微菌病简介及诊治培训课件

微菌病简介及诊治黴菌病黴菌病(Mycosis)簡介簡介a.表皮癬病(superifical mycosis)b.皮癬病(Dermatomycosis)c.皮下癬菌病(又稱the inoculation mycoses)d.系統性黴菌病(深部黴菌病)2微菌病简介及诊治a.表皮癬病表皮癬病(superifical mycosis)Tinea versicolor(花斑癬，俗稱汗斑)3微菌病简介及诊治b.皮癬病皮癬病(Dermatomycosis)1.鬚癬(Tinea barber,ringworm of the beard)2.髮癬(Tinea capitis,ringworm of the scalp)(1)小芽孢癬菌(Microsporium)(2)髮癬菌(Trichophytom)(3)體癬(Tinea corporis,ringworm)(4)腳癬，香港腳(Tinea pedis,athletes foot)(5)指甲癬(Tinea unguium)(6)皮膚真菌疹(Dermatophytids)4微菌病简介及诊治c.皮下癬菌病皮下癬菌病(又稱又稱the inoculation mycoses)1.申克式孢子絲菌病(Sporotrichosis)植物或木材 2.產色黴菌病(Chromoblastomycosis)土壤及蔬菜 3.足菌腫(Mycetoma,Madura foot)土壤及蔬菜5微菌病简介及诊治d.系統性黴菌病系統性黴菌病(深部黴菌病深部黴菌病)(一)原發性感染Histoplasmosis Histoplasma capsulatumBlastomycosis Blastomyces dermatitidisCoccidioidomycosis Coccidiodes immitisParacoccidioidomycosis Paracoccidioides brasiliensis(二)伺機性感染Candidiasis Candida albicans&candida sp.Cryptococcosis Cryptococcus neoformansAspergillosis Aspergillus spp.Mucomycosis Rhizopus,Absidia,Mucor6微菌病简介及诊治1.系統性黴菌病的一般症狀系統性黴菌病的一般症狀 (1)病人的主訴可能沒有價值和特殊性 .低程度的發燒、夜汗、體重減輕、容易疲倦、咳嗽及胸痛 .較有意義的暗示：曾到過高流行區域 (2)檢驗室的試驗 .erythrocyte sedmentation rate(ESR).Serum enzyme or gamma globulin .low-grade neutrophilia .monocyte 出現 7微菌病简介及诊治2.原發性感染原發性感染 (1)是雙形性黴菌引起，具有毒力可對健康人引起 疾病 (2)感染：吸入空氣中的孢子(感染經由呼吸道)(3)90%是無症狀的 (4)系統性蔓延：直接拓展或經由血液，不會在人 與人之間相互感染 (5)分佈：具有地域性8微菌病简介及诊治3.伺機性感染黴菌病伺機性感染黴菌病有些黴菌對健康人不具致病性，但能對免疫缺損或代謝不平衡患者造成嚴重的感染，如下列狀況：伺機性感染黴菌病的號發因子生理的 內分泌的 血液學的 懷孕 糖尿病 細胞性免疫缺損 年老 副甲狀腺功能低下 再生不良性貧血 新生兒 愛迪生氏症 淋巴瘤外傷性 治療性 白血病 生理期 免疫抑制處理 其他感染 移植 惡性體質 手術後 腫瘤 類固醇治療 營養不良 抗生素使用 使用避孕丸 使用導尿管9微菌病简介及诊治Risk factors associated with opportunistic fungal infections in cancer patients Granulocytopenia Use of corticosteroid therapy Use of broad spectrum antibiotics Intravascular catheterization Total parenteral nutrition Destruction of mucosal barrier by cytotoxic agents Length of hospitalization10微菌病简介及诊治念珠菌病念珠菌病(Candidiasis)念珠菌是皮膚和黏膜的正常菌叢，疾病發展常因為生理或免疫缺乏破壞菌叢平衡使得念珠菌過度增殖經由假菌絲的穿透而侵襲所造成Pathogenic species of CandidaC.albicansC.tropicalisC.parapsilosisC.kruseiC.pseudotropicalisC.stellatoideaC.guillermondiiC.lusitaniaeC.rugosa11微菌病简介及诊治Of the opportunistic fungi,the most common cause of clinical infections is Candida sp.In the UK,about half of the episodes are associated with Candida sp.infection,either as a superficial infection usually resulting in oropharyngeal