康复评定本科上课件

1第一节第一节 运动功能评定运动功能评定第二节第二节 认知功能评定认知功能评定第三节第三节 言语评定言语评定第四节第四节 日常生活动能力和生存质量的评定日常生活动能力和生存质量的评定第五节第五节 心理评定心理评定第一节 运动功能评定23肌力评定肌力评定肌张力评定肌张力评定关节活动范围测量关节活动范围测量平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定步态分析步态分析小结小结l肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。l肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。l肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。肌力评定4徒手肌力检查 肌力评定5 徒手肌力检查是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。6MRCMRC分级法分级法上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查 7上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查8910111213141516徒手肌力检查的特点：l简便，不需要特殊的检查器具；l以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值更具实用价值；l定量分级标准较粗略；l只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。肌力评定17l徒手肌力检查的注意事项：1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。肌力评定18肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。l器械肌力测定 握力测试捏力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试肌力评定20一、握力测试一、握力测试 p用大型握力计测试，以握力指数评定。用大型握力计测试，以握力指数评定。n握力指数握力握力指数握力(kg)/(kg)/体重体重(kg)l00(kg)l00n握力指数正常值握力指数正常值:大于大于5050。p测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握体侧下垂，用力握2 23 3次，取最大值。次，取最大值。二、捏力测试二、捏力测试 p用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力；p正常值约为握力的30。三、背肌力测试三、背肌力测试 用拉力计测试，以拉力指数评定。p拉力指数拉力(kg)/体重(kg)lO0p拉力指数正常值男性为150200，女性为100150。p测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。p进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。四、四肢肌力测试四、四肢肌力测试 借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。向相反的重量来评定肌力。等速肌力测试等速肌力测试 p采用等速测力器如采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。等。p肌肌肉肉在在等等速速运运动动时时以以动动力力性性收收缩缩作作全全关关节节活活动动范范围围运运动，带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。动，带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。p旋旋转转的的角角、速速度度预预先先设设定定，不不施施加加速速，运运动动只只能能以以恒恒速进行。速进行。p其其优优点点是是可可提提供供最最大大肌肌力力矩矩、肌肌肉肉爆爆发发力力、作作功功能能力力、功功率率和和耐耐力力等等方方面面数数据据，并并可可作作肌肌肉肉神神经经控控制制的的观观察察，是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。肌力检查的禁忌症肌力检查的禁忌症 p绝绝对对禁禁忌忌证证 骨骨折折错错位位或或末末愈愈合合，骨骨关关节节不不稳稳定定、脱脱位位，术术后后尤尤其其是是肌肌肉肉骨骨骼骼结结构构的的术术后后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。p相相对对禁禁忌忌证证 疼疼痛痛、关关节节活活动动受受限限，严严重重骨骨质质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。28肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。体协调运动。肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断。断。肌张力评定肌张力分类肌张力分类:正常张力正常张力肌张力增高肌张力增高:肢体放松时，做被动运动可明显感到阻肢体放松时，做被动运动可明显感到阻力力，甚至难以进行。，甚至难以进行。肌张力降低：做被动运动时感觉不到阻力；不能自主肌张力降低：做被动运动时感觉不到阻力；不能自主抬起肢体，表现为肌肉松弛无力。抬起肢体，表现为肌肉松弛无力。张力障碍：肌张力紊乱张力障碍：肌张力紊乱29 肌张力评定肌张力临床分级肌张力临床分级 等级等级 肌张力肌张力 标准标准 0 0 软瘫软瘫 被动活动肢体无反应被动活动肢体无反应 1 1 低张力低张力 被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应减弱 2 2 正常正常 被动活动肢体反应正常被动活动肢体反应正常 3 3 轻、中度增高轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应 4 4 重度增高重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应30肌张力评定肌痉挛的分级：肌痉挛的分级：目前多采用改良的目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定痉挛量表进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表定。评定标准见下表。31改良改良Ashworth量表量表 3233关节活动范围测量 关节活动范围关节活动范围(range of motion,ROM)即关节活动范即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。移动的度数。关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为分为主动关节活动范围主动关节活动范围和和被动关节活动范围被动关节活动范围。评定关节活。评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。要内容之一。l主主动动的的关关节节活活动动度度 是是指指作作用用于于关关节节的的肌肌肉肉随随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；意收缩使关节运动时所通过的运动弧；l被被动动的的关关节节活活动动度度 是是指指由由外外力力使使关关节节运运动动时时所通过的运动弧。所通过的运动弧。关节活动范围测量测量工具测量工具:通用量角器通用量角器电子角度计电子角度计指关节量角器指关节量角器脊柱活动量角器脊柱活动量角器35关节活动范围测量测量方法测量方法:采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。