中医内科学----虚劳课件

虚劳6/18/20241中医内科学虚劳8/9/20231中医内科学【概述】1.定定义义：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚：精气夺则虚；损：久虚不复谓之损；劳：损极不复谓之劳。6/18/20242中医内科学【概述】1.定义：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，2.文献摘要：文献摘要：（1）素问通评虚实论（2）难经十四难（3）金匱要略血痹虚劳病脉证并治（4）诸病源候论虚劳病诸候（5）金元以后（6）明代（7）清代吴澄的不居集6/18/20243中医内科学2.文献摘要：8/9/20233中医内科学3.范范围围：凡属多种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。西医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能性衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。6/18/20244中医内科学3.范围：凡属多种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血一、病因一、病因导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天两大因素，主要有以下五个方面。1.禀赋薄弱，素质不强2.烦劳过度，损伤五脏3.饮食不节，损伤脾胃4.大病久病，失于调理5.误治失治，损耗精气【病因病机】【病因病机】6/18/20245中医内科学一、病因【病因病机】8/9/20235中医内科学二、病机二、病机五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损，是虚劳的基本病机。虚劳病因病机示意图：【病因病机】【病因病机】6/18/20246中医内科学二、病机【病因病机】8/9/20236中医内科学禀赋薄弱 父母年老体衰，胎中失养素质不强 孕育不足，生后喂养失当烦劳过度 忧郁思虑，劳神过度损伤心脾损伤五脏 早婚多育，恣情纵欲 损伤肾精因虚致病饮食不节，嗜欲偏食久虚不复虚劳饮食损伤 损伤脾胃 营养不良，饮酒过度 大病久病 邪气过盛 脏器损伤 久病失于调理 正虚难复因病致虚误治失治，损耗精气6/18/20247中医内科学禀赋薄弱 父母年老体衰，胎中失养素质不强 孕转转归归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治愈 2.未能合理治疗，一脏受病，累计他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损及阴，阴损及阳。6/18/20248中医内科学转归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治愈8/9/20238中医【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。2.具有引起虚劳德致病因素及较长的病史。3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。6/18/20249中医内科学【诊查要点】一、诊断依据8/9/20239中医内科学zz二、病证鉴别二、病证鉴别zz1.虚劳与肺痨的区别6/18/202410中医内科学二、病证鉴别8/9/202310中医内科学6/18/202411中医内科学8/9/202311中医内科学2.虚劳与虚证的区别虚劳与虚证的区别6/18/202412中医内科学2.虚劳与虚证的区别8/9/202312中医内科学zz三、相关检查三、相关检查zz1.一般常选用血常规、血生化、心电图、X线摄片、免疫功能测定等检查。zz2.结合原发病做相关检查。6/18/202413中医内科学三、相关检查8/9/202313中医内科学【辨证论治】zz1.辨别五脏气血阴阳亏虚辨别五脏气血阴阳亏虚zz虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐至两虚，由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。6/18/202414中医内科学【辨证论治】1.辨别五脏气血阴阳亏虚8/9/202314中医阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的区别与联系区别与联系6/18/202415中医内科学阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的区别与联系8/9/2026/18/202416中医内科学8/9/202316中医内科学6/18/202417中医内科学8/9/202317中医内科学zz2.2.