康复医学--冠心病康复--课件

冠心病康复康复医学精品课程冠心病定义冠心病定义n冠状动脉粥样硬化性心脏病n脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系2病理生理病理生理n脂质斑块形成脂质斑块形成 阻塞冠脉阻塞冠脉 心肌供血不足心肌供血不足 活动能力障碍活动能力障碍 心功能减退心功能减退 心绞痛心绞痛 心肌缺血心肌缺血 心肌梗死心肌梗死 心室末血容量心室末血容量 耗氧量耗氧量 冠状血流冠状血流2024/6/18南京医科大学康复治疗学系3冠心病临床分型冠心病临床分型心绞痛心绞痛n稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）nI I级级重体力活动重体力活动nIIII级级中等日常活动中等日常活动nIIIIII级级较轻体力活动较轻体力活动nIVIV级级轻微体力活动轻微体力活动2024/6/18南京医科大学康复治疗学系4冠心病临床分型冠心病临床分型心绞痛心绞痛n不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛：心心绞绞痛痛发发作作频频率率和和程程度度进进行行性增加。性增加。n初发型心绞痛初发型心绞痛n心肌梗死后心绞痛心肌梗死后心绞痛n中间综合征中间综合征n变异型心绞痛变异型心绞痛n卧位心绞痛卧位心绞痛2024/6/18南京医科大学康复治疗学系5冠心病临床分型冠心病临床分型其他其他n心肌梗死心肌梗死n原发性心脏骤停原发性心脏骤停n隐性冠心病隐性冠心病2024/6/18南京医科大学康复治疗学系6冠心病康复定义冠心病康复定义n研研究究冠冠心心病病的的危危险险因因素素，开开展展教教育育，改改变变不不合合理理生生活活方方式式（高高脂脂饮饮食食、吸吸烟烟、少少活活动动），保保持持心心理理健健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；n对对于于冠冠心心病病进进行行心心功功能能评评定定，判判断断预预后后，有有针针对对性性地地进进行行二二级级预预防防，矫矫正正病病人人危危险险因因素素，减减缓缓甚甚至至逆逆转转（消消退退）动动脉脉硬硬化化病病变变，减减轻轻症症状状，降降低低再再次次心心肌肌梗梗死死和和猝猝死死的的危危险险，增增强强体体力力，提提高高生生活活质质量量，促进回归社会，恢复工作。促进回归社会，恢复工作。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系7康复问题康复问题n心血管功能障碍心血管功能障碍n呼吸功能障碍呼吸功能障碍n全身运动耐力减退全身运动耐力减退n代谢功能障碍代谢功能障碍n心理障碍心理障碍n其他其他:不良生活习惯等不良生活习惯等2024/6/18南京医科大学康复治疗学系8康复目的康复目的n使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。n阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。n减少再次心肌梗死或猝死的危险。n缓解心绞痛2024/6/18南京医科大学康复治疗学系9冠心病康复对象冠心病康复对象n病情稳定的心肌梗死患者n冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者n劳力性心绞痛，心律失常患者n心脏移植术后n未发病人群的一级预防2024/6/18南京医科大学康复治疗学系10冠心病的康复分期冠心病的康复分期n期：急性心肌梗死住院期康复期：急性心肌梗死住院期康复n期：急性心肌梗死出院后康复期：急性心肌梗死出院后康复n期：期：n慢性冠心病即陈旧性心肌梗死慢性冠心病即陈旧性心肌梗死n稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）2024/6/18南京医科大学康复治疗学系11期康复期康复n急性心肌梗死后心脏康复治疗介入至出院的时期，一般在发病后两周内。