通用量角器通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。即为该关节的活动范围。电子角度计电子角度计 将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围。关节的活动范围。指关节活动范围测量指关节活动范围测量 可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。脊柱活动范围测量脊柱活动范围测量 可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺测量指尖与地面距离。测量指尖与地面距离。36主要关节主要关节ROM的测量方法的测量方法 37主要关节主要关节ROM的测量方法的测量方法383940414243注意事项注意事项 采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作；采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作；固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动；节活动时要防止量角器固定臂移动；通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围；通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围；应与健侧相应关节测量比较；应与健侧相应关节测量比较；避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查；避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查；不同器械、不同方法测得结果存有差异，不宜盲目比较；不同器械、不同方法测得结果存有差异，不宜盲目比较；结果记录结果记录1 1、记录测量日期、肢体关节、主动关节活动度和被动关、记录测量日期、肢体关节、主动关节活动度和被动关节活动度。单位以节活动度。单位以5 50 0单位。单位。2 2、记录关节活动范围、记录关节活动范围3 3、当被测量者的某个关节出现非正常过伸展情况可采用、当被测量者的某个关节出现非正常过伸展情况可采用“-”“-”表示。表示。4 4、受限方向的运动范围记录为、受限方向的运动范围记录为“无无”5 5、记录测定关节部位有无相关病理表现、记录测定关节部位有无相关病理表现平衡与协调能力评定平衡评定平衡评定 平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面：适当的感觉输入；中枢整合作用；适当做运动输出。以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。45平衡与协调能力评定人体平衡可以分为以下两大类：人体平衡可以分为以下两大类：静态平衡：静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。动态平衡：动态平衡：自动态平衡：自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力；他动态平衡：他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。46平衡与协调能力评定评定方法：评定方法：观察法、功能性评定、平衡测试仪观察法、功能性评定、平衡测试仪观察法观察法:在静止状态下能否保持平衡。例如，睁、闭眼坐，睁、闭眼站立(即Rombergs征)，双脚并立站立，双脚脚跟碰脚尖站立，单脚交替站立等。在活动状态下能否保持平衡。例如，坐、站立时移动身体；在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等。47功能性评定：功能性评定：bergberg量表、量表、TinnettiTinnetti量表、量表、“站起站起走走”计时测试。优点不需要专门的设备，结果量化，评计时测试。优点不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。分简单，应用方便。平衡测试仪评定：平衡测试仪评定：平衡测试系统是近年来发展起来的平衡测试系统是近年来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机及专用软件构成。可用力平台、显示器、电子计算机及专用软件构成。可用于评定康复治疗的效果，也可以用作平衡训练。于评定康复治疗的效果，也可以用作平衡训练。bergberg量表量表平衡与协调能力评定协调能力评定协调能力评定 协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，感觉输入，中枢整合，运动控制。中枢整合，运动控制。50平衡与协调能力评定分类：分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调。脑性共济失调、感觉性共济失调。评定方法：评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显，睁眼、闭眼有无差别。51 小脑性共济失调小脑性共济失调 小脑功能不全造成的功能障碍。小脑功能不全造成的功能障碍。指随意运动的平稳性、动作的速度范围出现异常，缺指随意运动的平稳性、动作的速度范围出现异常，缺乏精细协调对距离的判断力。表现为醉酒步态、震颤、乏精细协调对距离的判断力。表现为醉酒步态、震颤、书写障碍等书写障碍等 大脑性共济失调大脑性共济失调 基底节病变，症状较小脑症基底节病变，症状较小脑症状轻状轻 感觉性共济失调感觉性共济失调 本体本体感感觉和辨别性触觉的信觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮层。表现为闭眼不确定自己的位置。息不能传入大脑皮层。表现为闭眼不确定自己的位置。平衡与协调能力评定l上肢协调功能评定。常用以下几种方法：上肢协调功能评定。常用以下几种方法：指鼻试验：指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力；指对指试验：指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力；53轮替试验：轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。l下肢协调功能评定：下肢协调功能评定：常用的是常用的是跟-膝-胫试验，受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。步态分析步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一。功能的基本要素之一。步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。究方法。55步态分析步态周期：步态周期：步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相。站立相是指同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的60%。摆动相是指从足尖离地到足跟着地，即足部离开支撑面的时间，约占步态周期的40%。56步态分析步态分析常用参数步态分析常用参数步长：步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均的距离。一般男性为7075cm；女性507Ocm。跨步长：跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。通常为单步长的两倍。步频：步频：单位时间内行走的步数，正常人在95125步/分。步速：步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常人大约为65100m/min。58步态分析步态分析方法步态分析方法 分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用Hoffer步行能力分级、步行能力分级、Holden步行功能分类。