泌尿系感染(尿路感染)课件

泌尿系感染（尿路感染）泌尿系感染（尿路感染）（Urinary Tract InfectionUrinary Tract Infection）1精选课件 泌尿系感染（尿路感染）1精选课件病例病例讨论病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要：病人，女，病人，女，病人，女，病人，女，4747岁岁，因，因，因，因“反复尿反复尿反复尿反复尿频频、尿急、尿痛伴腰、尿急、尿痛伴腰、尿急、尿痛伴腰、尿急、尿痛伴腰部不适部不适部不适部不适3 3年，复年，复年，复年，复发发1 1周周周周”入院。病人入院。病人入院。病人入院。病人3 3年前无明年前无明年前无明年前无明显诱显诱因多次出因多次出因多次出因多次出现现尿尿尿尿频频、尿急、尿痛及腰部不适，、尿急、尿痛及腰部不适，、尿急、尿痛及腰部不适，、尿急、尿痛及腰部不适，时时伴伴伴伴发发热热、恶恶寒、寒、寒、寒、头晕头晕、乏力、夜尿增多，未出、乏力、夜尿增多，未出、乏力、夜尿增多，未出、乏力、夜尿增多，未出现过现过肉眼肉眼肉眼肉眼血尿、水血尿、水血尿、水血尿、水肿肿等情况。曾多次在等情况。曾多次在等情况。曾多次在等情况。曾多次在门诊门诊尿培养示有尿培养示有尿培养示有尿培养示有“大大大大肠肠杆菌生杆菌生杆菌生杆菌生长长”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑唑（复方新（复方新（复方新（复方新诺诺明）等抗感染治明）等抗感染治明）等抗感染治明）等抗感染治疗疗。症状好。症状好。症状好。症状好转转即停即停即停即停药药，疗疗程多程多程多程多为为3 35 5日。日。日。日。2525日前因同日前因同日前因同日前因同样样原因在原因在原因在原因在门诊诊门诊诊治，治，治，治，予以复方新予以复方新予以复方新予以复方新诺诺明治明治明治明治疗疗5 5日，症状好日，症状好日，症状好日，症状好转转停停停停药药。1 1周前又周前又周前又周前又出出出出现现尿尿尿尿频频、尿急、尿痛、夜尿增多，双、尿急、尿痛、夜尿增多，双、尿急、尿痛、夜尿增多，双、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧侧下腹痛并下腹痛并下腹痛并下腹痛并体温上升达体温上升达体温上升达体温上升达38.138.1 而收入院。而收入院。而收入院。而收入院。2精选课件病例讨论病例摘要：2精选课件病例病例讨论 体格体格体格体格检查检查：体温体温体温体温37.6,37.6,37.6,37.6,脉搏脉搏脉搏脉搏82828282次次次次/分分分分,呼吸呼吸呼吸呼吸18181818次次次次/分分分分,血血血血压压105/75105/75105/75105/75mmHgmmHgmmHgmmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤神志清晰，精神疲倦。皮肤神志清晰，精神疲倦。皮肤神志清晰，精神疲倦。皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结结无无无无肿肿大，大，大，大，咽无充血，扁桃体不咽无充血，扁桃体不咽无充血，扁桃体不咽无充血，扁桃体不肿肿大。双肺呼吸音清，心大。双肺呼吸音清，心大。双肺呼吸音清，心大。双肺呼吸音清，心界无界无界无界无扩扩大，心率大，心率大，心率大，心率82828282次分，次分，次分，次分，节节律整律整律整律整齐齐，各瓣膜，各瓣膜，各瓣膜，各瓣膜听听听听诊诊区未区未区未区未闻闻及病理性及病理性及病理性及病理性杂杂音。肝、脾不大，双音。肝、脾不大，双音。肝、脾不大，双音。肝、脾不大，双肾肾区及肋脊角叩痛。双下肢无浮区及肋脊角叩痛。双下肢无浮区及肋脊角叩痛。双下肢无浮区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿肿。3精选课件病例讨论 体格检查：3精选课件病例病例讨论实验实验室室室室检查检查：血常血常血常血常规规：白：白：白：白细细胞胞胞胞13.313.313.313.3101010109 9 9 9/L L L L。尿常尿常尿常尿常规规：pH5.5pH5.5pH5.5pH5.5，尿比重尿比重尿比重尿比重1.0061.0061.0061.006，白，白，白，白细细胞胞胞胞3 3 3 3，红红细细胞胞胞胞2 2 2 2，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白1 1 1 1，尿上皮，尿上皮，尿上皮，尿上皮细细胞胞胞胞1 1 1 1。中段尿培养：大中段尿培养：大中段尿培养：大中段尿培养：大肠肠埃希菌埃希菌埃希菌埃希菌2.3 2.3 2.3 2.3 101010105 5 5 5/mlmlmlml。肾肾功能：尿素氮功能：尿素氮功能：尿素氮功能：尿素氮10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,肌肌肌肌酐酐189.2189.2189.2189.2umol/Lumol/Lumol/Lumol/L血沉：血沉：血沉：血沉：43mm/h43mm/h43mm/h43mm/h。双双双双肾肾B B B B超：双超：双超：双超：双肾肾大小不等，左大小不等，左大小不等，左大小不等，左肾实质轻肾实质轻度萎度萎度萎度萎缩缩。静脉静脉静脉静脉肾肾盂造影（盂造影（盂造影（盂造影（IVPIVPIVPIVP）：双：双：双：双肾肾大小不等，双大小不等，双大小不等，双大小不等，双肾肾下下下下极均极均极均极均见见局灶、粗糙的皮局灶、粗糙的皮局灶、粗糙的皮局灶、粗糙的皮质质瘢痕，瘢痕，瘢痕，瘢痕，邻邻近近近近肾盏变钝肾盏变钝。4精选课件病例讨论实验室检查：4精选课件学学习目的目的了解本病的病因、了解本病的病因、发病机制。病机制。掌握本病的掌握本病的临床表床表现、诊断和断和鉴别诊断。断。熟悉本病的熟悉本病的规范治范治疗 5精选课件学习目的了解本病的病因、发病机制。5精选课件尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性急性肾盂盂肾炎炎分分类 慢性慢性肾盂盂肾炎炎病因及病因及发病机制病机制 特殊特殊类型的尿感型的尿感 实验室及其他室及其他检查一般一般预防防 诊断方法及断方法及诊断断标准准 病例病例讨论6精选课件尿路感染概述 下尿路感染 概述概述简简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织组织引起的尿路炎症，多引起的尿路炎症，多引起的尿路炎症，多引起的尿路炎症，多种病原体如种病原体如种病原体如种病原体如细细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中等均可以引起尿路感染。