第十章护理质量管理课件

第十章护理质量管理第十章 护理质量管理11234目录第四节护理质量评价与持续改进第一节质量管理概述第二节护理质量管理第三节护理质量管理方法1234目 录第四节 护理质量评价与持续改进第一节 质量管理2前言QIANYAN质量是医院生存与发展的保障，而护理质量是医院质量的重要组成质量是医院生存与发展的保障，而护理质量是医院质量的重要组成部分，是护理管理工作的核心，要提高护理质量就必须加强护理管理。部分，是护理管理工作的核心，要提高护理质量就必须加强护理管理。护理质量管理是通过运用质量管理基本原理和方法，对护理质量的各构护理质量管理是通过运用质量管理基本原理和方法，对护理质量的各构成要素进行计划、组织、控制与持续改进，以保障护理工作达到规定的成要素进行计划、组织、控制与持续改进，以保障护理工作达到规定的标准，满足并超越服务对象需要的过程。因此，强化护理质量管理是护标准，满足并超越服务对象需要的过程。因此，强化护理质量管理是护理管理永恒的主题，是为病人提供安全、优质服务必不可少的重要保证。理管理永恒的主题，是为病人提供安全、优质服务必不可少的重要保证。前言QIAN YAN质量是医院生存与发展的保障，而护理质量是1第一节第一节 质量管理概述质量管理概述Part随着医学的迅猛发展，人们质量意识的不断增强，新的质量管理理论和方法的层出不穷，随着医学的迅猛发展，人们质量意识的不断增强，新的质量管理理论和方法的层出不穷，如何不断提高护理质量以确保患者安全并让患者满意，给护理管理者提出了更高的挑战。学习如何不断提高护理质量以确保患者安全并让患者满意，给护理管理者提出了更高的挑战。学习护理管理应对护理质量管理的相关理论、方法等相关知识有所了解并应用于护理管理实践，持护理管理应对护理质量管理的相关理论、方法等相关知识有所了解并应用于护理管理实践，持续改进护理质量。续改进护理质量。质量管理的相关概念质量管理的相关概念 质量观的演变质量观的演变1第一节 质量管理概述Part随着医学的迅猛发展，人们质量意一、质量管理的相关概念质量（quality）通常指该物体所含物质的量，是度量物体惯性大小的物理质量。在管理学中是指产品或服务的优劣程度。通常指该物体所含物质的量，是度量物体惯性大小的物理质量。在管理学中是指产品或服务的优劣程度。01质量管理（qualitymanagement）是组织为使产品或服务质量能满足质量要求，达到顾客满意而开展的策划、组织、实施、控制、检査、是组织为使产品或服务质量能满足质量要求，达到顾客满意而开展的策划、组织、实施、控制、检査、审核及改进等有关活动的总和。审核及改进等有关活动的总和。02质量策划（qualityplanning）是确定质量目标和要求、采用质量体系要素、规定必要运行过程和相关资源的活动过程。是确定质量目标和要求、采用质量体系要素、规定必要运行过程和相关资源的活动过程。03质量控制（qualitycontrol）是对影响服务质量的各环节、各因素制订相应的监控计划和程序，对发现的问题和不合格情况进行及时是对影响服务质量的各环节、各因素制订相应的监控计划和程序，对发现的问题和不合格情况进行及时处理，并采取有效的纠正措施过程处理，并采取有效的纠正措施过程 。04一、质量管理的相关概念 质量（quality）01质量管理一、质量管理的相关概念质量保证（qualityassurance）是为了向服务对象提供足够的信任以表明组织能够满足质量要求，而在质量体系中实施并根据需要进行是为了向服务对象提供足够的信任以表明组织能够满足质量要求，而在质量体系中实施并根据需要进行证实信任度的全部有计划和有系统的活动。证实信任度的全部有计划和有系统的活动。05质量改进（qualityImprovement）为向本组织及其顾客提供增值效益，在组织范围内采取措施提高质量效果和效率的活动过程。为向本组织及其顾客提供增值效益，在组织范围内采取措施提高质量效果和效率的活动过程。06持续质量改进（continuousqualityimprovement）是指为了增强组织满足服务对象需求的能力所开展的质量改进的循环活动是指为了增强组织满足服务对象需求的能力所开展的质量改进的循环活动 。07质量体系（qualitysystem）指为保证产品、过程或服务质量，满足规定（或潜有）的要求，由组织机构、职责、程序、活动、能力指为保证产品、过程或服务质量，满足规定（或潜有）的要求，由组织机构、职责、程序、活动、能力和资源等构成的有机整体。