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系12期期-康复治疗原理康复治疗原理n主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系13绝对卧床休息带来的不利影响绝对卧床休息带来的不利影响n长期卧位下的心肌耗氧量增加：n 回心血量增加使心脏前负荷增加n总血容量减少使心率增快n心脏射血阻力增加n血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系14n呼吸影响：n肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张n运动能力：n肌力 ，肌耐力 ，全身耐力n内分泌改变：n胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌n心理改变绝对卧床休息带来的不利影响绝对卧床休息带来的不利影响2024/6/18南京医科大学康复治疗学系15康复时机选择康复时机选择n生命体征稳定且没有并发症n无明显心绞痛n安静心率110次/minn无心力衰竭n无严重心律失常和心源性休克n血压基本在正常范围n体温正常2024/6/18南京医科大学康复治疗学系16康复禁忌康复禁忌n不稳定性心绞痛n血液流动学不稳定n血压异常、严重心律失常或心力衰竭n严重并发症n体温超过38C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等n出现新的心电图缺血改变n患者对康复治疗不合作2024/6/18南京医科大学康复治疗学系17康复治疗目标n防止绝对卧床的不利影响和并发症n能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。n日常活动：走200米，上下12层楼，无症状。n运动能力达到35METS。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系18康复治疗内容康复治疗内容n康复教育n心理治疗n控制危险因素n床上、床边和床下活动n个人生活活动、大小便处理及步行训练2024/6/18南京医科大学康复治疗学系19训练量的控制n训练中心率增加在1020次/分左右，无不适症状。n训练时应注意以下几点：n心率增加20次/分，退前一级2024/6/18南京医科大学康复治疗学系20作业治疗作业治疗n改善日常活动能力改善日常活动能力n南京医科大学急性南京医科大学急性MIMI康复治疗方案康复治疗方案n医学监测医学监测n康复教育康复教育n改善睡眠质量改善睡眠质量n调节醒觉状态调节醒觉状态n有效的呼吸调节和控制有效的呼吸调节和控制n调整休息和用力之间的平衡调整休息和用力之间的平衡n培养自尊培养自尊2024/6/18南京医科大学康复治疗学系21作业治疗作业治疗n能量保存技术能量保存技术n自我反馈和监测自我反馈和监测n加强对身体外观变化的认识加强对身体外观变化的认识n监测心率与血压监测心率与血压n监测皮肤温度监测皮肤温度2024/6/18南京医科大学康复治疗学系22期康复期康复n介于急性与陈旧性心梗之间介于急性与陈旧性心梗之间n自自患患者者能能够够完完成成低低水水平平运运动动试试验验，并并从从出出院院开开始至病情稳定性完全确立为止。始至病情稳定性完全确立为止。n5 56 6周周2024/6/18南京医科大学康复治疗学系23康复目标康复目标n防防止止心心脏脏功功能能衰衰退退，保保持持和和进进一一步步改改善善出出院院时时心心脏脏功能水平，维持和巩固急性期康复效果。功能水平，维持和巩固急性期康复效果。n从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活n在在出出院院前前运运动动试试验验的的基基础础上上，在在确确保保安安全全的的前前提提下下，按按运运动动处处方方从从低低水水平平的的体体力力训训练练开开始始，使使体体力力恢恢复复到病前水平。到病前水平。n避免危险因素的负面影响。避免危险因素的负面影响。n获得心理的恢复，克服获得心理的恢复，克服“重病重病”和和“残疾残疾”心态心态。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系24康复适应症康复适应症n临床病情稳定，出院时心脏功能容量临床病情稳定，出院时心脏功能容量3METS3METS。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系25康复措施n最初的适应：n回家后的第12周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。n确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、增加活动频率。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系26康复措施n进入正规康复训练n散步、医疗体操、园艺活动等n活动强度：40%50%最大心率，RPE不超过1315。n主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好生活方式。