器（开胸、埋藏式）除颤器（开胸、埋藏式）电击除颤复律电击除颤复律uu单单单单相相相相波波波波/双双双双相相相相波波波波?（目目目目前前前前推推推推荐荐荐荐使使使使用用用用双双双双相相相相波波波波除除除除颤颤颤颤：能能能能量量量量较较较较低低低低，对对对对心心心心肌肌肌肌损损损损伤伤伤伤较较较较小小小小、成成成成功功功功率率率率较高）较高）较高）较高）33ppt课件2.2.除颤仪的要求除颤仪的要求qq要定期保养要定期保养要定期保养要定期保养qq要定人定期充电要定人定期充电要定人定期充电要定人定期充电qq备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布qq统一机型、统一型号统一机型、统一型号统一机型、统一型号统一机型、统一型号qq培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性电击除颤复律电击除颤复律34ppt课件3.3.除颤复律的最佳时机是何时？除颤复律的最佳时机是何时？除颤复律的最佳时机是何时？除颤复律的最佳时机是何时？qq每每每每延延延延迟迟迟迟1min1min1min1min，复苏成功率就，复苏成功率就，复苏成功率就，复苏成功率就下降下降下降下降7%7%7%7%10%10%10%10%qq心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停1 1 1 1分分分分钟钟钟钟内内内内：存存存存活活活活率率率率达达达达90%90%90%90%；3min3min3min3min内内内内，7070707080%80%80%80%恢恢恢恢复复复复心心心心跳跳跳跳；5min5min5min5min后后后后50%50%50%50%左左左左右右右右；第第第第7min7min7min7min约约约约30%30%30%30%，9 9 9 911min11min11min11min后后后后约约约约10%10%10%10%；超过；超过；超过；超过12min12min12min12min，则只有，则只有，则只有，则只有2 2 2 25%5%5%5%qq推荐除颤时机推荐除颤时机推荐除颤时机推荐除颤时机 时间是时间是时间是时间是成功的成功的成功的成功的关键关键关键关键，越早越好越早越好越早越好越早越好！uu心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停或或或或室室室室颤颤颤颤2min2min2min2min内内内内立立立立即即即即除除除除颤颤颤颤，疗疗疗疗效效效效最最最最佳佳佳佳（在在医医院或救护车内，从发病至电除颤限在院或救护车内，从发病至电除颤限在3 3分钟内分钟内）电击除颤复律电击除颤复律35ppt课件4.4.除颤电极板放置的位置及注意事项除颤电极板放置的位置及注意事项除颤电极板放置的位置及注意事项除颤电极板放置的位置及注意事项qq电极板的位置电极板的位置电极板的位置电极板的位置前前后后位位：背背部部肩肩胛胛下下区区胸胸骨骨左左缘缘3 34 4肋肋间间水水平平。特特点点：通通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸胸骨骨右右缘缘2 23 3肋肋间间（心心底底部部 ）左左腋腋前前线线内内第第5 5肋肋间间（心心尖尖部部 ）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤注意事项注意事项注意事项注意事项两块两块电极板的距离电极板的距离不应不应10cm10cm，且保持干燥，且保持干燥电极板应涂电极板应涂导电糊导电糊，也可用盐水纱布，但禁用，也可用盐水纱布，但禁用酒精酒精电极板应该电极板应该紧贴皮肤紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙并稍加压，不能留有空隙4.4.保持电极板把手干燥保持电极板把手干燥电击除颤复律电击除颤复律36ppt课件5.5.除颤复律采用同步除颤复律采用同步/非同步模式？非同步模式？u同同步步除除颤颤：除除颤颤时时与与R R波波同同步步，用用于于除除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常室颤和室扑以外的所有快速性心律失常u非同步除颤：非同步除颤：用于室颤和室扑用于室颤和室扑电击除颤复律电击除颤复律37ppt课件6.6.除颤复律的除颤复律的最最佳能量是多少佳能量是多少（单相波单相波）？n房颤房颤：推荐：推荐100100200J200Jn房扑、阵发性室上速房扑、阵发性室上速：首次电转复：首次电转复5050100J100J6.6.室速室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢6.6.单单形形性性VTVT：首首次次100J100J（同同步步）。若若未未转转复复，电电击击能量逐步递增（即能量逐步递增（即100100、200200、300300、360J360J）7.7.多多形形性性VTVT：类类似似于于室室颤颤，首首次次应应选选择择200J200J（非非同同步步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量），若未转复成功，可逐渐增加电击能量电击除颤复律电击除颤复律38ppt课件6.6.除颤复律的除颤复律的最最佳能量是多少？佳能量是多少？n室颤室颤u单相波：单相波：200，300，360Ju双相波：双相波：150，200J电击除颤复律电击除颤复律39ppt课件7.7.除颤复律的次数除颤复律的次数q推荐推荐1 1次次（而非（而非3 3次）除颤方案次）除颤方案 q3 3次无效提示次无效提示预后不良预后不良q继继续续C C、B B外外，肾肾上上腺腺素素l l2mg 2mg iviv，随随之之再再除除颤颤q仍仍未未成成功功，肾肾上上腺腺素素可可每每隔隔3 35min5min重重复复一一次次，中间中间可予除颤可予除颤q除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 电击除颤复律电击除颤复律40ppt课件7.7.7.7.除颤（电击）成功的标志除颤（电击）成功的标志除颤（电击）成功的标志除颤（电击）成功的标志电击后电击后5s5s内室颤终止内室颤终止电电击击后后5s5s心心电电显显示示心心搏搏停停止止或或非非室室颤颤无无电活动电活动电击成功后电击成功后VFVF再发不应视为除颤失败！再发不应视为除颤失败！电击除颤复律电击除颤复律41ppt课件9.9.ECGECG呈一直线，是否还需要除颤？呈一直线，是否还需要除颤？呈一直线，是否还需要除颤？呈一直线，是否还需要除颤？pp心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！pp开大增益，确定是否真正的心脏停搏？开大增益，确定是否真正的心脏停搏？开大增益，确定是否真正的心脏停搏？开大增益，确定是否真正的心脏停搏？