candidiasis or,less frequently,as a deep seated infection commonly in the lungs or liver It is described in some centers as a prevalent and virulent pathogen in granulocytopenic patients C.albicans,C.tropicalisC.kruseireceving intensive cytotoxic chemotherapyC.parapsilosis is strongly associateed with infections in patients with vascular catheters used for total parenteral nutrition12微菌病简介及诊治隱形球菌病隱形球菌病(Cryptococcosis)常見於免疫缺損性患者的一種進行性疾病，腦膜炎最 為常見 經由吸入空氣中污染的酵母菌或孢子而感染，經常拓 展到肺門的淋巴結,大部份的感染到此中止，自動痊癒，系統性蔓延只在少數病例 隱球菌腦膜炎(Cryptococcal meningitis)是由 Cryptococcus neoformans所引起的，分為慢性或亞急性。臨床表現常是較長時間的頭痛、發燒、頸部僵硬、嘔 吐等 C.neoformans可分為var.neoformans及var.gatti兩種不 同的 varirty，var.neoformans感染常發生在免疫不全的 病人身上，與鴿糞有關，var.gatti感染常發生在免疫正 常的病人身上，與尤加利樹有關13微菌病简介及诊治麴菌病麴菌病(Aspergillosis)超過90%麴菌感染由薰煙色麴菌(Aspergillus fumigatus)引起 由過敏到系統性蔓延，大部份由吸入而感染：1.過敏 2.坐落繁殖(Colonization)：大部分發生在肺部，要先 有死腔存在(如TB infection)，黴菌在此生長而不侵 犯，形成黴菌球(fungus balls)麴菌瘤(aspergilloma)3.侵犯(Invasive)：穿入組織(經直接侵襲)傾向侵犯血 管壁造成血栓 4.蕈中毒(Mycetismus)：黃麴毒素(Aflatoxin)肝癌(hepatocellular carcinoma)14微菌病简介及诊治藻菌病藻菌病(Phycomycosis)又稱號結合菌病又稱號結合菌病(Zygomycosis),白菌病白菌病(Mucormycosis)腐生性的藻菌(如白黴菌,酒黴菌)是土壤中常見黴菌，對健康人無害但對免疫功能低下的人會引起嚴重的 疾病 藻菌常經由吸入空氣中的孢子而侵犯上呼吸道 免疫功能不健全或糖尿病人,罹患此菌的高危險群 菌絲生長快速穿過組織傾向侵犯中樞神經系統 及血管壁 無有效的治療藥物15微菌病简介及诊治學學 名：名：Fluconazole商商 品品 名：名：Diflucan化化 學學 式：式：C13 H12 F2N6O分分 子子 量：量：306.3化學結構：化學結構：16微菌病简介及诊治Clinical pharmacologyMode of Action Fluconazole is a highly selective inhibitor of fungal cytochrome P-450 sterol C-14 alpha-demethylation.Mammalian cell demethylation is much less sensitive to fluconazole inhibition.17微菌病简介及诊治 Steady-state concentrations are reached within 5-10 days following oral doses of 50-400 mg given once daily.Administration of a loading dose(on day 1)of twice the usual daily dose results in plasma concentrations close to steady-state by the second day.The apparent volume of distribution of fluconazole approximates that of total body water.Plasma protein binding is low(11-12%).19微菌病简介及诊治 In normal volunteers,fluconazole is cleared primarily by renal excretion,with approximately 80%of the administered dose appearing in the urine as unchanged drug.About 11%of the dose is excreted in the urine as metabolites.Ratio of Fluconazole Tissue(Fluid)/plasma Tissue or Fluid concentrationCSF 0.5-0.9Saliva 1Sputum 1 Urine 10Normal skin 10 Nails 