梅毒的诊断与治疗课件

梅毒的诊断与治疗梅毒的诊断与治疗 梅毒的诊断与治疗 梅梅毒毒（syphilissyphilis）是是由由梅梅毒毒螺螺旋旋体体（treponema treponema pallidumpallidum）引引起起的的主主要要通通过过性性接接触触或或血血液液传传播播，侵侵犯犯多多系系统统多多脏脏器器的全身性慢性传染病。的全身性慢性传染病。定定 义义 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（trepo 梅梅毒毒的的病病原原体体为为梅梅毒毒螺螺旋旋体体，也也称称苍苍白白螺螺旋旋体（体（treponema pallidumtreponema pallidum，TPTP）。）。1.1.梅梅毒毒螺螺旋旋体体是是小小而而纤纤细细，末末端端尖尖的的螺螺旋旋状状微微生生物物，长长4 4 14um14um，宽宽0.13 0.13 0.250.25umum，有有6 6 1010个个整整齐齐规规则则、固固定定不不变变、折折光光性性强强的的螺螺旋旋构构成成，以以旋旋转转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。2.2.梅梅毒毒螺螺旋旋体体属属厌厌氧氧微微生生物物，煮煮沸沸、干干燥燥、肥肥皂皂水水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。及一般消毒剂均可短期内将其杀死。3.3.耐寒力强。耐寒力强。病病 因因 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（trep梅毒螺旋体梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体 荧光法检查梅毒螺旋体荧光法检查梅毒螺旋体 荧光法检查梅毒螺旋体患者是梅毒唯一传染源。患者是梅毒唯一传染源。1.1.性接触传染性接触传染 2.2.胎传胎传3.3.血源传染血源传染4.4.其他其他 非性接触传染、间接接触传染非性接触传染、间接接触传染传染途径传染途径患者是梅毒唯一传染源。传染途径 梅梅毒毒根根据据传传染染途途径径的的不不同同分分为为获获得得性性梅梅毒毒和和胎胎传传梅梅毒毒。根根据据病病程程长长短短分分为为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒和晚期梅毒。梅毒分期梅毒分期 梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根梅毒分期梅毒分期获得性梅毒获得性梅毒（后天）（后天）早期梅毒早期梅毒（病程（病程 2 2年）年）晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2 2年）年）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒胎传性梅毒（先天）（先天）早期先天梅毒早期先天梅毒（2 2岁）岁）晚期先天梅毒晚期先天梅毒（2 2岁）岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒梅毒分期获得性梅毒（后天）早期梅毒 晚期梅毒一期梅毒三期皮一一.获得性梅毒（后天梅毒）获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（一）一期梅毒 主要症状为硬下疳。主要症状为硬下疳。1.1.潜伏期：潜伏期：9 99090日，平均日，平均3 3周。周。2.2.好好发发部部位位：90%90%发发生生在在外外生生殖殖器器，男男性性多多见见于于阴阴茎茎、冠冠状状沟沟、龟龟头头；女女性性好好发发于于大大小小阴阴唇唇、子子宫宫颈颈；生生殖殖器器以以外外的的有有肛肛门门、直直肠肠、唇唇、舌舌、面面部部、乳乳房房、手指等处。手指等处。临床表现临床表现一.获得性梅毒（后天梅毒）临床表现 3.3.典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1 1 2 2cmcm的无的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。体，触之有软骨样感觉。4.4.常为单发。常为单发。5.5.约约3 3 8 8周周硬硬下下疳疳可可不不治治自自愈愈，遗遗留留暗暗红红色色表表浅浅性瘢痕或色素沉着。性瘢痕或色素沉着。临床表现临床表现 3.