PICC维护完整课件

1PICCPICC置管置管维护维护及健康教育及健康教育1精选1PICC置管维护及健康教育1精选2lPICC置管维护lPICC健康教育 lPICC置管维护lPICC健康教育 2精选2PICC置管维护PICC置管维护2精选3PICC导管的管的维护是影响是影响导管留置的重要管留置的重要环节规范的范的PICC维护提高提高输液安全性，提高液安全性，提高护理理服服务质量，增加患者量，增加患者满意度意度PICC导导管管维护维护的重要性的重要性 3精选3PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节规范的PICC维4维护维护目的及方式目的及方式目的目的：保持：保持导管通管通畅标准准维护方式方式：治治疗间歇期每歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉在每次静脉输液、液、给药后后或或输注血液或血制品以及注血液或血制品以及输注注TPNTPN后后 4精选4维护目的及方式目的：保持导管通畅4精选5维护时维护时刻刻输输液前：液前：l用用101020ml20ml生理生理盐盐水冲管水冲管l确确认导认导管通管通畅畅后再后再输输液液l输输液后：液后：输输液完后，用液完后，用20ml20ml生理生理盐盐水水以以连续连续脉冲方式脉冲方式注入生理注入生理盐盐水，当剩余最后水，当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐盐水水时时，边边直推注射器的直推注射器的活塞活塞边边分离注射器。（分离注射器。（即即脉冲冲管加正脉冲冲管加正压压封管封管）5精选5维护时刻输液前：输液后：5精选6维护维护内容：内容：l更更换换敷料、保持清敷料、保持清洁洁l更更换换肝素帽、保肝素帽、保证导证导管正管正压压封管封管l冲洗冲洗导导管、保持管、保持导导管通管通畅畅6精选6维护内容：6精选PICC维护 评 估准 备操 作固 定病人准备用物准备7精选PICC维护 评 估准 备操 作固 定病人准备用8维护维护步步骤骤评估：l1.穿刺点有无穿刺点有无发红发红、肿胀肿胀、渗血及渗液。、渗血及渗液。l2.导导管有无移管有无移动动，是否脱出或，是否脱出或进进入体内。入体内。l3.贴贴膜有无潮湿、脱落、膜有无潮湿、脱落、污污染，是否到期。（每染，是否到期。（每7天冲天冲封管封管1次）次）l4.阅读长阅读长期期护护理手册理手册。8精选8维护步骤评估：8精选9护护理手册理手册9精选9护理手册9精选10护护理手册理手册巴德巴德10精选10护理手册巴德10精选11护护理手册理手册-BD11精选11护理手册-BD11精选12准准备备用物用物l常常规输规输液液车车、换药换药包（弯包（弯盘盘2个、治个、治疗疗巾巾1块块、镊镊子子2把、把、纱纱布布4块块、棉球若干、）、一次性治、棉球若干、）、一次性治疗疗巾、巾、75酒精、无菌生理酒精、无菌生理盐盐水或肝素水或肝素盐盐水、水、无菌手套、无菌透明敷料、肝素帽或无无菌手套、无菌透明敷料、肝素帽或无针针密密闭闭正正压压接接头头、20ml注射器注射器1个、个、7号号头头皮皮针针1个个、卷尺一个、胶布、卷尺一个、胶布12精选12准备用物常规输液车、换药包（弯盘2个、治疗巾1块、镊子213操作步操作步骤骤l1.洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。l2.备齐备齐用物，推用物，推车车携物至病人床旁，携物至病人床旁，核核对对床号、姓名。床号、姓名。l3.测测量臂量臂围围并并记录记录。13精选13操作步骤1.洗手，戴口罩。13精选14l4.暴露暴露导导管穿刺部位，在管穿刺部位，在手臂下手臂下垫垫一次性治一次性治疗疗巾，巾，自下而上去除敷料，注意自下而上去除敷料，注意切忌将切忌将导导管引出体外。管引出体外。查查看看导导管刻度，管刻度，观观察穿刺点察穿刺点有无有无红红、肿肿或渗出物。或渗出物。14精选1414精选1515精选1515精选16巴德巴德导导管外露管外露4cm16精选16巴德导管外露4cm16精选17BD导导管外露管外露“0”刻度刻度17精选17BD导管外露“0”刻度17精选18操作步操作步骤骤l5.用免洗洗手消毒液洗手，打开用免洗洗手消毒液洗手，打开换药换药包。包。l6.按无菌原按无菌原则则将酒精倒于将酒精倒于换药换药盒内盒内。