辨有无兼夹病证辨有无兼夹病证辨有无兼夹病证辨有无兼夹病证zz虚虚劳劳一一般般均均有有较较长长的的病病程程，辨辨证证论论治治时时还还应应注注意意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：zz（1 1）因因病病致致虚虚、久久虚虚不不复复者者，应应辨辨明明原原有有疾疾病病是是否否还还继继续续存存在在。如如因因热热病病、寒寒病病或或瘀瘀结结致致虚虚者者，原发疾病是否已经治愈。原发疾病是否已经治愈。zz（2 2）有有无无因因虚虚致致实实的的表表现现。如如因因气气虚虚运运血血无无力力，形形成成瘀瘀血血；脾脾气气虚虚不不能能运运化化水水湿湿，以以致致水水湿湿内内停停等。等。zz（3 3）是是否否兼兼夹夹外外邪邪。虚虚劳劳之之人人由由于于卫卫外外不不固固，易易感感外外邪邪为为患患，且且感感邪邪之之后后不不易易恢恢复复，治治疗疗用用药药也也与常人感邪有所不同。与常人感邪有所不同。6/18/202418中医内科学2.辨有无兼夹病证8/9/202318中医内科学zz二、治疗原则二、治疗原则zz对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。zz1.必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；zz2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。6/18/202419中医内科学二、治疗原则8/9/202319中医内科学zz3.3.同时应注意以下三点：同时应注意以下三点：zz重重视视不不易易脾脾肾肾在在治治疗疗虚虚劳劳中中的的作作用用。以以脾脾胃胃为为后后天天之之本本，为为气气血血生生化化之之源源，脾脾胃胃健健运运，五五脏脏六六腑腑、四四肢肢百百骸骸方方能能得得以以滋滋养养。肾肾为为先先天天之之本本，寓寓元元阴阴元元阳阳，为为生生命命的的本本元元。重重视视不不易易脾脾肾肾，先先后后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。zz对对于于虚虚中中夹夹实实及及兼兼感感外外邪邪者者，当当补补中中有有泻泻，扶扶正正祛祛邪邪。从从辨辨证证的的关关系系看看，祛祛邪邪亦亦可可起起到到固固护护正正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。zz虚虚劳劳既既可可因因虚虚致致病病，亦亦可可因因病病致致虚虚，因因此此，应应辨辨证证结结合合辨辨病病，诊诊对对不不同同疾疾病病的的特特殊殊性性，一一方方面面补正以复其虚，一方面求因以治其病。补正以复其虚，一方面求因以治其病。6/18/202420中医内科学3.同时应注意以下三点：8/9/202320中医内科学zz三、证治分类三、证治分类zz虚劳的证候虽繁，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血，因此现以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目，分类列述其证治。6/18/202421中医内科学三、证治分类8/9/202321中医内科学虚劳辨证论治简表虚劳辨证论治简表6/18/202422中医内科学虚劳辨证论治简表8/9/202322中医内科学6/18/202423中医内科学8/9/202323中医内科学zz（一）气虚（一）气虚zz共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。6/18/202424中医内科学（一）气虚8/9/202324中医内科学zz1.肺气虚证zz症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。zz证机概要：肺气不足，表虚不固zz治法：补益肺气zz代表方：补肺汤加减。本方补益肺气，肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳嗽无力者。6/18/202425中医内科学1.肺气虚证8/9/202325中医内科学zz常用药：人参、黄芪、沙参益气补肺；zz 熟地、五味子、百合益肾敛肺zz加减：（1）自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗；zz （2）若气阴两虚而兼见潮热，盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热；zz （3）若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，身重，头目眩晕，表现正虚感邪者，当扶正祛邪，仿金匱要略薯蓣丸意，佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。