七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用课件

七氟醚复合静脉麻醉在小七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取儿支气管镜检查与异物取出术中的应用出术中的应用李亮李亮七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用李亮1气管异物病情特点n n好发人群：13岁，男孩，农村n n异物位置：左支气管、右支气管、双侧支气管、气管n n发病原因：进食过程中哭闹、大笑、深吸气等n n异物种类：花生米、葵花子、西瓜子、笔帽等n n病情凶险、危及患儿生命气管异物病情特点好发人群：13岁，男孩，农村2n n症状：（1）异物吸入即刻：剧烈呛咳、急性呼吸困难 （2）咳嗽、不同程度呼吸困难、发热n n体征：一侧肺呼吸音降低或消失n n胸透：肺不张、肺气肿、纵隔摆动七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用课件3诊断与治疗n n异物吸入史（最敏感指标）、症状、体征、胸透n n检出率：97.6%n n金标准：支气管镜检查n n治疗：全麻下支气管镜异物取出术诊断与治疗异物吸入史（最敏感指标）、症状、体征、胸透4七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用课件5七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用课件6麻醉特点n n（1）病人以婴幼儿为主，不能配合；n n（2）手术和麻醉共用同一气道；n n（3）在不使用高频通气机的情况下，要求保留自主呼吸；麻醉特点（1）病人以婴幼儿为主，不能配合；7n n（4）置镜时需要一定程度的肌松；n n（5）手术时间短，刺激大；n n（6）病程长者，气道有炎症、气道高反应；n n（7）要求迅速恢复气道保护性反射；（4）置镜时需要一定程度的肌松；8麻醉方法n n局麻：仅用于病情危急、禁食时间不够患儿n n全身麻醉（1）羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉（2）静吸复合麻醉（3）高频通气（4）其他 麻醉方法局麻：仅用于病情危急、禁食时间不够患儿9高频通气n n参数设置：呼吸频率：60120次/分 吸呼比：1：1.5 驱动压：0.8-1.2kg/cm2高频通气参数设置：10羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉n n麻醉方法：肌注氯胺酮58mg/kg入室 静脉给予羟基丁酸钠7085mg/kg 15分钟后置入支气管镜 联合表面麻醉 根据需要追加氯胺酮12mg/kg；羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉麻醉方法：11羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉n n优点：方法简单 保留自主呼吸 下颌松弛 麻醉平稳 术后呛咳发生率低 无污染羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉优点：12羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉n n缺点：麻醉诱导时间长（24.375.12 分钟）出室时间长（30.3613.45 分钟）：术后咽喉反射恢复慢、舌后坠发生率高。羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉缺点：13其他麻醉方法n n咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、利多卡因等不同组合方式n n个体差异大，麻醉深度不易控制其他麻醉方法咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、利多14七氟醚复合咪达唑仑、氯胺酮联合表面麻醉n n优点：优点：置镜满意度高置镜满意度高 诱导迅速（诱导迅速（15.286.24 15.286.24 分钟）分钟）麻醉平稳、不良反应发生率低麻醉平稳、不良反应发生率低 咽喉反射恢复快、苏醒迅速咽喉反射恢复快、苏醒迅速 出室时间短（出室时间短（21.7511.29 21.7511.29 分钟）分钟）n n缺点：环境污染、术后呛咳发生率高缺点：环境污染、术后呛咳发生率高 七氟醚复合咪达唑仑、氯胺酮联合表面麻醉15所用药物n n七氟醚n n咪达唑仑n n氯胺酮n n丁卡因和利多卡因n n激素n n阿托品n n其他所用药物七氟醚16七氟醚药理作用n n血气分配系数为0.62，诱导迅速，苏醒快；n n MAC 1.71n n对气道刺激非常小，有芳香气味，适于小儿的麻醉诱导与维持；n n一定的肌松、镇痛作用，单用时即可完成气管插管。