等均可以引起尿路感染。等均可以引起尿路感染。等均可以引起尿路感染。7精选课件概述简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，多种流行病学流行病学是是是是临临床常床常床常床常见见病和多病和多病和多病和多发发病病病病 普通人群普通人群普通人群普通人群发发病率病率病率病率为为0.91%0.91%0.91%0.91%女性与男性比例女性与男性比例女性与男性比例女性与男性比例为为10101010：1 1 1 1尿感可尿感可尿感可尿感可发发生在从生在从生在从生在从婴婴儿到儿到儿到儿到时时老年的各个老年的各个老年的各个老年的各个阶阶段，段，段，段，40%-50%40%-50%40%-50%40%-50%的女性一生中有的女性一生中有的女性一生中有的女性一生中有过过尿路感染病史，女性尿路感染病史，女性尿路感染病史，女性尿路感染病史，女性尤其以生育期多尤其以生育期多尤其以生育期多尤其以生育期多见见妊娠期的妊娠期的妊娠期的妊娠期的发发生率最高，生率最高，生率最高，生率最高，男性好男性好男性好男性好发发于两个特殊的人群，即于两个特殊的人群，即于两个特殊的人群，即于两个特殊的人群，即肾肾移植受者和尿移植受者和尿移植受者和尿移植受者和尿路有功能性或器路有功能性或器路有功能性或器路有功能性或器质质性异常的患者。性异常的患者。性异常的患者。性异常的患者。8精选课件流行病学是临床常见病和多发病 普通人群发病率为0.91%8精按部位：按部位：按部位：按部位：上尿路感染（主要是上尿路感染（主要是上尿路感染（主要是上尿路感染（主要是肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎PyelonephritisPyelonephritisPyelonephritisPyelonephritis）下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎CystitisCystitisCystitisCystitis）按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：非复非复非复非复杂杂性尿路感染：尿路无功能或性尿路感染：尿路无功能或性尿路感染：尿路无功能或性尿路感染：尿路无功能或结结构异常构异常构异常构异常 复复复复杂杂性尿路感染：尿路有功能或性尿路感染：尿路有功能或性尿路感染：尿路有功能或性尿路感染：尿路有功能或结结构异常构异常构异常构异常分分类9精选课件按部位：分类9精选课件肾肾盂输尿管膀胱尿道10精选课件肾肾盂输尿管膀胱尿道10精选课件尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性急性肾盂盂肾炎炎分分类 慢性慢性肾盂盂肾炎炎病因及病因及发病机制病机制 特殊特殊类型的尿感型的尿感 实验室及其他室及其他检查一般一般预防防 诊断方法及断方法及诊断断标准准 病例病例讨论11精选课件尿路感染概述 下尿路感染 病因病因尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80-90，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。大约5-10的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。12精选课件病因尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌无症状无症状细菌尿、非复菌尿、非复杂性尿路感染或首次性尿路感染或首次发生的尿感常生的尿感常为大大肠杆菌所致。杆菌所致。而住院期而住院期间发生的、复生的、复杂性的、反复再性的、反复再发的、尿路器械的、尿路器械检查后后发生的尿感，生的尿感，则多多为粪链球菌、球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆杆菌所引起，菌所引起，绿脓杆菌常杆菌常见于尿路器械于尿路器械检查后后变形杆菌形杆菌则多多见于伴有尿路于伴有尿路结石者石者金黄色葡萄球菌常金黄色葡萄球菌常见于于败血症等血血症等血源性尿感源性尿感13精选课件无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆通常尿感由一种通常尿感由一种细菌所致。偶可两菌所致。偶可两种以上种以上细菌混合感染，此多菌混合感染，此多见于于长期用期用抗生素治抗生素治疗、尿路器械、尿路器械检查以及以及长期留期留置置导尿管之后：尿管之后：长期留置期留置导尿管、尿管、肾移移植以及身体抵抗力极差的患者偶植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧氧菌感染。菌感染。14精选课件通常尿感由一种细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多尿路感染常尿路感染常见致病菌致病菌革革革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌主要是大主要是大主要是大主要是大肠肠杆菌、占尿路感染杆菌、占尿路感染杆菌、占尿路感染杆菌、占尿路感染的的的的707080%80%。其次有其次有其次有其次有变变形杆菌、克雷白杆菌、形杆菌、克雷白杆菌、形杆菌、克雷白杆菌、形杆菌、克雷白杆菌、产产碱杆菌等碱杆菌等碱杆菌等碱杆菌等球菌球菌球菌球菌粪链粪链球菌、葡萄球菌球菌、葡萄球菌球菌、葡萄球菌球菌、葡萄球菌15精选课件尿路感染常见致病菌革兰阴性杆菌主要是大肠杆菌、占尿路感染的7发病机制病机制 感染途径感染途径 上上行行感感染染：通通常常尿尿感感是是上上行行感感染染引引起起的的，即即细菌菌沿沿尿尿道道上上行行至至膀膀胱胱、输尿尿管管乃乃至至肾引引起起感感染染。