6/18/202426中医内科学常用药：人参、黄芪、沙参益气补肺；8/9/202326中zz2.心气虚证zz症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。zz证机概要：心气不足，心失所养zz治法：益气养心zz代表方：七福饮加减，本方补益气血，宁心安神，适用于心气不足者。6/18/202427中医内科学2.心气虚证8/9/202327中医内科学zz常用药：人参、白术、炙甘草益气养心；zz 熟地、当归滋补阴血；zz 酸枣仁、远志宁心安神zz加减：（1）自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄；zz （2）饮食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾。6/18/202428中医内科学常用药：人参、白术、炙甘草益气养心；8/9/202328zz3.脾气虚证zz症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。zz证机概要：脾虚失健，生化乏源zz治法：健脾益气zz代表方：加味四君子汤加减。本方益气健脾除湿，适用于脾气亏虚而夹湿者。6/18/202429中医内科学3.脾气虚证8/9/202329中医内科学zz常用药：人参、黄芪、白术、甘草常用药：人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；益气健脾；zz 茯苓、扁豆茯苓、扁豆健脾除湿健脾除湿zz加加减减：（1 1）胃胃失失和和降降而而兼兼见见胃胃脘脘胀胀满满，嗳嗳气气呕呕吐吐者，加陈皮，半夏和胃理气降逆；者，加陈皮，半夏和胃理气降逆；zz （2 2）食食少少运运迟迟而而见见脘脘闷闷腹腹胀胀，嗳嗳气气，苔苔腻腻者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；zz （3 3）气气虚虚及及阳阳，脾脾阳阳渐渐虚虚而而兼兼见见腹腹痛痛即即泻泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒；手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒；zz （4 4）若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，）若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。6/18/202430中医内科学常用药：人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；8/9/2023zz4.肾气虚证zz症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。zz证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权zz治法：益气补肾zz代表方：大补元煎加减。本方补益肾气，适用于肾气不足之证。6/18/202431中医内科学4.肾气虚证8/9/202331中医内科学zz常用药：人参、山药、炙甘草常用药：人参、山药、炙甘草益气固肾；益气固肾；zz 杜仲、山茱萸杜仲、山茱萸温补肾气；温补肾气；zz 熟地、枸杞子、当归熟地、枸杞子、当归补养精血补养精血zz加减：（加减：（1 1）神疲乏力甚者，加黄芪益气；）神疲乏力甚者，加黄芪益气；zz （2 2）尿尿频频较较甚甚及及小小便便失失禁禁者者，加加菟菟丝丝子子、五味子、益智仁补肾固摄；五味子、益智仁补肾固摄；zz （3 3）脾脾失失健健运运而而兼兼见见大大便便溏溏薄薄者者，去去熟熟地地，当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。zz在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏，气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏，舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的基础上舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的基础上结合脾气亏虚论治。结合脾气亏虚论治。6/18/202432中医内科学常用药：人参、山药、炙甘草益气固肾；8/9/202332zz（二）血虚（二）血虚（二）血虚（二）血虚zz共共同同点点：面面色色淡淡黄黄或或淡淡白白无无华华，唇唇、舌舌、指指甲甲色色淡淡，头头晕晕目目花花，肌肌肤肤枯枯糙糙，舌舌质质淡淡红红苔苔少少，脉细。脉细。zz1.1.心血虚证心血虚证zz症症状状：心心悸悸怔怔忡忡，健健忘忘、失失眠眠、多多梦梦、面面色色不不华。华。