中医药防治肝衰竭课件

中医药防治肝衰竭中医药防治肝衰竭中医药防治肝衰竭中医药防治肝衰竭病 因2病病病病 因因因因2013-10-272病 因2013-10-272病毒性肝炎所致病毒性肝炎所致病毒性肝炎所致病毒性肝炎所致n n由导致成重型肝炎占由导致成重型肝炎占由导致成重型肝炎占由导致成重型肝炎占8181仅占仅占仅占仅占1 16 6致重型肝炎各地区报道不一致重型肝炎各地区报道不一致重型肝炎各地区报道不一致重型肝炎各地区报道不一,约约约约13%13%4444仅在感染妊娠妇女时易发生重型仅在感染妊娠妇女时易发生重型仅在感染妊娠妇女时易发生重型仅在感染妊娠妇女时易发生重型肝炎肝炎肝炎肝炎,可达可达可达可达20%;20%;n n而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因,约约约约50%50%以上。以上。以上。以上。2013-10-273病毒性肝炎所致由导致成重型肝炎占81仅占16致重型肝炎各地分类及定义分类及定义分类及定义分类及定义2013-10-274分类及定义2013-10-274治治治治 疗疗疗疗n n内科综合治疗内科综合治疗n n1.1.一般支持治疗一般支持治疗n n2.2.病因治疗病因治疗n n3.3.其他治疗：激素、微生态、其他治疗：激素、微生态、n n4.4.防治并发症：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血症及顽固性腹水、肝肾综合征、出血、肝肺综合征防治并发症：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血症及顽固性腹水、肝肾综合征、出血、肝肺综合征n n人工肝人工肝n n肝移植肝移植n n中医药疗法中医药疗法2013-10-275治 疗内科综合治疗2013-10-275古籍对其病因病机的认识古籍对其病因病机的认识古籍对其病因病机的认识古籍对其病因病机的认识n n“急黄急黄”、“瘟黄瘟黄”、“肝瘟肝瘟”、“血证血证”、“昏迷昏迷”、“谵妄谵妄”n n诸病源候论诸病源候论 急黄候：急黄候：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。黄也。”n n金匮要略：金匮要略：“脾色必黄，瘀热以行脾色必黄，瘀热以行 诸病黄家虽多湿热诸病黄家虽多湿热,经脉久病不无瘀血阻滞也。经脉久病不无瘀血阻滞也。”n n诸病源候论云诸病源候论云:“:“血瘀在内，则时时体热而发黄。血瘀在内，则时时体热而发黄。”2013-10-276古籍对其病因病机的认识“急黄”、“瘟黄”、“肝瘟”、古籍对其病因病机的认识古籍对其病因病机的认识古籍对其病因病机的认识古籍对其病因病机的认识n n杂病源流犀烛杂病源流犀烛“又有天行疫疠以致发黄，俗称之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。又有天行疫疠以致发黄，俗称之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。”n n医宗金鉴医宗金鉴“又有天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。又有天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。”n n陆渊雷：陆渊雷：“胆汁淤滞胆汁淤滞,以发生黄疸以发生黄疸,谓之瘀热以行谓之瘀热以行”。n n古代医家的认识主要集中在其发病是由疫毒、瘀热壅盛古代医家的认识主要集中在其发病是由疫毒、瘀热壅盛,熏蒸肝胆熏蒸肝胆,侵犯脾胃致气血瘀滞；或气血不足侵犯脾胃致气血瘀滞；或气血不足,阳气阳气衰败；或疫毒化火衰败；或疫毒化火,迫血妄行；或脏腑气阴耗竭而成。迫血妄行；或脏腑气阴耗竭而成。2013-10-277古籍对其病因病机的认识杂病源流犀烛“又有天行疫疠以致发黄当代医家认识当代医家认识当代医家认识当代医家认识n n关幼波关幼波“治黄必治血，血行黄易却治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解毒，毒解黄易除治黄需解毒，毒解黄易除”。