和资源等构成的有机整体。08一、质量管理的相关概念 质量保证（quality assu二、质量观的演变2020世纪世纪40年代年代60年代年代80年代年代90年代年代“符合性质量符合性质量”阶段阶段“适用性质量适用性质量”阶段阶段“满意性质量满意性质量”阶段阶段“卓建性质量卓建性质量”阶段阶段二、质量观的演变20世纪40年代60年代80年代90年代“符2第第二二节节 护理护理质量管理质量管理Part护理质量管理的概念护理质量管理的概念 护理质量管理任务护理质量管理任务护理质量管理基本原则护理质量管理基本原则护理质量管理的基本标准护理质量管理的基本标准护理质量是医院质量的重要组成部分，是护理管理的核心和关键。护理质量直接护理质量是医院质量的重要组成部分，是护理管理的核心和关键。护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量不仅取决于护理人员的业务素质和技术反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量不仅取决于护理人员的业务素质和技术水平，同时与护理管理方法的优劣和管理水平的高低也密不可分。水平，同时与护理管理方法的优劣和管理水平的高低也密不可分。2第二节 护理质量管理Part护理质量管理的概念 护一、一、护理质量管理的概念护理质量管理的概念护理质量管理（护理质量管理（management of nursing quality）是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。要的活动过程。一、护理质量管理的概念护理质量管理（management o0504030201进行全面质量控制制定和更新护理质量标准评价与持续改进护理质量进行质量教育建立质量管理体系护理质量管理基本任务包括5个方面:二、二、护理质量管理任务护理质量管理任务0504030201进行全面质量控制制定和更新护理评价与持续三、三、护理质量管理基本原则护理质量管理基本原则疑困难以病人为中心原则以病人为中心原则预防为主的原则预防为主的原则工作标准工作标准“零缺零缺陷陷”的原则的原则全员参与原则全员参与原则基于事实的决策基于事实的决策方法原则方法原则持续改进原则持续改进原则三、护理质量管理基本原则疑困难以病人为中心原则预防为主的原则四、四、护理质量管理的基本标准护理质量管理的基本标准1.标准（标准（standard）为了在一定范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认为了在一定范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，为各种活动或其结果提供规则、指南或特性，供共同使用和重复使用的一种机构批准，为各种活动或其结果提供规则、指南或特性，供共同使用和重复使用的一种文件。文件。2.标准化（标准化（standardization）是为在一定范围内获得最佳秩序，对实际的或潜在是为在一定范围内获得最佳秩序，对实际的或潜在的问题制定共同和重复使用规则的活动的问题制定共同和重复使用规则的活动 。标准化活动与标准紧密相关，标准是标准化。标准化活动与标准紧密相关，标准是标准化活动的载体。简而言之，标准化活动包括制定、发布、实施和改进标准的过程。这种过活动的载体。简而言之，标准化活动包括制定、发布、实施和改进标准的过程。这种过程不是一次完结，而是不断循环螺旋式上升的。程不是一次完结，而是不断循环螺旋式上升的。（一）（一）标准及标准化的概念标准及标准化的概念四、护理质量管理的基本标准1.标准（standard）为四、四、护理质量管理的基本标准护理质量管理的基本标准1.护理质量标准（护理质量标准（nursing quality standards）是依据护理工作内容、特点、流是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。程序和方法。2.护理质量标准分类护理质量标准分类 护理质量标准目前没有固定的分类方法。依据使用范围分为护理质量标准目前没有固定的分类方法。依据使用范围分为护理业务质量标准、护理管理质量标准；根据使用目的分为方法性标准和衡量性标准；护理业务质量标准、护理管理质量标准；根据使用目的分为方法性标准和衡量性标准；根据管理过程结构分为要素质量标准、过程质量标准和终末质量标准。