zz证机概要：心血亏虚，心失所养证机概要：心血亏虚，心失所养zz治法：养血宁心治法：养血宁心zz代表方：养心汤加减。本方益气生血，养心安代表方：养心汤加减。本方益气生血，养心安神，适用于心血虚证。神，适用于心血虚证。6/18/202433中医内科学（二）血虚8/9/202333中医内科学zz常常用用药药：人人参参、黄黄芪芪、茯茯苓苓、五五味味子子、甘甘草草益气生血；益气生血；zz 当当归归、川川芎芎、柏柏子子仁仁、酸酸枣枣仁仁、远远志志养血宁心；养血宁心；zz 肉肉桂桂、半半夏夏曲曲温温中中健健脾脾，以以助助气气血血之之生化生化zz加加减减：（1 1）失失眠眠、多多梦梦较较甚甚，可可加加合合欢欢花花、夜交藤养心安神；夜交藤养心安神；zz （2 2）脾血虚常与心血虚同时并见，故临床）脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚。除前述的养心汤外，归脾汤为常称心脾血虚。除前述的养心汤外，归脾汤为补脾养心并进，益气与养血相融之剂，具有补补脾养心并进，益气与养血相融之剂，具有补益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的常用方剂。常用方剂。6/18/202434中医内科学常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血；8/9/zz2.肝血虚证zz症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。zz证机概要：肝血亏虚，筋脉失养zz治法：补血养肝zz代表方：四物汤加减。本方补血调血，加味后适用于肝血虚证。6/18/202435中医内科学2.肝血虚证8/9/202335中医内科学zz常用药：熟地、当归常用药：熟地、当归补血养肝；补血养肝；zz 芍药、川芎芍药、川芎和营调血；和营调血；zz 黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术补气生血补气生血zz加加减减：（1 1）血血虚虚甚甚者者，加加制制首首乌乌、枸枸杞杞子子、鸡鸡血血藤增强补血养肝的作用；藤增强补血养肝的作用；zz （2 2）胁痛，加丝瓜络、郁金、香附理气通络；）胁痛，加丝瓜络、郁金、香附理气通络；zz （3 3）目目失失所所养养，视视物物模模糊糊，加加楮楮实实子子、枸枸杞杞子子、决明子养肝明目；决明子养肝明目；zz （4 4）若干血瘀结，新血不生，羸瘦，腹满，）若干血瘀结，新血不生，羸瘦，腹满，腹部触有瘕块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞，腹部触有瘕块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞，妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉细涩者，可同服大黄蛰虫丸祛瘀生新。心主血，细涩者，可同服大黄蛰虫丸祛瘀生新。心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。虚较为多见。6/18/202436中医内科学常用药：熟地、当归补血养肝；8/9/202336中医内科zz（三）阴虚（三）阴虚zz共同点：面颧红赤，唇红，低热潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。zz1.肺阴虚证zz症状：干咳，咽燥，甚或失音，喀血，潮热，盗汗，面色潮红。zz证机概要：肺阴亏虚，肺失清润zz治法：养阴润肺zz代表方：沙参麦冬汤加减。本方滋养肺胃，生津润燥，适用于肺胃阴虚之证。6/18/202437中医内科学（三）阴虚8/9/202337中医内科学zz常用药：沙参、麦冬、玉竹常用药：沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴；滋养肺阴；zz 天花粉、桑叶、甘草天花粉、桑叶、甘草清热润燥清热润燥zz加加减减：（1 1）咳咳嗽嗽甚甚者者，加加百百部部、款款冬冬花花素素肺肺止咳；止咳；zz （2 2）喀喀血血，加加白白芨芨、仙仙鹤鹤草草、小小蓟蓟凉凉血血止止血；血；zz （3 3）潮潮热热，加加地地骨骨皮皮、银银柴柴胡胡、秦秦艽艽、鳖鳖甲养阴清肺；甲养阴清肺；zz （4 4）盗汗，加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴）盗汗，加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。止汗。6/18/202438中医内科学常用药：沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴；8/9/202338中zz2.心阴血虚证zz症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。