典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径12cm的无痛性溃 6.6.硬硬下下疳疳出出现现后后1 1 2 2周周，腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结肿肿大大，常常为为数数个个、大大小小不不等等、质质硬硬、不不粘粘连连、不不破破溃溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。7.7.硬硬下下疳疳发发生生后后1 1 2 2周周梅梅毒毒血血清清试试验验开开始始转转阳阳，7 7 8 8周全部阳性。周全部阳性。临床表现临床表现 6.硬下疳出现后12周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳下唇部硬下疳下唇部硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳（二）二期梅毒（二）二期梅毒（secondary syphilissecondary syphilis）一一期期梅梅毒毒未未治治疗疗，螺螺旋旋体体由由淋淋巴巴系系统统进进入入血血液液循循环环形形成成菌菌血血症症，引引起起皮皮肤肤、粘粘膜膜、骨骨骼骼、内内脏脏、心心血血管管及及神神经经损损害害，称称二期梅毒。常发生于下疳消退后二期梅毒。常发生于下疳消退后6 6 8 8周。周。临床表现临床表现（二）二期梅毒（secondary syphilis）临床表1.1.二期梅毒的皮肤损害二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征：皮疹的共同特征：皮疹泛发对称。皮疹泛发对称。多呈铜红色，好发于掌跖。多呈铜红色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。主观症状轻，客观症状重。主观症状轻，客观症状重。梅毒血清反应阳性。梅毒血清反应阳性。临床表现临床表现1.二期梅毒的皮肤损害 临床表现（1 1）斑斑疹疹性性梅梅毒毒疹疹（macular macular syphilidsyphilid）（梅梅毒毒性性玫玫瑰瑰疹疹）为为最最早早出出现现的的二二期期梅梅毒毒疹疹，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径1 1 2 2cmcm，玫玫瑰瑰色色或或褐褐红红色色，压压之之褪褪色色，互互不不融融合合。皮皮疹疹数数目目多多，分分布布对称，好发于躯干及四肢近端。对称，好发于躯干及四肢近端。（2 2）丘疹性梅毒疹（）丘疹性梅毒疹（papular syphilidpapular syphilid）直直径径约约2 2 5 5mmmm或或略略大大，为为肉肉红红色色或或铜铜红红色色、略略高高出出皮皮面面坚坚实实的的丘丘疹疹，表表面面光光滑滑或或被被覆覆有有粘粘连连性性鳞鳞屑屑。皮皮疹疹好好发发于于颜颜面面、躯躯干干、四四肢肢屈屈侧侧，尤尤其其是是掌掌跖跖部部位位，暗暗铜铜红红色色深深在在的的浸润斑具有特征性。浸润斑具有特征性。临床表现临床表现（1）斑疹性梅毒疹（macular syphilid）（梅毒（3 3）脓疱性梅毒疹（）脓疱性梅毒疹（pustular syphilidpustular syphilid）罕罕见见，多多见见于于身身体体衰衰弱弱者者。脓脓疱疱基基底底潮潮红红浸浸润润，表表面面有有浅浅表表或或深深在在溃溃疡疡，愈愈后后留瘢痕。留瘢痕。临床表现临床表现（3）脓疱性梅毒疹（pustular syphilid）临床二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹面部二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹2.2.二期梅毒的粘膜损害二期梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣粘膜斑和扁平湿疣 v扁扁平平湿湿疣疣：好好发发于于肛肛周周、生生殖殖器器、腋腋窝窝、腹腹股股沟沟等等部部位位。初初起起为为表表面面湿湿润润的的扁扁平平丘丘疹疹，随随后后扩扩大大或或融融合合成成扁扁平平或或分分叶叶状状的的疣疣状状损损害害，直直径径1 1 3 3cmcm，基基底底宽宽而而无无蒂蒂、呈呈暗暗红红色色炎炎性性浸浸润润，表表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强。