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系27作业治疗n逐渐改善日常活动能力逐渐改善日常活动能力n澳大利亚作业治疗方案（澳大利亚作业治疗方案（6 6阶段）阶段）n监测方法监测方法n重返就业岗位重返就业岗位n采用能量保护技术采用能量保护技术n健康教育健康教育n动态追踪动态追踪2024/6/18南京医科大学康复治疗学系28期康复期康复n慢性冠心病康复慢性冠心病康复n是是指指病病情情处处于于较较长长期期稳稳定定状状态态的的冠冠心心病病患患者者的的康康复复，包括：包括：n陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死n稳定性心绞痛稳定性心绞痛n隐性冠心病隐性冠心病n自自急急性性心心肌肌梗梗死死、手手术术或或介介入入治治疗疗3 3个个月月开始。开始。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系29康复目标康复目标n在在安安全全前前提提下下，制制定定一一个个强强化化的的、高高水水平平的的个个体体化化康康复复运运动动训训练练计计划划，使使心心脏脏功功能能发发挥挥最最大大的潜力。的潜力。n进进一一步步改改善善患患者者的的心心理理状状态态和和主主动动地地控控制制危危险险因素，保持良好生活方式。因素，保持良好生活方式。n最最大大限限度度地地提提高高患患者者的的生生活活质质量量，使使患患者者有有信信心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系30康复机理n外周作用机理：运动训练使外周组织产生的适应性的改变。n中心作用机理：运动训练使心脏本身产生的适应性改变。n降低冠心病的易患因素。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系31外周作用机理长长期期的的有有氧氧训训练练骨骼运动肌适应性改变，提高骨骼运动肌适应性改变，提高外周肌肉对氧的利用率外周肌肉对氧的利用率（1）肌细胞氧化酶的活性）肌细胞氧化酶的活性（2）毛细血管的）毛细血管的 数量和口径数量和口径（3）肌纤维机械效率提高）肌纤维机械效率提高氧氧运运输输效效率率的的提提高高定量运动时，定量运动时，循环需求相对循环需求相对神经适应神经适应性改变性改变交感神经兴奋性交感神经兴奋性血液儿茶酚胺含量血液儿茶酚胺含量HR运动反应运动反应SBP运动反应运动反应心输出量心输出量心脏作功量心脏作功量心肌耗氧量心肌耗氧量外周效应需数周训练形成，停训后外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失周左右消失中心效应n指指训训练练对对心心脏脏的的直直接接作作用用，主主要要为为心心脏脏侧侧支支循循环环形形成成，冠冠状状动动脉脉供供血血量量提提高高，心肌心肌内在收缩力的提高。内在收缩力的提高。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系33中心效应缺血阈缺血阈2024/6/18南京医科大学康复治疗学系34中心效应缺血阈缺血阈外周外周效应效应运动运动能力能力提高提高心肌心肌缺血缺血阈不阈不变变中心中心效应效应运动运动能力能力提高提高心肌心肌缺血缺血阈提阈提高高2024/6/18南京医科大学康复治疗学系35肥胖肥胖高脂血症高脂血症高血糖高血糖 高血压高血压 高凝状态高凝状态 戒烟戒烟 危险因素的控制运动训练可以改善运动训练可以改善2024/6/18南京医科大学康复治疗学系36适应证n病情稳定者n陈旧性心梗、n稳定型劳力性心绞痛、n冠状动脉分流术和腔内成形术后、n心脏移植术后n安装起博器以后n相对的概念，过去列为禁忌证现列为适应证的范畴n病情稳定的心功能减退n室壁瘤 2024/6/18南京医科大学康复治疗学系37禁忌症n病情不稳定者n未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭n严重左心功能障碍n血液动力学不稳定的严重的心律失常n不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期n严重的未控制的高血压（安静血压200/110mmHg)n急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿n全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者n确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄n血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经官能症2024/6/18南京医科大学