法医 窒息演示文稿资料课件

第五章第五章机械性窒息机械性窒息第一节第一节概述概述一、窒息的概念一、窒息的概念 机机体体在在新新陈陈代代谢谢过过程程中中，需需要要不不断断地地从从外外界界环环境境中中摄摄取取氧氧气气，同同时时排排除除体体内内二二氧氧化化碳碳，这这种种人人体体与与环环境境之之间间的的气气体体交交换换过过程程，称称为为呼呼吸吸。呼呼吸吸由由三三个个环环节节组组成成：外外呼呼吸吸，指指外外界界环环境境与与血血液液在在肺肺部部之之间间的的气气体体交交换换。通通过过血血液液进进行行的的气气体体运运输输。内内呼呼吸吸，指指组组织织细细胞胞与与体体循循环环毛毛细细血血管管血血液液进进行行的的气气体体交交换换。凡凡是是呼呼吸吸受受到到障障碍碍时时，氧氧气气进进入入呼呼吸吸道道变变慢慢或或停停止止，同同时时体体内内二二氧氧化化碳碳排排出出困困难难，积积蓄蓄逐逐渐渐增增多多，妨妨碍碍气气体体交交换换，引引起起组组织织细细胞胞代代谢谢和和生生理理功能的紊乱，这种现象称为窒息（功能的紊乱，这种现象称为窒息（asphyxiaasphyxia）。窒）。窒第五章 机械性窒息1 外外窒窒息息是是由由外外呼呼吸吸障障碍碍引引起起的的窒窒息息，红红细细胞胞内内血血红红蛋蛋白白不不能能从从肺肺泡泡气气中中摄摄取取氧氧或或得得到到很很少少，同同时时血血浆浆和和红红细细胞胞中中的的二二氧氧化化碳碳不不能能排排出出肺肺泡泡中中，因因此此，肺肺泡泡与与血血浆浆之之间间不不能能进进行行气气体体交交换换，而而发发生生的的窒窒息息。如如压压迫迫颈颈项项部部或或胸胸腹腹部部，异异物物闭闭塞塞呼呼吸吸孔孔或或堵堵塞塞呼呼吸道所致的窒息等。吸道所致的窒息等。内内窒窒息息是是由由内内呼呼吸吸障障碍碍所所引引起起的的窒窒息息，血血液液中中红红细细胞胞的的血血红红蛋蛋白白没没有有氧氧供供给给各各组组织织细细胞胞，或或各各组组织织细细胞胞不不能能摄摄取取血血液液中中的的氧氧，同同时时各各组组织织细细胞胞所所产产生生的的二二氧氧化化碳碳不不能能转转入入血血液液的的血血浆浆和和红红细细胞胞中中，使使血血液液与与组组织织细细胞胞之之间间不不能能进进行行气气体体交交换换，而而发发生生的的窒窒息息。如如一一氧氧化化碳碳、亚亚硝硝酸酸盐盐中中毒毒，血血流流速速度度减减慢慢或或红细胞减少所引起的窒息。红细胞减少所引起的窒息。外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血红蛋白不能2二、窒息的种类二、窒息的种类根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为：根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为：1机机械械性性窒窒息息（mechanicalasphyxia）指指由由机机械械性性暴暴力力所所致的呼吸障碍，而导致的窒息。致的呼吸障碍，而导致的窒息。2 2 中中毒毒性性窒窒息息(toxic(toxic asphyxia)asphyxia)是是指指毒毒物物(如如一一氧氧化化碳碳、亚亚硝硝酸酸盐盐等等)与与血血红红蛋蛋白白结结合合，使使血血红红蛋蛋白白失失去去摄摄氧氧能能力力，而而使使组组织织细细胞胞缺缺氧氧而而引引起起窒窒息息，或或由由于于毒毒物物（如如士士的的宁宁、异异烟烟肼肼、氟氟及及氟氟化化物物等等）引引起起肌肌肉肉痉痉挛挛，使使呼呼吸吸肌肌、呼呼吸吸中中枢枢活活动障碍所致的窒息。动障碍所致的窒息。3 3病病理理性性窒窒息息(pathological(pathological asphyxia)asphyxia)由由于于各各种种疾疾病病，妨妨碍碍气气体体交交换换，引引起起呼呼吸吸困困难难，继继发发病病理理变变化化的的窒窒息息。