女女性性多多见，因因其其尿尿道道很很短短，尿尿道道周周围及及阴阴道道的的黏黏膜膜有有细菌菌存存在在，如如果果不不注注意意外外阴阴卫生生，尿尿道道附附近近的的细菌菌很很容容易易进入入尿尿道道和和膀膀胱胱，引引起起下下尿尿路路感感染染，此此时细菌菌可可以以随随尿尿液液反反流流进入入肾盂盂，引引起起上上尿尿路感染。路感染。16精选课件发病机制 感染途径16精选课件 血血血血行行行行感感感感染染染染：细细菌菌菌菌从从从从体体体体内内内内的的的的感感感感染染染染灶灶灶灶侵侵侵侵入入入入血血血血流流流流，到到到到达达达达肾肾脏脏及及及及尿尿尿尿路路路路引引引引起起起起感感感感染染染染。此此此此种种种种途途途途径径径径少少少少见见，低低低低于于于于尿尿尿尿感感感感的的的的3 3 3 3，绝绝大大大大多多多多数数数数发发生生生生于于于于原原原原先先先先已已已已有有有有严严重重重重尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻者者者者或或或或机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫力力力力极极极极差差差差者者者者，金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌败败血症患者常血症患者常血症患者常血症患者常见见血源性血源性血源性血源性肾肾感染。感染。感染。感染。淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别别是是是是升升升升结肠结肠与右与右与右与右肾肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症症症症时时，细细菌可能藉以菌可能藉以菌可能藉以菌可能藉以进进入入入入肾脏肾脏。直接感染：外直接感染：外直接感染：外直接感染：外伤伤或或或或邻邻近近近近脏脏器感染致器感染致器感染致器感染致细细菌直菌直菌直菌直接侵入尿路引起炎症，罕接侵入尿路引起炎症，罕接侵入尿路引起炎症，罕接侵入尿路引起炎症，罕见见。17精选课件 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏尿路致病尿路致病尿路致病尿路致病细细菌菌菌菌 进进入尿路的入尿路的入尿路的入尿路的细细菌并非均能引起症状性尿路感染。菌并非均能引起症状性尿路感染。菌并非均能引起症状性尿路感染。菌并非均能引起症状性尿路感染。大大大大肠肠杆菌中杆菌中杆菌中杆菌中O O O O、K K K K和和和和H H H H血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的致病力。致病力。致病力。致病力。它它它它们产们产生的溶血素有抗人血清生的溶血素有抗人血清生的溶血素有抗人血清生的溶血素有抗人血清杀杀菌作用。菌作用。菌作用。菌作用。细细菌菌菌菌与尿路上皮与尿路上皮与尿路上皮与尿路上皮细细胞的黏附是炎症的开始。胞的黏附是炎症的开始。胞的黏附是炎症的开始。胞的黏附是炎症的开始。一些大一些大一些大一些大肠肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素分子与尿路上皮分子与尿路上皮分子与尿路上皮分子与尿路上皮细细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白胞特异性受体的糖脂、糖蛋白胞特异性受体的糖脂、糖蛋白胞特异性受体的糖脂、糖蛋白相相相相结结合而合而合而合而发发生感染。生感染。生感染。生感染。18精选课件尿路致病细菌18精选课件机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制 正常情况下膀胱内的正常情况下膀胱内的正常情况下膀胱内的正常情况下膀胱内的细细菌被尿液稀菌被尿液稀菌被尿液稀菌被尿液稀释释，且，且，且，且 很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状尿液呈高渗状尿液呈高渗状尿液呈高渗状态态（大量（大量（大量（大量饮饮水后可以是低渗）水后可以是低渗）水后可以是低渗）水后可以是低渗）均不利于均不利于均不利于均不利于细细菌生菌生菌生菌生长长。尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、IgG IgG、IgAIgA 膀胱壁内的多形核白膀胱壁内的多形核白膀胱壁内的多形核白膀胱壁内的多形核白细细胞均可清除胞均可清除胞均可清除胞均可清除细细菌。菌。菌。菌。男性排尿男性排尿男性排尿男性排尿终终末末末末时时前列腺收前列腺收前列腺收前列腺收缩缩排出前列腺液排出前列腺液排出前列腺液排出前列腺液 于后尿道，有于后尿道，有于后尿道，有于后尿道，有杀杀菌作用。菌作用。菌作用。菌作用。尿道括尿道括尿道括尿道括约约肌的天然屏障作用。肌的天然屏障作用。肌的天然屏障作用。肌的天然屏障作用。19精选课件机体的防御机制19精选课件遗传因素（宿主的易感性）因素（宿主的易感性）可与可与细菌黏附的尿路上皮菌黏附的尿路上皮细胞表面受胞表面受体的体的类型与数目至少部分是由型与数目至少部分是由遗传因素因素决定的。决定的。这些些结构中构中许多是血型的抗原多是血型的抗原成分。成分。P P血型阳性的血型阳性的红细胞与其尿路上皮胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大胞表面受体均存在有能与大肠杆菌杆菌P P菌菌毛毛结合的抗原，所以合的抗原，所以P P血型阳性者易患尿血型阳性者易患尿路感染。路感染。20精选课件遗传因素（宿主的易感性）20精选课件易感因素易感因素易感因素易感因素 尿路不通尿路不通尿路不通尿路不通畅畅 功能性或解剖异常功能性或解剖异常功能性或解剖异常功能性或解剖异常 如尿路如尿路如尿路如尿路结结石、畸形、神石、畸形、神石、畸形、神石、畸形、神经经性膀胱等性膀胱等性膀胱等性膀胱等 是最主要的易感因素是最主要的易感因素是最主要的易感因素是最主要的易感因素 尿感尿感尿感尿感发发生率生率生率生率较较正常者高十二倍正常者高十二倍正常者高十二倍正常者高十二倍 称复称复称复称复杂杂性尿路感染。性尿路感染。性尿路感染。性尿路感染。