1Vaginal tissue 120微菌病简介及诊治常用建議劑量常用建議劑量(成人成人)IndicationLoading dose(mg/day)Daily Dose(mg/day)Min.Duration口咽念珠菌症1005014天食道念珠菌症20010021天全身性念珠菌症400200-400至症狀消除後持續使用至少兩週隱球菌腦膜炎400200-400治療至CSF培養呈陰性後持續使用10-12週預防AIDS病人隱球菌腦膜炎之復發-100-200終生進行BMT病人之預防全身性黴菌感染-400嗜中性白血球數目超過1000cell/cumm後持續7天陰道念珠菌感染150mg-單一劑量足癬/體癬/股癬150mg/週-2-6週花斑癬-50mg/天2-6週21微菌病简介及诊治常用建議劑量常用建議劑量(小孩小孩)indicationLoading dose(mg/kg)Daily Dose(mg/kg)Min.Duration口咽念珠菌症632週食道念珠菌症63至少3週全身性念珠菌症6-126-12視臨床反應而定隱球菌腦膜炎6-126-12治療至CSF培養呈陰性後持續使用10-12週22微菌病简介及诊治常用建議劑量常用建議劑量(4歲以下的嬰兒歲以下的嬰兒)1.出生前兩週，劑量同小孩使用劑量，但每72小時給藥 一次2.出生第3及第4週的新生兒，劑量同小孩使用劑量，但 每48小時給藥一次常用建議劑量常用建議劑量(老人老人)若腎功能正常者，可採用成人常用建議劑量23微菌病简介及诊治腎功能不全的病人腎功能不全的病人單一劑量的治療無調整之需要多劑量治療者，在第一天及第二天應給予正常劑量，隨後視CCr來調整每日劑量或給藥間隔，調整方式為：三小時的血液透析可降低血漿濃度50%，定期進行血 液透析的病人，每次透析後給與一次建議劑量CCr(ml/min)劑量間隔/每日劑量5024hrs/正常劑量21-5048hrs或正常劑量的1/22096 hrs或正常劑量的1/424微菌病简介及诊治當血清的Creatinine是唯一可得的測量腎功能的方式時，可以下列公式計算CCr：體重(kg)(140-年齡)男性：72 血清的Creatinine值女性：上述公式 0.8525微菌病简介及诊治投藥方式投藥方式靜脈注射：可以不超過200mg/hr速率由靜脈注射投與口服使用：口服劑量與靜脈劑量相同Diflucan 靜脈注射可與下列溶液相容：1.林格氏液2.生理食鹽水26微菌病简介及诊治禁忌禁忌對triazole相關藥物會產生敏感的病人27微菌病简介及诊治警告警告1.Diflucan has been associated with rare cases of serious hepatic toxicity including fatalities primarily in patients with serious underlying medical conditions.Diflucan hepatotoxicity is usually,but no always,been reversible on discontinuation of therapy.2.Anaphylaxis has been reported-severe allergic reactions.Consult your physician immediately if develop swelling,rash or shortness of breath.3.Prolonged usage,exfoliative skin disorders can occur.4.The most common side effects of Diflucan single dosage is headache(13%),nausea(7%)and abdominal pain(6%).5.Do not take Diflucan if you are pregnant or breast feeding!28微菌病简介及诊治藥物交互作用藥物交互作用1.Warfarin,Coumarin increase in prothrombin time response(12%)2.延長Sulfonylureas口服製劑(Chlopropamide,glibenclamide,glipizide,tolbutamide)的血清半衰期，需注意低血糖的發生3.Hydrochlorothiazide 會增加Diflucan的血中濃度29微菌病简介及诊治4.Phenytoin,Theophylline,Zidovudine 會增加其血中的濃度，需作監測與調整5.Rifampicin 會降低Diflucan的血中濃度30微菌病简介及诊治健保給付方式健保給付方式口 服1.全身黴菌感染之治療2.免疫不全病例，治療或預防黴菌感染時使用3.非愛滋病隱球菌腦膜炎患者使用，原則上使用六 到八週，視病人臨床反應，抗原效價及培養結果調整療養期，而 治療黴菌藥物之終止以效價下降四倍及兩次培養陰性為 原則4.用於念珠性陰道炎，限頑固性疾病或無性經驗病人無法 使用塞劑治療者單一劑量使用針劑1.已證實為全身性黴菌感染(經組織或培養證實)病例使用2.非愛滋病隱球菌腦膜炎患者使用，原則上使用六到八週，視病人臨床反應，抗原效價及培養結果調整療養期，而 治療黴菌藥物之終止以效價下降四倍及兩次培養陰性為 原則31微菌病简介及诊治感謝您的聆聽！32微菌病简介及诊治