步行功能分类。59Hoffer步行能力分级步行能力分级60 Holden步行功能分类步行功能分类 61步态分析常见异常步态及其原因常见异常步态及其原因中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰胸凸肚的姿态胸凸肚的姿态）、臀中肌无力（鸭步）、臀中肌无力（鸭步）、股四头肌无力、）、股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步）。）。其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态（短促步）等。（短促步）等。62偏瘫步态偏瘫步态 指一侧肢体正常，而另一指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内活动范围减小，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪侧下肢向前迈翻，为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。故又称为划圈步态。脑瘫步态脑瘫步态 是痉挛型脑性瘫痪的是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。步，交叉严重时步行困难。小脑共济失调步态小脑共济失调步态 为小脑功能障碍所致。患为小脑功能障碍所致。患者行走时不能走直线，呈曲线者行走时不能走直线，呈曲线或或“Z”“Z”形前进，两上肢外展形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。或醉汉步态。慌张步态慌张步态 常见于帕金森病或常见于帕金森病或者基底节病变。是一种极者基底节病变。是一种极为刻板的步态，表现为步为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩时无跖屈，拖步，步幅缩短。短。臀大肌无力臀大肌无力 臀大肌无力者，髋臀大肌无力者，髋关节后伸无力，足跟着地关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展，以维持髋关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。步态。臀中肌步态臀中肌步态 臀中肌麻痹多由脊髋灰质臀中肌麻痹多由脊髋灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，炎引起，一侧臀中肌麻痹时，不能固定骨盆，也无力提起、不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，髋关节侧方外展和旋转大腿，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中稳定受到影响，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步身左右交替摇摆，状如鸭步69小结掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法 和注意事项和注意事项掌握肌张力的定义与分级标准掌握肌张力的定义与分级标准掌握关节活动度的定义，了解掌握关节活动度的定义，了解ROMROM测量的方法和注意事项测量的方法和注意事项掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法目目 录录第二节 认知功能评定7071感觉功能评定感觉功能评定知觉功能评定知觉功能评定认知障碍的表现认知障碍的表现认知功能评定认知功能评定小结小结感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。l感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。感知功能评定72l一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）l特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。感觉功能评定73 浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。膜的感觉。深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。肌肉、骨膜和关节的感觉。复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。各种感觉进行分析比较和综合而形成的。77知觉功能评定l知知觉觉是是人人脑脑对对直直接接作作用用于于感感觉觉器器官官的的客客观观事事物物整整体体属属性性的的综综合合反反映映。各各种种类类型型的的刺刺激激兴兴奋奋人人体体不不同同的的感感觉觉器器，这这些些特特定定的的感感觉觉信信号号在在感感觉觉通通路路中中经经过过复复杂杂的的加加工工处处理理后后传传到到中中枢枢神神经经，最最终终形形成成知知觉觉，包包括括对对各各种种感感觉觉刺刺激激的的分分析析及及对对不不同同刺刺激激的的辨辨别别能力。能力。l感感觉觉系系统统提提供供来来自自身身体体内内部部及及外外界界环环境境的的信信息息，通通过过感感知知传传给给神神经经系系统统，运运动动系系统统则则运运用用感感觉觉系系统统传传来来的的信信息息进进行行计计划划、组组织织及及执执行行下下一一步步行行动动的的指指令令。因因此此，感感知知与与运运动动系系统统在在神神经经中中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。知觉功能评定l 感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。而产生，但是高于感觉。l 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。78知觉功能评定 失认症失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。79知觉功能评定 常用的评定方法包括：常用的评定方法包括：删除试验：删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特 定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性。拼板试验：拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。阅读试验：阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。80 半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。损伤后，左侧忽略。二等分试验：二等分试验：20cm20cm长的直线进行二等分，长的直线进行二等分，中点向右偏中点向右偏1cm1cm以上考虑阳性。以上考虑阳性。异常标准：异常标准：向左偏离百分数1.16%，向右偏 离百分数2.51%。绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性。性。知觉功能评定失用症失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。况下，不能准确执行有目的的动作。83知觉功能评定l意念运动性失用：意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完成。l意念性失用：意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。l运动性失用：运动性失用：评定:上肢失用：观察上肢活动；口颜面失用：观察口腔器官活动。l穿衣失用：穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。l结构性失用：结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。