心理咨询与心理治疗第九章课件

第九章第九章 以人为中心的治疗理论及以人为中心的治疗理论及过程过程.6/18/20242第一节第一节以人为中心的基本理论以人为中心的基本理论第二节第二节以人为中心的治疗过程与方法以人为中心的治疗过程与方法.人有理解自己、不断趋向成熟并产生建设性变化的潜能。.心理治疗的任务就是启发这种潜能，促使其向健康的方向发展，而不是进行包办代替式的解释和指导。.罗杰斯在心理治疗中强调个人的作用。每一个人都应主宰自己而不是受别人的主宰。.罗杰斯通过他的心理治疗和实践，完成了心理治疗领域的一场革命，从外在干预的医学模式向平等关系的个人中心模式的转变。.在心理治疗的历史上，人类的存在的性体验被有意无意地忽略了。心理分析把人看作神经病患者，行为主义把人看成是一种较大的白鼠或者是一种较慢的计算机。.以马斯洛、罗杰斯等人为代表的“心理学的第三种力量”提倡人本存在的心理学和心理治疗。.以人为中心治疗的历史以人为中心治疗的历史（一）（一）治疗的创始人治疗的创始人 以人为中心治疗（person-center Therapy）的创始人是美国人本主义心理学家卡尔罗杰斯（Carl Roges,1902-1987）。该疗法发展于1940年代。.（二）重要阶段（二）重要阶段1、第一阶段：四十年代1942年罗杰斯治疗与心理咨询出版，倡导非指导性治疗；.2、第二阶段：五十年代1951年当事人中心治疗法出版，强调以当事人为中心，积极促进当事人的成长。.3、第三阶段：六十年代，罗杰斯发表成为一个人，着重研究当事人如何在心理治疗中获得最佳的学习，以及探讨有助于个人改变的治疗关系，发展了以人为中心治疗。.4、第四阶段：七十年代，罗杰斯发展了个人成长团体会心团体.第一节第一节以人为中心的基本理论以人为中心的基本理论一、对人的基本看法一、对人的基本看法二、有关自我概念的理论二、有关自我概念的理论.一、对人的基本看法1 1、人的主观性人的主观性 A.批判：罗杰斯不同意心理分析学派对人消极的看法，他对人有极大的信心，强调每个人的价值和尊严。人所得到的感觉是他自身对真实世界感知、翻译的结果。来访者作为一个人也有自己的主观的目的和选择。强调人的主观性，为每个来访者保存他们的主观世界存在的余地。一个人发怒的时候，总是有所怒而发，决不是受肾上腺素的影响。.2、人的实现的倾向：罗杰斯认为，人性的发展和生物进化一样，具有建设性的方向。他把这种方向叫做“实现倾向”实现的倾向是一种基本的机动性驱动力，它的实现是一个积极主动的过程，不但在任的身上，而且在一切有机体都表现出先天的、发展自己各种能力的倾向性。实现的倾向操纵者一切有机体，并可以作为区分一个有机体是有生命的还是无生命的鉴别标准。基于罗杰斯的观点：人类给予人印象最为深刻的事实似乎就是其有方向性的那种倾向性，倾向于朝着完美，朝着实现各种潜能的方向发展。以人为中心治疗的基本原理：使来访者向着自我调整、自我成长和逐步摆脱外部力量的控制的方向迈进。.2、人的实现的倾向一种积极的倾向假定人有引导、调整、控制自己的能力以人为中心治疗认为：所有心理问题及困扰均是由于这种实现的倾向的阻滞所造成的。因此，咨询或治疗就是要排除这种障碍以重新确立起良好的动机驱力。.3、对人的其他看法人基本上是诚实的、善良的、可以信赖的，这些特性与生俱来。某些“恶”的特性是由于防御的结果而并非出自本性。罗杰斯认为：每个人都可以作出自己的决定，每个人都有着实现的倾向。若能有一个适宜的环境的话，一个人将有能力指导自己，调整自己的行为，控制自己的行动，从而达到良好的主观选择与适应。.二、有关自我概念的理论二、有关自我概念的理论自我与自我概念的区别自我：一个人真实的自我自我概念：一个人对他自己的知觉和认识自我概念与自我并不一定一致，完全一致时达到理想的自我实现了。.