尿路器械的使用尿路器械的使用尿路器械的使用尿路器械的使用 可将可将可将可将细细菌菌菌菌带带入和入和入和入和/或或或或损伤损伤尿路粘膜尿路粘膜尿路粘膜尿路粘膜 其他其他其他其他 严严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长长期使期使期使期使用免疫抑制用免疫抑制用免疫抑制用免疫抑制药药物的患者物的患者物的患者物的患者21精选课件易感因素21精选课件尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性急性肾盂盂肾炎炎分分类 慢性慢性肾盂盂肾炎炎病因及病因及发病机制病机制 特殊特殊类型的尿感型的尿感 实验室及其他室及其他检查一般一般预防防 诊断方法及断方法及诊断断标准准 病例病例讨论 22精选课件尿路感染概述 下尿路感染 实验室及其他室及其他检查一般一般项目目尿常尿常规尿尿细菌学菌学检查尿白尿白细胞排泄率胞排泄率血常血常规肾功能功能检查 血生化血生化检查23精选课件实验室及其他检查一般项目23精选课件实验室及其他室及其他检查特殊特殊检查项目目膀胱穿刺尿膀胱穿刺尿细菌培养菌培养X线检查B超和（或）超和（或）CT检查其他病原体的培养和分离其他病原体的培养和分离24精选课件实验室及其他检查特殊检查项目24精选课件尿常尿常规新新鲜尿（排尿后一小尿（排尿后一小时之内）之内）检查（门诊门诊初步初步初步初步检查检查）尿蛋白多尿蛋白多尿蛋白多尿蛋白多为为阴性或微量阴性或微量阴性或微量阴性或微量（大量蛋白尿注意（大量蛋白尿注意（大量蛋白尿注意（大量蛋白尿注意肾肾小球疾病）小球疾病）小球疾病）小球疾病）尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣镜检镜检白白白白细细胞明胞明胞明胞明显显增多增多增多增多（对对尿感尿感尿感尿感诊诊断有断有断有断有较较大意大意大意大意义义，5/HP5/HP是是是是诊诊断尿感的一个断尿感的一个断尿感的一个断尿感的一个较为较为敏感的指敏感的指敏感的指敏感的指标标）发现发现白白白白细细胞管型有助于胞管型有助于胞管型有助于胞管型有助于肾肾盂盂盂盂肾肾炎的炎的炎的炎的诊诊断断断断少部分少部分少部分少部分镜镜下血尿，不足下血尿，不足下血尿，不足下血尿，不足5%5%的患者可有肉眼血尿的患者可有肉眼血尿的患者可有肉眼血尿的患者可有肉眼血尿尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣镜检发现镜检发现白白白白细细胞管型是胞管型是胞管型是胞管型是肾肾盂盂盂盂肾肾炎的有力炎的有力炎的有力炎的有力证证据据据据25精选课件尿常规新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）25精选尿尿细菌学菌学检查这这是确是确是确是确诊诊尿路感染的主要依据尿路感染的主要依据尿路感染的主要依据尿路感染的主要依据收集清收集清收集清收集清洁洁中段尿、中段尿、中段尿、中段尿、导导尿和膀胱穿刺尿尿和膀胱穿刺尿尿和膀胱穿刺尿尿和膀胱穿刺尿标标本作本作本作本作细细菌培养、菌落菌培养、菌落菌培养、菌落菌培养、菌落计计数和数和数和数和药药物敏感物敏感物敏感物敏感试验试验。清清清清洁洁中段尿定量中段尿定量中段尿定量中段尿定量细细菌培养菌培养菌培养菌培养1010/mlml称称称称为为有意有意有意有意义义的的的的细细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊诊断意断意断意断意义义。尿涂片尿涂片尿涂片尿涂片镜检细镜检细菌：菌：菌：菌：这这是快速是快速是快速是快速诊诊断断断断细细菌尿的方菌尿的方菌尿的方菌尿的方法，平均每法，平均每法，平均每法，平均每视视野野野野11个个个个细细菌即有意菌即有意菌即有意菌即有意义义。26精选课件尿细菌学检查这是确诊尿路感染的主要依据26精选课件尿白尿白细胞排泄率胞排泄率是是较准确准确检测脓尿的方法，多采用尿的方法，多采用1小小时尿尿细胞胞计数法，白数法，白细胞胞30万万/h为阳性，阳性，20万万30万万/h者者为可疑，可疑，应结合合临床判断床判断27精选课件尿白细胞排泄率是较准确检测脓尿的方法，多采用1小时尿细胞计数血常血常规 急急性性肾盂盂肾炎炎时，血血白白细胞胞计数数可可轻或或中中度度增增加加，中中性性白白细胞胞常常增增多多，有有核左移。血沉加快。核左移。血沉加快。28精选课件血常规 急性肾盂肾炎时，血白细胞计数可轻或中度增肾功能功能检查急性急性检测肾盂盂肾炎可有尿炎可有尿浓缩功能功能障碍，于治障碍，于治疗后多可恢复，急性膀胱炎后多可恢复，急性膀胱炎通常无改通常无改变。慢性。慢性肾盂盂肾炎可出炎可出现肾小小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升升高，同位素高，同位素肾图有有肾功能减退的表功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常菌阳性者常为肾盂盂肾炎。炎。肾盂盂肾炎炎时尿尿酶排出量增多，尿排出量增多，尿2 2微球蛋白升高，而下尿路感染微球蛋白升高，而下尿路感染时前者前者多多为正常，少数患者后者可升高正常，少数患者后者可升高29精选课件肾功能检查急性检测肾盂肾炎可有尿浓缩功能障碍，于治疗后血生化血生化检查普通尿感血生化多无明普通尿感血生化多无明显异常异常生化生化检查主要是排除尿感易主要是排除尿感易发的代的代谢性性疾病，如糖尿病、高尿酸血症、高疾病，如糖尿病、高尿酸血症、高钙血血症、低症、低钾血症等血症等30精选课件血生化检查普通尿感血生化多无明显异常30精选课件膀胱穿刺尿膀胱穿刺尿细菌培养菌培养如果如果连续两次清两次清洁中段尿培养中段尿培养结果可疑，果可疑，则考考虑行膀胱穿刺尿行膀胱穿刺尿细菌培养。菌培养。其他适其他适应症：症：1.疑疑为厌氧菌尿感；氧菌尿感；2.中段中段尿尿细菌培养是混合感染，高度菌培养是混合感染，高度怀疑疑结果果不可靠；不可靠；3.高度高度怀疑尿感，但尿含菌量低；疑尿感，但尿含菌量低；4.高度高度怀疑尿感而无条件做疑尿感而无条件做细菌定量培养。菌定量培养。31精选课件膀胱穿刺尿细菌培养如果连续两次清洁中段尿培养结果可疑，则考虑X X线检查主要目的是主要目的是为了解尿路情况，了解尿路情况，发现引起尿感反复引起尿感反复发作的不作的不利因素如利因素如结石、梗阻、反流、石、梗阻、反流、畸形等。畸形等。