zz证机概要：心阴亏耗，心失濡养zz治法：滋阴养心zz代表方：天王补心丹加减。本方益气滋阴，养心安神，适用于心阴虚证。6/18/202439中医内科学2.心阴血虚证8/9/202339中医内科学zz常常用用药药：生生地地、玄玄参参、麦麦冬冬、天天冬冬养养阴阴清清热；热；zz 人参、茯苓、五味子、当归人参、茯苓、五味子、当归益气养血；益气养血；zz 丹丹参参、柏柏子子仁仁、酸酸枣枣仁仁、远远志志养养心心安安神神zz加加减减：（1 1）火火热热偏偏盛盛而而见见烦烦躁躁不不安安，口口舌舌生生疮疮者者，去去当当归归、远远志志之之辛辛温温，加加黄黄连连、木木通通、淡竹叶清心泻火，导热下行；淡竹叶清心泻火，导热下行；zz （2 2）潮热，加地骨皮、银柴胡清退虚热；）潮热，加地骨皮、银柴胡清退虚热；zz （3 3）盗汗，加牡蛎、浮小麦敛汗止汗。）盗汗，加牡蛎、浮小麦敛汗止汗。6/18/202440中医内科学常用药：生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；8/9/2023zz3.脾胃阴虚证zz症状：口干舌燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。zz证机概要：脾胃阴伤，失于濡养zz治法：养阴和胃zz代表方：益胃汤加减。本方养阴和胃，适用于脾胃阴虚之证。6/18/202441中医内科学3.脾胃阴虚证8/9/202341中医内科学zz常常用用药药：沙沙参参、麦麦冬冬、生生地地、玉玉竹竹滋滋阴阴养养液；液；zz 白芍、乌梅、甘草白芍、乌梅、甘草酸甘化阴；酸甘化阴；zz 谷芽、鸡内金、玫瑰红谷芽、鸡内金、玫瑰红醒脾健胃。醒脾健胃。zz加加减减：（1 1）口口干干唇唇燥燥，津津亏亏较较甚甚者者，加加石石斛斛、花粉滋养胃阴；花粉滋养胃阴；zz （2 2）不不思思饮饮食食甚甚者者，加加麦麦芽芽、扁扁豆豆、山山药药益胃健脾；益胃健脾；zz （3 3）呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呕；）呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呕；zz （4 4）大便干结，用蜂蜜润肠通便。）大便干结，用蜂蜜润肠通便。6/18/202442中医内科学常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液；8/9/2023zz4.肝阴虚证zz症状：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉润，面潮红。zz证机概要：阴虚阳亢，上扰清空zz治法：滋养肝阴zz代表方：补肝汤加减。本方养血柔肝，滋养肝阴，适用于肝阴虚证。6/18/202443中医内科学4.肝阴虚证8/9/202343中医内科学zz常常用用药药：地地黄黄、当当归归、芍芍药药、川川芎芎养养血血柔柔肝；肝；zz 木瓜、甘草木瓜、甘草酸甘化阴；酸甘化阴；zz 山茱萸、首乌山茱萸、首乌滋养肝阴滋养肝阴zz加加减减：（1 1）头头痛痛，眩眩晕晕，耳耳鸣鸣较较甚甚，或或筋筋惕惕肉肉润润，为为风风阳阳内内盛盛，加加石石决决明明、菊菊花花、钩钩藤藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳；刺蒺藜平肝熄风潜阳；zz （2 2）目目干干涩涩畏畏光光，或或视视物物不不明明者者，加加枸枸杞杞子、女贞子、草决明养肝明目；子、女贞子、草决明养肝明目；zz （3 3）急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，）急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，为肝火亢盛，加夏枯草、丹皮、栀子清肝泻火。为肝火亢盛，加夏枯草、丹皮、栀子清肝泻火。6/18/202444中医内科学常用药：地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝；8/9/2023zz5.肾阴虚证zz症状：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。zz证机概要：肾精不足，失于濡养zz治法：滋补肾阴zz代表方：左归丸加减。本方滋补肾阴，适用于肾阴虚证。6/18/202445中医内科学5.肾阴虚证8/9/202345中医内科学zz常常用用药药：熟熟地地、龟龟板板胶胶、枸枸杞杞、山山药药、菟菟丝丝子子、牛膝牛膝滋补肾阴；滋补肾阴；zz 山茱萸、鹿角胶山茱萸、鹿角胶温补肾气，助阳生阴温补肾气，助阳生阴zz加加减减：（1 1）遗遗精精，加加牡牡蛎蛎、金金樱樱子子、芡芡实实、莲须固肾涩精；莲须固肾涩精；zz （2 2）潮潮热热，口口干干咽咽痛痛，脉脉数数，为为阴阴虚虚火火旺旺，去去鹿鹿角角胶胶、山山茱茱萸萸，加加知知母母、黄黄柏柏、地地骨骨皮皮滋滋阴泻火。