实际：一个人对自我的看法并不一定与自己的实际情况相符：低估自己会使人自卑；高估自己会使人自傲。.1、自我概念的发展（1）有机体的评价过程）有机体的评价过程（2）自我概念的早期发展）自我概念的早期发展自我概念最初是由大量的自我经验、体验堆砌而成的，由在各种情境中区别作为主体的“我”和作为客体的“我”以及经验构成。此时，对于主体和客体的我及自己的认识尚未达到可用言语表述的水平。如婴儿饿了，可能会把他对饥饿的消极评价结合进他得自我概念之中。（3）价值的条件化）价值的条件化对来自他人的积极的评价的需要，是在婴儿早期发展中通过学习得到的。当一个人的行为得到他人的好评时，人们对积极的评价的需要就得到了某种满足。另一种可能：会感到想要从某些对自己来说重要的人那里得到积极的评价的需要与自身的体验发生矛盾的冲突。例如，一个小男孩觉得打他得弟弟让他感到很快活，但他父母却说：“你很坏，这样一点也不可爱”。他可能会产生不正确的、歪曲的言语评价，如“我觉得这种行为是不能令人满意的”而正确的体验的言语化应该是“在我干这件事时，我感到高兴而我的父母感到不满意”。不正确的评价不是建立在个体自身的有机体的评价过程之上，而是建立在他人的评价之上的，这就被称之为这就被称之为“价值的条件化。价值的条件化。”（4）自我概念中价值条件作用的影响）自我概念中价值条件作用的影响当一个人没能做到他认为应该做到的情况时，把比人怎样看待他自己的外部评价内化了。价值条件作用的内化，会起降低人的自身评价的作用，即会产生“自我压抑”。.2、自我概念与心理失调以人为中心不是要寻找来访者是怎样变得以现在这种方式行事，而是要询问是什么原因使他们保持了现在的这种行为，而不是满足自己的真正的需要的。（1）经验或体验的过程）经验或体验的过程个体的经验或体验可能产生4种结果：第一种，被忽视；第二种，被结合进自我概念中；第三种，被歪曲，以解决自我概念和经验、体验之间的矛盾，例如，一个在学业方面自我概念很低的学生；第四种，予以否认，如否认自己不道德的。适应程度较高的个体准确的感知觉较多（2）自我概念和经验、体验不一致）自我概念和经验、体验不一致来访者一般都具有很低的自我概念，否认和歪曲来自外部的积极的信息反馈，常抑制来自自身的积极的情感。（3）潜识、防御和焦虑）潜识、防御和焦虑潜识包括对经验或体验的过滤机制，会消除或改造矛盾的体验。潜识的过程就是自我防御的过程。焦虑是一种紧张状态，是有机体对潜识中自我概念和经验的矛盾的反应，当这种矛盾或不一致有可能进入意识，并可能引起当前主要的自我概念发生变化时，焦虑就产生了。.（4）崩溃和紊乱状态）崩溃和紊乱状态简单的问题可能导致严重的失调，适应程度低得人的自我概念常常阻碍了他自身的感觉和对本体体验的准确的知觉。一旦突然出现非常不协调的情况，个体不得不面对那些他否认的经验或体验，出现紊乱状态。（5）自我概念是了解心理失调的关键）自我概念是了解心理失调的关键有效的自我概念允许人们真实的感知其经验和体验。无效的自我概念很顽固，原因有四个方面：A、无效的自我概念也使人感受到某种满足B、无效的自我概念中包含许多有价值的条件作用，可能成为人生某一阶段的机能，一旦被保存下来，可能作为“情绪的负担”深恨根植于自我概念中C、价值的条件作用越根植，越难改变，因为要改变它，会给个体带来焦虑D、价值的条件化具有使个体价值感下降的作用，使得个体很少有勇气承认和面对他自身的矛盾之处。.3、自我概念与心理治疗自我概念与自我得到的体验不一致时，自我概念受到威胁产生恐惧防御机制否认和歪曲自身的经验-当不一致可能被意识到时-焦虑产生-防御机制失控-心理失调。自我概念与自我经验不一致源于：自我概念受到外部文化因素的影响，个体把他人的价值观内化为自己的价值标准。.核心：1、人是理性的，能够自立，对自己负责，有正面的人生取向。2、人有追求美好生活、为美好生活而奋斗的本性。3、人是建设性和社会性的，值得信赖，可以合作。4、人有潜在的能力足以有效的解决生活问题。5、人有能力自我导引，迈向自我实现。.冲突：罗杰斯也承认人有侵犯冲动和多种复杂的心理冲突。但解决这些冲突不应采取心理防御的态度，心理防御无助于问题的根本解决，甚至是有害的。.