如如呼呼吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。二、窒息的种类3 4 4 电电击击性性窒窒息息(electric(electric asphyxia)asphyxia)指指由由于于电电流流作作用用发发生生强强直直性性痉痉挛挛，使使呼呼吸吸肌肌或或呼呼吸吸中中枢枢活活动动障障碍碍而而致致的的窒息。窒息。5 5 乏乏氧氧性性窒窒息息(anoxic(anoxic asphyxia)asphyxia)指指空空气气中中氧氧气气不不足足、二二氧氧化化碳碳增增多多而而致致的的窒窒息息。如如在在空空气气稀稀薄薄的的高高山山上上，被被关关进进密密闭闭的的箱箱柜柜或或小小室室内内，以以及及被被困困于于塌塌陷陷的的防防空空洞洞内内等发生窒息。等发生窒息。6新生儿窒息新生儿窒息(neonatalasphyxia)指胎儿在娩出过程指胎儿在娩出过程中因缺氧所致分娩后新生儿发生的窒息。如胎盘供血不足、中因缺氧所致分娩后新生儿发生的窒息。如胎盘供血不足、脐带受压及胎盘早期剥离等均可引起新生儿窒息。脐带受压及胎盘早期剥离等均可引起新生儿窒息。4 电击性窒息(electric asphyxia)4机机 械械 性性 窒窒 息息 根根 据据 暴暴 力力 作作 用用 的的 方方 式式 和和 部部 位位 的的 不不 同同，可可 分分 为为 五五 类类 压压迫迫颈颈项项部部所所致致的的窒窒息息用用绳绳索索、布布条条、手手指指等等压压迫迫颈颈项项部部，造造成成呼呼吸吸障障碍碍所所致致的的窒窒息息，其其所所造造成成的的死死亡亡包包括括缢缢死死、勒勒死死、扼死。扼死。压压迫迫胸胸腹腹部部所所致致的的窒窒息息 胸胸腹腹部部受受到到强强力力挤挤压压时时，肌肌肉肉、骨骨骼骼被被固固定定，呼呼吸吸运运动动发发生生障障碍碍而而致致窒窒息息。如如压压死死、挤挤死死、活埋。活埋。闭闭塞塞呼呼吸吸孔孔所所致致的的窒窒息息 用用手手掌掌、毛毛巾巾、枕枕头头等等柔柔软软物物体体同时压紧口、鼻腔引起窒息，如捂死。同时压紧口、鼻腔引起窒息，如捂死。异异物物阻阻塞塞呼呼吸吸道道所所致致的的窒窒息息 以以各各种种固固体体异异物物阻阻塞塞咽咽喉喉或或呼吸道而引起窒息，如堵死。呼吸道而引起窒息，如堵死。液液体体吸吸人人呼呼吸吸道道所所致致的的窒窒息息 水水、羊羊水水、酒酒、油油类类、血血液液或或呕吐物等被吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息，如水溺死。呕吐物等被吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息，如水溺死。机械性窒息根据暴力作用的方式和部位的不同，可分为五类 5三、窒息的过程和表现三、窒息的过程和表现 1 1 窒窒息息前前期期 呼呼吸吸障障碍碍初初期期，氧氧气气吸吸入入受受阻阻，但但因因体体内内尚尚有有余余氧氧可可以以利利用用，而而神神经经细细胞胞等等对对于于氧氧的的缺缺乏乏和和二二氧氧化化碳碳的的蓄蓄积积还还可可以以忍忍耐耐到到一一定定程程度度，故故不不显显示示任任何何症症状状。此此期期视视个个体差异及训练不同而有差异，一般可持续体差异及训练不同而有差异，一般可持续0.50.51 1分钟。分钟。2 2 吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难期期 因因体体内内缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留刺刺激激延延髓髓呼呼吸吸中中枢枢，致致使使呼呼吸吸加加深深加加快快，吸吸气气强强于于呼呼气气，呈呈喘喘息息样样呼呼吸吸。