18精选18操作步骤5.用免洗洗手消毒液洗手，打开换药包。18精选19操作步操作步骤骤l7.用酒精棉球消毒用酒精棉球消毒距穿刺点距穿刺点1cm以以外皮肤，方法及外皮肤，方法及范范围围同同PICC穿刺穿刺（第（第1个棉球个棉球顺时顺时针针消毒，第消毒，第2个棉个棉球逆球逆时针时针消毒，消毒，第第3个棉球再个棉球再顺时顺时针针消毒）消毒）。19精选19操作步骤7.用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤，方法及20操作步操作步骤骤l8.用碘伏棉球消毒用碘伏棉球消毒穿刺点，周穿刺点，周围围皮皮肤及肤及导导管，方法管，方法及范及范围围同上，待同上，待干。干。l9.抽吸生理抽吸生理盐盐水水20ml与与头头皮皮针针、肝素帽相肝素帽相连连，并，并排气排气。20精选20操作步骤8.用碘伏棉球消毒穿刺点，周围皮肤及导管，方法及21操作步操作步骤骤l10.洗手，戴无菌洗手，戴无菌手套，用无菌手套，用无菌纱纱布布衬垫衬垫取下原有取下原有肝素帽，酒精肝素帽，酒精纱纱布消毒布消毒连连接器。接器。l11.更更换换肝素帽，肝素帽，并用脉冲式方法并用脉冲式方法冲洗冲洗导导管。管。21精选21操作步骤10.洗手，戴无菌手套，用无菌纱布衬垫取下原有肝2222精选2222精选2323精选2323精选2424精选2424精选2525精选2525精选26脉冲与直冲的比较三向瓣膜三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管26精选26脉冲与直冲的比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有27操作步操作步骤骤12.用胶用胶带带、透明敷、透明敷料固定料固定导导管管27精选27操作步骤12.用胶带、透明敷料固定导管27精选28操作步操作步骤骤：固定：固定时时要注意：减要注意：减压压粘粘贴贴轻轻轻轻放下放下贴贴膜膜一手捏着一手捏着导导管外端管外端轻轻轻轻抬起，抬起，另一手另一手轻轻捏捏贴贴膜下的膜下的导导管、接管、接头头等突出部分等突出部分由中由中间间向外平向外平贴贴贴贴膜膜勿用点状手法，以勿用点状手法，以免免产产生气泡生气泡28精选28操作步骤：固定时要注意：减压粘贴轻轻放下贴膜一手捏着2929精选2929精选3030精选3030精选3131精选3131精选3232精选3232精选3333精选3333精选3434精选3434精选35贴贴膜粘膜粘贴连贴连接器的翼型部分的接器的翼型部分的1 12 2处处35精选35贴膜粘贴连接器的翼型部分的12处35精选362036精选362036精选3737精选3737精选3838精选3838精选3939精选3939精选4040精选4040精选4141精选4141精选4242精选4242精选13.洗手，在透明敷料注明洗手，在透明敷料注明导导管名称、置管名称、置管及管及换药换药日期，日期，导导管外露管外露长长度，操作者度，操作者姓名。姓名。43精选13.洗手，在透明敷料注明导管名称、置管及换药日期，导管外露4444精选4444精选4545精选4545精选46l14.妥善安置病人，整理用物。妥善安置病人，整理用物。l15.洗手。洗手。l16.记录记录。46精选4614.妥善安置病人，整理用物。46精选47填写填写护护理手册理手册47精选47填写护理手册47精选思思乐乐扣用法扣用法4848精选思乐扣用法4848精选思思乐乐扣用法扣用法4949精选思乐扣用法4949精选思思乐乐扣用法扣用法5050精选思乐扣用法5050精选思思乐乐扣用法扣用法5151精选思乐扣用法5151精选52PICC维护维护操作流程操作流程52精选52PICC维护操作流程52精选5353精选5353精选5454精选5454精选55维护维护要点要点脉冲冲管（脉冲冲管（90%90%）正正压封管（封管（10%10%）确保确保导管的通管的通畅 55精选55维护要点脉冲冲管（90%）正压封管（10%）确保导管的通56维护注意事项如果治如果治疗疗中：中：脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞、甘露醇或其他粘滞性液体等性液体等一定要一定要手手动动冲管冲管再接后一再接后一组输组输液，不能液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！