阴泻火。zz五脏的阴虚在临床上均常见，而以肾、肝、肺五脏的阴虚在临床上均常见，而以肾、肝、肺为主，且以肝肾为根本为主，且以肝肾为根本 6/18/202446中医内科学常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝滋补肾阴；zz（四）阳虚（四）阳虚zz共同点：面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。6/18/202447中医内科学（四）阳虚8/9/202347中医内科学zz1.心阳虚证zz症状：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。zz证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力zz治法：益气温阳zz代表方：保元汤加减。本方益气温阳，适用于阳虚气弱之证。6/18/202448中医内科学1.心阳虚证8/9/202348中医内科学zz常用药：人参、黄芪益气扶正zz 肉桂、甘草、生姜温通阳气zz加减：（1）心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛；zz （2）形寒肢冷，为阳虚较甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。6/18/202449中医内科学常用药：人参、黄芪益气扶正8/9/202349中医内科学zz2.2.脾阳虚证脾阳虚证zz症症状状：面面色色萎萎黄黄，食食少少，形形寒寒，神神倦倦乏乏力力，少少气气懒懒言言，大大便便溏溏薄薄，肠肠鸣鸣腹腹痛痛，每每因因受受寒寒或或饮饮食不慎而加剧。食不慎而加剧。zz证机概要：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常证机概要：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常zz治法：温中健脾治法：温中健脾zz代表方：附子理中汤加减。本方益气温中健脾，代表方：附子理中汤加减。本方益气温中健脾，适用于脾阳虚证。适用于脾阳虚证。6/18/202450中医内科学2.脾阳虚证8/9/202350中医内科学zz常用药：党参、白术、甘草常用药：党参、白术、甘草益气健脾；益气健脾；zz 附子、干姜附子、干姜温中祛寒温中祛寒zz加加减减：（1 1）腹腹中中冷冷痛痛较较甚甚，为为寒寒凝凝气气滞滞，可可加加高高良良姜姜、香香附附或或丁丁香香、吴吴茱茱萸萸温温中中散散寒寒，理理气止痛；气止痛；zz （2 2）食食后后腹腹胀胀及及呕呕逆逆者者，为为胃胃寒寒气气逆逆，加加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆；砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆；zz （3 3）腹泻较甚，为阳虚寒甚，加肉豆蔻、）腹泻较甚，为阳虚寒甚，加肉豆蔻、补骨脂、薏仁温补脾肾，涩肠除湿止泄。补骨脂、薏仁温补脾肾，涩肠除湿止泄。6/18/202451中医内科学常用药：党参、白术、甘草益气健脾；8/9/202351中zz3.3.肾阳虚证肾阳虚证zz症症状状：腰腰背背酸酸痛痛，遗遗精精，阳阳痿痿，多多尿尿或或不不禁禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，zz舌质淡胖，有齿痕。舌质淡胖，有齿痕。zz证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权zz治法：温补肾阳治法：温补肾阳zz代表方：右归丸加减。本方温补肾阳，适用于代表方：右归丸加减。本方温补肾阳，适用于肾阳虚证。肾阳虚证。6/18/202452中医内科学3.肾阳虚证8/9/202352中医内科学zz常用药：附子、肉桂常用药：附子、肉桂温补肾阳；温补肾阳；zz 杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶温补肾气；温补肾气；zz 熟地、山药、枸杞、当归熟地、山药、枸杞、当归补益精血，滋阴以助阳补益精血，滋阴以助阳zz加加减减：（1 1）遗遗精精，加加金金樱樱子子、桑桑螵螵蛸蛸、莲莲须须，或或金金锁锁固固精精丸以收涩固精；丸以收涩固精；zz （2 2）脾脾虚虚以以致致下下利利清清谷谷者者，减减去去熟熟地地、当当归归等等滋滋腻腻滑滑润润之品，加党参、白术、薏仁益气健脾，渗湿止泻；之品，加党参、白术、薏仁益气健脾，渗湿止泻；zz （3 3）命命门门火火衰衰以以致致五五更更泄泄泻泻者者，合合四四神神丸丸温温脾脾暖暖肾肾，固固肠止泻；肠止泻；zz （4 4）阳阳虚虚水水泛泛以以致致浮浮肿肿、尿尿少少者者，加加茯茯苓苓、泽泽泻泻、车车前前子，或合五苓散利水消肿；子，或合五苓散利水消肿；zz （5 5）肾肾不不纳纳气气而而见见喘喘促促短短气气，动动则则更更甚甚者者，加加补补骨骨脂脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。