根据管理过程结构分为要素质量标准、过程质量标准和终末质量标准。（二二）护理质量标准概念及分类）护理质量标准概念及分类四、护理质量管理的基本标准1.护理质量标准（nursing 要素质量标准要素质量标准要素质量是指构成护理工作质量的基本要素质量是指构成护理工作质量的基本元素。要素质量标准既可以是护理技术元素。要素质量标准既可以是护理技术操作的要素质量标准，也可以是管理的操作的要素质量标准，也可以是管理的要素质量标准，每一项要素质量标准都要素质量标准，每一项要素质量标准都应有具体的要求。应有具体的要求。过程质量标准过程质量标准过程质量是各种要素通过组织管理所形成过程质量是各种要素通过组织管理所形成的各项工作能力、服务项目及其工作程序的各项工作能力、服务项目及其工作程序或工序质量，它们是一环套一环的，所以或工序质量，它们是一环套一环的，所以又称为环节质量。在过程质量中强调协调又称为环节质量。在过程质量中强调协调的医疗服务体系能保障提供连贯医疗服务。的医疗服务体系能保障提供连贯医疗服务。四、四、护理质量管理的基本标准护理质量管理的基本标准结果质量标准结果质量标准护理工作的终末质量是指病人所得到护护理工作的终末质量是指病人所得到护理效果的综合质量。它是通过某种质量理效果的综合质量。它是通过某种质量评价方法形成的质量指标体系。评价方法形成的质量指标体系。要素质量、过程质量和结果质量是不可分割的，一般三者结合要素质量、过程质量和结果质量是不可分割的，一般三者结合起来构成质量标准。起来构成质量标准。要素质量标准要素质量是指构成护理工作质量的基本元素。要素质量科学性原则制定的护理质量标准要以科学为指导可衡量性原则衡量性就是指目标应该是明确的实用性原则制订护理质量标准要从客观实际出发，基于事实，略高于事实先进性原则在循证的基础上按照质量标准形成的规律结合护理工作的实际制定标准相对稳定性原则保持各项标准的相对稳定性，不可朝令夕改严肃性原则一经审定，必须严肃认真地执行四、四、护理质量管理的基本标准护理质量管理的基本标准（三三）护理质量标准化管理）护理质量标准化管理1、制定护理质量标准的原则制定护理质量标准的原则科学性原则制定的护理质量标准要以科学为指导可衡量性原则衡量性拟定标准拟定标准进行验证进行验证审定、公审定、公布、实行布、实行标准的修订标准的修订调查研究调查研究收集资料收集资料四、四、护理质量管理的基本标准护理质量管理的基本标准（三三）护理质量标准化管理）护理质量标准化管理2、制定护理质量标准的方法和过程制定护理质量标准的方法和过程护理质量标准是护理管理的重要依据，它不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护理质量标准是护理管理的重要依据，它不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护士工作的指南。建立科学的、系统的和先进的护理质量标准与评价体系，有利于提高临护士工作的指南。建立科学的、系统的和先进的护理质量标准与评价体系，有利于提高临床护理质量，保证病人安全。床护理质量，保证病人安全。拟定标准审定、公布、实行标准的修订调查研究收集资料四、护理质3第第三三节节 护理质量管理方法护理质量管理方法PartPDCA循环循环临床路径临床路径JCI认证认证品管圏活动品管圏活动护理质量高低不仅取决于护理人员的素质，更直接依赖于管理的水平，尤其是护理质护理质量高低不仅取决于护理人员的素质，更直接依赖于管理的水平，尤其是护理质量管理的方法。其中量管理的方法。其中 PDCA循环是护理质量管理最基本的方法之一。循环是护理质量管理最基本的方法之一。3第三节 护理质量管理方法PartPDCA循环护理质量高低一、一、PDCAPDCA循环循环PDCA循环（循环（PDCA cycle）是计划（）是计划（plan）、执行（）、执行（Do）、检查（）、检查（Check）、）、处理（处理（Action）四个阶段的循环反复过程，是一个质量管理标准化、科学化的循环系四个阶段的循环反复过程，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统。由美国著名的质量管理专家爱德华统。由美国著名的质量管理专家爱德华戴明（戴明（W.Edwards Deming）于）于20世纪世纪50年年代初提出，又称代初提出，又称“戴明环戴明环”（Deming Cycle）。