56精选56维护注意事项如果治疗中：56精选57维护注意事项生理生理盐盐水或肝素水或肝素盐盐水用量水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml特特别别限制生理限制生理盐盐水用量病人减半水用量病人减半提醒：在日常冲洗提醒：在日常冲洗导导管管时时，无需每次，无需每次检验检验回血。多次回血。多次检验检验回血会加快回血会加快导导管内壁血凝管内壁血凝积积累，最累，最终导终导致致导导管阻塞管阻塞57精选57维护注意事项生理盐水或肝素盐水用量:57精选58维护注意事项消毒过程要严格无菌操作根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要碰导管58精选58维护注意事项消毒过程要严格无菌操作58精选59维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内59精选59维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药59精选60维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理60精选60维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴61维护维护小技巧小技巧61精选61维护小技巧61精选6262精选6262精选6363精选6363精选6464精选6464精选65维护维护注意事注意事项项四禁三不四禁三不l禁止使用小于10ml的注射器冲管给药l禁止将胶布直接贴于导管上l禁止将体外导管部分人为地移入体内l禁止连接器重复使用 l不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂l不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内65精选65维护注意事项四禁三不65精选66健康教育健康教育l热热敷敷：PICC穿刺后隔着无菌穿刺后隔着无菌贴贴膜膜压压迫穿刺点迫穿刺点30分分钟钟，穿刺后当晚或第二天早上开始，穿刺后当晚或第二天早上开始热热敷，敷，每天每天3次，每次次，每次30分分钟钟，连续热连续热敷敷57天，可天，可有效有效预预防静脉炎的防静脉炎的发发生，生，热热敷范敷范围为贴围为贴膜上方膜上方1厘米厘米处处开始到肩部，用半湿的开始到肩部，用半湿的热热毛巾包裹整毛巾包裹整个手臂，外用保个手臂，外用保鲜鲜膜包裹；或者用膜包裹；或者用热热水袋隔着水袋隔着湿的毛巾湿的毛巾压压在静脉走向在静脉走向热热敷，以不敷，以不烫伤为烫伤为宜，宜，热热敷敷时时适当按适当按压压穿刺点。穿刺点。66精选66健康教育热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点30分6767精选6767精选6868精选6868精选69健康教育健康教育l活活动动：适度活：适度活动动，促，促进进血液循血液循环环。置管当天手臂置管当天手臂不能不能过过分用力，避免穿刺点出血。置管后分用力，避免穿刺点出血。置管后46小小时时开开始做松拳、握拳运始做松拳、握拳运动动，每日至少，每日至少35次，每次次，每次100下。下。置管不会影响到日常工作和生活，可做置管不会影响到日常工作和生活，可做轻轻微的家微的家务务，如擦桌如擦桌扫扫地、洗碗、洗菜等。地、洗碗、洗菜等。置管置管侧侧手臂不宜做肩手臂不宜做肩关关节节大幅度甩手运大幅度甩手运动动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托网球，不宜做引体向上和托举哑铃举哑铃等持重等持重锻炼锻炼，避免，避免置管置管侧侧手臂做重体力活手臂做重体力活动动，以不超，以不超过过一一热热水瓶的重量水瓶的重量为为准准 69精选69健康教育活动：适度活动，促进血液循环。