n n钱英认为乙型慢重肝的首要病因是毒邪，毒损肝体、毒瘀胶着钱英认为乙型慢重肝的首要病因是毒邪，毒损肝体、毒瘀胶着,肝脾肾严重受损，是该病危重难愈的重要原因，肝脾肾严重受损，是该病危重难愈的重要原因，欲救肝体必先欲救肝体必先“解毒化瘀，截断病势解毒化瘀，截断病势”。n n周仲瑛：湿热疫毒。周仲瑛：湿热疫毒。n n谌宁生：慢重肝症状千变万化，其病因病理不外谌宁生：慢重肝症状千变万化，其病因病理不外“毒毒”、“瘀瘀”两字，且二者互为因果；热毒为患，导致血滞成疾；两字，且二者互为因果；热毒为患，导致血滞成疾；“久病入络久病入络”，“久病必瘀久病必瘀”在内有瘀血的情况下，热毒更易与之胶结，治以解毒化瘀为法。在内有瘀血的情况下，热毒更易与之胶结，治以解毒化瘀为法。2013-10-278当代医家认识关幼波“治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解毒当代医家认识当代医家认识当代医家认识当代医家认识n n毛德文提出了慢重肝毛德文提出了慢重肝“毒邪病因毒邪病因”学说：毒为致病之因，贯穿于疾病的始终，瘀、痰为病变之本，并且毒与学说：毒为致病之因，贯穿于疾病的始终，瘀、痰为病变之本，并且毒与瘀、痰又可互为因果，瘀、痰又可互为因果，“瘀瘀”、“痰痰”胶结为本病基本病机病理。胶结为本病基本病机病理。n n因此，当代医家主要认为毒为致病之因，瘀为病变之本，毒与瘀又互为因果；毒虽为致病之因，毒盛则必因此，当代医家主要认为毒为致病之因，瘀为病变之本，毒与瘀又互为因果；毒虽为致病之因，毒盛则必导致瘀盛，而瘀盛必定生毒，从而加重肝脏血瘀病变，形成恶性循环致瘀毒胶结难解的局面。导致瘀盛，而瘀盛必定生毒，从而加重肝脏血瘀病变，形成恶性循环致瘀毒胶结难解的局面。2013-10-279当代医家认识毛德文提出了慢重肝“毒邪病因”学说：毒为致病当代医家认识当代医家认识当代医家认识当代医家认识n n姜春华据内经姜春华据内经“上工救其萌芽上工救其萌芽”思想，独创思想，独创“快速截断快速截断”法则治疗重型肝炎，此法则包括清热解毒、通腑法则治疗重型肝炎，此法则包括清热解毒、通腑攻下、凉血化瘀三个具体治疗方法。广犀角三钱攻下、凉血化瘀三个具体治疗方法。广犀角三钱桃仁三钱桃仁三钱生地一两生地一两虻虫三钱龙胆草三钱虻虫三钱龙胆草三钱丹皮四丹皮四钱钱连翘四钱连翘四钱黑豆一两黑豆一两 对坐草一两对坐草一两黄连二钱黄连二钱茵陈一两茵陈一两栀子三钱栀子三钱 田基黄一两田基黄一两生军八钱生军八钱茅茅根一两根一两 2013-10-2710当代医家认识姜春华据内经“上工救其萌芽”思想，独创“快速当代医家认识当代医家认识当代医家认识当代医家认识n n周仲英治疗重肝六法：周仲英治疗重肝六法：清热去湿，治有主次；清热去湿，治有主次；清热解毒，当分气血清热解毒，当分气血 腑实热结，主以通泻；腑实热结，主以通泻；瘀热相搏，凉血化瘀瘀热相搏，凉血化瘀 利水逐水，缓急有别；利水逐水，缓急有别；热毒内陷，开闭防脱热毒内陷，开闭防脱n n谌宁生自拟解毒化瘀汤（蛇舌草、茵陈、赤芍、丹参各谌宁生自拟解毒化瘀汤（蛇舌草、茵陈、赤芍、丹参各30g30g，田基黄田基黄15g15g，栀子、栀子、郁金、菖蒲、木通各郁金、菖蒲、木通各10g10g，枳壳，枳壳6g6g，甘草，甘草5g5g、生大黄、生大黄101015g15g（后下）和凉血化瘀汤（略）。（后下）和凉血化瘀汤（略）。2013-10-2711当代医家认识周仲英治疗重肝六法：清热去湿，治有主次；辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治1 1n n毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、迅速加深，烦渴，呕吐频作，脘腹胀满，尿赤短少，大毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、迅速加深，烦渴，呕吐频作，脘腹胀满，尿赤短少，大便秘结，燥烦不安，失眠难睡，舌质红，苔黄厚或黄糙，脉弦、滑数或洪大。便秘结，燥烦不安，失眠难睡，舌质红，苔黄厚或黄糙，脉弦、滑数或洪大。