这是质量管理的基本方法，要求工作）。这是质量管理的基本方法，要求工作按制定计划、计划实施、检查实施效果，然后将解决的纳入标准，未解决的进入下一循按制定计划、计划实施、检查实施效果，然后将解决的纳入标准，未解决的进入下一循环寻找解决方法。环寻找解决方法。（一）（一）PDCA循环的概念循环的概念一、PDCA循环PDCA循环（PDCA cycle）是计划（一、一、PDCAPDCA循环循环（一）（一）PDCA循环的步骤循环的步骤PDA实施实施处理处理未解决问题未解决问题巩固成果巩固成果检查检查计划对策确定目标分分析析原原因因找找出出问问题题CPDCA循环循环4个阶段，个阶段，8个步骤个步骤1.计划阶段计划阶段P（plan）提出问题，收集资料；提出问题，收集资料；分析问题产生的原因，并找出主要问题；确定管分析问题产生的原因，并找出主要问题；确定管理目标提出计划对策和实施方案。理目标提出计划对策和实施方案。2.实施阶段实施阶段D（do）按照预定的质量计划、按照预定的质量计划、目标、措施及分工要求组织实施。目标、措施及分工要求组织实施。3.检查阶段检查阶段C（check）检查计划实施情况，检查计划实施情况，将实际效果与预计目标进行对比分析，寻找和发将实际效果与预计目标进行对比分析，寻找和发现计划执行中的问题并进行改进，纠正出现的偏现计划执行中的问题并进行改进，纠正出现的偏差。差。4.处理阶段处理阶段A（action）对检査结果进行分对检査结果进行分析、评价和总结。析、评价和总结。一、PDCA循环（一）PDCA循环的步骤PDA实施处理巩固成一、一、PDCAPDCA循环循环（一）（一）PDCA循环的特点循环的特点递进性递进性关联性关联性系统性系统性PDCAPDCA循环关联性示意图循环关联性示意图A PC DPDCAPDCA循环递进性示意图循环递进性示意图不不断断改改进进原有水平原有水平上升到更高水平上升到更高水平改改进进DAPCDAPCPDCA循环的循环的4个阶段个阶段是一个有机的整体，是一个有机的整体，缺少任何一个环节都缺少任何一个环节都不可能取得预期效果不可能取得预期效果一、PDCA循环（一）PDCA循环的特点递进性关联性系统性P二、二、临床路径临床路径临床路径（临床路径（clinical pathway）是由临床医师、护士及支持临床医疗服务的各专业）是由临床医师、护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作为服务对象制定的标准化诊疗护理工作模式，同时也是一种新的医疗技术人员共同合作为服务对象制定的标准化诊疗护理工作模式，同时也是一种新的医疗护理质量管理法。护理质量管理法。（一）临床路径概念（一）临床路径概念（二二）临床路径的实施）临床路径的实施 临空路径的实施过程是按照临空路径的实施过程是按照 PDCA循环模式进行的，包括以下几个阶段：循环模式进行的，包括以下几个阶段：前期准备前期准备制订临床路径制订临床路径实施临床路径实施临床路径测评与持续改进测评与持续改进二、临床路径临床路径（clinical pathway）是由三、三、JCIJCI认证认证JCI标准的管理模式强调以病人为中心，不仅是提供一套医标准的管理模式强调以病人为中心，不仅是提供一套医院服务质量管理标准，更是协助医院进行科学管理的工具。要求院服务质量管理标准，更是协助医院进行科学管理的工具。要求医疗机构必须建立连续监测病人安全的系统，以构建零风险的就医疗机构必须建立连续监测病人安全的系统，以构建零风险的就医环境为最终目标。只要医院按照标准进行管理及持续改进，对医环境为最终目标。只要医院按照标准进行管理及持续改进，对医院的各项工作都将有很好的提升作用。医院的各项工作都将有很好的提升作用。三、JCI认证JCI标准的管理模式强调以病人为中心，不仅是提四、四、品管圏活动品管圏活动“品管圈品管圈”活动（活动（quality contro1 circle）是指由同一工作现场内、工作性质）是指由同一工作现场内、工作性质相类似的基层人员所组成工作小组，在自我和相互启发下，活用各种质量控制（相类似的基层人员所组成工作小组，在自我和相互启发下，活用各种质量控制（quality contro1，QC）手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善）手法，全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动。