面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强。临床表现临床表现2.二期梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣 临床表现扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣 女阴扁平湿疣女阴扁平湿疣 女阴扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣二期梅毒二期梅毒v梅梅毒毒性性秃秃发发（syphilitic syphilitic alopeciaalopecia）和和甲甲损损害害 可可发发生生梅梅毒毒性性斑斑秃秃和和弥弥漫漫性性秃发。秃发。v可发生甲沟炎、甲床炎。可发生甲沟炎、甲床炎。临床表现临床表现梅毒性秃发（syphilitic alopecia）和甲损害 梅毒性脱发梅毒性脱发 梅毒性脱发临床表现临床表现3.3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。腱鞘炎或滑囊炎。4.4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。5.5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。血管梅毒。6.6.多发性硬化性淋巴结炎：多发性硬化性淋巴结炎：50%50%80%80%。7.7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。变。临床表现3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎（三三）三三期期梅梅毒毒（晚晚期期梅梅毒毒）（tertiary tertiary or or late syphilislate syphilis）早早期期梅梅毒毒为为经经治治疗疗或或治治疗疗不不充充分分，经经过过一一定定潜潜伏伏期期，一一般般为为2 2 4 4年年，最最长长可可达达2020年年，有有1313患患者者发发生生三三期期梅梅毒毒。除除皮皮肤肤粘粘膜膜、骨骨出出现现梅梅毒毒损损害害外外，还还可可侵侵犯犯内内脏脏，特特别别是是心心血血管管及及中枢神经系统等重要器官，危及生命。中枢神经系统等重要器官，危及生命。临床表现临床表现（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late三期梅毒的共同点：损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。客观症状严重而自觉症状很轻。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。梅毒血清阳性率低。临床表现临床表现三期梅毒的共同点：临床表现1.1.三期梅毒皮肤损害三期梅毒皮肤损害（1 1）结节性梅毒疹（）结节性梅毒疹（nodular syphilidnodular syphilid）感感染染后后3 34 4年年，好好发发于于头头部部、肩肩胛胛部部及及四四肢肢伸伸侧侧，直直径径约约为为0.30.3 1.01.0cmcm，簇簇集集、坚坚硬硬的的铜铜红红色色小小结结节节。无无自自觉觉症症状状，有有的的表表面面被被覆覆粘粘连连性性鳞鳞屑屑或或痂痂皮皮，有有的的顶顶端端坏坏死死、软软化化形形成成糜糜烂烂或或溃溃疡疡。愈愈后后留留下下浅浅表表萎萎缩缩性性瘢瘢痕痕和和色色素素沉沉着着或减色斑。或减色斑。临床表现临床表现1.三期梅毒皮肤损害临床表现（2 2）树树胶胶肿肿（gummagumma）称称梅梅毒毒性性树树胶胶肿肿，是是三三期期梅梅毒毒的的标标志志，感感染染后后3 35 5年年出出现现。初初起起为为皮皮下下深深在在结结节节，表表面面呈呈暗暗红红色色的的浸浸润润斑斑块块，中中央央软软化化、破破溃溃呈呈穿穿凿凿性性，溃溃疡疡为为肾肾形形或或马马蹄蹄形形，境境界界清清楚楚，边边缘缘锐锐利利，基基底底暗暗红红，有有粘粘稠稠树树胶胶状状脓脓汁汁流流出出，故故名名树树胶胶肿肿，直直径径2 2 1010cmcm。损损害害迁迁延延数数月月、数数年年，愈愈后后留留下下萎萎缩缩性性瘢瘢痕痕，以以小小腿腿多多见见，常常单单发发，无无明显自觉症状。明显自觉症状。临床表现临床表现（2）树胶肿（gumma）称梅毒性树胶肿，是三期梅毒的标志，（3 3）梅梅毒毒性性纤纤维维瘤瘤，为为无无痛痛性性，生生长长缓缓慢慢的的皮皮下下纤纤维维结结节节。