n n热毒入营型：表现为发热口渴，目黄、身黄如金，食欲差，乏力，尿少，大便秘结，初起齿鼻衄血，少腹热毒入营型：表现为发热口渴，目黄、身黄如金，食欲差，乏力，尿少，大便秘结，初起齿鼻衄血，少腹满，肌肤瘀斑，继之出现呕血、便血，甚或神昏谵妄、昏迷，舌苔秽浊，舌质红绛，脉弦细数。满，肌肤瘀斑，继之出现呕血、便血，甚或神昏谵妄、昏迷，舌苔秽浊，舌质红绛，脉弦细数。2013-10-2712辨证论治1毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、迅速辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治1 1n n热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变化迅速，躁动不安，甚则狂乱，或精神恍惚，或神昏谵语，热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变化迅速，躁动不安，甚则狂乱，或精神恍惚，或神昏谵语，衄血，皮下斑疹或瘀斑，舌苔秽浊，舌红绛或舌体卷缩，脉弦细而数。衄血，皮下斑疹或瘀斑，舌苔秽浊，舌红绛或舌体卷缩，脉弦细而数。n n痰浊蒙窍型：表现为黄疸深重，色泽晦黯，伴胸脘胀满，倦怠乏力，恶心呕吐，呃逆不止，腹部膨隆胀痰浊蒙窍型：表现为黄疸深重，色泽晦黯，伴胸脘胀满，倦怠乏力，恶心呕吐，呃逆不止，腹部膨隆胀大，身热不扬，神志昏蒙、时明时昧，喉中痰鸣，尿少尿闭，舌苔白腻或淡黄垢浊，舌质黯红，脉濡滑。大，身热不扬，神志昏蒙、时明时昧，喉中痰鸣，尿少尿闭，舌苔白腻或淡黄垢浊，舌质黯红，脉濡滑。2013-10-2713辨证论治1热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变化迅速，治治治治 疗疗疗疗n n毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈篙汤合黄连解毒汤或甘露消毒丹。毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈篙汤合黄连解毒汤或甘露消毒丹。n n热毒入营热毒入营(血血)证，治法为清营解毒证，治法为清营解毒,凉血散瘀；方药选犀角地黄汤合清营汤化裁或清瘟败毒饮化裁。凉血散瘀；方药选犀角地黄汤合清营汤化裁或清瘟败毒饮化裁。n n热入心包证，治法为清热解毒，凉血醒神；方药选清营汤化裁合安宫牛黄丸或解毒化疲汤合安宫牛黄丸。热入心包证，治法为清热解毒，凉血醒神；方药选清营汤化裁合安宫牛黄丸或解毒化疲汤合安宫牛黄丸。2013-10-2714治 疗毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈篙汤治治治治 疗疗疗疗n n痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药选营蒲郁金汤化裁或温脾汤化裁合苏合香丸。痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药选营蒲郁金汤化裁或温脾汤化裁合苏合香丸。n n寒湿发黄证，治法为温阳散寒，健脾化湿；方药选茵陈术附汤化裁或茵陈四逆汤化裁。寒湿发黄证，治法为温阳散寒，健脾化湿；方药选茵陈术附汤化裁或茵陈四逆汤化裁。2013-10-2715治 疗痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药选营蒲郁辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治2 2（刘成）（刘成）（刘成）（刘成）n n痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是基本病机，祛瘀化痰开窍是基本治则。基本方：茯苓、石痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是基本病机，祛瘀化痰开窍是基本治则。基本方：茯苓、石菖蒲、制大黄、姜半夏、陈皮、胆星、丹参、郁金、竹茹、枳实、甘草。