动机：罗杰斯相信人最基本的生存动机就是全面发展自己的潜能，不断成长和实现自己。因此，心理治疗的目标就是“将一个具有充分潜能的人早已存在的能力释放出来”.特点1、以人为中心2、把心理治疗看成一个转变过程3、非指令性技巧.第二节以人为中心的治疗过程和方法一、治疗过程12个步骤P223二、非指导的治疗方式三、治疗者与来访者的关系四、会谈技巧.二、非指导的治疗方式与指导的治疗方式的区别P225-226关键点：非指导式重视个体心理上的独立性和保持完整的心理状态的权利指导式重视社会的规范。特别是行为治疗.三、治疗者与来访者的关系三、治疗者与来访者的关系1 1、治疗关系的作用、治疗关系的作用 治疗成功的关键是为当事人提供一种良好的人际关系。也就是说，在治疗的助人过程中，最具治疗功能的不是技术，而是治疗双方建立的关系。.（1）促进心灵“探险”如果治疗师和当事人之间能发展出一种相互信任、无条件地接纳对方、充满真诚坦率、愿意倾听彼此心灵地自然流露地良好治疗关系，就能有效地促进当事人在自己地心灵世界作探险旅行，更加清楚地认识自己、了解自己、肯定自己，同时也有机会发挥自己的潜能，有效地面对困扰和处理问题，而这些改变和学习为他提供了成长的机会。.（2）重大人格改变 “如果我能提供某种特定形式的关系，其他人会发现他本身就具有该能力去运用这种关系，以便成长及改变。而个人之发展就可发生”（Rogers,1961）。罗杰斯更进一步假设“除非在一种关系中，重大积极的人格改变是不会产生的”（Rogers，1967）。.2 2、治疗关系建立的前提、治疗关系建立的前提治治疗疗关关系系建建立立有助于创造一种适宜的心理气氛，使当事人在其中能经验到必要的自由，促进人格的改变。.（1）接触：治疗双方有心灵上的接触。（2）敏感：善于发现当事人出现的不一致或矛盾。（3）统整：治疗师在治疗中表现出是一致或统整的人。.罗杰斯假设如果这三种条件存在一段时间，建设性的人格改变就会发生。这三种条件不会因为当事人类型不同而改变。.3 3、治疗关系的核心、治疗关系的核心 （1）平等：平 等 感（a sense of equality）是良好治疗关系的特征。因为治疗员并不把其知识当成秘密，也不企图把治疗过程神秘化。当事人的改变主要就是依赖这种平等关系。.（2）接纳：当当事人体验到治疗师是以接纳的态度聆听他，就慢慢学会怎么以接纳的态度聆听自己。当他们发现治疗师关心和看重他们（即使是那些被隐藏起来或被视为消极的领域），他们也会开始看重自己。.治疗关系中可采用的技术1、共情式的理解与交流2、真诚地交流3、积极关注式地交流.（1 1）共情式的了解）共情式的了解 是一种能深入他人主观世界了解其感受的能力。共情的了解开始于全神贯注的倾听。治疗师的倾听和日常生活中的听是不同的，有经验的治疗师能完全进入当事人内心世界，不仅能理解当事人自己意识到的部分，甚至对当事人自己尚未觉察的潜意识层的意思也能觉察出来，并把这种理解传达给当事人本人。.（2 2）真诚一致）真诚一致 是指真诚与真实，或治疗者自身的和谐一致。治疗师在与当事人沟通时，要任随自身内部的感受和态度开诚布公地表达和流露。使当事人感受到治疗师对自己的真诚态度，不怀疑治疗员有任何保留，就能使当事人发生内在的改变，并向建设性方向转化。.（3 3）无条件积极关注）无条件积极关注是指不带价值判断地表达对人的基本尊重，接纳人有权产生自己的感受,对当事人的接纳与关怀是无条件的。由此创造一种有利于当事人转变自我概念的气氛，无论当事人当时的感受如何，治疗师都应予以理解，甚至是珍视。.四、会谈技巧言语的非言语的鼓励、重复、对感情的反映（1）完全接受来访者所体验到的任何情感。（2）深刻理解来访者情感和体验所包含的个人涵义（3）伴随着来访者对自身的探索（4）相信“有机体的才智”能引导治疗者和来访者双方走向来访者问题的内核。（5）帮助来访者充分体验其情感.基本原理基本原理 1 1、基本假设、基本假设 人在本质上是可信赖的。