康复治疗学系38运动的安全性n运动危险有关的三个因素：年龄、心脏病的病情、运动强度n冠心病患者训练时猝死的发生率为-16万运动小时例n心脏病患者可控性运动时(步行、骑车、和活动平板步行）心源性猝死率最低，慢跑时猝死率较高（Hartley,1/6000)2024/6/18南京医科大学康复治疗学系39康复训练的基本原则康复训练的基本原则n个体化原则个体化原则n年龄、性别、爱好、生活习惯年龄、性别、爱好、生活习惯n疾病诊断和病情疾病诊断和病情n康复治疗目的康复治疗目的n循序渐进原则循序渐进原则n持之以恒的原则持之以恒的原则n兴趣性原则兴趣性原则n全面性原则全面性原则2024/6/18南京医科大学康复治疗学系40运动处方运动处方n定定义义（exercise exercise prescriptionprescription）：为为达达到到增增强强体体质质、提提高高心心、肺肺、代代谢谢功功能能以以及及神神经经肌肌肉肉、内内分分泌泌功功能能，促促进进机机体体健健化化及及适适应应性性变变化化，而而对对所所采采取取运运动动训训练练的的方方式式、强强度度、时时间间、频频率率和和注注意意事事项项、目目的的等等内内容容进进行行科科学学、全全面面的的制制定定，并并以以书书面面形形式式记记录录的的运运动动或或康康复复治治疗疗计计划划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。以保证运动康复治疗的有效性和安全性。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系41运动方式的选择运动方式的选择n原原则则：安安全全性性、目目的的性性、有有效效性性、合合理理性性、可可行性。行性。n目目的的：改改善善心心肺肺、代代谢谢功功能能，减减少少高高血血压压、冠冠心心病病等等危危害害大的风险因素的影响，多采用有氧运动，即耐力运动。大的风险因素的影响，多采用有氧运动，即耐力运动。n大肌群运动大肌群运动n常常用用运运动动方方式式：步步行行、健健身身跑跑、游游泳泳、骑骑自自行行车车、划划船船、跳跳绳绳以以及及中中国国传传统统运运动动方方式式（拳拳术术、各种练功法）。、各种练功法）。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系42运动强度的选择运动强度的选择n运动处方的核心运动处方的核心n运运动动强强度度的的选选择择直直接接关关系系到到患患者者的的安安全全和和治治疗疗效果。效果。n选择原则：个体化、安全性选择原则：个体化、安全性n靶靶强强度度：必必须须达达到到一一定定训训练练域域值值或或水水平平，才才能能产产生生充充分分的的心心血血管管训训练练效效应应，达达到到这这种种域域值值的的训练强度称靶强度。训练强度称靶强度。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系43运动强度的表达指标一运动强度的表达指标一nVOVO2 2max%max%：n心电运动实验中直接或间接计算。心电运动实验中直接或间接计算。n50%70%VO50%70%VO2 2maxmax作为运动处方适宜的强度范围。作为运动处方适宜的强度范围。n70%80%80%，则对老年人和患者危险性增加。，则对老年人和患者危险性增加。n50%50%，则达不到训练效果。，则达不到训练效果。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系44最大吸氧量（最大吸氧量（VOVO2max2max ）最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系45运动强度的表达指标二运动强度的表达指标二n心率：心率：n心心率率和和运运动动强强度度之之间间存存在在线线性性关关系系，并并易易于于检检测测，国际通用方法。国际通用方法。n运动中允许达到的心率称为运动中允许达到的心率称为耙心率耙心率。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系46耙心率计算方法耙心率计算方法nJungmanJungman法：法：n耙心率耙心率=180=180（170170）-年龄（岁）年龄（岁）n缺点：未考虑原先心脏的功能状态缺点：未考虑原先心脏的功能状态nKarvonenKarvonen法法n耙心率耙心率=（最大心率（最大心率-安静心率）安静心率）（60%80%60%80%）安静心率）安静心率n两者均未考虑个体差异两者均未考虑个体差异n心心电电运运动动实实验验法法：按按症症状状限限制制性性心心电电运运动动实实验验中中停止运动时的最高心率的停止运动时的最高心率的70%85%70%85%。n缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系472024/6/18南京医科大学康复治疗学系48运动强度的表达指标三运动强度的表达指标三n代谢当量（代谢当量（METsMETs）：）：n由由VOVO2 2maxmax计算计算n由心电运动实验直接检测由心电运动实验直接检测n最大最大METsMETs的的60%70%60%70%n优点：用于指导日常生活活动。优点：用于指导日常生活活动。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系49心电运动实验测定心电运动实验测定METsMETsgradegradeSpeed(km/hSpeed(km/h)Slope(%)Slope(%)METsMETs1 12 23 34 45 56 67 72.72.74.04.05.55.56.86.88.08.08.98.99.79.710101212141416161818202022225 57 7101013131616191922222024/6/18南京医科大学康复治疗学系50运动持续时间运动持续时间n运动训练时间运动训练时间n运动时间太短，达不到训练效果运动时间太短，达不到训练效果n运动时间太长，危险性增加运动时间太长，危险性增加n在一定范围内在一定范围内n运动总量运动总量=时间时间运动强度运动强度2024/6/18南京医科大学康复治疗学系51运动持续时间与心脏合并症危险运动持续时间与心脏合并症危险2024/6/18南京医科大学康复治疗学系52运动频率运动频率n1 1次次训训练练效效应应维维持持时时间间为为2323天天，因因此此每每周周至至少少运动训练运动训练2323次。次。n但但由由于于患患者者通通常常每每次次运运动动强强度度不不足足，提提倡倡坚坚持持每天运动为宜，或每周运动每天运动为宜，或每周运动5 5次。次。n下肢骨关节疾病患者，可隔天下肢骨关节疾病患者，可隔天1 1次。次。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系53预备活动部分预备活动部分n一个逐渐增加运动强度的过程一个逐渐增加运动强度的过程n可可提提高高肌肌肉肉温温度度和和心心肺肺功功能能，减减少少肌肌肉肉损损伤伤和和心肌缺血。心肌缺血。n时间：时间：10min10minn方方式式：全全身身柔柔软软体体操操、牵牵伸伸肌肌群群练练习习、呼呼吸吸练练习和慢跑。习和慢跑。n一般要求心率增加一般要求心率增加2020次次minmin2024/6/18南京医科大学康复治疗学系54训练运动部分训练运动部分n运动训练核心部分运动训练核心部分n训练方法：训练方法：n持续训练法（持续训练法（continual trainingcontinual training）n间断训练法（间断训练法（interval traininginterval training）n循环训练法（循环训练法（circuit trainingcircuit training）n循循 环环-间间 断断 训训 练练 法法（circuit-interval circuit-interval trainingtraining）2024/6/18南京医科大学康复治疗学系55持续训练法持续训练法（continual trainingcontinual training）n方式：快走、健身跑、骑自行车等方式：快走、健身跑、骑自行车等n强度宜偏小，在强度宜偏小，在60%75%VO60%75%VO2 2 max maxn完成运动后有劳累感完成运动后有劳累感n适用于健康人或经一定时间训练后的患者。适用于健康人或经一定时间训练后的患者。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系56间断训练法间断训练法（interval traininginterval training）n运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。n被动休息被动休息&主动休息主动休息n时间：运动：休息时间：运动：休息=1=1：1 1或或1 1：1.51.5n强强度度：可可适适当当提提高高（75%80%VO75%80%VO2 2 max max），但但累计达到耙心率的时间不应小于累计达到耙心率的时间不应小于1015 min1015 min。n适用于心脏病患者适用于心脏病患者2024/6/18南京医科大学康复治疗学系57循环训练法循环训练法（circuit trainingcircuit training）n一组不同运动方式组成一组不同运动方式组成n通通常常是是大大肌肌群群、小小肌肌群群、动动力力性性运运动动、静静力力性性运动交替进行。