菖蒲、制大黄、姜半夏、陈皮、胆星、丹参、郁金、竹茹、枳实、甘草。n n分型论治：痰浊内闭分型论治：痰浊内闭-菖蒲郁金汤；痰火扰心菖蒲郁金汤；痰火扰心-黄连温胆汤合安宫牛黄丸或至宝丹；浊阴上闭黄连温胆汤合安宫牛黄丸或至宝丹；浊阴上闭-温脾汤合苏合温脾汤合苏合香丸；阴阳两竭香丸；阴阳两竭-生脉散或参附龙牡汤。生脉散或参附龙牡汤。n n现代中医肝脏病学现代中医肝脏病学2013-10-2716辨证论治2（刘成）痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治3 3n n瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药选赤丹退黄颗粒瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药选赤丹退黄颗粒(赤芍赤芍30g30g、丹参、丹参20g20g、葛根、葛根10g10g、瓜蒌、瓜蒌10g10g）n n湿热发黄证，清热解毒利湿；复方茵陈汤加减（茵陈湿热发黄证，清热解毒利湿；复方茵陈汤加减（茵陈30-60g30-60g、栀子、栀子12g12g、黄芩、黄芩6g6g、大黄、大黄10g10g、炒白术、炒白术30g30g、甘草甘草6g6g）n n气虚瘀黄证，益气解毒化瘀，扶正解毒化瘀方加减（炙黄芪气虚瘀黄证，益气解毒化瘀，扶正解毒化瘀方加减（炙黄芪15-3015-30、虎杖、虎杖30-60g30-60g、茯苓、茯苓30g30g、地耳草、地耳草30g30g、丹、丹参参30g30g、益母草、益母草30g30g、猪苓、猪苓20g20g、炒白术、炒白术30g30g）2013-10-2717辨证论治3瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药选赤丹退黄颗粒辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治3 3n n阳虚瘀黄证，温阳健脾解毒；温阳退黄方（茵陈阳虚瘀黄证，温阳健脾解毒；温阳退黄方（茵陈15-3015-30、白术、白术1010、炮附子、炮附子1010、白蔻仁、白蔻仁1010、赤芍、赤芍5050）n n阴虚瘀黄证，滋阴补肾解毒，六味地黄丸加减（熟地阴虚瘀黄证，滋阴补肾解毒，六味地黄丸加减（熟地1515山茱萸山茱萸1010淮山淮山1010茯苓茯苓2020泽泻泽泻1010丹皮丹皮1010丹参丹参3030益母草益母草3030）n n加减：高度腹胀者，加莱菔子加减：高度腹胀者，加莱菔子30g30g、沉香、沉香6g6g；食欲不振者，加鸡内金；食欲不振者，加鸡内金20g20g或焦三仙各或焦三仙各10g10g；恶心呕吐者，加；恶心呕吐者，加陈皮陈皮15g15g、姜半夏、姜半夏15g15g或竹茹或竹茹15g15g；腹泻便塘者，加薏苡仁；腹泻便塘者，加薏苡仁30g30g、猪苓、猪苓20g20g；鼻衄或肌肤瘀斑者；鼻衄或肌肤瘀斑者,加紫草加紫草30g30g、白、白茅根茅根15g15g。2013-10-2718辨证论治3阳虚瘀黄证，温阳健脾解毒；温阳退黄方（茵陈15-3辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治4 4（胡义扬）（胡义扬）（胡义扬）（胡义扬）n n热入心包热入心包清瘟败毒饮、清营汤加安宫牛黄丸或至宝丹。清瘟败毒饮、清营汤加安宫牛黄丸或至宝丹。n n湿浊内闭湿浊内闭菖蒲郁金汤或加苏合香丸。菖蒲郁金汤或加苏合香丸。n n热结胃肠热结胃肠增液承气汤或白虎承气汤。增液承气汤或白虎承气汤。n n阴虚阳亢阴虚阳亢羚羊角汤或加紫雪丹。羚羊角汤或加紫雪丹。n n阴阳两竭阴阳两竭生脉散或参附龙牡汤。生脉散或参附龙牡汤。