l步行失用：步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。8485认知障碍的表现l认认知知是是认认识识和和知知晓晓事事物物过过程程的的总总称称，包包括括感感知知、识识別別、记记忆忆、概概念念形形成成、思思维维、推推理理及及表表象象过过程程。实实际际上上认认知知是是大大脑脑为为解解决决问问题题而而摄摄取取、储储存存、重重整整和和处处理理信信息息的的基基本本功功能。能。l认认知知障障碍碍的的表表现现：脑脑损损伤伤后后常常见见认认知知障障碍碍的的表表现现有有以以下下几几个个方方面面：注注意意力力障障碍碍、记记忆忆力力障障碍碍、推推理理/判判断断问问题题障障碍碍、执行功能障碍、执行功能障碍，以及其他。，以及其他。认知障碍的表现l注注意意力力障障碍碍：当当进进行行一一项项工工作作时时，不不能能持持续续注注意意，常常是是脑脑损损伤伤的的后后遗遗症症。比比较较基基本本的的问问题题是是不不能能充充分分地地注注意意，但但对对简简单单刺刺激激有有反反应应，如如声声音音或或物物体体；比比较较严严重重的的注注意意问问题题包包括括不不能能把把注注意意力力从从一一件件事事上上转转到到另另一一件件事事上上，或或分分别别注注意同时发生的两件事情上。意同时发生的两件事情上。l记记忆忆力力障障碍碍 这这是是脑脑损损伤伤后后最最常常见见的的主主诉诉。表表现现为为不不能能回回忆忆或或记记住住受受伤伤后后所所发发生生的的事事件件，但但对对久久远远的的事事情情回回忆忆影影响响不不大大。虽虽然然记记忆忆力力随随时时间间推推移移可可逐逐步步改改善善，但但大大多多数数人人仍仍有严重问题。有严重问题。86认知障碍的表现l推理推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的思维障碍。表现为分析和综合信息困难思维障碍。表现为分析和综合信息困难,抽象推理能力降低，抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差。判断差，解决问题能力差。l执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。有关的目标，不能组织解决问题的办法。l其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。有困难。87例:球场飞出一只球把教室玻璃砸碎了。老师追问结果 沈明说：“这不是刘明踢的。”刘明说：“张勇踢得。”汪平说：“我知道张勇没有踢球。”张浩说：“是汪平踢的。”张勇说：“反正沈明没有踢。”五人之中有一个人说了谎话。谁踢的球？认知功能评定意识障碍的评定意识障碍的评定 意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale,GCS）是颅脑）是颅脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标标。（最高计分（最高计分15分为正常；最低计分分为正常；最低计分3分；分；7分以下属昏迷；大于或分以下属昏迷；大于或等于等于9分不属昏迷）分不属昏迷）89 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS）90睁眼反眼反应运动反应运动反应言言语反反应认知功能评定认知功能的筛查量表认知功能的筛查量表 简易精神状态量表（简易精神状态量表（mini mental status examination,MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。于社区人群中痴呆的筛选。91简易精神状态量表简易精神状态量表(MMSE)_1现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份(2)现在是什么季节(3)现在是几月份(4)今天是几号(5)今天是星期几(6)这是什么城市(7)这是什么区(8)这是什么医院(9)这是第几层楼(10)这是什么地方(地址、门牌号)2现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。92简易精神状态量表简易精神状态量表(MMSE)_3现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。100减7=再减7=再减7=再减7=4现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?树、钟、汽车5检查者出示手表，问患者这是什么？检查者出示铅笔，问患者这是什么？6请您跟我说“四十四只石狮子”。7检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面 的意思去做。8我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上93简易精神状态量表简易精神状态量表(MMSE)9请您给我写一个完整的句子10请您照着下面图案样子把它画下来。注：正确为1分，错误为0分_ 总分范围总分范围030分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育未受教育)组组17分，小学分，小学(受教育年限受教育年限6年年)组组20分，中学或以上分，中学或以上(受教育年限受教育年限6年年)组组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。94认知功能评定认知功能的评定量表认知功能的评定量表 神经行为认知状态测试（神经行为认知状态测试（the neurobehavioral cognitive status examination,NCSE）是一个全面的标准认知评估量表。）是一个全面的标准认知评估量表。评估内容包评估内容包括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力(含理解、复述、命名，含理解、复述、命名，但阅读及写作能力不测试但阅读及写作能力不测试)、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推理能力理能力(侧重于类似性、判断侧重于类似性、判断)等八个方面。等八个方面。95类似性的检查：类似性的检查：1 玫瑰、剑兰 2 出租车、火车 3 表、尺子 4 画、音乐 认知功能评定注意力的评定：注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验字色干扰任务测验及日常生活注意测验日常生活注意测验(test of everyday attention,TEA)。方法：方法：数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为顺背和逆背。评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读，然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背68位，倒背45位为正常。96 Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为分为3个部分个部分,第第1部分是单纯颜色字的阅读部分是单纯颜色字的阅读,第第2部分是部分是对颜色命名对颜色命名,第第3 部分是字与颜色的干扰测试部分是字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第效应就明显的出现在第3部分。部分。日常注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验日常注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验,可以评定受试者可以评定受试者4种不同类型的注意力，即选择注意、种不同类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意。该测试将日常活动持续注意、分别注意、转移注意。该测试将日常活动作为测验项目。作为测验项目。