此此型型少少见见，表表现现为为豌豌豆豆至至胡胡桃桃大大小小，圆圆形形、椭椭圆圆形形硬硬结结节节，对对称称分分布布于于肘肘、膝膝、髋髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。临床表现临床表现（3）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少树胶肿树胶肿树胶肿树胶肿树胶肿树胶肿2.2.晚期粘膜损害晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。临床表现临床表现2.晚期粘膜损害 临床表现三期梅毒三期梅毒三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻3 3.晚期骨梅毒（晚期骨梅毒（late bonesyphilislate bonesyphilis）最最常常见见的的是是长长骨骨的的骨骨膜膜炎炎，骨骨树树胶胶肿肿、常常见见颅颅骨骨，形成死骨及皮肤溃疡。形成死骨及皮肤溃疡。4.4.晚晚 期期 心心 血血 管管 梅梅 毒毒（late late cardiovascular cardiovascular syphilissyphilis）发发生生在在感感染染后后10201020年年，甚甚至至3030年年。临临床床上上有有主主动动脉脉炎炎、主主动动脉脉关关闭闭不不全全、主主动动脉脉瘤瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。以及心肌梅毒树胶肿五种类型。临床表现临床表现3.晚期骨梅毒（late bonesyphilis）临床表现梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤 5.5.晚期神经梅毒（晚期神经梅毒（late neurosyphilislate neurosyphilis）在在感感染染后后3 3 2525年年发发病病。主主要要有有脑脑膜膜血血管管型型梅梅毒毒、脊脊髓髓痨痨、麻麻痹痹性性痴痴呆呆、视视神神经经萎萎缩缩等等严严重重神神经经梅梅毒毒，致致使使患患者者出出现现电电击击样样疼疼痛痛，深深部部感感觉觉障障碍碍，膝膝、跟跟腱腱反反射射消消失失，记记忆忆障障碍碍，情情绪绪失失常常，癫癫痫痫，震震颤颤，共共济济失失调调，麻麻痹痹性性痴痴呆呆，阿阿罗瞳孔等症状。罗瞳孔等症状。临床表现临床表现 5.晚期神经梅毒（late neurosyphilis）二二.先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒（胎传梅毒）梅梅毒毒可可由由患患病病孕孕妇妇经经胎胎盘盘传传给给胎胎儿儿，通通常常约约在在怀怀孕孕4 4个个月月经经胎胎盘盘传传染染，胎胎儿儿可可发发生生死死亡亡、流流产产或或分分娩娩出出先先天天梅梅毒毒儿儿。根根据据胎胎儿儿发发病病时时间间不不同同，先先天天梅梅毒毒分分为为早早期期先先天天梅梅毒毒、晚晚期期先先天天梅梅毒毒和和先先天天潜潜伏伏梅梅毒毒，其其经经过过与与后后天天梅梅毒毒相相似似，特特点点是是不不发生硬下疳。发生硬下疳。临床表现临床表现 二.先天梅毒（胎传梅毒）临床表现（一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒 2 2岁岁以以内内发发病病者者为为早早期期先先天天梅梅毒毒，婴婴儿儿通通常常早早产产，有有营营养养障障碍碍、消消瘦瘦、烦烦躁躁等等症症状状，皮皮肤肤干干皱皱脱脱水水呈呈老老人人貌貌，哭哭声声低低弱弱嘶嘶哑哑，严严重者出现贫血及发热。重者出现贫血及发热。临床表现临床表现（一）早期先天梅毒临床表现 1.1.皮肤损害皮肤损害 皮皮损损多多在在出出生生后后3 3周周3 3月月出出现现，但但部部分分出出生生时时即即有有，与与后后天天二二期期梅梅毒毒大大致致相相似似，有有斑斑疹疹、丘丘疹疹及及脓脓疱疱等等。斑斑疹疹多多见见于于掌掌跖跖、口口周周、臀臀部部，在在口口周周及及肛肛周周常常融融合合成成深深红红色色浸浸润润性性斑斑，皮皮肤肤弹弹性性降降低低，常常形形成成放放射射状状皲皲裂裂，愈愈后后遗遗留留放放射射状状瘢瘢痕痕具具有有特特征征性性。还还可可见见到到大大疱疱型型梅梅毒毒性性天天疱疱疮疮，环环状状梅梅毒毒疹疹和和肛肛门门周周围围皱皱褶褶部部位位的的扁扁平平湿湿疣疣。