2013-10-2719辨证论治4（胡义扬）热入心包清瘟败毒饮、清营汤加安宫牛黄丸辨病论治（毛德文）辨病论治（毛德文）辨病论治（毛德文）辨病论治（毛德文）n n急性，清热解毒、化瘀退黄、豁痰醒神；用解毒化瘀急性，清热解毒、化瘀退黄、豁痰醒神；用解毒化瘀 方方(白花蛇舌草白花蛇舌草15g15g、赤芍、赤芍50g50g、大黄、大黄15g(15g(后下后下)、茵、茵陈陈30-50g30-50g、菖蒲、菖蒲15g15g、郁金、郁金15g)15g)n n亚急性，清热解毒、化瘀退黄、益气健脾；用解毒化瘀亚急性，清热解毒、化瘀退黄、益气健脾；用解毒化瘀 方方(白花蛇舌草白花蛇舌草15g15g、赤芍、赤芍50g50g、大黄、大黄15g(15g(后下后下)、茵陈茵陈30-50g30-50g、白参、白参10-15g10-15g、米仁、米仁30g)30g)n n慢性，清热解毒，化瘀退黄，滋补肾元；解毒化瘀慢性，清热解毒，化瘀退黄，滋补肾元；解毒化瘀方方(白花蛇舌草白花蛇舌草15g15g、赤芍、赤芍50g50g、大黄、大黄15g(15g(后下后下)、茵陈、茵陈 30-50g30-50g、白参、白参10-15g10-15g、炮附片、炮附片5-10g5-10g（偏阴黄）或山药（偏阴黄）或山药30-50g30-50g（偏阳黄）（偏阳黄）2013-10-2720辨病论治（毛德文）急性，清热解毒、化瘀退黄、豁痰醒神；用解毒中成药中成药中成药中成药n n安宫牛黄丸安宫牛黄丸n n至宝丹至宝丹n n紫雪丹紫雪丹n n苏合香丸苏合香丸n n神犀丹神犀丹2013-10-2721中成药安宫牛黄丸2013-10-2721醒脑静注射液醒脑静注射液醒脑静注射液醒脑静注射液【成份】麝香、栀子、郁金、冰片。【成份】麝香、栀子、郁金、冰片。【性状】本品为无色的澄明液体。【性状】本品为无色的澄明液体。【功能主治】清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热入营血，内陷心包，高【功能主治】清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。2013-10-2722醒脑静注射液 【成份】麝香、栀子、郁金、冰片。【性状】清开灵注射液清开灵注射液清开灵注射液清开灵注射液 n n【成份】胆酸【成份】胆酸 珍珠母珍珠母 猪去氧胆酸猪去氧胆酸 栀子栀子 n n水牛角水牛角 板蓝根板蓝根 黄芩甙黄芩甙 金银花金银花【性状】【性状】本品为棕黄色或棕红色的澄明液体。本品为棕黄色或棕红色的澄明液体。【适【适 应应 症】症】清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。【规格】【规格】1010支支*2*2【用法用量】【用法用量】肌内注射：一日肌内注射：一日2 24 4。重症患者静脉滴注：一日。重症患者静脉滴注：一日20204040，以，以1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液200200或生理盐或生理盐水注射液水注射液100100稀释后使用，稀释后使用，【不良反应】【不良反应】（1 1）本品偶有过敏反应，可见皮疹、面红、局部疼痛、过敏性喉头水肿等）本品偶有过敏反应，可见皮疹、面红、局部疼痛、过敏性喉头水肿等,少数患者可发生少数患者可发生过敏性休克，表现为呼吸困难、面色苍白等休克症状。过敏性休克，表现为呼吸困难、面色苍白等休克症状。（2 2）本品偶可引起消化道反应，表现为胃部不适，）本品偶可引起消化道反应，表现为胃部不适，腹痛，恶心，呕吐。腹痛，恶心，呕吐。（3 3）本品偶可引起输液反应，表现为寒战、发热、胸闷、抽搐等现象。）本品偶可引起输液反应，表现为寒战、发热、胸闷、抽搐等现象。（4 4）另有其）另有其他不良反应，表现为发冷、发抖、头晕、无力、惊厥、头痛等现象。他不良反应，表现为发冷、发抖、头晕、无力、惊厥、头痛等现象。2013-10-2723清开灵注射液 【成份】胆酸 珍珠母 猪去氧胆酸 栀子 中药保留灌肠中药保留灌肠中药保留灌肠中药保留灌肠n n毛德文：醋制大黄毛德文：醋制大黄30g30g、乌梅、乌梅30g,30g,煎制成煎制成200200瓶的灌肠液备用；应用时加温至瓶的灌肠液备用；应用时加温至3030一一4040用用5050注射器抽取，连注射器抽取，连接接1414号肛管号肛管,润滑前端润滑前端,患者取左侧卧位患者取左侧卧位,抬高臀部抬高臀部20,20,将肛管轻柔插入直肠将肛管轻柔插入直肠20-25,20-25,缓慢注入药液缓慢注入药液,使药物在肠内使药物在肠内尽量保持尽量保持2h2h以上以上,1,1一一2 2次次/天天,7,7天为天为l l个疗程。