五味子、蛤蚧补肾纳气。zz总之，虚劳的治疗应从多方面着手，除药物外，气功、针灸、总之，虚劳的治疗应从多方面着手，除药物外，气功、针灸、推拿、食疗等均可配合使用推拿、食疗等均可配合使用。6/18/202453中医内科学常用药：附子、肉桂温补肾阳；8/9/202353中医内科【预防调护】zz1.1.消消除除及及避避免免引引起起虚虚劳劳的的病病因因是是预预防防虚虚劳劳的的根根本本措施。措施。zz2.2.避避风风寒寒，适适寒寒温温。虚虚劳劳过过程程中中，感感受受外外邪邪，耗耗伤伤正正气气，通通常常是是病病情情恶恶化化的的重重要要原原因因；而而虚虚劳劳病病人人由由于于正正气气不不足足，卫卫外外不不固固，又又容容易易招招致致外外邪邪入入侵侵。故故应应注注意意冷冷暖暖，避避风风寒寒，适适寒寒温温，尽尽量量减减少少伤风感冒。伤风感冒。zz3.3.调饮食，戒烟酒。人体气血全赖水谷以资生，调饮食，戒烟酒。人体气血全赖水谷以资生，故调理饮食对虚劳至关重要，一般以富于营养，故调理饮食对虚劳至关重要，一般以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。对辛辣厚味，过分易于消化，不伤脾胃为原则。对辛辣厚味，过分滋腻，生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。吸烟滋腻，生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒有损正气，应该戒除。嗜酒有损正气，应该戒除。6/18/202454中医内科学【预防调护】1.消除及避免引起虚劳的病因是预防虚劳的根本措施zz4.4.慎慎起起居居，适适劳劳逸逸。生生活活起起居居要要有有规规律律，做做到到动动静静结结合合，劳劳逸逸适适度度。根根据据自自己己体体力力的的情情况况，可可适适当当参参加加户户外外散散步步，气气功功锻锻炼炼，打打太太极极拳拳等等活活动动。病病情情轻轻者者，可可适适当当安安排排工工作作和和学学习习。适适当节制房事。当节制房事。zz5.5.舒情志，少烦忧。过分的情志刺激，易使气舒情志，少烦忧。过分的情志刺激，易使气阴伤耗，是促使病情加重的重要原因之一。而阴伤耗，是促使病情加重的重要原因之一。而保持情绪稳定，舒畅乐观，则有利于虚劳的康保持情绪稳定，舒畅乐观，则有利于虚劳的康复。复。6/18/202455中医内科学4.慎起居，适劳逸。生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度【结语】zz1.定义：虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当广泛。zz2.病因：禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳。其共同点是久虚不复而成劳。6/18/202456中医内科学【结语】1.定义：虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当zz3.病机：五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损，是虚劳的基本病机。zz4.辨证要点：辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。6/18/202457中医内科学3.病机：五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损，是虚劳的基本病机zz5.5.治治疗疗原原则则：“虚虚则则补补之之”，补补益益是是治治疗疗虚虚劳劳的的基基本本原原则则，应应根根据据病病理理属属性性的的不不同同，分分别别采采用用益益气气、养养血血、滋滋阴阴、温温阳阳的的治治法法，并并结结合合五五脏脏病病位位的的不不同同而而选选方方用用药药，以以加加强强治治疗疗的的针针对对性性。对对于于虚虚中中夹夹实实及及兼兼感感外外邪邪者者，治治疗疗当当补补中中有有泻泻，补泻兼施，防止因邪恋而进一步耗伤正气。补泻兼施，防止因邪恋而进一步耗伤正气。zz6.6.调护：做好调摄护理，对虚劳的康复具有重调护：做好调摄护理，对虚劳的康复具有重要意义。要意义。6/18/202458中医内科学5.治疗原则：“虚则补之”，补益是治疗虚劳的基本原则，应根据【临证备要】zz1.注意结合相关检查：zz2.对虚劳的辨证，既应以气血阴阳为纲，五脏虚候为目，提纲挈领，但由于气血同源，zz3.补血需兼补气：zz4.在补阴补阳中，注意阴阳互根：zz5.充分重视食补：6/18/202459中医内科学【临证备要】1.注意结合相关检查：8/9/202359中医谢谢谢谢6/18/202460中医内科学谢谢8/9/202360中医内科学