此此外外，继继短短暂暂的的血血压压升升高高，心心跳跳加加快快后后，血血压压下下降降，心跳快而弱。此期约持续心跳快而弱。此期约持续1 11.51.5分钟。分钟。3 3 呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难期期 因因二二氧氧化化碳碳持持续续性性增增多多，刺刺激激迷迷走走神神经经,反反射射性性地地引引起起呼呼气气运运动动加加剧剧，呼呼气气强强于于吸吸气气。由由于于中中枢枢神神经经系系统统缺缺氧氧，意意识识逐逐渐渐丧丧失失，全全身身肌肌肉肉痉痉挛挛或或阵阵发发性性痉痉挛挛，继继而而强强直直性性痉痉挛挛，出出现现全全身身惊惊厥厥，故故此此期期又又称称惊惊厥厥期期。此此外外，由由于于植植物物神神经经系系统统功功能能紊紊乱乱，可可出出现现呕呕吐吐、排排便便、排排尿尿和和排排精等现象。此期不超过精等现象。此期不超过1 1分钟。分钟。三、窒息的过程和表现6 4 4 呼呼吸吸暂暂停停期期 呼呼吸吸中中枢枢由由于于过过度度兴兴奋奋而而转转人人抑抑制制，出出现现呼呼吸吸暂暂时时停停止止。心心脏脏功功能能低低下下，心心跳跳慢慢而而弱弱，血血压压下下降降，痉痉挛挛消消失失，各各种种神神经经反反射射减减弱弱或或消消失失，状状如如假假死死，故故又又称称假假死期。此期约持续死期。此期约持续1 12 2分钟。分钟。5 5 终终末末呼呼吸吸期期 因因缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留继继续续加加剧剧，刺刺激激处处于于抑抑制制状状态态的的呼呼吸吸中中枢枢，又又使使呼呼吸吸运运动动间间歇歇性性出出现现，表表现现为为间间歇歇性性张张口口深深呼呼吸吸，鼻鼻翼翼扇扇动动，经经数数次次间间歇歇性性深深呼呼吸吸后后，呼呼吸吸停停止止，瞳瞳孔孔散散大大，肌肌肉肉松松弛弛，反反射射消消失失，血血压压下下降降。此此期约经期约经1 1分钟至数分钟。分钟至数分钟。6 6 呼呼吸吸停停止止期期 此此期期呼呼吸吸已已停停止止，但但微微弱弱心心脏脏搏搏动动仍仍存存在在，若若及及时时有有效效的的抢抢救救，有有复复苏苏的的可可能能。最最后后心心脏脏停停博博，中中枢枢神神经经系系统统发发生生不不可可逆逆性性损损害害而而发发生生死死亡亡。此此期期视视个个体体对对缺缺氧的耐受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。氧的耐受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。4 呼吸暂停期 呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制，7四、窒息的一般尸体征象四、窒息的一般尸体征象 (一一)尸体外部征象尸体外部征象1 1 典典型型的的暴暴力力痕痕迹迹 在在某某些些窒窒息息死死者者，其其颜颜面面部部、颈颈项项部部、胸胸腹腹部部、口口鼻鼻部部等等往往往往出出现现异异常常现现象象，可可作作为为窒窒息息死死的的证证明明。如如口口鼻鼻的的压压痕痕，颈颈项项部部的的绳绳索索痕痕或或指指甲甲痕痕，胸胸背背部部的受压迫痕等。的受压迫痕等。2 2 尸尸斑斑显显著著、出出现现早早且且分分布布广广 窒窒息息尸尸体体因因缺缺氧氧使使未未梢梢血血管管扩扩张张，通通透透性性增增强强，血血液液流流动动不不凝凝，血血红红蛋蛋白白呈呈还还原原状状态态，故故死死后后不不久久便便可可出出现现广广泛泛而而显显著著的的尸尸斑斑，尸尸斑斑呈呈暗暗紫紫红色，可伴有死后出血点。