间间擦擦部部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。临床表现临床表现 1.皮肤损害 临床表现新生婴儿（生后新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹小时）全身梅毒疹新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹早期先天梅毒早期先天梅毒早期先天梅毒口周放射纹口周放射纹口周放射纹口周放射纹口周放射纹口周放射纹 2.2.梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis)syphilitic rhinitis)多多在在出出生生后后1 1 2 2月月内内发发生生，为为先先天天梅梅毒毒特特殊殊症症状状。初初期期为为鼻鼻粘粘膜膜卡卡他他症症状状，病病情情加加剧剧鼻鼻粘粘膜膜出出现现溃溃疡疡，排排出出血血性性分分泌泌物物，堵堵塞塞鼻鼻孔孔造造成成呼呼吸吸、吸吸允允困困难难，溃溃疡疡加加深深可可致致鼻鼻中中隔隔穿穿孔孔、鼻鼻梁梁塌塌陷陷呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久性皲裂。呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久性皲裂。临床表现临床表现 2.梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis)3.3.早期先天骨梅毒早期先天骨梅毒v骨骨软软骨骨炎炎：常常发发生生在在出出生生后后6 6个个月月以以内内，严严重重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。v骨骨膜膜炎炎：发发生生在在四四肢肢长长骨骨、骨骨膜膜增增厚厚，皮皮肤肤相相应处可触及梭形或带状硬肿块。应处可触及梭形或带状硬肿块。v梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡。梭形，有时伴有溃疡。临床表现临床表现3.早期先天骨梅毒临床表现4.4.早期先天内脏梅毒早期先天内脏梅毒 常常有有全全身身淋淋巴巴结结肿肿大大、肝肝脾脾肿肿大大、肾肾病病综综合合征征、贫贫血血、血小板减少等症状。血小板减少等症状。5.5.早期先天神经梅毒早期先天神经梅毒 在在出出生生后后3 3 6 6月月出出现现明明显显的的临临床床症症状状，以以脑脑膜膜炎炎多多见见，1/31/3患患者者可可有有不不同同程程度度的的脑脑水水肿肿，症症状状与与二二期期获获得得性性梅梅毒毒相似。相似。临床表现临床表现4.早期先天内脏梅毒临床表现（二）晚期先天梅毒（二）晚期先天梅毒 多多在在2 2岁岁以以后后发发病病，到到1313 1414岁岁才才有有多多种种症症状状相相继继出出现现，晚晚发发症症状状可可于于2020岁岁左左右右出出现现，损损害害大大致致与与晚晚期期后后天天梅梅毒毒相相似似，绝绝大大部部分分为为无无症症状状感感染染。其其中中以以角角膜膜炎炎、骨骨和和神神经经系系统统损损害害最最为为常常见见，心心血血管管梅梅毒毒罕罕见见。临临床床上上早早期期活活动动性性梅梅毒毒损损害害及及活活动动损损害害遗遗留永久性标记，具有特征性。留永久性标记，具有特征性。临床表现临床表现（二）晚期先天梅毒临床表现1.1.皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 发发病病率率低低，其其症症状状与与后后天天梅梅毒毒相相似似，以以树树胶胶肿肿多多见见，好好发发于于硬硬腭腭、鼻鼻中中隔隔粘粘膜膜，破破溃溃后后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。2.2.骨梅毒骨梅毒 多多见见骨骨膜膜炎炎，常常累累及及胫胫骨骨，引引起起胫胫骨骨前前面面肥肥厚厚隆隆起起呈呈弓弓形形称称为为刀刀鞘鞘胫胫，其其次次为为长长骨骨或或颅颅骨可发生树胶肿。骨可发生树胶肿。临床表现临床表现1.皮肤粘膜梅毒 临床表现晚期先天梅毒晚期先天梅毒晚期先天梅毒3.3.眼梅毒眼梅毒 约约90%90%为间质性角膜炎发病年龄为间质性角膜炎发病年龄5 5 2525岁，岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分全部角膜浑浊，引起失明。全部角膜浑浊，引起失明。临床表现临床表现3.眼梅毒 临床表现4.4.