包括腹部包括腹部X线平片、静脉平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱造影、盂造影、排尿期膀胱造影、逆行逆行肾盂造影盂造影尿感急性期不宜做尿感急性期不宜做肾盂造影盂造影及逆行及逆行肾盂造影盂造影32精选课件X线检查主要目的是为了解尿路情况，发现引起尿感反复发作的不利B超和（或）超和（或）CT检查B超与超与X线检查目的一致，适用于急性期目的一致，适用于急性期尿感患者尿感患者CT对细小病小病变的分辨率高于的分辨率高于B超超33精选课件B超和（或）CT检查B超与X线检查目的一致，适用于急性期尿感其他病原体的培养和分离其他病原体的培养和分离临床高度床高度怀疑尿感而多次尿疑尿感而多次尿细菌培养均菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染体等感染34精选课件其他病原体的培养和分离临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均为阴尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性急性肾盂盂肾炎炎分分类 慢性慢性肾盂盂肾炎炎病因及病因及发病机制病机制 特殊特殊类型的尿感型的尿感 实验室及其他室及其他检查一般一般预防防 诊断方法及断方法及诊断断标准准 病例病例讨论35精选课件尿路感染概述 下尿路感染 尿感定位尿感定位诊断方法断方法1.临床表床表现定位定位2.实验室室检查定位定位 输尿管尿管导管法管法 膀胱冲洗后尿培养法膀胱冲洗后尿培养法 静脉静脉肾盂造影（盂造影（IVP）肾图 肾显像像 其他其他36精选课件尿感定位诊断方法1.临床表现定位36精选课件临床表床表现定位定位 1.1.上尿路感染常有寒上尿路感染常有寒上尿路感染常有寒上尿路感染常有寒战战、发热发热（38.538.5）、腰痛，）、腰痛，）、腰痛，）、腰痛，肾肾区叩区叩区叩区叩击击痛和（或）痛和（或）痛和（或）痛和（或）压压痛及毒血症等症状痛及毒血症等症状痛及毒血症等症状痛及毒血症等症状 下尿路感染主要表下尿路感染主要表下尿路感染主要表下尿路感染主要表现为现为膀胱刺激征，即尿膀胱刺激征，即尿膀胱刺激征，即尿膀胱刺激征，即尿频频、尿急、尿急、尿急、尿急、尿痛、白尿痛、白尿痛、白尿痛、白细细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不适适适适 2.2.重新感染者常重新感染者常重新感染者常重新感染者常为为膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎 复复复复发发者常者常者常者常为肾为肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎 3.3.经经治治治治疗疗后仍有后仍有后仍有后仍有肾肾功能功能功能功能损损害且能排除其他原因所致者害且能排除其他原因所致者害且能排除其他原因所致者害且能排除其他原因所致者或或或或肾肾盂造影有异常改盂造影有异常改盂造影有异常改盂造影有异常改变为肾变为肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎 上尿路与下尿路感染的上尿路与下尿路感染的上尿路与下尿路感染的上尿路与下尿路感染的临临床症状多有重叠，故床症状多有重叠，故床症状多有重叠，故床症状多有重叠，故临临床表床表床表床表现现定位不定位不定位不定位不够够准确准确准确准确37精选课件临床表现定位1.上尿路感染常有寒战、发热（38.5）、腰输尿管尿管导管法管法诊断准确率高，且可区分是哪一断准确率高，且可区分是哪一侧肾脏感染感染有有创检查，仅偶用于患偶用于患侧肾切除切除术前定前定位位38精选课件输尿管导管法诊断准确率高，且可区分是哪一侧肾脏感染38精选课膀胱冲洗后尿培养法膀胱冲洗后尿培养法阳性阳性为肾盂盂肾炎炎阴性多阴性多为膀胱炎膀胱炎39精选课件膀胱冲洗后尿培养法阳性为肾盂肾炎39精选课件静脉静脉肾盂造影（盂造影（IVP）急性急性肾盂盂肾炎炎时无异常无异常发现或或仅显示示肾影增大影增大慢性慢性肾盂盂肾炎阳性率不高，炎阳性率不高，对肾脏敏感性敏感性较低低40精选课件静脉肾盂造影（IVP）急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾影增肾图肾图异常提示尿路感染或其基异常提示尿路感染或其基础病病变在在肾内，可了解病内，可了解病变的程度、部位及何的程度、部位及何处损伤较重重41精选课件肾图肾图异常提示尿路感染或其基础病变在肾内，可了解病变的程度肾显像像特异性不高，特异性不高，反复尿路感染，特反复尿路感染，特别是是对小儿，小儿，肾图、肾显像和膀胱像和膀胱输尿管反流尿管反流检查有助于了有助于了解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等病因的存在。病因的存在。42精选课件肾显像特异性不高，42精选课件其他定位方法其他定位方法慢性慢性肾盂盂肾炎可出炎可出现肾小管功能减退，小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素升高，同位素肾图有有肾功能减退的表功能减退的表现。尿沉渣中抗体。尿沉渣中抗体包裹包裹细菌阳性者常菌阳性者常为肾盂盂肾炎。炎。肾盂盂肾炎炎时尿尿酶排出量增多，尿排出量增多，尿2 2微球蛋白升微球蛋白升高，而下尿路感染高，而下尿路感染时前者多前者多为正常，少正常，少数患者后者可升高数患者后者可升高43精选课件其他定位方法慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及尿路感染尿路感染诊断断标准准第二届全国第二届全国肾脏病学病学术会会议确立确立诊断断标准：准：清清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中中段尿（要求尿停留在膀胱中46h或以上）或以上）细菌定量培养，菌落数菌定量培养，菌落数105/ml清清洁离心中段尿沉渣白离心中段尿沉渣白细胞数超胞数超过10/高倍高倍视野，或有尿路感染症状者野，或有尿路感染症状者具具备上述上述 可以确可以确诊，若无，若无则应该44精选课件尿路感染诊断标准第二届全国肾脏病学术会议确立诊断标准：44精尿路感染尿路感染诊断断标准准再行尿菌落数复再行尿菌落数复查，如仍，如仍105/ml且两次且两次细菌相同者可确菌相同者可确诊。