人有不需要治疗者直接干预就能了解自己以及解决自己困扰的极大潜能，只要提供适宜的环境气氛，建立有治疗功能的良好关系，使当事人体验到那些以前被自己否定和扭曲的感觉，学习接纳自己，增进自我觉察，他们就能朝着自我导引的方向成长。.2 2、治疗条件、治疗条件A.治疗者的态度、个人特质、治疗关系的性质是治疗过程中首要决定因素。而治疗者的理论知识与技术则是第二位的。B.治疗者的态度和治疗关系建立的核心条件是主要有三条：即真真诚诚一一致致、无无条条件件的的积积极极关关注注和和同感的了解同感的了解。.治疗过程来访者的视角；在咨询的最初阶段，来访者显示出各种各样的态度、情感和人格倾向。.来访者的视角他们对咨询师、对咨询本身或参与咨询怀有疑虑；.来访者的视角他们不愿意承认或者不能表达自己的大部分生活感受和经验；.来访者的视角他们对自己的行为、态度和感受的评价以社会的准则、道德的训诫和他人的评价为取向；.来访者的视角显示出公开的或隐秘的抗拒、焦虑、自我怀疑以及对他人的怨恨；.来访者的视角很难对自己负责任；.来访者的视角发现表达自己的生存困境和情感体验特别具有威胁性，因而宁愿采取回避和麻木不仁的意识态度。.咨询师的视角（1）不把外在的价值与标准强加于当事人；（2）在他们与当事人的关系中努力做到真诚；（3）倾听并回应当事人；.咨询师的视角（4）通过他们的语言、声音以及非言语行为传达他们的接受、理解、尊重和对当事人作为人的自豪；（5）努力向当事人传达无条件的、积极的关注；（6）向当事人传达他们相信当事人是有责任感的、能够自我指导的人。.理论特色理论特色1 1、对人性正面而乐观的看法、对人性正面而乐观的看法 对人性正面而乐观的看法，以及重视人的内在主观经验，强调当事人的积极主动的角色，以及自我负责与自我指导能力。相信人具有成长、健康和适应的能力。当治疗员怀着这样的信念去对待当事人和治疗，就会出现一种神奇的力，推动治疗取得进展，推动当事人发生改变。.2 2、注重人而不是人所呈现的问题、注重人而不是人所呈现的问题注重人而不是人所呈现的问题，在治疗中当事人是核心。强调治疗员对当事人内心世界的理解。治疗员应将自己的注意力集中于当事人的自我观念，并设身处地地去理解他的内心世界，理解他们内心深处的情感体验和愿望。.3 3、治疗历程是关系导向，而非技术导向、治疗历程是关系导向，而非技术导向治疗强调良好的治疗关系是使当事人积极改变自我，迈向成长的重要条件，关系本身就是一个成长的历程。.4 4、重视治疗师的人格与态度、重视治疗师的人格与态度强调治疗师在治疗过程中的作风和态度是激发当事人积极性、促进他人格改变的关键因素。.5 5、运用范围广泛、运用范围广泛罗杰斯相信，以人为中心疗法中所指的治疗关系并不局限于治疗过程，“我长久以来已有一个信念，就是相信具有治疗功能的关系只不过是人际关系中的一个例子。事实上我深信同样的法则是辖制着所有的人际关系。”.基本技术基本技术（一）治疗策略（一）治疗策略 1 创造氛围 不追求特殊的策略和技术，而是把重点集中在创造一种良好的关系氛围，使得当事人能够自由地探索内在感受。.2、两种形式：一是个别谈话治疗；二是通过“交朋友”小组进行小团体治疗；.（二）常用技巧（二）常用技巧 在治疗的时候，使用的主要技巧就是倾听、开放式询问、情感反映、澄清、简洁具体、同感地回应、接纳、对质、尊重、了解、分享、释意、鼓励、自我表露等等。.适应症（适应症（indication)1、个别治疗和集体治疗原则上适应所有的人，无论是正常的，或是心理有障碍的人。不适合无法进行口语沟通的当事人。.2、广泛应用到治疗以外的领域如以人为中心的教导与学习、亲子关系、人际关系培训、以及国际关系的研究等。特别适合用在危机处理的初始阶段，也应用在行政管理中。在多元文化环境下具有应用价值。.以人为中心治疗的贡献以人为中心治疗的贡献：1强调研究2对多元文化咨询的贡献.以人为中心治疗的限制以人为中心治疗的限制 1对理论的批评 2多元文化咨询的限制.