个疗程。2013-10-2724中药保留灌肠毛德文：醋制大黄30g、乌梅30g,煎制成200中药保留灌肠中药保留灌肠中药保留灌肠中药保留灌肠n n方典美等：苦参、菊花、紫花地丁、红藤各方典美等：苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30g30g，连翘，连翘15g15gn n马素平等：生大黄马素平等：生大黄30g30g，枳实，枳实15g15g，厚朴，厚朴15g15g，败酱草，败酱草30g30g，大腹皮，大腹皮30g30gn n吴云忠等：大黄吴云忠等：大黄60g60g，芒硝，芒硝20g20g，乌梅，乌梅30g30gn n刘国英：生大黄刘国英：生大黄30g30g，枳壳，枳壳15g15g，厚朴，厚朴15g15g，蒲公英，蒲公英30g30g，乌梅，乌梅30g30gn n报道中频率高的药物（按序）：生大黄、报道中频率高的药物（按序）：生大黄、厚朴、厚朴、枳实、乌梅、赤芍、茵陈、蒲公英、丹参、茯苓、败酱枳实、乌梅、赤芍、茵陈、蒲公英、丹参、茯苓、败酱草、芒硝、煅牡蛎、虎杖、紫花地丁、大腹皮、石菖蒲、黄芩、黄连、水牛角草、芒硝、煅牡蛎、虎杖、紫花地丁、大腹皮、石菖蒲、黄芩、黄连、水牛角 2013-10-2725中药保留灌肠方典美等：苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30g，连我院用方我院用方我院用方我院用方n n肝病肝病8 8号方：大黄号方：大黄15g15g、生地、赤芍、蒲公英各、生地、赤芍、蒲公英各30g30g、枳实、厚朴各、枳实、厚朴各10g10g。加减。加减:腹胀明显者加槟榔腹胀明显者加槟榔15g15g；黄疸；黄疸明显者加茵陈明显者加茵陈30g30g；神志不清者加胆星、石菖蒲各；神志不清者加胆星、石菖蒲各15g15g；阴虚者加玄参；阴虚者加玄参15g15g倍生地用量；阳虚者加附子倍生地用量；阳虚者加附子10g10g。2013-10-2726我院用方肝病8号方：大黄15g、生地、赤芍、蒲公英各30g、治未病治未病治未病治未病n n未病先防未病先防早期中医药介入，把好重症化倾向期的关。早期中医药介入，把好重症化倾向期的关。n n既病防变既病防变肝衰竭早期中医药干预及变证防治。肝衰竭早期中医药干预及变证防治。2013-10-2727治未病未病先防早期中医药介入，把好重症化倾向期的关。20大大大大 黄黄黄黄n n苦，寒。入大肠、脾、胃、肝、心经。泻下攻积，清热泻火，凉血止血，解毒，活血祛瘀，清泄湿热。苦，寒。入大肠、脾、胃、肝、心经。泻下攻积，清热泻火，凉血止血，解毒，活血祛瘀，清泄湿热。n n杀菌，减少氨等有毒物质产生和吸收；护脑、护肝、止血等。杀菌，减少氨等有毒物质产生和吸收；护脑、护肝、止血等。n n刘建国、许波良：以生大黄粉刘建国、许波良：以生大黄粉1010克、大黄炭粉克、大黄炭粉1010克、食醋克、食醋5050毫升、温毫升、温 开水开水5050毫升毫升,调匀后口服或由调匀后口服或由 胃管注入胃管注入,每日每日2 2次。得快利后适当减生大黄粉用量。若药后仍便结不通可适当加大大黄粉用量或适量芒硝。次。得快利后适当减生大黄粉用量。若药后仍便结不通可适当加大大黄粉用量或适量芒硝。（南京中医学院学报四川中医）（南京中医学院学报四川中医）n n和红霞：生大黄粉和红霞：生大黄粉912g912g加食醋加食醋6060、温开水温开水9090灌肠灌肠,至少保留至少保留30,30,每日每日22次。（河北中医次。（河北中医2008.82008.8）2013-10-2728大 黄苦，寒。入大肠、脾、胃、肝、心经。泻下攻积，清热泻总总总总 结结结结n n肝衰竭中医治疗是有效的！肝衰竭中医治疗是有效的！n n毒、瘀、湿热、痰、虚毒、瘀、湿热、痰、虚n n辨证论治、辨病论治、成药、灌肠（很重要）辨证论治、辨病论治、成药、灌肠（很重要）2013-10-2729总 结肝衰竭中医治疗是有效的！2013-10-2729n n谢谢！谢谢！2013-10-2730谢谢！2013-10-2730谢谢！谢谢！