红色，可伴有死后出血点。四、窒息的一般尸体征象83 3 颜颜面面肿肿胀胀、发发绀绀 在在窒窒息息的的吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难期期，由由于于吸吸气气强强于于呼呼气气，胸胸廓廓扩扩大大，胸胸腔腔负负压压增增高高，回回心心血血量量增增多多，肺肺血血管管床床及及上上、下下腔腔静静脉脉和和右右心心均均充充盈盈血血液液，尤尤其其是是上上腔腔静静脉脉系系统统血血液液回回流流受受阻阻，引引起起颈颈静静脉脉脉脉怒怒张张、颜颜面面青青紫紫肿肿胀胀，特特别别在在勒勒死死、压压迫迫胸胸腹腹部部等等死死亡亡者者更更为为明明显显。因因还还原原血血红红蛋蛋白白增增多多，故故颜颜面面、口口唇唇、指指甲甲床床等等处处呈呈紫紫绀绀，但但这这在死后不久观察到才有意义。在死后不久观察到才有意义。4 4 颜颜面面部部皮皮肤肤和和眼眼睑睑结结膜膜下下点点状状出出血血 出出血血点点呈呈圆圆形形，孤孤立立存存在在或或群群集集融融合合，呈呈淡淡红红色色或或暗暗红红色色。点点状状出出血血多多见见于于颈颈受受压压部部位位以以上上的的皮皮肤肤及及结结膜膜（图图5-25-2）。此此出出血血点点与与窒窒息息缺缺氧氧所所引引起起的的血血管管通通透透性性增增强强，小小静静脉脉淤淤血血，毛毛细细血血管管破破裂有关。裂有关。3 颜面肿胀、发绀 在窒息的吸气性呼吸困难期，由于吸气强9 5 5尸尸冷冷缓缓慢慢 窒窒息息死死亡亡过过程程中中因因发发生生惊惊厥厥而而产产热热增增多多，又又因窒息死亡很快，体温能保持一定时间，故尸冷缓慢。因窒息死亡很快，体温能保持一定时间，故尸冷缓慢。6 6其其他他 窒窒息息死死者者可可有有大大小小便便失失禁禁、精精液液排排出出，或或口口涎涎和和鼻涕流出等现象。有时流液中可染有血色。鼻涕流出等现象。有时流液中可染有血色。(二二)尸体内部征象尸体内部征象 1颈颈部部器器官官组组织织的的损损伤伤某某些些窒窒息息死死者者，其其颈颈部部各各器器官官组组织织往往往往发发生生损损伤伤。如如缢缢死死者者，舌舌骨骨大大角角骨骨折折，颈颈动动脉脉内内膜膜破裂；勒死者喉头各软骨骨折，肌肉出血等。破裂；勒死者喉头各软骨骨折，肌肉出血等。2血血液液呈呈暗暗红红色色流流动动状状窒窒息息尸尸体体血血液液因因缺缺氧氧致致还还原原血血红红蛋蛋白白生生成成增增多多而而呈呈暗暗红红色色。在在死死后后0.51小小时时内内，血血液液尚尚有有凝凝固固倾倾向向，出出现现不不完完全全血血凝凝块块，后后因因缺缺氧氧致致纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解酶酶生生成成增增多多，使使纤纤维维蛋蛋白白降降解解，故故在在死死后后23小小时时后血液复呈流动状。后血液复呈流动状。5尸冷缓慢 窒息死亡过程中因发生惊厥而产热增多，又因窒10 3 3 内内脏脏淤淤血血 吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难期期胸胸腔腔负负压压剧剧增增，致致使使肺肺、右右心心和和静静脉脉系系统统淤淤血血，各各脏脏器器血血液液回回流流受受阻阻，肝肝肾肾等等脏脏器器淤淤血血。尸尸检检时时，右右心心房房、室室扩扩张张，充充盈盈暗暗红红色色流流动动状状血血液液，而而左左心心常常较较空空虚虚，脾脾脏脏常常因收缩而发生贫血。因收缩而发生贫血。