pp此时的上策：持续心脏按压此时的上策：持续心脏按压此时的上策：持续心脏按压此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素+调整内环境调整内环境调整内环境调整内环境+心脏起搏心脏起搏心脏起搏心脏起搏电击除颤复律电击除颤复律42ppt课件vv开通什么开通什么开通什么开通什么静脉通道静脉通道静脉通道静脉通道？外周外周静脉通静脉通道道：首：首选选肘前或颈外静脉肘前或颈外静脉 中心静脉中心静脉通道通道：可选可选颈内、锁骨下颈内、锁骨下静脉静脉开通静脉通道开通静脉通道43ppt课件开通静脉通道开通静脉通道1 12 23 34 45 56 68 87 744ppt课件vv两种通道特点的比较两种通道特点的比较两种通道特点的比较两种通道特点的比较 外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药到到到到达达达达中中中中心心心心循循循循环环环环需需需需要要要要1 1 1 12 2 2 2分分分分钟钟钟钟，药药药药物物物物峰峰峰峰浓浓浓浓度度度度低低低低、循循循循环环环环时时时时间间间间长长长长，但但但但建建建建立立立立该该该该通通通通道道道道时时时时无无无无需需需需中中中中断断断断CPRCPRCPRCPR，操操操操作作作作简简简简单单单单，并并并并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选 建建建建议议议议：周周周周围围围围静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药后后后后，再再再再静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射20ml20ml20ml20ml液液液液体体体体并并并并抬抬抬抬高高高高肢肢肢肢体体体体1010101020s20s20s20s，促进药物更快到达中心循环，促进药物更快到达中心循环，促进药物更快到达中心循环，促进药物更快到达中心循环开通静脉通道开通静脉通道45ppt课件v常用药物常用药物q肾上腺素：肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，为心脏复苏的首选药物，首选首选1 110g/min10g/minq利利多多卡卡因因：1.5mg/kg 1.5mg/kg iviv，如如无无效效q3q35min5min重重复复一一次次，如如果果总总剂剂量达到量达到3mg/kg3mg/kg仍不能成功仍不能成功除颤，下一步可给予胺除颤，下一步可给予胺腆腆酮酮q胺胺碘碘酮酮：首首次次150mg 150mg iv iv(大大于于10min)10min)，可可重重复复，总总量量达达500mg500mg，随随后后l0mg/kgl0mg/kgd d ivgttivgtt维维持持；或或者者先先按按1mg/min1mg/min持持续续静静滴滴6 6小小时时，然然后后可可0.5mg/min 0.5mg/min ivgttivgtt持持续续，每每日日总总量量可可达达2g2g，根根据据需需要要可可维维持数天持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物。可作为复苏首选的抗心律失常药物q异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况q阿阿托托品品：适适用用于于迷迷走走神神经经过过度度兴兴奋奋引引起起的的心心脏脏停停搏搏及及复复苏苏后后出出现现的缓慢心率的缓慢心率q多多巴巴胺胺：5 520g/kg20g/kgminmin，大大于于10g/kg10g/kgminmin可可出出现现体体循循环环及腹腔脏器血管收缩及腹腔脏器血管收缩q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 520g/kg20g/kgminmin药物治疗药物治疗46ppt课件药物治疗药物治疗v缓慢性缓慢性心律失常心律失常（窦停、高度（窦停、高度AVBAVB）q静静脉脉通通道道未未建建立立：气气管管内内给给肾肾上上腺腺素素 (lmg(lmg，稀稀释成释成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q静脉通道静脉通道建立后建立后阿托品：阿托品：1 12mg iv2mg iv异丙肾上腺素异丙肾上腺素：151520g/min ivgtt20g/min ivgttq争取争取尽早尽早施行施行人工心脏起搏人工心脏起搏 47ppt课件复苏后复苏后处理处理持续的生命支持持续的生命支持PLS1.1.维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能，预防再次预防再次预防再次预防再次SCASCA2.2.维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡3.3.脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏：及及及及早早早早重重重重视视视视脑脑脑脑保保保保护护护护，防防防防治治治治脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，如如如如降降降降温温温温、脱水等脱水等脱水等脱水等CPRCPR最后成功的关键最后成功的关键最后成功的关键最后成功的关键4.4.4.4.及及及及早早早早重重重重视视视视全全全全身身身身器器器器官官官官保保保保护护护护，如如如如防防防防治治治治急急急急性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰竭竭竭竭和和和和继继继继发感染发感染发感染发感染5.5.5.5.重视重视重视重视原发病原发病原发病原发病48ppt课件1.1.1.1.早早早早期识别期识别期识别期识别2.2.2.2.早早早早期启动紧急救援期启动紧急救援期启动紧急救援期启动紧急救援3.3.3.3.早早早早期期期期CPRCPRCPRCPR、正确、正确、正确、正确CPRCPRCPRCPR！人工通气、人工循环以及电除颤是CPR的三大核心技术 4.4.4.4.早早早早期除颤、正确除颤！期除颤、正确除颤！期除颤、正确除颤！期除颤、正确除颤！5.5.5.5.早早早早期期期期ALSALSALSALS49ppt课件2010心肺复苏方法50ppt课件2010心肺复苏方法51ppt课件2010心肺复苏方法52ppt课件2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双双手手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟53ppt课件心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。54ppt课件55ppt课件