运动交替进行。n同时提高有氧能力和无氧能力。同时提高有氧能力和无氧能力。n内容丰富，易于患者接受。内容丰富，易于患者接受。n强度同持续训练法。强度同持续训练法。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系58循环循环-间断训练法间断训练法n循环和间断训练相结合循环和间断训练相结合n提提高高兴兴趣趣，又又有有间间断断休休息息，运运动动强强度度不不至至于太大。于太大。n耙强度同间断法。耙强度同间断法。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系59放松运动部分（放松运动部分（cool-downcool-down）n运运动动后后不不立立即即停停止止运运动动，而而作作一一些些轻轻松松的的整整理理、放松活动放松活动n保保持持良良好好静静脉脉回回流流、维维持持一一定定心心输输出出量量，防防止止直立性低血压或诱发心血管意外。直立性低血压或诱发心血管意外。n方法：体操、散步、自我按摩等方法：体操、散步、自我按摩等n时间时间510min510min2024/6/18南京医科大学康复治疗学系60运动量运动量n运动量运动量=强度强度*时间时间*频率频率n总运动量：总运动量：292829288368kj/8368kj/周，能达到训练效应。周，能达到训练效应。n热量热量=代谢当量（代谢当量（METsMETs ）3.53.5kg/200kg/2002024/6/18南京医科大学康复治疗学系61运动处方举例运动处方举例n某某男男，5050岁岁，陈陈旧旧性性心心肌肌梗梗死死3 3个个月月，身身高高170cm170cm，体重，体重85kg85kg。n运运动动试试验验中中BruceBruce方方案案第第三三级级时时STST段段下下移移0.1mV0.1mV，心心率率150150次次/分分，主主观观劳劳累累计计分分1717。最最大代谢当量相当于大代谢当量相当于10METS10METS。2024/6/18南京医科大学康复治疗学系62运动处方举例运动处方举例n运运动动总总量量：取取7007002000kcal/2000kcal/周周换换算算用用METMET（代代谢谢当量）计算当量）计算n公式：热量公式：热量=METS=METS3.53.5体重（体重（Kg Kg）/200/200n取取1000kcal/1000kcal/周周nMETS=667/METS=667/周周n运动强度：靶强度为最大运动强度：靶强度为最大METMET的的4085%4085%n选择最大选择最大METSMETS（10METS10METS）50%50%n训练频率：训练频率：3 3次次/周周n667/3=222METS/667/3=222METS/次次2024/6/18南京医科大学康复治疗学系63n训练的时间及安排：训练的时间及安排：n强度训练强度训练3030分钟：分钟：30 30 5=150METS 5=150METSn准备活动：慢速骑车（准备活动：慢速骑车（3.5METS3.5METS）1010分钟分钟n放松活动：慢交际舞（放松活动：慢交际舞（2.9METS2.9METS）1212分钟分钟n合计：合计：220220当量当量/次次n注意事项：衣着、主观感觉注意事项：衣着、主观感觉 运动处方举例运动处方举例2024/6/18南京医科大学康复治疗学系64作业治疗作业治疗n实际日常活动能力训练和自理实际日常活动能力训练和自理n自我照料自我照料n洗脸洗脸n洗澡洗澡n头发护理头发护理n穿衣穿衣n家务料理家务料理n厨房工作为例厨房工作为例n移动移动2024/6/18南京医科大学康复治疗学系65作业治疗作业治疗n恢复正常的活动功能恢复正常的活动功能n恢复性功能活动恢复性功能活动n恢复驾车能力恢复驾车能力n度假和旅行度假和旅行n恢复娱乐和体育活动恢复娱乐和体育活动2024/6/18南京医科大学康复治疗学系66作业治疗作业治疗n就业能力训练就业能力训练n心理和情绪调整心理和情绪调整n生活方式和个人习惯的调整生活方式和个人习惯的调整n能量保存技术能量保存技术n患者及家属教育患者及家属教育2024/6/18南京医科大学康复治疗学系67其他康复治疗方法其他康复治疗方法n力量训练力量训练n应激处理应激处理n心理治疗心理治疗n医疗体操医疗体操2024/6/18南京医科大学康复治疗学系68不同肌群运动对不同肌群运动对RPPRPP、MVO2MVO2的影响的影响2024/6/18南京医科大学康复治疗学系69小结小结n冠心病康复分期冠心病康复分期n冠心病康复适应证和禁忌证冠心病康复适应证和禁忌证nIIIIII期冠心病康复的机理期冠心病康复的机理n慢性冠心病康复运动处方的制定慢性冠心病康复运动处方的制定2024/6/18南京医科大学康复治疗学系70