神经梅毒神经梅毒 1/31/3 1/21/2患患者者发发生生无无症症状状神神经经梅梅毒毒，常常常常延延至至青青春春期期发发病病，以以脑脑神神经经损损害害为为主主，尤尤以以听听神神经经、视视神神经经损损害害多多见见。早早期期常常有有智智力力发发育育不不全全，晚晚期期先先天天梅梅毒毒可可出出现现幼幼年年麻麻痹痹性性痴痴呆呆、幼幼年年脊脊髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩。髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩。临床表现临床表现4.神经梅毒 临床表现5.5.标志性损害标志性损害 哈钦森牙哈钦森牙实质性角膜炎实质性角膜炎神经性耳聋神经性耳聋临床表现临床表现5.标志性损害 临床表现哈钦森牙哈钦森牙哈钦森牙实质性角膜炎实质性角膜炎实质性角膜炎三三.潜伏梅毒（潜伏梅毒（latent syphilislatent syphilis）凡凡有有梅梅毒毒感感染染史史，无无临临床床症症状状或或临临床床症症状状已已消消失失，除除梅梅毒毒血血清清阳阳性性外外，无无任任何何阳阳性性体体征征称称为为潜潜伏梅毒。伏梅毒。1.1.感染时间在感染时间在2 2年以内者称为早期潜伏梅毒。年以内者称为早期潜伏梅毒。2.2.感染在感染在2 2年以上者称为晚期潜伏梅毒。年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。临床表现临床表现三.潜伏梅毒（latent syphilis）临床表现梅毒的基本病变有：梅毒的基本病变有：1.1.血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生。血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生。2.2.血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。3.3.晚晚期期梅梅毒毒除除血血管管内内膜膜和和血血管管周周围围炎炎的的组组织织病病理理学学特特征征外外，还还有有上上皮皮样样细细胞胞和和巨巨噬噬细细胞胞肉肉芽芽肿肿性性浸浸润，有时可见坏死组织。润，有时可见坏死组织。组织病理组织病理梅毒的基本病变有：组织病理 （一）梅毒螺旋体检查（皮损组织液）（一）梅毒螺旋体检查（皮损组织液）暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色（二）梅毒血清学试验（血清）（二）梅毒血清学试验（血清）1.1.非梅毒螺旋体抗原血清实验非梅毒螺旋体抗原血清实验 2.2.梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 （三）脑脊液检查（脑脊液）（三）脑脊液检查（脑脊液）实验室检查实验室检查 实验室检查 1.1.非梅毒螺旋体抗原血清实验非梅毒螺旋体抗原血清实验v用用心心磷磷脂脂作作抗抗原原，测测定定血血清清中中抗抗心心磷磷脂脂抗抗体体，亦亦称称反应素。反应素。v本本试试验验敏敏感感性性高高而而特特异异性性较较低低，且且易易发发生生生生物物学学假假阳性。阳性。v性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRL VDRL）血清不加热的反应素试验（血清不加热的反应素试验（USRUSR）快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR）1.非梅毒螺旋体抗原血清实验用心磷脂作抗原，测定血清中抗心 抗抗心心磷磷脂脂抗抗体体特特点点v一期梅毒的早期呈阴性，到后期呈阳性（感染后3-4周）v二期呈阳性v三期梅毒部分阳性v可转阴v用于疗效判断v其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗体存在 抗心磷脂抗体特点2.2.梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 v用用活活的的或或死死的的梅梅毒毒螺螺旋旋体体或或其其成成分分来来作作抗抗原原测测定定抗抗螺螺旋旋体体抗抗体体。这这种种试试验验敏敏感感性性和和特特异异性性均均高高，一般用作证实试验。一般用作证实试验。v梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPHA）梅毒螺旋体明胶凝集试验（梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPATPPA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FIA-ABSFIA-ABS）。）。实验室检查实验室检查2.梅毒螺旋体抗原血清试验 实验室检查抗梅毒螺旋体抗体特点v比心磷脂抗体出现早（2-3周）v最初为IgM抗体，其后为IgGv经足量治疗，IgG仍持续存在，甚至终身vIgG不能用于观察疗效、复发及再感染抗梅毒螺旋体抗体特点比心磷脂抗体出现早（2-3周）（三）脑脊液检查（三）脑脊液检查 用用于于诊诊断断神神经经梅梅毒毒，包包括括细细胞胞计计数数蛋蛋白白定定量量、VDRLVDRL、PCRPCR检检测测和和胶胶体体金金试试验验。脑脑脊脊液液细细胞胞计计数数和和总总蛋蛋白白量量的的增增加加属属非非特特异异性性变变化化，只只有有脑脑脊脊液液VDRLVDRL试试验验才才是是神神经经梅梅毒毒的的可可靠靠诊诊断断依依据据。当当有有活活动动的的神神经经梅梅毒毒存存在在时时，脑脑脊脊液液白白细细胞胞计计数数增增高高（WBC5WBC5个个/mm2mm2），因因此此，脑脑脊脊液液白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标。白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标。实验室检查实验室检查（三）脑脊液检查实验室检查实验室检查实验室检查梅毒的血清学检查结果的临床意义梅毒的血清学检查结果的临床意义实验室检查梅毒的血清学检查结果的临床意义1.1.病史病史 不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。2.2.体格检查体格检查 皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。骨骼等。3.3.实验室检查实验室检查 梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。诊诊 断断1.病史诊 断先天性梅毒的确证指标先天性梅毒的确证指标v暗示野查到梅毒螺旋体v患儿RPR滴度持续上升（出生后6个月内每隔1个月查1次滴度）vRPR滴度高于其母亲两个血清学滴度v患儿检出抗梅毒19s-IgMv具备以上指标之一即可诊断先天性梅毒的确证指标暗示野查到梅毒螺旋体 治疗原则治疗原则 梅梅毒毒诊诊断断正正确确，治治疗疗及及时时，剂剂量量足足够够，疗疗程程规规则则，治治疗疗后后要要追追踪踪观观察察，对对性接触者应同时进行检查和治疗。性接触者应同时进行检查和治疗。治治 疗疗 治疗原则治 疗早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）v苄星青霉素苄星青霉素G G：240240万万U/U/周，肌注，周，肌注，2 2 3 3次。次。v普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：8080万万U/U/日，肌注，日，肌注，1010 1515日。日。v青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500500mgmg，4 4次次/日，日，1515日。日。红霉素红霉素500500mgmg，4 4次次/日，日，1515日。日。治治 疗疗早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）治 疗晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发）晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发）v苄星青霉素苄星青霉素G G：240240万万U U/周，肌注，周，肌注，3 3-4-4次。次。v普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：8080万万U/U/日，肌注，日，肌注，2020日。日。v青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500500mgmg，4 4次次/日，日，3030日。日。红霉素红霉素500500mgmg，4 4次次/日，日，3030日。日。