的活动。品管圈活动的精神品管圈活动的精神:尊重人性，营造愉快的工作环境尊重人性，营造愉快的工作环境 开发无限脑力资源开发无限脑力资源 推行质量管理的有效模式，提高医院品质推行质量管理的有效模式，提高医院品质四、品管圏活动“品管圈”活动（quality contro4第第四四节节 护理质量评价与持续护理质量评价与持续改进改进Part护理质量评价方法护理质量评价方法护理质量评价结果分析护理质量评价结果分析医疗（安全）不良事件管理医疗（安全）不良事件管理护理质量持续改进护理质量持续改进通过护理评价可以客观地反映护理质量和效果，确定发生问题的原因，寻找改进的机通过护理评价可以客观地反映护理质量和效果，确定发生问题的原因，寻找改进的机会，进行持续改进，不断提高护理质量。会，进行持续改进，不断提高护理质量。4第四节 护理质量评价与持续改进Part护理质量评价方法通一、一、护理质量评价方法护理质量评价方法以要素质量为导向的评价以要素以要素质量量为导向的向的评价是以构成价是以构成护理服理服务要素要素质量基本内容的各个方面作量基本内容的各个方面作为导向所向所进行的行的评价。以要素价。以要素质量量为导向的向的评价方法有价方法有现场检査、考核，査、考核，问卷卷调査，査，查阅资料等。料等。01以流程优化为导向的评价以流程以流程优化化为导向的向的评价就是以价就是以护理流程的理流程的设计、实施和改施和改进为导向向对护理理质量量进行行评价。价。护理流程理流程优化化内容涉及管理内容涉及管理优化、服化、服务优化、成本化、成本优化、技化、技术优化、化、质量量优化、效率化、效率优化等化等优化指化指标。以流程。以流程优化化为导向的向的评价，是价，是针对某一个或多个某一个或多个优化指化指标进行行评价的。价的。02以病人满意为导向的评价以病人以病人满意意为导向的向的护理理质量量评价是将价是将监测评比重点放在病人的比重点放在病人的满意度方面，将意度方面，将监督、督、评价价护理理质量的量的权利直接交利直接交给病人，既病人，既维护了病人的了病人的权益，又最大限度地益，又最大限度地实现了了护理工作以理工作以满足病人需求足病人需求为目的服目的服务宗旨。宗旨。以病人以病人满意意为导向的向的评价方法有与病人直接沟通、价方法有与病人直接沟通、问卷卷调查、病人投、病人投诉三种。三种。03一、护理质量评价方法以要素质量为导向的评价01以流程优化为导二、二、护理质量评价结果分析护理质量评价结果分析护理质量评价的结果直接表现形式主要是各种数据，必须对这些数据进护理质量评价的结果直接表现形式主要是各种数据，必须对这些数据进行统计分析才能判断护理质量。护理质量评价结果分析方法可根据收集数据行统计分析才能判断护理质量。护理质量评价结果分析方法可根据收集数据的特性采用不同的方法进行分析，常有的方法有定性分析法和定量分析法两的特性采用不同的方法进行分析，常有的方法有定性分析法和定量分析法两种种：定性分析法包括调查表法、分层法、水平对比法、流程图法、亲和图法、定性分析法包括调查表法、分层法、水平对比法、流程图法、亲和图法、头脑风暴法、因果分析图法、树图法和对策图法等。头脑风暴法、因果分析图法、树图法和对策图法等。定量分析法包括排列图法、直方图法和散点图的相关分析等。定量分析法包括排列图法、直方图法和散点图的相关分析等。二、护理质量评价结果分析护理质量评价的结果直接表现形式主要是二、二、护理质量评价结果分析护理质量评价结果分析调查表法是用于系是用于系统收集、整理分析数据的收集、整理分析数据的统计表。通表。通常有常有检查表、数据表和表、数据表和统计分析表等。分析表等。01不合格项目频数频率%累计频率%健康宣教不到位1241.38%41.38%基础护理不落实620.69%62.07%病房环境不安静517.24%79.31%护士服务态度不佳310.34%89.66%其它310.34%100.00%总计29100.00%某医院某科室某年度住院病人对护理工作不满意项目某医院某科室某年度住院病人对护理工作不满意项目二、护理质量评价结果分析调查表法01不合格项目频数频率%累计二、二、护理质量评价结果分析护理质量评价结果分析因果图法通通过分分层次列出各种可能的原因，帮助人次列出各种可能的原因，帮助人们识别真正原因，真正原因，特特别是关是关键原因，原因，进而而寻找解决找解决问题的措施。