膀胱穿刺尿培养，如膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不菌阳性（不论菌落数多少）也可确菌落数多少）也可确诊尿菌培养尿菌培养计数有困数有困难者，可用治者，可用治疗前前清晨清清晨清洁中段尿正中段尿正规方法的离心尿沉渣方法的离心尿沉渣革革兰染色找染色找细菌，如菌，如细菌超菌超过1/油油镜视野，野，结合合临床尿路感染症状，可确床尿路感染症状，可确诊45精选课件尿路感染诊断标准再行尿菌落数复查，如仍105/ml且两次细尿路感染尿路感染诊断断标准准尿尿细菌数在或超菌数在或超过104105/ml者，者，应复复查，如仍，如仍为或超或超过104105/ml，应结合合临床表床表现诊断或行膀胱穿刺尿培养确断或行膀胱穿刺尿培养确诊。46精选课件尿路感染诊断标准尿细菌数在或超过104105/ml者，应尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性急性肾盂盂肾炎炎分分类 慢性慢性肾盂盂肾炎炎病因及病因及发病机制病机制 特殊特殊类型的尿感型的尿感 实验室及其他室及其他检查一般一般预防防 诊断方法及断方法及诊断断标准准 病例病例讨论47精选课件尿路感染概述 下尿路感染 下尿路感染下尿路感染临床表床表现：突然或：突然或缓慢慢发生，排尿生，排尿时尿尿道道烧灼感、尿灼感、尿频、尿急、尿痛下、尿急、尿痛下坠胀及及排尿困排尿困难，严重重时有有类似尿失禁，膀胱似尿失禁，膀胱区区轻度度压痛、少数有腰痛、痛、少数有腰痛、发热（5/HP,5/HP,有敏感指有敏感指有敏感指有敏感指标标 尿尿尿尿细细菌学菌学菌学菌学检查检查：10105 5/ml/ml 尿白尿白尿白尿白细细胞排泄率胞排泄率胞排泄率胞排泄率:1:1小小小小时时白白白白细细胞胞胞胞3030万万万万/h/h为为阳性，阳性，阳性，阳性，20-3020-30万万万万/h/h为为可疑可疑可疑可疑 血常血常血常血常规规：白：白：白：白细细胞胞胞胞计计数可数可数可数可轻轻度升高，核左移，血沉增快度升高，核左移，血沉增快度升高，核左移，血沉增快度升高，核左移，血沉增快 肾肾功能：无改功能：无改功能：无改功能：无改变变 血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙钙血症和低血症和低血症和低血症和低钾钾血症等血症等血症等血症等49精选课件下尿路感染辅助检查：49精选课件下尿路感染下尿路感染鉴别诊断：断：结结核性膀胱炎：核性膀胱炎：核性膀胱炎：核性膀胱炎：发发展展展展缓缓慢，慢，慢，慢，疗疗效不佳，尿效不佳，尿效不佳，尿效不佳，尿结结核核核核杆菌培养阳性杆菌培养阳性杆菌培养阳性杆菌培养阳性间质间质性膀胱炎：尿液清晰，极少有性膀胱炎：尿液清晰，极少有性膀胱炎：尿液清晰，极少有性膀胱炎：尿液清晰，极少有脓细脓细胞，无胞，无胞，无胞，无细细菌菌菌菌嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细细胞，大量浸胞，大量浸胞，大量浸胞，大量浸润润膀胱黏膜膀胱黏膜膀胱黏膜膀胱黏膜腺性膀胱炎：主要靠膀胱腺性膀胱炎：主要靠膀胱腺性膀胱炎：主要靠膀胱腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜镜及活体及活体及活体及活体组织检查组织检查急性急性急性急性肾肾盂盂盂盂肾肾炎：有寒炎：有寒炎：有寒炎：有寒战战、高、高、高、高热热、肾肾区叩区叩区叩区叩击击痛等痛等痛等痛等50精选课件下尿路感染鉴别诊断：50精选课件下尿路感染下尿路感染治治疗：1.单剂抗菌抗菌疗法：法：磺氨甲噁磺氨甲噁唑（SMZ）2.0g+甲氧甲氧苄啶（TMP）0.4g+碳酸碳酸氢钠1.0g顿服；服；卡那霉素卡那霉素1.0g肌注；肌注；阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1.0g顿服服单剂疗法用于无复法用于无复杂因素的因素的单纯急性膀急性膀胱炎，不适用于妊娠胱炎，不适用于妊娠妇女、糖尿病患者、女、糖尿病患者、机体免疫力低下者、复机体免疫力低下者、复杂性尿感及上尿性尿感及上尿路感染，男性患者也不适用路感染，男性患者也不适用51精选课件下尿路感染治疗：51精选课件下尿路感染下尿路感染2.3d抗菌抗菌疗法：法：SMZ0.1g+TMP0.2+碳酸碳酸氢钠1.0g bid;阿莫西林胶囊；阿莫西林胶囊；诺氟沙星氟沙星短程短程疗法主要用于治法主要用于治疗表浅黏膜感染，表浅黏膜感染，不能用于深部不能用于深部组织感染如男性尿感（感染如男性尿感（怀疑前列腺炎炎者）、疑前列腺炎炎者）、肾盂盂肾炎、留置炎、留置导尿、高度尿、高度怀疑耐疑耐药菌感染者菌感染者52精选课件下尿路感染2.3d抗菌疗法：SMZ0.1g+TMP下尿路感染下尿路感染3.长程治程治疗经过短程短程疗法仍有症状性菌尿（非耐法仍有症状性菌尿（非耐药菌）考菌）考虑隐匿性匿性肾感染，感染，须长程治程治疗，初始初始14d，如有必要可延，如有必要可延长。选用氟用氟喹诺酮类或甲氧或甲氧苄啶+磺胺甲噁磺胺甲噁唑53精选课件下尿路感染3.长程治疗53精选课件下尿路感染下尿路感染并并发症：症：急性急性肾盂盂肾炎炎气性膀胱炎（气性膀胱炎（产气杆菌）气杆菌）54精选课件下尿路感染并发症：54精选课件下尿路感染下尿路感染随随诊1.复复诊时无尿刺激征也无尿刺激征也应做尿培养做尿培养尿培尿培养阴性养阴性1月后再复月后再复诊1次；次；尿培养阳性，尿培养阳性，若若为同一种同一种细菌菌为复复发，予以，予以14d疗程程2.症状不消失，尿症状不消失，尿脓细胞存在，培养阳性胞存在，培养阳性应考考虑为耐耐药或有感染的或有感染的诱因，因，应调整整抗菌抗菌药物或行相关物或行相关检查解除梗阻、控制解除梗阻、控制原原发病灶病灶55精选课件下尿路感染随诊55精选课件下尿路感染下尿路感染预防防 注意个人注意个人卫生，生，由于性生活引起，建由于性生活引起，建议性交后和次晨排性交后和次晨排尿，或同尿，或同时口服磺胺口服磺胺药1.0g或或呋喃妥因喃妥因100mg56精选课件下尿路感染预防 56精选课件尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性急性肾盂盂肾炎炎分分类 慢性慢性肾盂盂肾炎炎病因及病因及发病机制病机制 特殊特殊类型的尿感型的尿感 实验室及其他室及其他检查一般一般预防防 诊断方法及断方法及诊断断标准准 病例病例讨论57精选课件尿路感染概述 下尿路感染 急性急性肾盂盂肾炎炎肾肾盂黏膜及盂黏膜及盂黏膜及盂黏膜及肾实质肾实质的急性感染，主要由大的急性感染，主要由大的急性感染，主要由大的急性感染，主要由大肠肠埃埃埃埃希菌引起。