治治 疗疗晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发）治 疗 心血管梅毒心血管梅毒 如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开始治疗。始治疗。v水剂青霉素水剂青霉素G G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日首日1010万万U U，1 1次次/日，肌注；次日日，肌注；次日1010万万U U，2 2次次/日，日，肌注；第三日肌注；第三日2020万万U U，2 2次次/日，肌注；自第四日日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素起普鲁卡因青霉素8080万万U U/日，肌注，日，肌注，1515日为日为1 1疗疗程，共两个疗程，两疗程间休息程，共两个疗程，两疗程间休息2 2周。周。v青霉素过敏者，四环素青霉素过敏者，四环素500500mgmg，4 4次次/日，日，3030日。日。治治 疗疗 心血管梅毒 治 疗 神经梅毒神经梅毒 v水水剂剂青青霉霉素素G G，每每日日1800 1800 万万24002400万万U U，每每4 4小小时时静注静注300300万万400400万万U U或持续静滴，连续或持续静滴，连续10101414天。天。v普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素120120万万U/U/日日，肌肌注注，并并服服丙丙磺磺舒舒0.50.5g/g/次次，4 4次次/日日，1010 1414日日。必必要要时时在在肌肌注注苄苄星星青霉素青霉素240240万万U/U/周，周，3 3周。周。v青霉素过敏者，四环素青霉素过敏者，四环素500500mgmg，4 4次次/日，日，3030日。日。治治 疗疗 神经梅毒 治 疗妊娠梅毒妊娠梅毒 v普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素G G，8080万万U/U/日日，肌肌注注，1010日日一一疗疗程，妊娠初程，妊娠初3 3个月与妊娠末个月与妊娠末3 3个月各进行一个疗程。个月各进行一个疗程。v青青霉霉素素过过敏敏者者红红霉霉素素0.50.5g/g/次次，4 4次次/日日。早早期期梅梅毒毒1515日，晚期梅毒日，晚期梅毒3030日。日。治治 疗疗妊娠梅毒 治 疗 先天梅毒先天梅毒 v早早期期 脑脑脊脊液液异异常常者者 水水剂剂青青霉霉素素G G（普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素），每日素），每日5 5万万U/kgU/kg体重，肌注，体重，肌注，10101414日。日。脑脊液正常者脑脊液正常者 苄星青霉素苄星青霉素5 5万万U/kgU/kg体重，一次肌注。体重，一次肌注。v 晚晚期期 普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素5 5万万U/kgU/kg体体重重，肌肌注注，10 10 1414日，不超过成人总量。日，不超过成人总量。v青青霉霉素素过过敏敏者者：红红霉霉素素每每日日7.57.5 12.512.5mg/kgmg/kg体体重重，分分4 4次服，次服，3030日。日。治治 疗疗 先天梅毒 治 疗1.1.早早期期梅梅毒毒治治疗疗后后第第一一年年每每3 3个个月月复复查查1 1次次，以以后后每半年复查一次，连续每半年复查一次，连续2 2 3 3年。年。2.2.晚晚期期梅梅毒毒治治疗疗后后复复查查同同早早期期梅梅毒毒，但但应应连连续续观观察察3 3年，应做神经系统检查及脑脊液检查。年，应做神经系统检查及脑脊液检查。3.3.妊妊娠娠梅梅毒毒治治疗疗后后，分分娩娩前前每每月月复复查查梅梅毒毒血血清清试试验验，分分娩娩后后观观察察同同其其他他梅梅毒毒。所所生生婴婴儿儿在在生生后后第第1 1月、月、2 2月、月、3 3月、月、6 6月及月及1212月随访。月随访。追踪随访追踪随访1.早期梅毒治疗后第一年每3个月复查1次，以后每半年复查一次梅毒治愈标准梅毒治愈标准1.1.临临床床治治愈愈 一一期期梅梅毒毒（硬硬下下疳疳）、二二期期梅梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。2.2.血血清清治治愈愈 抗抗梅梅治治疗疗后后2 2年年以以内内梅梅毒毒血血清清学学反反应应由由阳阳性性变变为为阴阴性性，脑脑脊脊液液检检查查阴阴性。性。梅毒治愈标准谢谢谢谢!谢谢!