的措施。02药筐筐质量差筐太小规格变动药品包装包装不合理老化未及时维修打印机硒鼓质量差不易更换缺乏责任感个人状态情绪健康操作不规范人员缺乏培训人员流动大人员不足发药科室增加工作量增加人员其他工具方法材料降低门诊药房发药差错发生率环境因素环境嘈杂桌面凌乱奖罚制度只罚不奖执行不到位取药处方字迹不清退药归位不到位流程不完善新药未及时上架某医院门诊药房发药差错发生率因果分析图二、护理质量评价结果分析因果图法 02药筐筐质量差筐太小规格二、二、护理质量评价结果分析护理质量评价结果分析排列图法确定影响质量的主要因素。通常按累计百分比将影响因素分为确定影响质量的主要因素。通常按累计百分比将影响因素分为3类类:累计百分比在累计百分比在80%以内以内为为A类因素，即主要因素；累计百分比在类因素，即主要因素；累计百分比在80%90%为为B类因素，即次要因素；累计百分比在类因素，即次要因素；累计百分比在90%l00%为为C类因素，即一般因素。由于主要因素已包含类因素，即一般因素。由于主要因素已包含80%存在的问题，解决了此问题，存在的问题，解决了此问题，大部分质量问题就得到了解决大部分质量问题就得到了解决确定采取措施的顺序。确定采取措施的顺序。动态排列图可评价采取措施的效果动态排列图可评价采取措施的效果 。03病房环境不安静厕所异味检查排队时间长服务态度差其它05101520253035400.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%发生次数,病房环境不安静,21发生次数,厕所异味,8发生次数,检查排队时间长,5发生次数,服务态度差,4发生次数,其它,4Series2,0,0Series2,1,0.5Series2,2,0.690476190476191Series2,3,0.80952380952381Series2,4,0.904761904761902Series2,5,1发生生频率率累累计百百分分比比C类因素类因素B B类因素类因素A A类因素类因素某医院某科室某医院某科室2016年住院病人投诉原因图年住院病人投诉原因图二、护理质量评价结果分析排列图法03发生频率累计百分比C类因三、三、医疗（安全）不良事件管理医疗（安全）不良事件管理（一）医疗（安全）不良事件概念（一）医疗（安全）不良事件概念医疗不良事件可分为不可预防的不良事件医疗不良事件可分为不可预防的不良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）和可（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）和可预防的不良事件（医疗中由于未能防范的差错或预防的不良事件（医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）两类。设备故障造成的损伤）两类。医疗安全（不良）事件（医疗安全（不良）事件（medica1 adverse events）是指非有意的伤害或并是指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能（发症导致病人出院时的失能（disability）、死亡或住院时间延长，它是由医疗卫生）、死亡或住院时间延长，它是由医疗卫生处置而非病人的疾病过程所导致的。处置而非病人的疾病过程所导致的。三、医疗（安全）不良事件管理（一）医疗（安全）不良事件概念医三、三、医疗（安全）不良事件管理医疗（安全）不良事件管理（二二）医疗（安全）不良事件的分级）医疗（安全）不良事件的分级级事件（警告事件）级事件（警告事件）指非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功指非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。能丧失。级事件（不良后果事件）级事件（不良后果事件）指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体与功能一般性的损害。机体与功能一般性的损害。级事件（未造成后果事件）级事件（未造成后果事件）指虽然发生了错误事实，但未给机体与功能造成任指虽然发生了错误事实，但未给机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需处理可完全康复。