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。希菌引起。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。希菌引起。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。希菌引起。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。尿尿尿尿频频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液浑浊浑浊，偶有血尿，全身症状包括寒偶有血尿，全身症状包括寒偶有血尿，全身症状包括寒偶有血尿，全身症状包括寒战战、发热发热、疲乏无、疲乏无、疲乏无、疲乏无力、食欲减退、力、食欲减退、力、食欲减退、力、食欲减退、恶恶心、呕吐、或有腹痛。一心、呕吐、或有腹痛。一心、呕吐、或有腹痛。一心、呕吐、或有腹痛。一侧侧或双或双或双或双侧肾侧肾区叩区叩区叩区叩击击痛，脊肋角叩痛，脊肋角叩痛，脊肋角叩痛，脊肋角叩击击痛及痛及痛及痛及压压痛。痛。痛。痛。原有糖尿病或尿路梗阻者并原有糖尿病或尿路梗阻者并原有糖尿病或尿路梗阻者并原有糖尿病或尿路梗阻者并发发急性急性急性急性肾肾盂盂盂盂肾肾炎可炎可炎可炎可发发生急性生急性生急性生急性肾肾乳乳乳乳头头坏死，引起坏死，引起坏死，引起坏死，引起败败血症血症血症血症样严样严重全身重全身重全身重全身症状及血尿、症状及血尿、症状及血尿、症状及血尿、脓脓尿，尿，尿，尿，肾肾乳乳乳乳头头脱落引起脱落引起脱落引起脱落引起肾绞肾绞痛，痛，痛，痛，部分出部分出部分出部分出现现少尿或尿少尿或尿少尿或尿少尿或尿闭闭及急性及急性及急性及急性肾肾衰衰衰衰58精选课件急性肾盂肾炎肾盂黏膜及肾实质的急性感染，主要由大肠埃希菌引起急性急性肾盂盂肾炎炎病因病因 病机病机各种病原微生物感染直接引起各种病原微生物感染直接引起各种病原微生物感染直接引起各种病原微生物感染直接引起肾肾盂黏膜及盂黏膜及盂黏膜及盂黏膜及肾实肾实质质的炎症的炎症的炎症的炎症主要以大主要以大主要以大主要以大肠肠埃希菌埃希菌埃希菌埃希菌为为最多（最多（最多（最多（60%80%60%80%），其），其），其），其次次次次为变为变形杆菌、葡萄球菌、形杆菌、葡萄球菌、形杆菌、葡萄球菌、形杆菌、葡萄球菌、粪链粪链球菌，少数球菌，少数球菌，少数球菌，少数为为铜绿铜绿假假假假单单胞菌胞菌胞菌胞菌偶偶偶偶为为真菌、原虫、衣原体或病毒真菌、原虫、衣原体或病毒真菌、原虫、衣原体或病毒真菌、原虫、衣原体或病毒绝绝大多数由大多数由大多数由大多数由细细菌上行感染引起菌上行感染引起菌上行感染引起菌上行感染引起59精选课件急性肾盂肾炎病因 病机59精选课件急性急性肾盂盂肾炎炎典型典型临床表床表现泌尿系泌尿系统症状：尿症状：尿频、尿急、尿痛等、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛、下腹痛、肋脊角及膀胱刺激征，腰痛、下腹痛、肋脊角及输尿管点尿管点压痛，痛，肾区区压痛和叩痛和叩击痛痛全身感染症状：寒全身感染症状：寒战、发热、头痛、痛、恶心、呕吐、食欲下降等，常伴有白心、呕吐、食欲下降等，常伴有白细胞胞计数升高和血沉增快数升高和血沉增快60精选课件急性肾盂肾炎典型临床表现60精选课件急性急性肾盂盂肾炎炎不典型不典型临床表床表现：以全身急性感染症状以全身急性感染症状以全身急性感染症状以全身急性感染症状为为主，尿路症状不明主，尿路症状不明主，尿路症状不明主，尿路症状不明显显，误诊误诊为为感冒、感冒、感冒、感冒、败败血症、血症、血症、血症、伤伤寒等寒等寒等寒等 尿路症状不明尿路症状不明尿路症状不明尿路症状不明显显，以急性腹痛和胃，以急性腹痛和胃，以急性腹痛和胃，以急性腹痛和胃肠肠功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱为为主，主，主，主，误诊为阑误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃尾炎、胆囊炎、急性胃尾炎、胆囊炎、急性胃尾炎、胆囊炎、急性胃肠肠炎等炎等炎等炎等 以血尿、以血尿、以血尿、以血尿、轻轻度度度度发热发热和腰痛和腰痛和腰痛和腰痛为为主，主，主，主，误诊为肾结误诊为肾结核核核核 无明无明无明无明显显尿路症状，尿路症状，尿路症状，尿路症状，仅仅表表表表现为现为腰痛或背痛腰痛或背痛腰痛或背痛腰痛或背痛 表表表表现为肾绞现为肾绞痛、血尿，痛、血尿，痛、血尿，痛、血尿，误诊为误诊为尿路尿路尿路尿路结结石石石石 完全无症状，完全无症状，完全无症状，完全无症状，仅仅尿尿尿尿细细菌定量培养菌落菌定量培养菌落菌定量培养菌落菌定量培养菌落10105 5/ml,/ml,常常常常见见于青年女性、尿路器械于青年女性、尿路器械于青年女性、尿路器械于青年女性、尿路器械检查检查后或原有慢性后或原有慢性后或原有慢性后或原有慢性肾脏肾脏疾病并疾病并疾病并疾病并发发尿感者尿感者尿感者尿感者61精选课件急性肾盂肾炎不典型临床表现：61精选课件急性急性肾盂盂肾炎炎诊断断症状、既往史、一般情况症状、既往史、一般情况实验室室检查：膀胱冲洗后尿培养法，膀胱冲洗后尿培养法，尿沉渣尿沉渣发现白白细胞管型胞管型影像学影像学62精选课件急性肾盂肾炎诊断62精选课件急性急性肾盂盂肾炎炎鉴别诊断断 急性急性急性急性细细菌性膀胱炎菌性膀胱炎菌性膀胱炎菌性膀胱炎 发热发热性疾病（如流感、性疾病（如流感、性疾病（如流感、性疾病（如流感、疟疟疾、疾、疾、疾、败败血症、血症、血症、血症、伤伤寒等）寒等）寒等）寒等）腹部器官炎症（如急性腹部器官炎症（如急性腹部器官炎症（如急性腹部器官炎症（如急性阑阑尾炎、女性附件炎等）尾炎、女性附件炎等）尾炎、女性附件炎等）尾炎、女性附件炎等）急性尿道急性尿道急性尿道急性尿道综综合征（无菌性尿道合征（无菌性尿道合征（无菌性尿道合征（无菌性尿道综综合征，感染性尿道合征，感染性尿道合征，感染性尿道合征，感染性尿道综综合征）合征）合征）合征）肾结肾结核（核（核（核（临临床表床表床表床表现现+尿尿尿尿结结核培养阳性，核培养阳性，核培养阳性，核培养阳性，X