七氟醚药理作用血气分配系数为0.62，诱导迅速，苏醒快；17氯胺酮药理作用n n镇痛、镇静n n循环系统双重作用n n颅内压、眼内压增高n n小剂量对呼吸影响小，支气管扩张n n吞咽、呛咳、呕吐反射仍然存在 n n精神神经症状 咪达唑仑n n分泌物增多 阿托品、东莨菪碱、长托宁氯胺酮药理作用镇痛、镇静18咪达唑仑药理作用n n苯二氮卓类n n顺行性遗忘、肌松、催眠、抗惊厥、抗焦虑等作用n n一定的呼吸抑制作用n n正常人心血管系统影响轻微n n特异性拮抗剂氟马西尼咪达唑仑药理作用苯二氮卓类19丁卡因n n表面麻醉：12n n一次最大剂量75mg（成人）、11.2mg/kg（不包括蛛网膜下隙阻滞和表面麻醉）丁卡因表面麻醉：1220利多卡因n n表面麻醉：24n n一次最大剂量：400500mg（成人）7mg/kg（不包括蛛网膜下隙和表面麻醉）利多卡因表面麻醉：2421术前准备n n禁食68小时n n术前用药：阿托品0.02mg/kg，地塞米松0.03mg/kg肌注术前准备禁食68小时22麻醉前准备n n麻醉机n n氧气管道n n麻醉药物n n表面麻醉工具n n气管导管、插管工具麻醉前准备麻醉机23麻醉方法n n78七氟醚面罩吸入麻醉诱导3分钟，然后继续34七氟醚吸入，n n开放静脉通路后给予咪哒唑仑0.1mg/kg，n n吸入七氟醚8分钟后用2利多卡因1ml对舌根、会厌及声门进行表面麻醉，麻醉方法78七氟醚面罩吸入麻醉诱导3分钟，然后继续324麻醉方法n n吸醚吸醚1010分钟后用喉麻管对气管内喷入分钟后用喉麻管对气管内喷入1 1丁卡因丁卡因0.8ml0.8ml进行表面麻醉。进行表面麻醉。n n当麻醉至当麻醉至期期1 12 2级时置入支气管镜，级时置入支气管镜，n n置镜后经支气管镜侧孔吸入氧气置镜后经支气管镜侧孔吸入氧气7 78L/8L/分。分。n n若严重屏气或支气管镜进入一侧支气管过深至血若严重屏气或支气管镜进入一侧支气管过深至血氧饱和度氧饱和度80%90%或吸氧SPO295%出室麻醉方法静脉给予甲泼尼龙预防喉水肿26不良反应n n喉痉挛、支气管痉挛n n呼吸抑制n n体动n n低氧血症n n屏气、呛咳n n舌后坠n n心动过缓不良反应喉痉挛、支气管痉挛27各组患儿不不良反应各组患儿不不良反应n n 组（组（n=30n=30）S1 S1组（组（n=38n=38）S2 S2组（组（n=35n=35）n n严重屏气严重屏气n n（）（）6 6（20.00%20.00%）26 26（68.42%68.42%）*1*1（2.86%2.86%）#n n低氧血症低氧血症n n（）（）1414（46.67%46.67%）28 28（73.68%73.68%）#6#6（17.14%17.14%）#n n术中呛咳术中呛咳n n（）（）2121（70.00%70.00%）25 25（65.79%65.79%）13 13（37.13%37.13%）*n n体动体动n n（）（）12 12（40.00%40.00%）15 15（39.47%39.47%）13 13（37.14%37.14%）n n喉痉挛喉痉挛n n（）（）5 5（16.67%16.67%）15 15（39.47%39.47%）#10#10（28.57%28.57%）n n心动过缓心动过缓n n（）（）0 1 0 0 1 0n n舌后坠舌后坠n n（）（）19 19（63.30%63.30%）13 13（34.21%34.21%）#7#7（20.00%20.00%）*n n术后呛咳术后呛咳n n（）（）5 5（16.67%16.67%）32 32（84.21%84.21%）*26*26（74.29%74.29%）*n n与与 组相比，组相比，#P P0.050.05，*P P0.010.01；与；与S1S1组相比，组相比，P P0.050.05，P P0.010.01。各组患儿不不良反应 组（n=28七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用课件29谢谢！30