何损害，或有轻微后果而不需处理可完全康复。级事件（隐患事件）级事件（隐患事件）指由于及时发现错误，未形成错误事实。指由于及时发现错误，未形成错误事实。三、医疗（安全）不良事件管理（二）医疗（安全）不良事件的分级三、三、医疗（安全）不良事件管理医疗（安全）不良事件管理（三三）建立非惩罚性护理不良事件报告系统）建立非惩罚性护理不良事件报告系统国家卫生部国家卫生部2016年颁布施行的医疗质量管理办法中强调年颁布施行的医疗质量管理办法中强调“国家建立医疗质量（安国家建立医疗质量（安全）不良事件报告制度，鼓励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中的不良事件，全）不良事件报告制度，鼓励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中的不良事件，促进信息共享和持续改进。促进信息共享和持续改进。非惩罚性非惩罚性保密性保密性独立性独立性时效性时效性专家分析专家分析针对系统针对系统n报告者不因主动上报而受到责备和惩罚n不将有关信息提供给第三方n系统应独立于任何有权处理报告者和组织的权力部门n报告应得到及时的分析，从而迅速地提出改进建议并及时反馈n报告应交由相关临床专家汇总分析，找出潜在问题或缺陷，及时提出预警及改进建议n提出的改进建议应针对系统、流程或制度而不是个人，以防失误的再次出现或发生具具有有特特点点：三、医疗（安全）不良事件管理（三）建立非惩罚性护理不良事件报三、三、医疗（安全）不良事件管理医疗（安全）不良事件管理（四四）医疗事故相关概念）医疗事故相关概念1.医疗事故（医疗事故（medical malpractice）是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。害的事故。2.医疗事故分级医疗事故分级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。三、医疗（安全）不良事件管理（四）医疗事故相关概念1.医疗事在紧急情况下在紧急情况下为抢救垂危患者为抢救垂危患者生命而采取紧急生命而采取紧急医学措施造成不医学措施造成不良后果的良后果的在现有医学科在现有医学科学技术条件下，学技术条件下，发生无法预料或发生无法预料或者不能防范的不者不能防范的不良后果的良后果的因患方原因因患方原因延误诊疗导致延误诊疗导致不良后果的不良后果的在医疗活动中由在医疗活动中由于患者病情异常或于患者病情异常或者患者体质特殊而者患者体质特殊而发生医疗意外的发生医疗意外的无过错输血感无过错输血感染造成不良后果染造成不良后果的的因不可抗力因不可抗力造成不良后果造成不良后果的的三、三、医疗（安全）不良事件管理医疗（安全）不良事件管理有下列情形之一的，不属于医疗事故：有下列情形之一的，不属于医疗事故：（四四）医疗事故相关概念）医疗事故相关概念在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后四、四、护理质量持续改进护理质量持续改进护理质量改进包括寻找机会和对象，确定质量改进项目和方法，制定改进目护理质量改进包括寻找机会和对象，确定质量改进项目和方法，制定改进目标、质量计划、质量改进措施，实施改进活动，检査改进效果和不断总结提高。标、质量计划、质量改进措施，实施改进活动，检査改进效果和不断总结提高。护理质量改进的机会有两种情况，包括出现护理质量问题后的改进和没有发护理质量改进的机会有两种情况，包括出现护理质量问题后的改进和没有发现质量问题时的改进。现质量问题时的改进。出现护理质量出现护理质量问题后的改进问题后的改进及时针对护理服务过程进行检査，体系审核，收集顾客投及时针对护理服务过程进行检査，体系审核，收集顾客投诉中呈现出来的问题，组织力量分析原因予以改进诉中呈现出来的问题，组织力量分析原因予以改进没有发现质量没有发现质量问题时的改进问题时的改进针对护理服务过程主动寻求改进机会，主动识别顾客新的针对护理服务过程主动寻求改进机会，主动识别顾客新的期望和要求，在与国内外同行比较中明确方向和目标，寻期望和要求，在与国内外同行比较中明确方向和目标，寻求改进措施并予以落实。求改进措施并予以落实。四、护理质量持续改进护理质量改进包括寻找机会和对象，确定质量感谢您的聆听！感谢您的聆听！36