4 4 浆浆膜膜及及粘粘膜膜下下点点状状出出血血 窒窒息息死死者者，因因毛毛细细血血管管受受损损，在在脏脏器器的的浆浆膜膜下下或或粘粘膜膜下下可可出出现现粟粟粒粒大大小小的的出出血血点点，尤尤其其是是在在肺肺表表面面(肺肺下下叶叶或或叶叶间间裂裂的的肺肺膜膜下下)、心心脏脏膈膈面面外外膜膜下下以以及及主主动动脉脉起起始始部部、蛛蛛网网膜膜、甲甲状状腺腺、颌颌下下腺腺、胸胸腺腺、睾睾丸丸等等被被膜膜均均可可出出现现，其其大大小小、形形状状、颜颜色色等等均均与与睑睑结结膜膜出出血血点点类类似似。此此点点状状出出血血并并非非窒窒息息死死特特有有征征象象，也也可可见见于于急急死死、败败血血症、砷中毒及酒精中毒致死者。症、砷中毒及酒精中毒致死者。3 内脏淤血 吸气性呼吸困难期胸腔负压剧增，致使肺11 5 5肺肺气气肿肿、肺肺水水肿肿 在在剧剧烈烈的的吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难期期，因因胸胸腔腔负负压压增增高高，可可导导致致肺肺扩扩张张、肺肺泡泡膨膨胀胀、局局灶灶性性肺肺气气肿肿，严严重重者者肺肺泡泡破破裂裂可可发发生生间间质质性性肺肺气气肿肿，由由于于肺肺高高度度淤淤血血，可可导导致致肺肺水水肿肿。窒窒息息过过程程持持续续时时间间愈愈长长，肺肺水水肿肿愈愈明明显显。水水肿肿液液与与呼呼吸吸道道粘粘液液及及空空气气相相混混合合，可可形形成成浅浅红红色色泡泡沫沫，但但并并非非窒窒息息死死独独有有征象。征象。5肺气肿、肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸困难期，因胸腔负12第二节第二节压迫颈部所致的窒息死压迫颈部所致的窒息死一、缢死一、缢死缢死是指利用全部或部分自身体重作用，使绳索或缢死是指利用全部或部分自身体重作用，使绳索或其他物体压迫颈部而引起窒息性死亡者称为缢死其他物体压迫颈部而引起窒息性死亡者称为缢死(hanging)，俗称吊死。，俗称吊死。(一一)缢索和缢型缢索和缢型1缢索缢死所用绳索，称为缢索。缢索缢死所用绳索，称为缢索。缢颈时通常将绳索做成缢颈时通常将绳索做成绳套绳套，其式样繁多，但依，其式样繁多，但依其绳结固定与否而分为固定绳套其绳结固定与否而分为固定绳套(又称死套又称死套)和活动和活动绳套绳套(又称活套又称活套)。固定绳套又分为开放式和闭锁式。固定绳套又分为开放式和闭锁式。活动绳套易呈闭锁式。依绳套圈数又可分为单套、活动绳套易呈闭锁式。依绳套圈数又可分为单套、双套和多套双套和多套 第二节 压迫颈部所致的13缢型缢型绳索压迫颈（项）部，因其着力的部位绳索压迫颈（项）部，因其着力的部位不同而分为前位、侧位和后位三类缢型，其中以不同而分为前位、侧位和后位三类缢型，其中以前位和侧位缢型多见。前位和侧位缢型多见。(二二)缢死的机制缢死的机制1呼吸道压迫，呼吸停止呼吸道压迫，呼吸停止2.颈部血管受压颈部血管受压,血流中断血流中断3.颈部神经受刺激，反射性心跳停止颈部神经受刺激，反射性心跳停止4.颈椎脱位、颈髓横裂颈椎脱位、颈髓横裂缢型 绳索压迫颈（项）部，因其着力的部位不同而分为前位14(三三)缢死的尸体征象缢死的尸体征象1尸体外部征象尸体外部征象(1)缢沟的性状缢沟的性状缢沟的位置和方向缢沟的位置和方向缢沟的数目、宽度和深度缢沟的数目、宽度和深度缢沟的颜色缢沟的颜色缢沟的印痕缢沟的印痕(三)缢死的尸体征象15(2)颜面部征象颜面部征象颜面色泽与出血斑点颜面色泽与出血斑点舌尖露出齿外舌尖露出齿外唾液、鼻涕流注现象唾液、鼻涕流注现象（3）四肢及体表损伤）四肢及体表损伤（4）尸斑及尸僵）尸斑及尸僵2尸体的内部征象尸体的内部征象（1）缢沟的组织学改变）缢沟的组织学改变(2)颈部肌肉出血颈部肌肉出血(3)颈总动脉内膜损伤颈总动脉内膜损伤(4)舌骨及甲状软骨骨折舌骨及甲状软骨骨折(5)内脏变化内脏变化(2)颜面部征象16