X线线片典型的片典型的片典型的片典型的肾结肾结核表核表核表核表现现，膀胱，膀胱，膀胱，膀胱镜检查镜检查有典型的有典型的有典型的有典型的结结核性膀胱炎）核性膀胱炎）核性膀胱炎）核性膀胱炎）63精选课件急性肾盂肾炎鉴别诊断63精选课件急性急性肾盂盂肾炎炎治治疗应选应选用在尿液和血液中均有用在尿液和血液中均有用在尿液和血液中均有用在尿液和血液中均有较浓较浓度的抗菌度的抗菌度的抗菌度的抗菌药药物物物物轻轻、中度可口服、中度可口服、中度可口服、中度可口服药药物治物治物治物治疗疗对发热对发热超超超超过过38.538.5、肋脊角、肋脊角、肋脊角、肋脊角压压痛、血白痛、血白痛、血白痛、血白细细胞升胞升胞升胞升高或出高或出高或出高或出现严现严重全身症状、疑有重全身症状、疑有重全身症状、疑有重全身症状、疑有脓脓毒症者，先予毒症者，先予毒症者，先予毒症者，先予以以以以肠肠道外道外道外道外给药给药，退，退，退，退热热72h72h后改用口服后改用口服后改用口服后改用口服药药物（物（物（物（喹喹诺酮类诺酮类、第二代或第三代、第二代或第三代、第二代或第三代、第二代或第三代头孢头孢菌素菌素菌素菌素类类）2 2周周周周疗疗程后尿程后尿程后尿程后尿细细菌培养阳性参考菌培养阳性参考菌培养阳性参考菌培养阳性参考药药物物物物给药给药，治，治，治，治疗疗4646周周周周64精选课件急性肾盂肾炎治疗64精选课件急性急性肾盂盂肾炎炎并并发症症1.1.肾肾乳乳乳乳头头坏死，常坏死，常坏死，常坏死，常发发生于生于生于生于严严重重重重肾肾盂盂盂盂肾肾炎伴糖尿炎伴糖尿炎伴糖尿炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并病或尿路梗阻及妊娠患者，可并病或尿路梗阻及妊娠患者，可并病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发发革革革革兰兰阴性杆阴性杆阴性杆阴性杆菌菌菌菌败败血症或血症或血症或血症或导导致急性致急性致急性致急性肾肾衰竭衰竭衰竭衰竭2.2.肾脓肿肾脓肿和和和和肾肾周周周周脓肿脓肿，表，表，表，表现为现为向健向健向健向健侧侧弯腰弯腰弯腰弯腰时时疼疼疼疼痛加痛加痛加痛加剧剧，腹部，腹部，腹部，腹部X X线线、肾肾盂造影、盂造影、盂造影、盂造影、CTCT有助于有助于有助于有助于诊诊断断断断3.3.肾肾盂盂盂盂肾肾炎并炎并炎并炎并发发感染性感染性感染性感染性结结石，石，石，石，变变形杆菌，感染形杆菌，感染形杆菌，感染形杆菌，感染加梗阻加梗阻加梗阻加梗阻导导致致致致肾实质肾实质破坏，破坏，破坏，破坏，肾肾功能功能功能功能损损害害害害4.4.革革革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌败败血症血症血症血症65精选课件急性肾盂肾炎并发症65精选课件急性急性肾盂盂肾炎炎随随访经抗菌抗菌药物治物治疗完成完成2周周疗程，用程，用药期期间每每12周尿培养，如治周尿培养，如治疗后仍持后仍持续发热，注意并注意并发症；症；疗程程结束和停束和停药后第后第2、6周分周分别尿尿细菌菌定量培养，以后每月复定量培养，以后每月复查1次，共随次，共随访1年，年，发现复复发及及时再治再治疗66精选课件急性肾盂肾炎随访66精选课件尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性急性肾盂盂肾炎炎分分类 慢性慢性肾盂盂肾炎炎病因及病因及发病机制病机制 特殊特殊类型的尿感型的尿感 实验室及其他室及其他检查一般一般预防防 诊断方法及断方法及诊断断标准准 病例病例讨论67精选课件尿路感染概述 下尿路感染 慢性慢性肾盂盂肾炎炎 多由反复或持多由反复或持多由反复或持多由反复或持续续感染感染感染感染导导致致致致肾脏结肾脏结构和功能受构和功能受构和功能受构和功能受损损，并以并以并以并以肾肾盂盂盂盂肾盏肾盏形成瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成瘢痕为为重要特征重要特征重要特征重要特征 分型：分型：分型：分型：1.1.伴有反流的慢性伴有反流的慢性伴有反流的慢性伴有反流的慢性肾肾盂盂盂盂肾肾炎（反流性炎（反流性炎（反流性炎（反流性肾肾病）病）病）病）2.2.伴有梗阻的慢性伴有梗阻的慢性伴有梗阻的慢性伴有梗阻的慢性肾肾盂盂盂盂肾肾炎（梗阻性慢性炎（梗阻性慢性炎（梗阻性慢性炎（梗阻性慢性肾肾盂盂盂盂肾肾炎）炎）炎）炎）3.3.比例比例比例比例较较少的特殊少的特殊少的特殊少的特殊发发性慢性性慢性性慢性性慢性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎68精选课件慢性肾盂肾炎多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，并以肾慢性慢性肾盂盂肾炎炎病因病因1.儿童急性尿路感染史，治儿童急性尿路感染史，治疗后仍有无症后仍有无症状性菌尿状性菌尿2.部分急性部分急性肾盂盂肾炎治愈后炎治愈后经尿道器械尿道器械检查后再次后再次诱发感染感染3.细菌引起尿路感染未有效治菌引起尿路感染未有效治疗，迁延，迁延进展展4.尿流不尿流不畅和膀胱和膀胱输尿管反流尿管反流69精选课件慢性肾盂肾炎病因69精选课件慢性慢性肾盂盂肾炎炎临床表床表现1.1.尿路刺激症状及非特异表尿路刺激症状及非特异表尿路刺激症状及非特异表尿路刺激症状及非特异表现现 少数出少数出少数出少数出现间现间歇歇歇歇性尿急、尿性尿急、尿性尿急、尿性尿急、尿频频、尿痛，多数尿路感染症状不明、尿痛，多数尿路感染症状不明、尿痛，多数尿路感染症状不明、尿痛，多数尿路感染症状不明显显，表，表，表，表现为间现为间歇性无症状性菌尿，歇性无症状性菌尿，歇性无症状性菌尿，歇性无症状性菌尿，轻轻度尿度尿度尿度尿频频，排尿不适、腰痛、伴乏力、排尿不适、腰痛、伴乏力、排尿不适、腰痛、伴乏力、排尿不适、腰痛、伴乏力、间间歇性低歇性低歇性低歇性低热热、恶恶心、心、心、心、厌厌食食食食2.2.慢性慢性慢性慢性肾肾小管小管小管小管间质浓缩间质浓缩稀稀稀稀释释功能受功能受功能受功能受损损表表表表现现 多多多多尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾肾小管酸中小管酸中小管酸中小管酸中毒、高血毒、高血毒、高血毒、高血压压等。等。等。等。70精选课件慢性肾盂肾炎临床表现70精选课件慢性慢性肾盂盂肾炎炎辅助助检查 血常血常血常血常规规，红细红细胞及血胞及血胞及血胞及血红红蛋白可蛋白可蛋