置管当天手臂不能70选择锻炼选择锻炼方式方式时应时应避免避免举举重、引体向上等重、引体向上等活活动动，平，平时时生活中避免用生活中避免用这这条胳膊提重物条胳膊提重物70精选70选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动，平时生活中避免71l沐浴沐浴：选择选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保先用家用保鲜鲜膜在置管穿刺点上下膜在置管穿刺点上下10cm处缠处缠绕绕34圈，然后用胶圈，然后用胶带带或橡皮筋或橡皮筋闭闭好保好保险险膜的膜的上上缘缘和下和下缘缘，确，确认认封封闭闭是否妥善，无是否妥善，无误误后在后在进进行淋浴。如冬天洗澡行淋浴。如冬天洗澡时间较长时间较长，保，保鲜鲜膜内水蒸膜内水蒸汽汽较较多，洗浴前多，洗浴前应应先把一先把一块块毛巾，包裹在穿刺毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保部位，然后再包裹保鲜鲜膜，沐浴后膜，沐浴后应检查贴应检查贴膜膜有无浸水松有无浸水松动动，如有，如有应应及及时时至医院更至医院更换贴换贴膜。膜。健康教育健康教育71精选71沐浴：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置7272精选7272精选7373精选7373精选74健康教育健康教育l穿脱衣服穿脱衣服：衣服的袖口不宜：衣服的袖口不宜过紧过紧，尤其在冬，尤其在冬天穿脱衣服天穿脱衣服时时，防止把，防止把导导管管带带出，由于出，由于PICC导导管有外露接管有外露接头头容易容易钩钩住衣服，住衣服，为为防止防止这这一一现现象可用干象可用干净净的女士透明袜子剪去袜的女士透明袜子剪去袜头头和松和松紧带紧带，套在外露的套在外露的PICC导导管，管，请请注意不要在置管注意不要在置管侧侧手臂上方扎止血手臂上方扎止血带带、测测血血压压，以防血液返流造，以防血液返流造成成导导管堵塞。管堵塞。74精选74健康教育穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服75巧妙巧妙丝丝袜固定袜固定75精选75巧妙丝袜固定75精选76健康教育健康教育l当做当做CT或或MRI检查时检查时，不要在此管中，不要在此管中用高用高压泵压泵推造影推造影剂剂，否，否则则会引起会引起导导管破管破损损。76精选76健康教育当做CT或MRI检查时，不要在此管中用高压泵推造77健康教育健康教育l出院期出院期间间的的维护维护：携：携带带PICC患者患者应应每周每周定定时进时进行行PICC导导管的冲管、管的冲管、换贴换贴膜等膜等专业护专业护理，不要擅自自行理，不要擅自自行处处理理。77精选77健康教育出院期间的维护：携带PICC患者应每周定时进行P78健康教育健康教育l如出院后出如出院后出现现以下情况以下情况，请请及及时时会原会原插管医院或就近在当地医院插管医院或就近在当地医院寻寻求帮助。求帮助。l冲洗冲洗导导管有阻力，不通管有阻力，不通畅畅。穿刺点有渗穿刺点有渗液。液。穿刺点渗血，按穿刺点渗血，按压压无效。无效。穿刺部位穿刺部位出出现现局部局部发红发红，发热发热，肿胀肿胀，疼痛，有分泌，疼痛，有分泌物。物。导导管外移或脱出。管外移或脱出。发热发热大于大于38度度C。置管置管侧侧手臂水手臂水肿肿，臂，臂围围增加超增加超过过2cm。78精选78健康教育如出院后出现以下情况，请及时会原插管医院或就近在79红肿红肿：臂：臂围围增加超增加超过过2ml79精选79红肿：臂围增加超过2ml79精选80敷料松脱敷料松脱80精选80敷料松脱80精选81穿刺点有分泌物穿刺点有分泌物81精选81穿刺点有分泌物81精选82导导管脱出管脱出82精选82导管脱出82精选83导导管移入体内管移入体内83精选83导管移入体内83精选84导导管堵塞管堵塞84精选84导管堵塞84精选85健康教育健康教育l发发生生紧紧急情况的急情况的处处理理：假如：假如导导管断裂或管断裂或破破损损，在，在导导管断裂管断裂处处上方或靠近穿刺点上方或靠近穿刺点处处将将导导管折起，并用胶布固定。打管折起，并用胶布固定。打电话电话到医院并到医到医院并到医院院进进一步一步处处理，将断裂理，将断裂 部分的部分的导导管管 一同一同带带到到医院。医院。85精选85健康教育发生紧急情况的处理：假如导管断裂或破损，在导管断86病人宣教口病人宣教口诀诀看管看肤看敷看管看肤看敷贴脉冲正脉冲正压要牢要牢记CT、核磁不用它、核磁不用它 7 天天维护不要忘不要忘导管异常回医院管异常回医院日常活日常活动照照进行行天天关心手上管天天关心手上管安全使用共开安全使用共开怀86精选86病人宣教口诀86精选